Psychiatrie Flashcards
TSPT, moment du début des sx
3 jours à 1 mois post évènement
Somnembulisme
-4-8 à 12 ans
-15% x1, 1-6% répétés
-ATCD fam + (génétique 80%)
-Sommeil NREM
-Parasomnies associées
-1-3h post endormissement
-docile et calme
-forme associée terreur est plus au debut endormissement
-Tendance à rester à disparaitre post puberté
Phases sommeil
1= léger endromissement
2= léger mais fragile
3= profond mais non REM
4= REM, reves, hypotonie (15-20 min post endromissement)
4-6 cycles par nuit
Durée 1h30-2h
Tr sommeil REM vs NREM
NREM:
-Terreurs nocturnes
-Reveil confusionnel
-Somnembulisme
REM:
-Cauchemard
-Trouble comportement sommeil paradoxal
-Paralysie sommeil
Terreurs nocturne
-4-12 ans
-1-3h post sommeil (NREM)
-Surtout quand fatigue
-Reveil brutal, cri, incohérent, agité, mydriase, rendort d’un coup
-Agitation augmente si on tente de réveiller
-Amnésie evenement
Trouble anxieux (%, FR, sx)
-Tr santé mentale plus fréquent
-11-19 % ado et 9% enfants
-Majorité ont plus de 1 tr anxieux
-Associé aussi à dépression, TDAH, TOP, abus substances
-Plus chez F
FR:
-Anxiété parents
-Séparation récente
-Changement milieu enseignement
-Perso: temperament, génétique, expérience négative
-Famille: Pratique parentale, réponse familiale au stress
-Élements déclancheurs
Sx:
-Hypervigilence
-Évitement
-Distorsion cognitives (s’inquiété, et si…)
-Dlr musculaire, dlr ventre
Tx:
-Psychoeducation
-Psychotx TCC (exposure, relaxation)
-ISRS (fluoxetine 10 , sertraline 25, citalopram 10)
Tr apprentissage (effet long terme)
-Plus souvent lié problemes santé mentale dont anxiété
-Relations plus difficiles
Association TDAH, TOC, tics et tr anxieux
-25% des TDAH = tr anxieux
-30%-70% TOC ont anxiété
-25% tics ont tr anxieux
-TSA, trouble alimentaire, % ? mais sx se recoupent +
Anxiété séparation N vs patho
-Autorésolutif
-Lors changement (ex milieux de garde)
-Age préscolaire
Pathologique:
-3-5% enfants
-Vers 7-9 ans
-F plus que G
-Durée min 1 mois*
-Associé tics +
-Periodes stress, retour école
-S’accrocher au parent
-Inconsolable
-Somatisation
-Inquiétude de blessures, maladies, déces
-Cauchemar sur séparation
-Ne veut pas dormir ailleurs
-Ne veut pas s’éloigner de la figure d’attachement
Tx:
-Thérapie familiale
-Fluoxétine
-Fluvoxamine
Mutisme sélectif
-Incapacité complete à parler lors de certaines situations (education-occupation ou sociale) mais parle dans d’autres situations
-Durée 1 mois min (pas 1er mois école)
-Age préscolaire
-Fluoxétine
Phobie spécifique
-Peur persistante, demesurée
-Evitement persistant
-Anticipation hors proportion
-Atteinte qualité de vie
-Age scolaire à préscolaire
-Durée plus de 6 mois
Anxiété - phobie sociale
-Peur excessive, persistante de se faire observer ou faire quelque chose de genant dans contexte social
-Evitement
-Somatisation
-Peur hors proportion
-Fin primaire, début adolescence
-Durée de 6 mois et plus
Tx
- thérapie d’efficacité sociale??
-TCC!! Exposition
-Fluvoxamine
Trouble panique
-Crise de panique récurrentes, sentiment de perte de controle
-Attaque de panique sont associées à n’importe quel tr anxieux, mais trouble panique = crises sans cause
-Durée 10-30 min
-Vers 15-19 ans
-Surtout F
-Pas critere durée
Criteres:
A. Sx somatiques 4 et plus
-Palpit
-Sudation
-Tremblement
-Détresse repi
-Etouffement
-DRS
-No dlr abdo
-Étourdissment
-Frissons
-Paresthesie
-Déréalisation
-Peur de devenir fou
-Peur mourir
ET
B. Pendant 1 mois apres une des crises
-Peur des récidives des crises
-Évitement des situations
-Inquiétude des risques pour la santé
Tx:
-Benzo, pas de preuve efficacité tx condition ss jacente
-ISRS?
-TCC
Agoraphobie
-Evitement persistant au moins 2 lieux, peur de ne pas pouvoir s’échapper ou demander de l’aide
-Adolescence début âge adulte
-6 mois ou plus
TAG
-Inquiétudes irréalistes qui entravent la participation de multiples activités
-Souvent en lien avec performance et compétence
-Adolescence debut age adulte
Plus de 6 mois avec min 1 sx somatique:
-Difficulté dormir,
-Tr concentration,
-Tension musculaire,
-Irritabilité,
-Fatigue,
-Agitation
Tx:
-Fluoxétine, Sertraline, Fluvoxamine
-TCC
Meilleur traitement pour anxitété
-Léger modéré, no 1 = TCC (psychothérapie)
-Modéré-severe = pharmaco et TCC
-Combinaison de TCC et pharmacologie est le meilleur pour rémission
-Éviter paroxetine vu demi-vie courte et risque syndrome de sevrage
-Fluoxétine est le seul qui a clairement démontré des bénéfices par rapport placebo clair (pour anxiété et surtout la dépression) et pas d’effet au sevrage vu longue action
-Tr anxieux: sertraline et fluvoxamine ont aussi montré des bénéfices
-Surveiller ideation suicidaire
-Sx bénéfiques 6-8 sem mais maximaux apres 12 sem
-Augmenter progressivement toutes les 2-4 sem
-Les comorbidités ne devrait pas empecher le traitement de l’anxiété avec rx
Maladies (anxiteuses) pour lesquelles ont donne ISRS si modéré severe
-Anxiété sociale
-TAG
-Anxiété de séparation
-Trouble panique
Effets secondaires courants ISRS (citalopram, escitalopram, fluvoxamine, sertraline, fluoxetine)
-Céphalées
-Insomnie (reves frappant)
-Diarrhée
-Anorexie
-Hyperactivité
-Vo
-Irritabilité
-Dysfonction sex
-Myalgies
-Changement poids
Moins de 4 %
-Tendances suicidaires (1-2% plus tentative, pas suicide complété)
-Arythmie, prolongation QT (citalopram plus de 40 mg)
-Manie
-Syndrome sérotoninergique (changement santé mentale, myoclonus, ataxie, diaphorèses, T, dysrégulation système autonome)
-Secretion inappropriée ADH
-Saignements
** CI chez patient avec QT long, pas de citalopram
**Surveillance étroite chez pt avec cardiopathie ou atteinte hépatique (métabolisation au foie) surtout avec citalopram (ECG, bilan hépatique), sinon en général pas labos de suivi ou avant rx
*Sevrage seulement si durée action tres longue (plus longue durée action = fluoxetine donc pas sx si oublie dose)
*Si MAB dans famille, référer en psy, ne pas débuter rx
Effets secondaire ISRN (venlafaxine, duloxetine)
-Fatigue
-Insomnie
-Agitation
-Dysfonction sex
-Sècheresse bouche
-HTA, tachycardie
-Céphalée
-Irritabilité
-Myalgie
-Changement poids
moins 4 %
-Tendances suicidaires
-Manie
-Syndrome serotoninergique
Surveillance recommandée chez patients avec ISRS
-Toutes les semaines pendant 1er mois
-Toutes les 2 sem les mois suivant
-À 12 sem
-Au besoin ensuite
(1-2-3-4-6-8-12-PRN)
-Durée totale traitement environ 12 mois et ensuite sevrage progressif lors d’une période à plus faible stress
Quand référer en psy les patients avec dépression ou anxiété sous ISRS
-Épisodes dépressifs multiples
-Maladies psy autre comorbides (surtout tr consommation pour aide à la thérapie, n’empeche pas de bien traiter dépression avec ISRS)
-Si ATCD fam bipolaire ou anomalie au questionnaire de dépistage = référence en psy avant de débuter le traitement
-Sx psychotiques lors de l’épisode (épisode dépressif compliqué)
**tjs référer avant d’arrêter la médication
Syndrome neuroleptique malin
-Complication extrapyramidale tres dangereuse
-Fluoxetine fort effet sur P450 donc potentialise bcp autre rx (ex. risperdone, haloperidole, chlorpromazine)
-Se développe en 24-72h
Triade:
-Rhabdomyolyse
-Hyperthermie **
-Rigidité**trismus
-Dyskinesie
-Dysarthrie
-Parkinsonisme
-Babinski
-Agitation, stupeur
-Dysotonimie (HTA, tachycardie, tachypnee
-IRA
**Hyperthermie
**Progressif heures jours
PEC:
-Cesser tous les médicaments mais surtout l’antipsychotique **
Syndrome serotoniergique
Triade
-Dysautonomie
-Sx neurologiques
-AEC
-HTA, Tachycardie
-Mydriase*
-Myoclonie
-Diarrhée
-Hyperreflexie**
-Ataxie*
-No-vo, diarrhée
-Hallucination et confusion*
-Agitation*
**Hot and wet (anticholinergique = dry)
** Se développe en quelques heures (6-12h)
ex.
-Partir ISRS avec triptan
-Partir ISRS avec venlafaxine (effexor-IRSN)
-Partir Meperidine (demerol-opioide) et MAOI (inhibiteurs de la monoamine oxydas
% enfants qui recoivent un tx approprié en matière de santé mentale
0.2
Ideation et suicide (SCP)
-2e cause de déces (quart de 15 à 19 ans)
-20 tentatives pour un suicide
-Inuit et 1er nation = 4-5 x plus élevé
-Plus deces G, tentative chez F
FR élevé:
-ATCD tentative = plus grand prédicteur **
-Automutilation: augmentation du risque, mais pas tjs du desir suicidaire
-Plan en place (significant hopelessness**)
-Mx mentale (90% qui se sont suicidé en avait, dépression no 1, mais tr conso, tr conduite, tr bipolaire, tr psychotique)
-Impulsivité
-Facteurs déclancheurs (rejet, honte, perte) rupture, conflit avec famille, déception scolaire, intimidation, prob judiciaire, echec scolaire, orientation divulguée, violence sexuelle, en entendre parler dans les médias ou connaitre qqun
-Facteurs familiaux (mauvais relation, ATCD suicide chez proche)
-Absence d’acces à un soutien psychosocial (absence de suivi, communauté éloignées)
-Acces arme
Groupes risque:
-Membre 1ere nation
-Ethnicité
-LGBTQ+
Idéation:
-Fq et intensité (désespoir profond est inquiétant)
Intention
-raison de vivre
-raison de mourir
Plan
-Acces au moyen
-Impulsif ou planifié
-fatalité
-mesure pour ne pas etre découvert
FR mauvais pronostic dans tr humeur
-Longue durée épisodes
-Sx severes
-Sx psycotiques
-Tr dystimique chronique préexistant
-ROH, tr substance
-Anxiété
-Plus 1 épisode
-Mauvais fonctionnement
Trouble de la régulation de l’humeur (ou trouble de la régulation émotionnelle)
-Dx un peu four tout
-Irritabilité pour plus de 12 mois dans plusieurs setting différents (2-3)
-Crise plus de 3x sem
-Irritable et faché majorité temps
-Pas avant 6 ans, avant 10 ans
-
