Immunologie et Allergie Flashcards
Age introduction allergène
6 mois, pas avant 4 mois
Taux allergie alimentaire canada
6%
en augmentation
Nourrisson haut risque allergie définition
atopie personnelle ou eczema
ou atopie fam 1er degre
Diete de la mere et allaitement et lien avec allergie alimentaire
Pas lien entre allergies et diete de la mère
manger arachides lors allaitement peut aider??
Pas préparation hydrolysée, mais essayer de donner lait de vache 10 ml par jour régulier, donc eviter les suppléments irréguliers
seule chose claire = intro précoce
Produits les plus impliqués dans anaphylaxie
No 1 = aliments
les arachides, les noix, les poissons, le lait, les œufs et les fruits de mer (p. ex., crevettes, homard, crabe, pétoncles et huîtres) sont les produits les plus impliqués
Systeme atteints de facon plus fréquente en anaphylaxie
urticaire, le prurit, l’œdème de Quincke et les bouffées vasomotrices ont tendance à se manifester chez la majorité des enfants (80 % à 90 %)
Parmi les symptômes les plus inquiétants, l’atteinte respiratoire semble prédominer, de 60 % à 70 % des enfants anaphylactiques
.L’atteinte cardiovasculaire est plus rare, 10 % à 30 % (y compris les étourdissements, l’hypotension et la syncope)
Critères dx anaphylaxie
Apparition aigue atteinte cutanée ou muqueuses et un des deux sx suivants:
1.Sx respi
2. Atteinte organes vitaux (TA basse, syncope, incontinence)
ou
2 elements suivants qui se manifestent dans les heures et minutes post exposition à un allergène
-atteinte peau ou muqueses
-atteinte respi
-TA basse ou atteinte organes vitaux
- sx GI
Ou
Ta réduite post exposition à un allergene connu d’un patient (minutes à heures apres)
**TA basse (70 plus 2 x age ad 11 ans et ensuite moins de 90) ou une diminution de 30% et plus par rapport à avant
Tx anaphylaxie
Adrénaline IM
Adré 1m g par ml (1:1000), 0,01 mg par kg
-0,15 mg (EpiPen Jr) 10 kg à 25 kg
-0,3 mg (EpiPen) plus de 25 kg
Redonner tous les 5-15 min si les sx persistent
O2 PRN et 2 acces veineux
Perfusion continue PRN: 0,1 µg/kg/min à 1 µg/kg/min
(maximum 10 µg/min)
cétirizine pour rash, pas effet sur le reste.
Duree observation post anaphylaxie
-4-6h
-12h si en région ou si c’est la nuit, sx graves, sx biphasiques, doses répétées adré ou si reaction allergiques haut risque comme allergies arachides, asthme et bronchospasme ou utilisation de Bbloc non selectif
-Adré ou glucagon perf = USIP
-Quitter urgence avec un epipen!!
-Poursuivre antihistaminique H1 H2 cétirizine ou ranitidine ? Poursuivre cortico? PO, plus avantages que effets negatifs
Traitement de hypotension persistante en anaphylaxie
-Adré perf
Éviter bolus, car pas avantages démontrés et risque d’arythmie cardiaque
si marche pas…
-Glucagon
20-30 ug sur 5 min et ensuite 5-10 ucg min en perfusion)
Reaction anaphylactique biphasique
-2-72h (surtout entre 4-6h)
-50-20% patients
-3% réaction grave (neceisste rx)
-Plus fq chez pt avec hypoTA, plusieurs dose adré ou adré retardé initialement ou sx graves
Définir entérocolite induite par les protéines alimentaires (SEIPA), la proctocolite allergique induite par les protéines alimentaires (PAIPA) et l’entéropathie induite par les protéines alimentaires
-Allergies alimentaires non induites par IgE
-SEIPA = 0,34% nourissons
-PAIPA = 0,16 %
Entérocolite induite par les protéines alimentaires (SEIPA)
-Nourrisons de 2 -7 mois
-Souvent à intro des préparations lactées ou aliments solides
-Vo
-Paleur
-Léthargie
-Pas de sx cutanés ou respiratoires **
-Signes de déshydratation en phase aigue
-Environ 1-4h post ingestion de l’aliment
-Diarrhée (forme plus grave 5-10 post)
-1ere exposition ou apres plusieurs
-Formes rares et plus graves: hypotonie, hypoTA, hypothermie, PC, acidémie, méthamoglobinémie
-Si conso chronique persiste: anémie, cassure courbes, malabsorption (diarrhée et vo chroniques)
Aliments les plus en cause:
-Plusieurs aliments chez 30% des cas
-Lait = 67 %
- Soja= 41%
-Céréales: Riz > avoine > blé > maïs > orge = 25%
- Oeuf = 11%
-Viande et poisson : poulet, dinde = moins de 10%
- Légumes: Patate douce > pois > pomme de terre, courge, haricots = moins 10%
- Fruits: Banane > pomme > poire > pêche > prune = moins 10%
-Arachides > noix = moins 10%
PV:
-Leucocytose
-Neutrophilie
-Thrombocytose
-Méthémoglobinémie
-Acidose métabo
DX:
-Clinque
-Épreuve alimentaire orale si aliment en cause assez franc
-Pas analyse selle, pas imagerie, pas scopie
TX:
-Exclusion chez enfant, ne pas éliminer les peu contenir
-Pas de diete d’exclusion chez mère qui allaite
-Ne pas retarder l’introduction des autres aliments à potentiel allergene
-Pas epipen necessaire
-Bolus, rehydrat PRN
-Zofran IV ou IM
-Cortisone PRN si grave
Proctocolite allergique induite par les protéines alimentaires (PAIPA)
-Hématochézie intermittente et lente chez nourrisson qui grandit bien
-Moins de 6 mois d’âge (souvent entre 1-4 sem vie)
-PAS VO DIARRHÉE NI RETARD CROISSANCE
PV: N
DX: Clinique
TX;
-Retrait lait vache et souvent soja
-Mais et oeuf si persistante
Lait de soja possible chez les SEIPA au lait de vache ? Aliments avec réactivité croisée?
Et chez les PAIPA?
-La réactivité croisée entre les préparations lactées à base de lait de vache et de soja est faible, si bien qu’on peut envisager les préparations à base de soja pour nourrir les nourrissons âgés de plus de six mois
-L’avoine et le riz = réaction croisées, eviter si intol à un (autres céréales ok)
-Chez PAIPA, les sx disparaissent souvent en retirant lait vache et soja
Taux de résolution du SEIPA selon age
- Résolution de 35 % à l’âge de deux ans
-70 % à l’âge de trois ans - 85 % à l’âge de cinq ans
- Plus tardif si aliments solides
- Envisager de superviser une ÉAO (épreuve orale) dès que de 12 à 18 mois se seront écoulés depuis la réaction la plus récente (dans milieu médical **)
Taux de résolution du PAIPA selon age
-a disparu à l’âge d’un an
- réintroduire lait vache et soja un après l’autre
Indication référence SEIPA et PAIPA allergo
-Les jeunes enfants ayant un SEIPA doivent être dirigés vers un allergologue pour ÉAO avant de réintroduire le déclancheur = première intention !!
-Ige cutané spécifiques permettent de voir evolution et potentielle allergie IgE médiées
-Jeunes enfants, attention, risque élevé de faux positifs
-PAIPA pas besoin de référence d’emblée en allergo sauf si sx ne réponde pas aux eviction normales des aliments
2 formes de test allergie
IgE spécifique
-Majorité des gens ont un positif, donc tres peu spécifique
Test cutané
-Ne peut pas être fait si eczema severe
-Prise de rx tricyclique 1ere génération, antihistaminique, relaxants musculaires
Meme sensibilité et specificité
Types de reaction immunitaires
Reaction immunitaire reproductible à la nourriture
1. Reactions immunitaires
A. IgE médiée= activation mastocytes
-Dermatite contact ad anaphylaxie
B. Mixe IgE et non-IgE
-Oesophagite eosino
-Dermatite atopique
C. Non IgE
-IPLV (enterocolite, proctocolite)
Dermatite atopique
-Pas causée par la nourriture, mais exacerbée par cela
-Pas dangerosité pour la vie
-Consommation de cette nourriture peut se poursuivre si on prend soins de la peau
-Si élimination de la nourriture, plus de risque de developper réaction IgE médiée
- Non immun
-Intolérance lactose
-Galactosémie
Réaction IgE médiées
-Dans les deux heures post ingestion de la nourriture ou réaction retardée plus de 2h
-sx GI, respi, cutané ad anaphylaxie ou syndrome allergie orale (gorge, langue, levres) ou latex fruit syndrome (avocat, banane, kiwi, mangue, etc) associé extrophie vessie et au spina bifida
Allergies qui persistent plus age adulte
Noix
Arachides
Poisson
Crustacés
Le fait de se faire piquer sur tout le corps ou de faire un grosse reaction au site d’une piqure met plus à risque de reaction systémique ?
Faux
Tests post anaphylaxie
-Taux tryptase 1-2 sem après réaction (peut être fait 6h post réaction)
*Si elevé de facon persistante référer en immuno ou hemato car plus de mastocytose et maladie clonale des mastocytes (10%)
-Test cutané (4-6 sem post réaction)
% reaction aux médicaments qui sont des réactions immunes
0.1
Reaction rx la plus commune
-PNC
-10% patients
-85-90% non allergique
-Pas de composante familiale
-Allergie beta-lactam ring ou R-group side chain
-50% tolere la PNC dans 5 ans
-80% dans 10 ans
-Reactions croisées aux céphalosporines sont rares (moins de 2%)
Reaction anaphylaxique post vaccinale
-Très rares, 1 par 1 million de doses
-Pas de CI entre vaccin influenza et allergie aux oeufs
-Dans les 2h post vaccin
Réactions aux produits de contraste
-Majorité non anaphylactique
-Anaphylactoide
-Osmolarité de la solution qui déstabilise la membrane des mastocytes
-10% des patients qui recoivent agents contraste
Tx:
-Cortico 12h avant contraste
-Diphenhydramine (H1 Antihistaminique)
-Pas de désensibilisation
Réaction croisée vrai ou faux
- Poisson et crustacé = Faux
- lait et soja = faux (juste pour intolérence)
- Arachides et légumineuses = vrai (petite)
- Huile arachides cuite dénature la proteine et pas de réaction = vrai
Urticaire causes
-Mx infectieuses (virus = cause no 1 chez les enfants)
-Aeroallergenes, rx, nourriture
-Facteurs physique (froid, chaud, lumière, pression)
Tx
-Ceftrizine (antihista de première génération)
Définition d’un urticaire chronique
-Plus de 6 semaines
-Idiopathique majorité du temps
-Mx thyroide
-Mx rhumato
-Néo
-Pas la nourriture
-Pas de test de dépistage pour pollen et animaux, nourriture necessaire
-Pas diete elimination recommandée
Tx
-(antihista de 2e génération) = reactine, clarithrin, aerius
Angioedeme héréditaire
-Autosomal dominant
-Deficit en C1-esteras inhibiteur
-Dysfonction du complément**
-Épisode d’oedeme dans le corps
Type 1 = 85% patient (quantitatif)
Type 2 = 15 % (qualitatif)
-Peut donner oedeme laryngé (grave), intestinal,
Dx:
-C4 bas
-Activité de inhibiteur C1 esterase
Tx:
-Remplacement de C1 esterase inhibiteur
Mastocytose
- Cutanée (fq chez enfants)
-Mastocytose maculopapulaire, mastocytomes , urticaria pigmentose
-Dx clinique - Systémique (moins de 10% patients)
-Anaphylaxie idiopathique
-Flushing
-Fatigue
-Dlr osseuse
-Wheezing
**necessite ponction de moelle et bx cutanée
-80% patients ont des macules brunes ou rosées
-Darier’s sign (oedme grattage)
Tx
-Cortico
-Antihista 2 pour prurit
-Référence hemato pour forme systémique
Syndrome hyperoesinophilique
-Neutro absolu plus de 500
-Léger : 500-1500
-Modéré: 1500-5000
-Sévere: plus 5000
Causes primaires
-Myeloprolifératif
-Lymphocytique
-Familial (autosomal dominant)
Secondaires:
-Infections (parasite, fongique, mycobactérie VIH)
-Relié néo (leucémie, lymphome)
-Mx eosino GI ou pulmonaire
-Aspergillose bronchopulmonaire allergique
-Vasculite
-Immunodéficience primaire (Hyper IgE, Omenn)
-Mx atopiques
Sx:
-Rash
-Sx respi GI insidieux
Sx deficit immunitaire
1 ou plus de ces signes est anormal:
-FTT
-Diarrhée chronique
-Besoin intervention chx
-ATB plus de 2 mois ou IV prolongé
-Pathogenes opportunistes (fongique, aspergillus, pneumocystis, mycobacterium)
-Autoimmun, plaie qui guerissent pas
-ATCD fam
-Consaguinité, déces infantiles
-Infection peau ou abces récidivants
-2 par année: sinusites severes, pneumonie, infection systémique bactérienne
-4 par année :OMA
Autres
-Mauvais guérison plaie
-Réaction prolongées apres vaccin viral vivant
-Rash
-Pas adnp ni amygdales
Recherche à examen:
-FTT
-Dysmorphie
-Pas amygdales, adnp
-Rash couche
-Mucosite
-Ongles
-Mx poumon
-SM
-Verrues, molluscum
Déficit immunitaire combiné
-Bacteries
-Viral
-Fongique
-Oportuniste
-FTT
-Diarrhée chronique
Déficit immunité humoral
-Age plus de 6 mois (apres disparition des ac maternels)
Ex:
-Agammaglobulinémie
-Commun variable
-Hypogamma transitoire enfance
-Combiné: SCID, ataxie télangiectasie, WAS, HyperIgM
Germes:
-Encapsulés
-Enterovirus
-SGA
-Giardia
-Cyptosporidium
Sx:
-Infections severes voies respi supérieures (pneumonie, OMA, sinusite
-Arthrite
-HSM
-FTT
-Diarrhée chronique
-Atteinte pulmonaire, clubbing
Associé:
-Mx autoimmune
-Lymphomes
Tests:
-Phenotypage lymphocytaire (cytométrie de flux)
-CD19-CD20
-Certains déficits réponse vaccinale possible surtout les polysaccharides (pneumocoque)
-Quantité immunoglobulines IgA, IgG, IgM, IgE
Tx:
-Parfois remplacement immunoglobulines
-On donne tous vaccins inactivés meme si on ne s’attend pas à une réponse
-Pas vivants sauf si IgA IgG déficit isolé seulement
Désordres phagocytaires
Ex:
-Mx granulomateuse chronique (lié X* ou AR)
-Déficit adhésion neutrophiles
-Assez précoce
Germes:
-Serratia
-Aspergillus
Sx:
-Anomalie chute cordon
-Mauvaise cicatrisation, pas pus
-Infections tissus mous, nécessitent débridement
-Infections dentaires sévères (ulceres)
-Infections anorectales sévères
Tests:
-Décompte neutrophiles
-Neutrophil oxydative burst - oxydation neutro - nitroblue tetrazolium
-Adhesion CD11 CD18
Attention:
-Pas vaccin bactérien vivants, viral = ok
Anomalie du complément
Tout age
Sx:
-Infections bactériennes sévères (méningite et septicémie)
Germes:
-Bactéries encapsulées
-Méningo
Associé:
-Mx autoimmunes
Tests:
-C1 esterase (angioedeme hereditaire)
-C3-C4
Voies:
-C1-C2-C4 = early = mx collagene
-C3 les deux
-C5 à C9 = late = infection neisseria
-CH50 (voie classique)
-Alternative AH50
*si les deux voies sont anormales = anomalie voie commune
-VIH
Considérations:
-Vaccins vivants ok
-Donner vaccin meningo et pneumocoque supplémentaire
Syndrome hyperIgE
-Eczema chroniquement infecté
-Dysmorphies faciales
-Abces froids
Bilan base déficit immun
-FSC (leuco bas, neutro haut si mx phagocytaire ou bas autoimmuno, eosino si atopie, plaquette basses)
-CD3, CD4, CD8 (Cell T)
-CD19-CD20 (Cell B)
-Cell NK
-Immunoglobulines (G-A-M-E) à naissance IgG, peu IgA et IgM
-Réponse vaccinale (tetanos, diphtérie, pneumocoque, etc. mais min 4-6 sem post vaccin)
-CH50 (complement)
-Rx pour voir thymus
