Chirurgie Flashcards
Ddx vo
Dilat abdo:
-Atrésie jejunum et duodenum
-Hirschprung
-Volvulus
-Ileau méco
-Anus imperforé
-NEC
-Atrésie colon
Pas dilat:
-Atrésie duodenale
-Marotation
-Stenose pylore
-Veine porte préductale
Bilieux penser à
-Volvulus et malrot
-Atrésie duodenale
-Hirschprung
-Ileus
Cause saignement GI haut et bas
Haut
A. Bébé
-Sang avalé
-IPLV
B. Enfant
-Ulcere
-Malory Weiss
-Oesophagite
C.Ado
-Mallory-Weiss
-Oesphagite
-Vasculite HSP
Bas:
A. Bébé
-Malrot et volvulus
-NEC
-Meckel
B. Enfant
-Meckel
-SHU HSP
-Varices oeso
-Trauma abus
C.Ado
-Hemorroides
-Varices oeso
- Fissure tout age
Tx:
-Bolus
-Moins de 12 ans = omeprazole 1mg-kg
-Plus 12 ans = pantoprazole 80 mg IB
-Si severe = ocreotide
Diverticule de Meckel
2% population
2 pieds de la valve ileoceacale
2 pouces
2 types muqueuses (pancreatique et gastrique)
Moins de 2 ans (50% temps)
2% instabilité hemodynamique
Plus de G4: 1F
Majorité =asx
Saignement chronique intense!!
Invagination (T18 fq)
Diverticulite si plus vieux (20-25%)
Scan meckel (med nucleaire): technectium 99 (donner H2 (…dine ex famo) avant pour améliorer captation)
Fistule tracheoesophagienne
Types:
1. aucune connection
2. connection oesophage a trachée proximale, distale borgne
3. connection partie distale, proximale borgne (plus fq)
4. connection proximale et distale séparées, pas connectés entre eux
5. œsophage complet avec une fistule a la trachée (en H)
6. sténose distale, pas fistule
Causes
-Sporadique
-Associé à anomalie chromosomale (50%) : trisomie 18-21, digeorge, VARCERL, CHARGE
-Age maternel avancé
-Europeen
-Obésité
-Statut écono faible
-Tabac
Sx:
-Etouffement
-Ecume
-Toux, cyanose, détresse
-Aspiré en mangeant
-Salivation, bulles à la bouche
-Polyhydramnios, petit estomac aux echo anténatales
Dx:
-TNG passe pas
-en H: il faut ajouter contraste dans le TNG
-Recherche les autres malformations associées (anus, OGE, rein, membres, oreilles, colobome, coeur, vertebres, etc.)
Tx:
-NPO, ATB si aspi
-Eviter IET car empire ballonnement
-chx
-Peut avoir tracheomalacie et RGO et dysphagie et sténoses post op
Appendicite
-Cause chx no 1 non traumatique
-Perfo dans 20-25% cas
-11 -12 ans pic
- tier cas sont enfants
-Periombilical puis FID
-Leucocytose et neutro
**Pas imagerie si forte suspicion clinique
NEC
-Ileon terminal, sigmoide, colon
-FR no 1 = préma
-Asphyxie
-Hirschprung
-Infection
Signes
-Pneumatose
-Air dans systeme porte
-Perfo, pneumopéritoine
Tx:
-NPO
-TNG
-ATB (ampi genta ou tobra et flagyl ou tazo et genta)
-Rx q 6-12h
-Monito ions, lactate, gluco, uree creat
Chx
-Perfo
Complation:
-Intestin court
-Recurrence
-Stenose et obstruction
Hernie ombilicale
-Race noire
-Faible poids naissance
-Majorité avant 6 mois et parti avant 3 ans
-Facile réduire
Indication chx:
-Si persiste plus de 4-5 ans
-De plus en plus gros
-Strangulation (rare ++)
Hernie inguinale
-Majorité G
-Majorité indirecte
-60% droite
FR:
-Préma
-Cryptorchidie
-Anomalie urogénitale
-Hypospadias
-FKP
-Mx tissu conjonctif
-Augmentation pression ou fluide intra abdo
Réparer en 2 sem (8% incarcération)
Controlat aussi si préma (seule indication)
Hernie diaphragmatique
-Posterolat (Bochdalek) = 90% et souvent cote G
-Vu prénatal dans 50% cas
Associé
-Malrot
-Hypoplasie pulmonaire
-Atresie oesophage
-Omphalocele
-T21-T18, turner
Dx:
-Rx a naissance
Sx:
-DRI ou honeymoon de 48h
-Bruit GI dans thorax
PEC:
-IET d’emblée
-Pas bag
-Hypercapnie permissive
-CAO, CVO
-TNG, sonde
-NO si HTAP
-Chx dans 48h lorsque stable
Survie: 67%
Moins bon si hypoplasie pulmonaire
Gastroschisis vs omphalocele
Gastro
-Défaut paroie abdo
-A droite ombilic
-10% associé atrésie et volvulus
-Syndrome compartiment possible (diminution diurese)
-Obstruction est la complication la plus fq **
Omphalocele
-Dans poche cordon
-50% associé malfo, surtout coeur (TOF)**
-Beckwit, T13-T21
Gastrostomie
Granulome
-Nitrate argent **
-Cephalexin si infection
Si se déplace
Chx urgence car peut se refermer vite si nouvelle gastrostomie **, si plus vieux on peut replacer et reprendre gavage
Blocage: mettre enzyme pacreatique
Hernie diaphragmatique vs eventration
Echo
Fluoro (vieux test) selon quick hits
Complication no 1 des NEC
adhérences et obstruction intestinales 2nd
