Soins intensifs et urgence Flashcards
Moyen pour diminuer la dlr lors des interventions en ped
-Position assise
-Allaitement
-Sucrose (préma et NN terme, 0,5-2 ml (5g sucre dans 10 ml eau)
-Technique kangourou
-Emaillotage
-Regrouper PV, eviter chaque jour d’emblée
-Ponction talon plus dlr que veineux
-Distraction
-Respiration profonde (bulles)
-Hypnose (formation spécialisée)
-Musique
-Creme topiques anesthésiante (pas pour talon), lidocaine, maxilene
Definition status epilepticus
activité convulsive tonicoclonique généralisée et continue, accompagnée d’une perte de conscience de plus de 30 minutes, ou au moins deux crises convulsives successives entre lesquelles il n’y a pas de retour à l’état de conscience de départ
La mortalité se situe entre 2,7 % et 8 %, et la morbidité globale entre 10 % et 20 % (tr comportement, deficit neurofocaux et atteinte conginitve)
Nommes causes de status épilepticus
-Intox
-Lésion anoxique
-Trauma
-Méningite
-Perturbation métabolique (hypoglycémie, hyperglycémie, hyponatrémie, hypocalcémie)
-Convulsions fébriles prolongées
-EHI
-Tr neurodénératifs
-Lésion cérébrale antérieure
-Idiopathique
PEC status convulsif
-Airway
-Aspiration sécrétions
-O2 100%
-Saturo moniteur cardiaque
- Augmentation Fc et TA = normal, inverse et mauvaise perfusion = mauvais pronostic = hypoxie
-VPP ou intubation dans ce cas
-2 voies IV
-Gluco chevet (ne dépasse pas 2,6 mmol/= bolus de 0,5 g/kg de dextrose, soit 2 mL/kg de solution aqueuse de dextrose à 25 % par cathéter central ou 5 mL/kg de solution aqueuse de dextrose à 10 % par voie intraveineuse périphérique
-Revérifier gluco 3-5 min plus tard
-Viser normothermie (tylenol PRN)
-Evisager sepsis ou HTIC si persiste
-Rx si plus de 5 min
1ere ligne si pas acces veineux= midazolam IM ou IN 0,2 mg par kg ou lorazepam PO 0,1 mg-kg ou diazepam IR 0,5 mg-kg
-Si acces veineux: midaz ou lorazepam 0,1 mg-kg ou diazepam 0,3 mg-kg
DONNER ad 2 dose à 5 min intervalle
-2 intention:
Pheny- dilantin 20 mg-kg
Pheno 20 mg-kg
Levatiracetam- Keppra 60 mg-kg
Fosphénytoïne si pas acces IV, peut être donner IM
Acide valproique
-Si persiste 5 min plus tard, donner rx de 2e intention différent
-Donner vitamine B6: 100 mg IV si plus de 18 mois
-Si persiste = réfractaire , intubation, consult SIP, perfusion à venir
ex. Perfusion continue de midazolam, du pentobarbital, une forte dose de phénobarbital ou du propofol.
Effets secondaires phenytoine
-arythmies cardiaques, la bradycardie et l’hypotension, si bien qu’il est recommandé d’assurer une surveillance continue de la tension artérielle et de l’électrocardiogramme (ECG) pendant la perfusion
-Moins de dépression respi
-Eviter en cas intox et sevrage (interaction avec théophylline ou d’antidépresseurs tricycliques)
Effets secondaires pheno
-Plus de dépression respi
-HypoTA
-Sédation
-Mécanisme similaire aux benzo donc moins efficace
Bon pour
-Moins de 6 mois
-Convulsions fébriles prolongées
-ingestion toxique ou le sevrage de médicaments
Effets secondaires keppra
-Bien toléré, moins effet respi et cardiaque
-Plus de psychose
Bon pour
-Enfants avec atteinte respi et cardiaque
-Peu interaction (bon si polypharmacie rx)
Effets secondaires acide valpro
-Moins dépression respi
-Ne pas donner si atteinte hépatique ou maladie mitochondriale!! ex RGD non dx
Bilans en status
-Electrolytes
-Gluco
-FSC
-Culture
-Gaz
-Dosage anticonvulsivant
-Dépistage toxico
-calcium sérique, l’urée sanguine, le magnésium, les enzymes hépatiques, le lactate et l’ammoniaque dans des cas particuliers
-PL lorsque état stabilisé et convulsions cessées
-TDM avant si signes focaux, HTIC, etc.
-EEG si etat N non rétabli et consult neuro
Principale cause de déces enfants canadiens de moins de 19 ans
Trauma non intentionnel
Ensuite
-Suicide
-Mort subit
-Maltraitance
-Suicide
-Tr congénitaux et médicaux
Risque de lésion cérébrale fatale ou non fatale en TCC
Fatale : 0,5
Non fatale : 5,2
Sur 1000 enfants
Plus de léison axonale et oedeme cérébral que les adultes
Principales causes TCC
-Chutes (pire si plus de 91 cm ou 2 fois la hauteur)
-Lésions liées à un sport
-Coup sur la tête, par un objet ou une collision avec un obstacle (plus grave si haute vélocité)
-Blessures impliquant l’utilisation d’un vélo
-Blessures impliquant un véhicule automobile, notamment à titre de piéton (plus grave)
Sx TCC
-Céphalée
-Amnésie
-Altération du niveau de conscience, désorientation ou confusion
-Vomissements
-Perte de connaissance
-Embrouillement de la vision
-Convulsions
-Léthargie ou irritabilité
Peu prédicteur fiable de lésion IC mais…. pire si…
-Perte de connaissance prolongée ou altération du niveau de conscience
-Désorientation ou confusion;
-amnésie
-Accentuation des céphalées
-Vomissements répétés ou persistants
Niveau sévérité TCC
Selon glasgow
ÉG de 14 à 15 : Traumatisme crânien mineur
ÉG de 9 à 13 : Traumatisme crânien modéré
ÉG de 8 ou moins : Traumatisme crânien grave
Quoi questionner si TCC
-le mécanisme du traumatisme crânien, qu’il ait eu lieu devant témoin ou non;
l’état dans lequel le patient a été trouvé, y compris la perte de connaissance ou les convulsions;
-les symptômes à la présentation, notamment une altération du niveau de conscience, la désorientation ou la confusion, l’amnésie, l’accentuation des céphalées ou les vomissements répétés;
-les antécédents médicaux de la lésion cérébrale, des troubles neurologiques, de l’utilisation de médicaments et de la diathèse hémorragique.
Imagerie TCC
A. TDM:
-TCC modéré ou grave, persistance AEC,
-CATCH pour les cas TCCL, faire TDM si un des éléments suivants…
Risque élevé (besoin d’intervention neurologique):
-Échelle de Glasgow inférieure à 15, deux heures après un traumatisme
-Présomption de fracture ouverte ou enfoncée du crâne
-Antécédents d’accentuation des céphalées
-Irritabilité à l’examen
Risque moyen (lésion cérébrale à la tomodensitométrie)
-Tout signe de fracture de la base du crâne (p. ex., hémotympan, yeux au beurre noir, otorrhée ou rhinorrhée de liquide céphalorachidien, signe de Battle)
-Gros hématome œdémateux du cuir chevelu (au moins 2 ans, plus jeune = rx avant)
-Mécanisme de blessure dangereux (p. ex., collision de véhicule automobile, chute d’une hauteur d’au moins 91 cm [trois pieds] de cinq marches ou d’un vélo sans casque)
Ou si a examen:
Absolu:
-Déficit neurofocaux
-Fx ouverte, enfoncée, déplacée, elargie
Relatif:
-Détérioration, sx persistant plus de 18 24h
-Mécanisme grave
-Signes fx base crane
-Convulsion
-Tr coag
-Gros hématome
** Plus prudence chez les moins de 2 ans, plus d’observation
B. Rx crane: 3 mois ou moins, bosse pariétale ou occipital, suspicion d’abus
-élargie ou diastatique (de plus de 4 mm) accroît le risque de kyste leptoméningé
TCCL définition
La lésion cérébrale mineure se définit comme une blessure subie dans les 24 heures précédentes, associée à une perte de connaissance dont quelqu’un a été témoin, à une amnésie définie, à une désorientation dont quelqu’un a été témoin, à des vomissements persistants (plus d’une fois) ou à une irritabilité persistante (chez un enfant de moins de deux ans) chez un patient dont le résultat à l’échelle de Glasgow se situe entre 13 et 15
Convulsions post TCC
-Souvent dans le premières 24h, rarement plus de 7 jours
-Jeunes
-TCC grave (glasgow moins de 8)
-Oedeme cérébral
-Hématome sous dural
-Fx ouvertes ou enfoncées
-5 à 6 % en général, 30 % TCC graves
-Peut donner lésions secondaires (sauf les convulsion tout de suite apres evenement)
-Phénytoine en prévention ?? pas démontré mais bcp utilsé
FR moins bon pronostic evolution TCC
-Présence et la gravité des blessures à d’autres foyer du corps (Atteinte cervicale, tr oculaire)
-ATCD de tr santé mentale
-ATCD TDAH avant
-Situation socioéconomique
-F
-Moins de 18 ans (13-17 surtout)
**Penser à d’autres dx si sx persistent plus de 3 mois car 70-80% résolution complete en moins de 4 mois
** Éviter le repos prolongé 24-48h max 72h début exercices léger
** École tjs école avant sport
Effets secondaires du zofran
Rares
-somnolence,
-les réactions extrapyramidales,
-les hallucinations,
-les convulsions
-le syndrome malin des neuroleptiques
-Diarrhée si utilisé pour no en cas de GE
-Arythmies ? Rien faire si pas de FR connu, Pas ECG d’emblée, pas electrolytes
Monodose est efficace pour diminuer hospit et améliorer l’hydratation (6 mois et plus, si deshydrat, 0,15 mg-kg)
Multidose pas avantage…
Plus de 6 mois
Tx 1ere ligne de la laryngite virale
Pierre angulaire du tx des enfants qui se présente à urgence:
La dexaméthasone, administrée par voie orale en dose unique de 0,6 mg/kg, est hautement efficace pour traiter les symptômes du croup.
-Dexa serait mieux ou équivalente à la pred
-Po ou IM est supérieur ou égale à nébulisation (Po favorisé puis IM si impossible)
-Diminue la durée hospit, risque de reconsultation, moins adré en nébul
-Pas effet indésirable avec une dose
Min de 3% consultation à urgence
seulement 6 % besoin hospit
Autre tx:
-Air humidifié ? Pas recommandation
-Pas tente à 02 (plus de champignons)
-Antipyrétiques
-Adrénaline en nébul (modéré à grave si stridor) effet dure environ 2h (observation de 4h post tx)
-Héliox (grave, peut diminuer détresse respi, densité air plus faible et moins de turbulance dans les voies aeriennes) pas systématiquement
-Consultation ORL si plusieurs épisode, age non classique ou réfractaire
Recommandations jeunes pré sedation
-Période de jeûne minimale d’une heure pour ce qui est des liquides clairs
-de quatre heures pour ce qui est du lait humain
- de six heures pour ce qui est des préparations lactées pour nourrissons, du lait non humain et des repas légers
Pas evidences claires que plus de complications si pas de jeune…
Sx classiques en cas de sepsis
-La tachycardie,
-la tachypnée
-l’hyperthermie en sont des manifestations classiques
-L’absence de fièvre chez un nourrisson de moins de 60 jours de vie n’élimine pas la possibilité de sepsis
Choc septique= dysfonction cardiovasculaire (y compris l’hypotension, la nécessité d’un traitement par un médicament vasoactif ou une perturbation de la perfusion et taux de lactate sérique élevé malgré la réanimation volémique appropriée
Tx:
HC
Cefriaxone, ajout vanco si SARM possible
Cloxa clinda si toxines staph ou SGA possibles
Rx vasoactif selon cause
- Apres 60 ml-kg de cristaloide, tachycardie, mauvais perfusion et TA basse : adrénaline 0,05 mcg-kg-min
- Si dysfonction myocarde et faible débit cardiaque, tachycardie, vasodilatation, pouls bondisants, TA basse (choc chaud): Noradrénaline 0,05 mcg-kg-min
- Si on veut augmenter les résistances periphérique vasculaires, tachycardie, mauvaise perfusion, TA N: adrénaline 0,03 mcg-kg-min et ajout dobu ou miltri parfois
Sepsis avec insuffisance surrénalienne (FR, labos)
FR:
-Purpura fulminans
-Syndrome de Waterhouse-Friderichsen,
-Corticothérapie pour soigner une maladie chronique
- Présentent des anomalies pituitaires ou surrénaliennes
Labos:
La biochimie sérique peut révéler une hyponatrémie relative, une hyperkaliémie et une hypoglycémie
Tx:
doses de stress d’hydrocortisone (50 mg/m2; puis 100 mg/m2 par jour divisés en trois ou quatre doses) au début de l’évolution de la maladie et avant l’apparition du choc septique
Y penser si réanimation liquidienne appropriée et un traitement vasopresseur ne rétablissent pas la stabilité hémodynamique
RCR fq compression ventilation
En cas d’arrêt cardiaque à l’hôpital, des dispensateurs de soins (DDS) peuvent jouer conjointement ce rôle, mais s’attacher à amorcer immédiatement les compressions thoraciques, pendant qu’un autre sauveteur dégage les voies aériennes et assure la ventilation.
rythme de 100 à 120 compressions/min), sans prendre de pause pour les insufflations (de huit insufflations/min à dix insufflations/min).
30 compressions pour deux insufflations si un seul sauveteur administre la RCR, et à 15 compressions pour deux insufflations si deux sauveteurs l’administrent
Compression tier thorax donc 4-5 cm
Quand 2 avec airway et massage
20-30 FR
100-120 FC
Adénosine en rea ?
QRS supérieur à 0,09 seconde. Puisque ce rythme à complexes larges peut être d’origine ventriculaire ou supraventriculaire, on peut utiliser de l’adénosine chez les patients stables afin de distinguer cette origine. Il faut l’utiliser seulement en cas de rythmes QRS réguliers et monomorphes, et l’éviter si on sait que le patient ayant un syndrome connu de Wolff-Parkinson-White s’accompagne d’une tachycardie à complexes larges.
Atropine avant intubation
Oui cest résonable selon SCP
Etomidate avant intubation lors de séquence rapide ?
sédatif aux effets hémodynamiques négatifs minimes
pas l’utiliser de manière systématique auprès des patients pédiatriques chez qui on craint un choc septique, car suppression surrénalienne possible
Calcul tube intubation
3,0 mm pour intuber un nourrisson de moins d’un an, et une sonde au DI de 3,5 mm pour les patients de un à deux ans (avec ballonet)
DI de la sonde trachéale à ballonnet (mm) = 3,5 + (âge/4)
Si on veut pas de ballonet, 0,5 mm de plus à la largeur
Bénéfices canule nasale haut débit
-Diminution travail respi
-Meilleure ventilation minute et potentiellement diminution Co2 secondaire
2L-kg max 50-60 L adulte
Fievre sans foyer (SCP)
-10-13% = infection bactérienne grave (UTI’ bactériémie, méningite)
-80% ce ceux-ci infection urinaire!
-Procalcitonine = biomarqueur plus sensible et spécifique
-T plus de 38 degré*
-Chez enfant qui a l’air bien, les autres sont exclu de l’algorithme
Exclusion et etre plus prudent:
-Moche
-Préma moins de 37 sem
-Ancienne hospit ou hospit prolongée après la naissance
-Mx chronique ou chromosomique
-Tr immun suspecté
-ATB récent
-Infection bactérienne focale (Cellulite, omphalite etc)
PECARN faible risque si tout respecté:
-SMU negatif (pas nitrites, leuco moins de 5)
-Neutro absolu moins de 4090
-Procalcitonine moins de 1,71
Par paliers: si tout respecté
-BEG
-22-90 jours de vie
-SMU négatif
-Procalcitonine moins de 0,5
-PCR moins de 20 ET neutro absolu moins de 10 000
Aronson (faible si 1 ou moins) si pas PCT dispo
-Moins de 21 jours (1)
-Température plus élevée mesurée urgence de 38 à 38,4 (1), 38,5 et plus (2)
-Neutro moins de 5185
-SMU positif (nitrites, leuco plus de 5) (3 points)
Définition PL positive
-La numération cellulaire du LCR est plus précise que la protéinorachie et la glycorachie pour prédire une méningite bactérienne.
Les nourrissons ayant une pléiocytose du LCR, définie par plus de …
-15 cellules/mm3 chez ceux de 28 jours ou moins
-9 cellules/mm3 chez ceux de plus de 28 jours, doivent recevoir un traitement empirique contre une méningite présumée
Ratio: enlever 1 leucocyte par 870 globules rouges dans les échantillons de LCR en cas de PL traumatique, mais a éviter si plus de 100 000 globules
% bactériemie et méningite dans fievre sans foyer selon age et investigation et options de prise en charge possible (cf algorithme SCP)
A. 0-28 jours:
3% bactériemie
1% méningite
Toutes les PV habituelles
Si faible risque
-Option 1: pas PL pas ATB, observe
-Option 2: PL, observe et plus ou moins ATB
Si haut risque :
-PL et ATB et observation.
-Peut cesser ATB si virus autre que rhinovirus si pt faible risque, sinon continuer au moins 36h
B. 29 à 60 jours:
1,6% bactériémie
0,4% méningite
Toutes les PV habituelles
Faible risque IBI:
-Pas PL
-Pas considéré haut risque invasif meme si SMU positif et tx empirique (pas plus de méningite bactérienne)
Option 1: congé et suivi dans 24-48h
Option 2: hospit et observation (si infection urinaire tx hopital début)
Haut risque:
-PL
-ATB empirique x 36h
-Hospit
C. 61 à 90 jours de vie
Bactériémie moins de 1,5 %
méningite moins de 0,25%
Labos min = SMU DCA
Faible risque :
idem que B
Si infection urinaire, pas hospit d’emblée, suivi 24-48h
ATB empirique fievre sans foyer
0-7 jours:
- ampi (75 q 6) + genta (4 q 24) ou tobra
- acyclovir PRN
8-28 jours:
- ampi (75) + genta (5) ou tobra,
- si ménigite suspectée, ampi et CEFO (50 q 6) ou ampi et cefo et tobra ou genta
-Acyclovir PRN
29-60 jours
-Cefriaxone (100 mg-kg-dose q 24h)
-Si présomption méningite, ajout vanco (15 q 6)
-Acyclovir PRN
-Si infection urinaire +, faible risque présumée de méningite si BEG, on peut traiter seulement l’infection en attendant reste cultures: cefixime 8mg-kg-dose q 24h
61-90 jours:
-Ceftiaxone (100 q 24)
-Si présomption méningite, ajout vanco (15 q 6)
-Si infection urinaire faible risque présumée, cefixime (8 q 24h)
Score de risque de herpes
Age médian de 14 jours de vie
prévalence de 0,42%
Moins de 3 points = faible risque
-Moins de 14 jours (3)
-14-28 jours (2)
-Plus 28 (0)
-Convulsions (2)
-Moche (2)
-T plus de 38 ou moins de 36,4 (1)
-Eruption vesiculaire (4)
-Thrombopénie moins de 15 000 (2)
-Pleiocytose LCR plus de 15 ou 9 selon age (2)
-Prématurité (1)
Risque IBG si virus trouvé dans fievre sans foyer
-Moins mais..
Bactériémie 0,8 %
Méningite 0,4%
Pire avec le rhinovirus ! car excrétion prolongée et souvent plutot asx
Fievre post vacciale et fievre sans foyer
-Faible risque si moins de 24h 0,6%, mais augmente à plus 24h 8,6%
-Faire au moins SMU DCA si fievre persiste plus de 24h post vaccination
-Marqueurs inflammatoire moins fiables
BRUE
-Cyanose centrale paleur
-Irrégularité ou absence respi
-hypotonie-hypertonie
-AEC
-Durée moins de 1 min
-Pas cause apres examen et questionnaire complet
Critères de faible risque (doivent tous etre remplis):
-Pus de 60 jours de vie
-Né plus de 32 sem et age post conception de plus de 45 sem
-1er episode
-Courte durée (moins 1 min)
-Pas RCR par professionnel médical
Que faire avec faible risque
-Enseignement RCR
-Investigation légère (ECG, saturo et observe courte durée) selon les parents, mais suivi 12-24h essentiel
-Éviter PV, PL, test urine, imagerie, monitoring cardiaque
Si pas les critères de faible risque:
-FSC, gaz, lactate, rx poumon
-Bilan infectieux: SMU, DCA, VR9, hemoc
-EEG
-Gorgée barytée si récidives multiples ou neurodev anormal
-Dépistage drogue urinaire
-Bilan cardiaque, ECG et echo PRN
-Bilan métabo complet
-Observation à l’hopital
-Motoring cardiaque
Évolution:
-ALTE avait 10-255 récidive
Surtout si jeune, préma, épisodes multiples, infections virales
-Risque mort subite 1 % (majorité déces n’ont pas eu de BRUE avant, surtout le matin, plus vieux un peu)
Mort subite nourrisson
-Mort subite d’un enfant de moins de 1 an
-Non-expliquée apres examen patho
-1ere cause déces de 1 mois à 1 an
-Plus de G, garderie, black et autochtone
-moyenne à 11 sem de vie (majorité entre 2-4 mois 90%)
-Tot le matin
-Majorité des cas on un FR
FR SIDS:
-RCIU, PAG, prema, anémie, ITSS ou infection durant grossesse, grossesses rapprochées, manque suivi prénatal, prévia, RPPM, etc.
-Position sommeil, surface trop molle, jouet dans lit, chaleur, cododo, dodo dans endroit pas appropriés ex auto
-Mx virale GE récente
-Fraterie atteinte, surtout jumeaux
-Tabagisme maison
-Usage drogue
-Monoparental
-Statut socioenoco (education, age moins de 20 ans mère)
PAS FR
-Apnée préma
-IVRS récente
-Vaccin récent
-ATCD ALTE
Protecteur:
-Allaitement
-dodo dos
-Fan durant dodo
-Vaccination
-Suce
-Partage chambre ad 1 an
Causes SIDS:
-Immaturité
-Cause génétique
-Stade developpement
-Infections
-position ventrale
-cause cardiaque (10% cas)
-multifactoriel envrionnemental
Les H et les T (cause reversible) en rea
-Hypoxie
-Hypovolémie
-Hypoglycemie
-Hypothermie
-Hydrogene (acidose)
-Hypo-hyperkaliémie
-Toxine
-Thrombose
-Temponade
-Tension pneumonothorax
-Trauma
Examen 1ere ligne pour trauma abdo avec suspicion atteinte rate
TDM abdo avec contraste
Décision d’aller au bloc selon etat hemodynamique du patient (hemorragie plus massive souvent dans le 1er 24h)
Si splenectomie
-Moins de 5 ans, ATB DIE
-Plus de 5 ans, x 1-2 ans post chx
**c’est l’organe le plus souvent atteint, (le plus dangereux = foie)
Trauma foie et pancreas
Foie= plus fatal
TDM abdo avec contraste
Pancreas souvent du poignée de vélo ou ceinture de voiture
Plus rare
Complications par pseudokyste possible
Triade (rarement complete)
-Dlr épigastrique
-Masse epigastrique
-Amylase élévée
Dx par TDM abdo avec contraste aussi
Trauma abdo, atteinte visceres creux
-Ceinture voiture, accident pieton-auto
-Peritonite, T, evolution sur plusieurs heures post trauma
-Rx abdo, pneumopéritoine seulement visible dans 50% cas
-TDM abdo manque souvent les perforations dans les heures suivantes
-Laparoscopie si peritonite
Trauma urinaire et renal
Rein
-Dlr flanc
-Masse
-Ecchhymose
-Hematurie (pas tjs présente)
-Instabilité hemodynamique possible
-Liquide au FAST echo (50% cas)
-Analyse urinaire rapide à demander
-TDM renal avec contraste
-Grade 1 à 5 (1 congé et test urinaire à maison, 2-3 observation, 4-5 chx)
Shock spinal
-HypoTA
-Bradycardie
-Instabilité température
-Vasodilat periphérique
Une atteinte ligamentaire et moelle peut être présente meme avec des raidographie lat et odontoide N
-On garde collier si, mecanisme haut risque, dlr nuque, dlr palpation ou au mvt, deficit neuro, autre blessure distractrice.
Methylprednisone
TCC
-Cause no 1 de deces et morbidité en ped
-Perfusion cerébrale = pression arterielle moyenne - pression intracranienne
Hématome épidural:
-Impact directe crane
-PC, periode conscience N puis crash
-Vo, cephalée, lethargie
-lésion biconvexe proche de os au TDM
-Consult neurochx et evacuation sang
Hematome sous-dural:
-Mvt acceleration, deceleration
-Dechirure des veines espace sous dural
-AEC, vo, convulsions, avec ou sans PC initiale
-Croissant au TDM
-Chx selon la sévérité
Hemorragie sous arachnoidienne:
-Dechirure des microvaisseaux de la pie-mere
-Acceleration-decel ou trauma directe
-Rarement augmentation pression intra-cranienne
-Vasospame, hypoxie et oedeme cérébral
Lésion axonale diffuse et oedeme cérébral:
-Accel-decel
-Pic de oedeme est à 24-48h
Tx:
-Chx selon type
-Eviter hypoTA, normo tout
-Garder pression perfusion cérébrale en haut de 40
-Sat plus de 92%
-Bien sédationé
-Mannitol 20% 1g-kg-dose, en 10 min
-Salin 3% 5ml-kg en 2-3 min (1ere ligne)
-Attention aux colliers cervicales trop serrés
-Hyperventilation seulement si sx herniation imminante * (CO2-20-30)
Fracture du crane
-Moins de 1 an surtout
-Os pariétal surtout
-Fx base crane: raccoon eye, battle signe (mastoide), hemotympan
-Dépression de la fx associé lésion traumatique cerveau
Imagerie si fx palpable, AEC, fx base crane, glasgow 14 ou moins ?, vomissements persistant, cephalée severe, mecanisme grave
Indication serie osseuse pour suspicion trauma non-accidentel
Moins de 2 ans
-Abus clair
-Blessure suspecte (ecchymose, atteinte orale) enfants non ambulant
-Blessure intracranienne non exliquée
-Fratrie enfant victime abus
Morsures chien
-80-90% cas de morsure
-Pasteurella multocida
staph, strepto, anaerobes
-Cou, tete et extrémités
-Ponctiforme plus risque infection
-Habituellement dans le 1er 24h infection
-Culture
-Radio PRN, eliminer atteinte articulaire ou corps etranger
-Fermeture de plaie ok dans les plaies propres au visage et cou (12h-24h) si risque esthétique, pas les extrémité et les ponctiformes
-Vaccin tetanos si inadéquat
-Clavulin
-Rage, si statut vaccinal animal inadéquat ou inconnu (4 vaccins jours 0-3-7-14 et Immunoglobuline au site de la morsure)
Morsure humaine
-3e type plus fq
-Strepto, Staph, fusobacterium,etc.
-morsure accidentelle ou non, trauma lors coup de point (risque elevé infection)
-Amox ou clavulin
Snake bite truc memotechnique sur dangerosité
Red and yellow kill a fellow
Red on black venom they lack
donner antivenim rapidement (moins de 6h surotut si sx respi)
Black widow bite
-Morsure centre pale et erytheme au pourtout
-sx sytémique possibles
-dlr musculaire, rigidité, faiblesse, diaphorese
-Vaccin tetanos PRN
-Nettoyer pas debrider
-Pas antivenin sauf si confirmé et petit enfant de moins de 40 kg et reaction mod a severe
brown recluse : peut etre necrotique ** et debridement
Tétanos
Quand donner un booster:
-Statut vaccinal inconnu ou incomplet
-Plus de 10 ans depuis booster (immunisation complete réalisée dans passé) et plaie propre
-Plus de 5 ans depuis booster (immunisation complete réalisée dans passé) dans plaie pas propre ou plus complexe
IVIG:
-Plaie pas propre complexe avec statut inconnu ou incomplet (moins de 3 doses)
Coup de chaleur
-T plus de 40,6, dysfonction SNC
-Tachycardie, hypoTA, hyperventilation vasodilatation, spasmes muscu, deshydratation, rhabdomyolise ad MODS
-hypoca, hypona, hypok, hypocl, alkalose respi et acidose metabo, transaminite, coaguopathie, myoglobinurie, ck augmentés
Tx:
-Coucher
-Diminuer trempérature
-Hydratation avec electrolytes
-Cool water spraying
-Oxygene
-Boire 16 oz avant un exercice et 4-8 oz tout les 15-20 min (boissons pour sportif = mieux que eau)
Noyade
-2e cause mortalité accidentelle
-Moins de 5 ans et 15-25 ans
-Non-caucasien plus à risque
-Manque suppervision
-Si soudain, rechercher cause cardiaque (QT long ou TV catheco polymorphique, hypothermie)
-Ne pas arreter les manoeuvre avant que la T corporelle ne soit 32-34 au moins
-Cause principale déces = EHI 2nd (dans quasi noyade 20% pt ont des sequelles neuro), le glasgow a arrivé est déterminant du pronostic et moins de 5 min de submersion est mieux, qualité du RCR aussi (plus de 11 min sous eau, rea 30 min ou température moins de 34 = moins bon)
Si asx pas test
Si sx respi: rx poumon
Tres malade: bilan complet organique
ECG, EEG, dépistage de drogues a considéter
Penser immobiliser colonne si trauma facial ou mécanisme dangereux (plonger)
Tx:
-retirer vetements
-corriger hypoglycémie
-si coagulopathie : plasma frais
-fluides réchauffés 43
-air chaud humidifié
-eviter RCR si T en bas de 28 (pas epi et choc x3 max en bas de 30)
-O2
-Pression positive PRN
-Pas ATB empiriques
-Fluide et vasopresseurs PRN
pas arret rea en bas de 34
Hypothermie sévérité
A. Léger (32-35)
-réchauffement externe
B.Modéré (28-32)
-rechauffement externe
-brady, hypoTA, FA
C.Severe (moins 28)
-rechauffement interne
-pas pouls ni TA, FV, coma, ECG anormal
-hypoglycémie-ca-k, acidose, pancreatite
Tjs réchauffer tronc en premier
viser 34 (environ 1 degré par heure)
Si moins de 30 (meme 32-24), peut pas déclarer mort et eviter
-Epi
-Max 3 defib si TV-FV
Moins de 32 pas de frissons
% brulure du corps
1 Bras = 9 % (complet)
Tete = 18 % (complet)
Tronc = 18 % avant et 18% arriere
Jambes= 14 %
* seulement les degrés 2 profond et 3e compris
bilans:
FSC, Ck, lactate, gaz et rx poumon PRN, carboxyhemoglobine
Réplétion liquide formule de Parkland:
= 4 ml-kg par % de brulure plus le BE normaux
La moitié donnée en 8 et les reste en 16h
Cristalloide isotonique
Degré :
-1: superficiel, epiperme
-2 sup: superficiel epaisseure partielle: epiderme et derme: dlr, ampoule, blanchie
-2 Profond: epaisseure pratielle: epiderme et derme, pas de dlr, pas de blanchissement
3: toute épaisseure, pas dlr
Indication transfert centre pour les brulés:
-plus 10% surface corps 2 profond
-toute épaisseur à n’importe quel endroit
-visage, mains, OGE, perinée, joints
-Chimique ou electrique
-Inhalation
-ATCD médicaux ped complexes
-Support emotionnel grand
-Non accidentel
E2 midaz
amnésie
E2 Perfusion propofol
Syndrome infusion propofol
Tr métabolique
Urine verte
Acidose
Convulsion
Mort
Bénéfice: diminue HTIC donc bon si pt avec TCC
On intube a glasgow moins de cb
8
Glasgow
Ouverture des yeux (1-4 points) :
4 : Ouverture spontanée
3 : Ouverture à la demande verbale
2 : Ouverture à la douleur
1 : Aucune ouverture
Réponse verbale (1-5 points)
5 : Orienté et capable de répondre correctement
4 : Confus, mais capable de répondre
3 : Mots inappropriés
2 : Sons incompréhensibles
1 : Aucune réponse verbale
Réponse motrice (1-6 points) :
6 : Réponse appropriée à la demande
5 : Localise la douleur
4 : Réaction de retrait à la douleur
3 : Flexion anormale (posture de décérébration)
2 : Extension anormale
1 : Aucune réponse motrice
Total
Le score total varie de 3 à 15 points :
3-8 points : Coma profond
9-13 points : État modéré
14-15 points : État léger à normal
(Selon SCP)
Déficit eau
10 x poids x % deshydratation
Tx PO si…
Léger: 50 ml-kg sur 4h
Mod: 100 ml-kg sur 4h
Tx IV si…
Severe : bolus de 20 ml-kg
Hyperna
Hyperglycemie
Hypoca
Fracture de chance
-Accident auto
-Ecchymose trauma abdo
-Fracture T12-L2
-Tr vidange
Cocaine toxidrome
Toxidrome sympathicomimetique
-Tachycardie
-HTA
-T
-Psychose
Traitement dystonie, sx extrapyramidaux (ex. 2nd metoclopramide)
-Benadryl IV
-Benztropine (anticholinergique)
Tx tachycardie ventriculaire ou fibrilation ventriculaire sans pouls
Asynchrone
Choc 2J-kg
Ensuite 4J-Kg (max 10J-kg)
Apres 2 choc: epi 0,1 mg-kg Iv de 1:10 000
Rx
Choc chaud
Choc froid
Apres 40-60 ml-kg de bolus
Chaud (hypoTA et vasodilatation): levo-norépi 0,1-2 mcg-kg-min
Froid (hypoTA ou N et vasoconstriction): epi 0,1-1 mcg-kg-min
Intox tylenol
-Obtenir un dosage à 4h
-Charbon seulement en moins de 4h si a pris plus de 150 mg-kg ou 7,5g (dose toxique), best si moins de 1h
-Augmentation AST-ALT-bili-INR vers 24-72h
-Pic destruction hépatique = 3-5 jours
Tx:
-NAC moins de 8h
-x min de 24h
Que faire si desat avec tracheo
Changer tracheo
Dose épi anaphylaxie
1:1000 IM
donc 0,01 mg-kg de 1mg-ml
Intox TCA -Antidépresseurs tricycliques
anticholinergique
…ptyline
..pramine
-Convulsions
-Arythmies cardiaques (tachy QRS large)
-Coma
-Hot as desert
-Mad as hatter (confusion)
-Dry as bone (retention urinaire, bouche seche)
-Mydriase
-Red as beat : flushed skin
-Blind as a bat
-Pas digestion
-Tachycardie et hypoTA**
-Convulsions
Tx:
-Pas de physostigmine * pas antidote
-Si QRS large plus de 100: donner NaHCo3, si arythmie ventriculaire ou hypoTA
-Charbon activé en moins de 2h
Peut
-alcaliniser urine
-phenytoine arythmie
-norepi pour hypoTA
PAS HEMODIALYSE
Toxidrome anticholinergique
Ressemble à sympathicomimétique (* = différences)
-Hot as desert
-Mad as hatter (confusion)*
-Dry as bone (retention urinaire, bouche seche)*
-Mydriase
-Red as beat : flushed skin
-Blind as a bat
-Pas digestion
-Tachycardie et HTA
-Myoclonies
Ex médicaments:
-TCA
-Antihistaminiques (benadryl-diphenhydramine)
-Gravol-dimenhydrinate
-Antipsychotiques
-Jimson weed
-Scopolamine
-Antiparkinson
Tx:
-Support
-Physostigmine si toxicité ou agitation (pas avec TCA)*
-Eviter phenytoine *
-Charbon activé possible si moins de qq heures
-Benzo si convulsions
Jimson Weed (datura stramonium) ou deadly nightshade (atropa belladona)
Anticholinergique toxidrome
-Hot as desert
-Mad as hatter (confusion)
-Dry as bone (retention urinaire, bouche seche)
-Mydriase
-Red as beat : flushed skin
-Blind as a bat
-Pas digestion
Tx:
-Physostigmine
Intox fer
-Indigestion
-Souvent pas sx dans 1er 6h
-Admission pour observation
-Hematémese
-Diarrhée avec sang
-Urine brunes ou foncées
Tx:
-Chelation avec deferoxamine ad urines claires
-Whole bowel irrigation si on voit pilule sur radio
Criteres pour cesser CPR
-Lethal injuries
-K plus de 12
-Retour circulation N
-T plus de 34-35 (hamilton)
Facteurs de mauvais pronostic noyade
-Moins de 3 ans
-Température de plus de 10
-Dans eau plus de 10 min
-Retard debut RCR de plus de 10 min** RCR tot = le best pour bon pronostic
-RCR de plus de 25 min
Si retour état N dans 6h: 100% chance pas de sequelle
Si en moins de 48h: 95%
Est-ce que la sat est fiable chez un enfant exposé à un feu?
Non
Ne différencie pas carboxyhemoglobine et oxyhemoglobine
Si poils ne nez calciné ou atteinte voies respi = indication intubation STAT
Acidose lactique possible
Inhalation hydrocarbone
ex
-Gaz
-Kerosene
-Lampe huile
-Camphre
-Remover vernis ongle
-Liquide lighter
-Disolvant peinture
Pneumonie initialement
Pneumonite
Pneumatoceles (inhibe surfactant)
Tx:
-observation
-o2
-bronchodilat
Nommer les hydroxy carbones
CHAMP
c= camphre
H = halogene (ethane-ethylene)
A= aromatic (benzene-tulene)
M= metal (arsenic et mercure)
P= pesticides organophosphates
Cause no1 de trauma 2nd apres un TCC
Hypotension
Intox aspirine ASA
-T
-No-vo
-Vertiges
-Alcalose respi initialement puis acidose métabolique avec deshydratation
-hypoK
-Acidurie paradoxale
-Acouphenes ** spécifique
-Hypoglycémie
-Tr coag
-Atteinte hépatique
Léthale si plus de 150 mg-kg
Rechercher coingestion tylenol
Tx:
-Pas antidote
-NAHCO3 (alcalinisation des urine pour excrétion ASA)
-Charbon activé ad 6h post
-Bolus glucose si sx SNC, hydratation
Sx intoxication à eau
-Convulsion
-Hypothermie
-Hypona
Jeune enfant qui avale trop eau de piscine
Intoxication methanol et ethylene glycol
-Augmentation gap osmolaire et anion gap
-Acidose
-Sédation
-État ebriété
-Hypoglycémie
-Hycpo ca calcules oxalate rein (ethylene glycol)
Tx:
-Fomepizole (prevenir cecite) souvent trop tard si déja en acidose
-ETOH si tx PO
-Répléter ca (ethylene)
Mort cérébrale
-Apnée malgré une hypercapnie (PCO2 60 et plus ET plus de 20 par rapport a avant ET ph 7,28 et mois ET apnée)
-Pas réflexes TC (Pas réflexe succion en neo)
-Pas de cause réversible et cause irréversible connue (pas mvt spontanés, pas réponse dlr, decérébration ou decortication, convulsions)
-Examen complet par 2 MD (pas intervalle précis sauf moins de 1 an ou néonat = 2 examen 24h intervalle a plus de 48h de vie)
-Pas de tests supplémentaires necessaires (EEG, neuro, etc)
Réflexe TC
-Pupillaire (2-3)
-Oculocépahlique = dolls eyes (yeux bougent avec la tete) (3-6-8)
-Corneen (3-5-7)
-Oculovestibulaire (3-4-6-8) (eau froide dans oreille ne provoque pas mvt yeux= anormal)
-Gag (10-9)
Rx qui augmente et diminue résistance vasculaire pulmonaire
Augmente: épi HD
Diminue: dobutamine
Regles NPO avant chx
-Solide: plus de 8h
-Lait mat: 4h
-Préparation: 6h
-Liquide clair: 2h
HyperK ECG
-Ondes T pointues
-QT court
-PR long
-Perte des ondes P
-QRS large
-TV et FV
Tx:
-Gluconate ca (cardioprotection)
-Ventolin et insuline et glucose et bicarbonate (shift K vers intracell)
-Lasix et Kayakalate (flush K)
Conduite pour dent arachée
-Rincer
-Remettre dans trou ou dans lait
-Consult dentiste urgente
-Pas pour les dents primaires
*tout déplacement de la dent dans la gencive (interieur, extérieur, latéral) = urgence
*dent mobile ++ = urgence
*cassure dent ou on voit la pulpe rouge au centre = urgence, ATB, dlr +
CI don organe
-Cancer actif
-CMV, hépatite B-C
-TB active disséminée
-Virus nile ou rage
-Zika
-Creutzfeldt-Jacob
-Encephalite virale
-Sepsis non traité
-MOF
-Bébé avec anencephalie
-Déficit immun
Tx intox monoxyde de carbone
-COHb plus de 3%
-Hypoxemie avec sat N
-Pas odeur, pas gout
-Céphalée
-Confusion
-Convulsion
-Dysrythmie
Tx: si COHb plus de 10%
-O2 100%
-Chambre hyperbarre
Parkland
brulure
4 cc X poids X % brulure
Hydralazine E2
Lupus induit
Labetalol E2
Hypoglycemie
Nifedipine E2
Obstruction intestinale
Glyburide intox (antidiabétique)
-Hypoglycémies persistantes
Tx:
-Bolus D10% 5 mg-kg
-Ocreotide
Gaz q 10 min
Contre indications à Ketamine
-ATCD reaction hypersensibilité
-Moins de 3 mois
-Schizo
-Blessure ouverte oeil
-Eviter avec TCC peut augmenter trop pression intracranienne
Sevrage cannabis
-Changement appétit
-Lenteur psy
-Irritabilité
-Anxiété dépression
-Tr sommeil (persiste plus longtemps)
-Dlr abdo
-Tremblement
-Céphalée
-Frisson, diaphorese
Intox cannabis
-Faim
-Conjonctives rouges
-HTA
-Tachycardie
-Hallucination
-Gynecomastie LT
À quoi penser si steroides et épi ne foncitonnent pas et patient toxique et fievreux
Tracheite bactérienne
Appeler ORL
Trismus
Torticolli
Quoi penser
trismus: abces periamygdalien
torticolli: plus jeunes et abces retropharingé
Calcul pour estimer poids N selon age
(Age x2) +8
Intox PCP (phenycyclidine)
Toxidrome sympathicomimétique
typique:
-Nystagmus**
-Rigidité (myoclonic jerks, dystonie)
-Agressivité**
-miosis**
Tx:
-Benzo si convulsions
Toxidrome sympaticomimétique
Ressemble à anticholinergique (* = différences)
-Tachycardie, HTA**
-Agitation et paranoia*
-Hot and wet **
-Mydriase
-Rigidités *
-HyperROT
-Rhabdomyolyse*
Ex médicaments:
-Cocaine
-LSD (hallucination prédomine)
-Amphétamines
-NMDA (ecstasy)
-Décongestionnant (ephedrine)
-Caféine
-Theophylline
-PCP (violence, nystagmus et MIOSIS**, dystonie, myoclonic jerks)
Tx:
-Pas antidote général
-Tx support
-Benzo si convulsion
-Charbon activé dans premières heures
-Éviter les béta-bloqueurs
Indication de drain throracique avant transport
-Recurrent
-PTX 2nd
-Sous tension
-Plus de 5% d’écrasement poumon
Tx Intox benzo
Tx:
-Flumazenil
Intox opioides
Tx:
-Naloxone
-Jamais chez bébés
Toxidrome cholinergique
DDUMBBELS
D - Diaphorese
D - Diarrhée
U - Urination (mictions)
M - Miosis
B - Bronchorrhée, bronchospame (sécrétion excessive de mucus dans les voies respiratoires)
B - Bradycardie
E - Emesis
L - Lacrimation
S - Salivation
Ex médicaments:
-Pesticides et organophosphates (tx =Pralidoxine)
-Physostigmine (glaucome)
-Champignons
-Donepezil (alzheimer)
Tx:
-Atropine
-Pralidoxime pour pesticides et organophosphates
-Éviter charbon activé
-Benzo si convulsion
A quelle température (hypothermie) on arrête de frissonner
Moins de 32
Choc électrique
-La tétanie prévient le relachement du cable
-FV et arret cardiaque
-IRA et rhabdomyolyse +
Antidote intox cyanide
Hydroxocobalamin
Toxidrome sédatifs et hypnotiques
-Brady
-HypoTA
-Miosis pin point
-Diminution transit GI
-Diminution FR
-HypoROT
-Coma
Ex médicaments:
-B bloc (tx glucagon vu risque hypoglycémies)
-BCC (tx insuline vu risque hyperglycémie)
-Digoxine
-Clonidine
-Opioides (tx naloxone)
-Benzo (flumazenil)
-Barbituriques
-Ethanol
Tx:
-Charbon activé dans premieres heures
Charbon activé cause echec
PHAILS
P: pesticides
H: Hydrocarbones, Heavy metal
A: acide, alkali, alcool
I: iron
L: lithium
S: solvants
Syndrome neuroleptique malin vs serotoninergique
NM:
-Yeux N
-Rigidité
-Stupeux
-post 3-4 jours
Tx:
-Cesser rx cause
SS:
-Mydiase
-Hypertonique, hyperROT
-Agitation**
-No-vo
-Diaphorese, hyperthermie
-Moins de 12h post changement rx*
Tx:
-Cesser rx en cause
-Cyproheptadine
E2 metformine
-Acidose lactique
Effets rx hypoTA
A. Dopa
-Augmente contractilité
-Arythmie fortes doses
-A1 et B1
B. Épi
-Augmente FC
-Augmente contractilité
-Vasoconstriction
-Diminution perfusion rénale, arythmie possible fortes doses
-A1 et B1
C. Norépi
-Vasocontriction
-A1
D. Dobutamine
-Augmente contractilité
-Vasodilatation
-B1
E. Phenylepi
-Vascocontriction
-Muscles lisses
-A1
Est-ce que les convulsions tout de suite avec un TCC sont un signe de mauvais pronostic ?
Non, si examen N ensuite pas necessairement
Si plus tard dans 1er 24h avec FR, plus grave
-Moins de 1 an
-Severe
-Oedeme cerebral
-Hematome sous dural
-Fx ouverte ou depressed
-Pression IC élevée
pas ppx anticonvulsivante post TCC indiquée
Antidote amitriptiline (TCA)
NaHCO3
Antidote anticholinergique
Physostigmine
Antidote benzo
Flumazenil
Antidote B bloc
Glucagon
Antidote BCC
Insuline
Antidote intox fer
Deferoxamine
Antidote methanol
Fomepizole
Antidote methemoglobinemie
Bleu de methylene 1%
contenu dans
-Solvents
-antifreeze
-metoclopramide
-rasburicase
-quinolones
-sulfa
-chloroquine
sx si niveau plus de1%
tachycardie
fatigue
dyspnée
Antidote opioides
naloxone, narcan
Antidote organophosphates
Atropine (1er)
Pralidoxime (si severe)
Antidote salicylates et TCA
NaHCO3
Antidote sulfanylurés
Ocreotide
Effet 2nd no être frappé par la foudre
insuffisance cardiaque
E2 no 1 post TCC
-Tr comportement
ensuite apprentissage
Syndrome de choc hémorragique et encéphalite (HSES).
-septicémie,
-défaillance multiviscérale et peut inclure des symptômes neurologiques
-tr coag, CIVD, anémie
-pupille lentes
-coma
-convulsions
-choc
Rx de sédation qui créer un relargage histamine
Morphine
Ratio RCR
Seul = 30:2
2 = 15:2
Bébé moins de 28 jours: 3:1
Joules
Cardioversion synchorne
0,5 à 1 J - kg
Asynchorone:
2 puis 4 J par Kg
Meilleur indicateur de réponse aux fluides
Diurese
E2 sulfate mg
HypoTA
