Infectiologie 2 (à fusionner) Flashcards
FR infection invasive a SGA
-immunodeficience
-cancer
-cardiopathies
-db
-pneumopathies
-ROH
-drogue IV
-varicelle (en diminution)
-trauma tissus mous
-prise AINS
x20-100 si contact familial
Infection grave a SGA
MADO
1.HypoTA et deux signes
-atteinte rénale (2x plus que base)
-coagulopathie (plaquettes moins de 100 ou CIVD)
- syndrome détresse repi aiguë
-rash maculaire
- atteinte fonction hepatique ( AST ALT ou bili 2 x plus que taux sup)
2. Necrose tissus mous, gangrene
3. Meningite
4. Pneumonie (atteinte d’un foyer stérile ex ponction pleurale) souvent evol rapide et bcp épanchement
Sx:
Allure toxique
Instabilité HD
Hyperestheise derme
Pharyngite conjonctivite langue framboisee
Non grave
-bacteriemie seule
-cellulite
- plaie
-abces tissus mous
- arthrite septique
- osteomyelite
** sans necrose
Prise en charge SGA invasif
ATB empirique :
Couvrir staph et SGA par bêta lactam (ex. cloxa) + clinda
Ajout vanco si risque SARM élevé
Ou tazo mero + clinda
PNC et clinda possible si aucun autre FR (PNC sera 1ere ligne lorsque cas confirme) clinda aide pour toxines (min 48-72h), cesser si stable ensuite
Immunoglobuline (si gravement malade ou réfractaire au tx) 1-2g par kg
Definiton de contact étroit
-4h par jour (20h sem)
-Même lit ou relation sex
-Contact muqueuses
-Drogue IV partage
-Milieu de garde avec critere durée ci haut
-Certains contact hospitaliers
**Moins de 7 jours ad 24h post ATB
Prise en charge contact étroit SGA invasif
Informer contact et consult med si sx dans les 30 jours
Prophylaxie si contact étroit et fenêtre :
contact dans la période de 7j avant sx et 24h avant tx ATB de la personne atteinte
Tous personnelles milieu de gardes si fenetre respectee, mais pas petite enfance préscolaire sauf si plus d’un cas en moins 1 mois
Début tx des que possible
-Cephalo de 1ere (cephalexine- keflex) 25-50 kg x 10 jours
-Cefuroxim cefixil 2e choix
-Macrolides (azithro erythro clarithro) ou clinda si allergie
**Pas de culture recommandé chez contacts
Conditions qui augmentent le risque de sepsis
-VIH
-Malnutrition (pneumonie, diarrhée, TB, rougeole et infections virales)
-Atteinte SNC (corps calleux, hypothalamus) difficulté reponse infection avec température ou T sans infection
-porteurs KT
Indications de retirer un KT lors d’une infection
-Détério ss ATB
-HC postitive plus de 72h
-S aureus et pseudo, candida et mycobactérie
Insect repelant qui sont approuvés
-Permethrin (vetement seulement pas peau)
-DEET (plus de 2 mois ok si concentration de moins de 30%)
-Picaridin
-Huile eucalyptus
Ticks et ppx
-Plus de risque si attaché plus de 36h donc dans ce cas on donne doxy
Pathogene de l’eau
-Cryptosporidum
-Giardia (surtout lac)
-Shigella
-Norovirus
CI allaitement
Absolu:
-VIH meme si traitement
-Lésion herpes sur sein
-TB active (au moins deux sem de traitement et controle negatif, ppx isoniazaid/pyridoxine)
-Human T-Cell Leukemia Virus Type 1-2
Relatif
-Mastite (ok durant ATB, peut faire une pause pour drainer abces)
-Hepatite B maternelle (peut allaiter risque minimal si enfant a recu vaccin et immunoglobiline dans les 12h)
-Hépatite C maternelle (risque theorique surtout si fissure sein, mais peut allaiter sinon)
-Tx metronidazole ou primaquine chez mère (ne pas donner lait x 12-24h si on ne sait pas si G6PD). TMP-SMX peut causer jaunice.
Indications d’exclusion en garderie
-Rash avec T ou DEG (avant eval medicale)
-Rash qui coule et qui ne peut être couvert
-Impétigo et SGA (avant 24h de tx)
-Conjonctivite avec T (si plus d’un cas)
-Diarrhée (si plus de 2 selle que la N chez le patient, si incontinence de novo)
-Si Salmonelle non typhi: ad résolution diarrhée (pas culture necessaire)
-Si salmonelle typhi: ad resolution et culture negative x3 post 48h fin ATB
-Shigatoxine (e choli ou shigella): ad résolution et souvent 2 cultures négatives à 48h fin tx
-Vo: ad resolution
-Rougeole: exclusion ad 4 jours apres le debut du rash et toute la maladie si pt immunosup, les contacts non-immunisés peuvent prendre 5-21 jours post exposition pour developper (il faut vacciner les non immun dans les 72h post contact et les exclure pour jusqu’à 2 à 3 sem post rash du dernier cas)
-Oreillon: ad 5 jours post oedeme parotide (vacciner les contacts non immun et peuvent developper ad 26 jours de l’oedeme du dernier cas)
-Varicelle: ad toutes les lésions sont croutés et seches (min 6 jours) (vacciner les non immun en 3-5 jours post exposition, Immunogobuline si neontal, immunosup, enceinte)
-Rubéole: 1 sem post début rash, contact non immun peuvent le développer ad 21 jours
Pas CI
-VIH
-Hepatite B
-SARM
Survol SGA (staph pyogenes)
-Gram+ Cocci chaine
-Voies respi
-Mécanisme (suppuration, toxine, mediation immune)
-Infections fréquentes ou classiques (PHARYNGITE, IMPETIGO, lymphadénite, mastoidite, OMA, abces pharyngés, sinusite, fasciite, myosite, OM, arthrite septique, pneumonie-empyeme, dactilite, cellulite, scarlatine, erysipele, rougeur perianale, sepsis, choc toxique, RAA, Syndenham, arthrire post SGA, GN post SGA)
-dépistage (antigene rapide swab, ASO ac dans sang)
-Tx (PNC G IV ou V PO, amox ou ampi, clinda)
Survol Staph aureus
-Gram+ Cocci amas
-SARM ou SASM
-Sites: Peau, ongles, pharynx, periné, vagin
-Mécanismes: Choc toxique
-Infections fréquentes ou classiques (**Arthrite septique, **pneumonie post influenza, abces, cellulite, impetigo, mastite, paronychie, conjonctivites, cellulite orbit et periorbit, OM majeure, parotidite, abces canal lacrymal, tracheite, abces retro, lymphadénite, pneumonie-abces, bactériemie, endocardite, infection KT central, méningite, infections shunt, SSSS, choc toxique)
-FR: Nosocomial ++ travailleurs santé, dermatite atopique, drogue IV, KT
-Dépistage : PCR ou culture du site
-Tx: Betalactames!! Mupirocin topique, cephalexin PO si atteinte cut, cefazolin ou cloxa IV si profond, clinda (augmentation résistances!) vanco pour les cas severes
SARM: TMP-SMX ou vanco
Survol Staph coagulase négative
-Gram + amas
-Sites: peau N (epidermis, hominis, capitis, etc)
-Mécanisme : pas toxine
-Infections fréquentes ou classiques : contaminant fq des HC mais peu prob si pas immunosup, NEC, endocardite, shunt, infection urinaires
-FR: pt USIP, immunosupprimés, cancer, transplant, post op, KT, prothese, PAG en neonat, dialyse peritoneale
-Dépistage : HC, test urine
-Tx : Vanco
Choc toxique
-Toxine-1 choc toxique
-Tampons
Critères:
-T plus de 38,9
-Erythrodermie maculaire diffuse
-Desquamation 1-2 sem
-HypoTA
-Atteinte multisystémique (3 des suivants):
A. Sx GI,
B. Atteinte muscu (CK 2x limite sup myalgies),
C. Atteinte muqueuses (vagin, pharynx, conjonctives),
D. Rein : u ou c 2x limite sup, pyurie stérile
E. Hépatique: bili, GGT, AST ALT 2 x limite sup
F. Hemato: plaq de moins de 100
G. SNC: AEC, confusion
Tx:
-Vanco ou cloxa (si pas SARM) et clinda
SGB (strepto agalactica)
-Gram + cocci chaine
-Sites: OGE et vagin asx, low-GI,
-Mécanisme : transmission verticale pré ou perinatale
-Infections fréquentes ou classiques :
A. Early: moins de 24h (+fq) a 7j
-Bactériemie, sepsis, pneumonie, meningite
rare
B. Late (7 à 89 jours)
-Fievre, irritabilité, poor feeding
-Bactériemie et méningite, arthrite ou OM
-FR: mere SGB +
-Dépistage : HC, PL, urine
-Tx :
Empirique= ampi tobra ou genta
Définitif = ampi ou pen G
Tx mere avant acc si
-SGB + 35-37 sem
-ATCD bacteriurie asx durant grossesse
-Statut inconnu et 1 critere (moins 37 sem, RM plus 18h, T plus 38, dépistage +)
-ATCD enfants avec mx SGB +
**4h ou plus
** Pen G ou ampi IV
Strepto pneumoniae
-Gram + chaines
-Sites: nasopharynx (acquis dans 2 ans de vie pour majorité)
-Infections fréquentes ou classiques : *pneumonie (consolidations diffuses au rx), *OMA, *sinusite, *méningite, conjonctivites, OM, tissus mous ( = infections acquises en communauté)
-FR: non vacciné
*vaccin polysaccharide avec plus de souche pour les immunosup ou pt avec plus de risques
-Dépistage : selon site
-Tx : Ampi HD 200 mg-kj-j ou Amox HD 90-mg-kg-j (sanf meningite tx habituel cefo)
Enterocoques
-Gram + cocci chaines anaerobique
-Sites: GI
-Infections fréquentes ou classiques : intra-abdo, urinaires, endocardite, sepsis
-Tx : amox ou ampi, endocarite selon souche (Pen G genta ou vanco genta si resistant PNC)
Pseudomonas
- Gram neg bacille, oxydase +, non fermantant
- Sites: sol et eau, opportuniste
- Infections fréquentes ou classiques :
-Keratite chez porteurs verres contact,
-otite externe du baigneur,
-endocardite UDIV,
-folliculite spa,
-OM par blessure pied punctiforme
-nosocomiale (KT central, ventilation, sonde, site chx),
-chez immunosup (bactériemie sepsis, ecthyma gangrenosum = rond avec centre nécrotique) - FR:
-Immunosup,
-Nosocomial,
-Neutropénie,
-FKP,
-Brulés
5.Dépistage : selon site
- Tx :
-Tazo + tobra
-Cefta + tobra
E choli
-Gram neg bacille, fermantant
-Sites: GI
-Types:
1. Enterohemorragique = shigatox SHU (rectorragie, thrombopénie, anémie, IRA)
2. Enterotoxigenique = diarrhée du voyageur
3. Enteropathogénique = GE
-Infections fréquentes ou classiques : GE, bactériemie, méningite, infection urinaire
-Dépistage : selon site
-Tx : ne pas tx GI car prolonge excrétion toxine
Cefixime PO = urinaire
Cefotaxime IV = bacteriemie immuno-ok
-Controle selles neg x 2 pour retour milieu garde
H influenza
-Gram neg coccobacille encapsulé
-Sites: voies respi sup
-Infections fréquentes ou classiques du type B: bactériémie, méningite, pneumonie, arthrite septique, OM enfant non vacciné de moins de 5 ans
-FR: non vacciné (cause no 1 méningites avant vaccin)
-Dépistage : selon site
-Tx : cefotaxime IV, clavulin PO
**ppx si contact + et enfant de moins de 4 ans non vax à maison ou un immunosup à la maison, toute la famille recoit ppx (rifampin)
**ppx si 2 cas ou plus dans garderie tous les gens (employés etc vacciné ou non) recoivent ppx.
-Contact à risque si 7 jours avant sx et moins de 24h avant ATB
Campylobacter
-Gram bacille curved
-Mécanisme : dans les 24-48h post contact
-Infections fréquentes ou classiques : GE et diarrhée du voyageur cause no 1, bactériemie, méningite arthrite septique sont possibles
-Sx: DEG, T, rectorragie, Tenesme, crampes abdo
-FR: nourriture contaminée, vollaile et viande mal cuite, lait fromage non pasteurisé, eau contaminée
-Complications: Guillain-Barré, arthrite reactive, erytheme noueux
-Dépistage : culture de selle et PCR
-Tx : support, pas ATB sauf si atteinte severe, tx immunosupprimés avec azithro 10-mg-kg jour x 3 jours (peut donner arthrite reactive ++ et guillain-barré)* ou erythro
Bactériemie =cipro
-Eviction : 2 copro negatives à 24h intervalle
Salmonelle
-Gram neg bacille non fermentant oxidase neg
-Cause plus fq d’exclosion due à nourriture contaminée
-Infections fréquentes ou classiques : GE, bacteriemie, meningite OM
-Peut etre biphasique
Types:
A. Typhi
(Typhoide et paratyphoide)
-Asie et afrique inde
-Considéré si retour voyage x 60 jours et moins
-Réservoir = humain
- FR: anémie falciforme, MII, mx granulomateuse, VIH etc.
-sx: T, cephalée, anorexie, lethargie, DEG, dlr abdo, HM, perfo complications GI, Dactylite, rose spots (embolie derme), rash maculaire abdominal rosé (30%) constipation***, diarrhée
-Fievre avec brady relative **
-Leucopénie, thrombopénie, HSM
B. Non typhi (typhimurium et enteritis)
-GE
-Moins de 4 ans
-Reservoir= oiseaux, reptiles, tortue, iguanes, serpents
-Transmission: boeuf et porc par cuit, oeuf crus
-Sx: no-vo, dlr abdo, diarrhée eau-sang, T, megacolon, bactériemie (1-5% peu fq)
-Plus complications chez patients avec anémie falciforme
-Peut avoir asx shedding
Dépistage :
-GB dans selles,
-cultures selles,
-HC (typhi), si culture selle + et immunosup ou moins de 3 mois (non typhi)
-PCR sang et selles
** tous les moins de 3 mois avec selles + on besoin HC car risque ++ bactériemie, si HC + considérer PL ! (typhi surtout)
Tx :
-Rehydratation
-Qui traiter ?? Immunosup, fievre, infections focales, infection severes, bactériemie, moins de 3 mois
-Ne reduit pas la durée
-Ceftri* ou cefo IV 10-14 j
-Azitro*** vs Cipro PO 7 jours si va bien et pas bactériemie (sinon relais PO si BEG et HC neg x 48h, fievre peut persister longtemps)
-T peut persister plusieurs jours
-Tx peut prolonger le shedding
-Peut continuer a shedder 5 sem et plus, pas controle de culture de selle pour non typhi mais oui si typhi!!
-Retour garderie 2 culture neg 24h intervalle pour typhi sinon pas de restriction
-MADO
Prévention
-Vaccin IM si 2 à 5 ans (dure 2-3 ans,) et PO si plus 5 ans (dure 5-7 ans, seul qui protege contre paratyphi)
Shigella
-Gram neg bacille oxydase neg
-Infections fréquentes ou classiques : GE surtout, conjonctivite, urinaire, vulvovaginite, arthrire reactive possibles
-12-36 mois pic
-Tres contagieux
-Transmission fecale orale
-Souvent en garderie
-Survit sur les surfaces jusqu’a 30 jours
-Aliments: lait, huitre, farine, crevettes
-Sx: T, diarrhée sang-eau, crampes, tenesme, pseudomembranes coliques**- perfo-appendicite-SHU-megacolon (type s. dysenteriae), sx neuro **(10-45% cas) convulsions, lethargies, confusion
Dépistage : GB selles, culture selle, PCR selles
Tx :
-rehydrat
-ATB si mx severe ou bactériemie
-Cefixime PO x 5 jours
-Ceftri IV x 5 jours
-Controle culture selles negatif pour retour collectivité si shigatox
-MADO
C difficile
-Gram + bacille anaerobe
-Mécanisme : sur surface, colonisation GI ensuite
-Infections fréquentes ou classiques : GI
-Sx: asx, diarrhée, T, fievre dlr abdo
-Dépistage : PCR, EIA, endoscopie
pseudomembranes coliques vues
**Ne pas rechercher chez le moins de 1 an
-Dx = toxine dans les selles
-Tx : cesser ATB si en cours, si modéré metronidazole PO si severe vanco PO (TNG ou IR au besoin) et metronidazole IV
**Vanco IV pas efficace, doit tjs etre donnée PO!
Mycoplasma pneumoniae
-Atypique donc pas de gram possible vu pas membrane cell.
-Fq en communauté chez les plus de 5 ans
-Infections fréquentes ou classiques : pneumonie, OMA, possible encephalite, arthrite, paralysie de Bell, pericardite, anemie hemolytique
-Sx: rhinorrhée, pharyngite, OMA, pneumonie, bronchiolite, malaise, myalgie, céphalée, T bas grade.
-Dépistage :
au rx poumon infiltrats bilat, adenopathie hilaire, effusion pleural.
PCR mieux que serologie *
-Tx : azithro, mieux si donné dans les 3-4 premiers jours
Coqueluche (Bordatella Pertussi)
-Gram neg coccobacillus
-Grave chez moins de 2 mois
-Moins de 4 mois et ado plus fq
-80% transmission contact rapprochés
-Infections fréquentes ou classiques :
Sx:
-quinte de toux,
-apnée,
-étouffement,
-convulsions (chez jeunes enfants)
Dépistage :
-PCR
-Lymphocytose
Tx :
-Azitrho 5 jours-erythro 2 sem,
-Traiter tous les contacts à la maison peut importe le statut immunitaire** Azithro x 5 jours et vaccin à donner si non fait ou booster si plus vieux
-Hospit les moins de 3 mois ou moins de 6 avec complication
Prévention :
-gouttelette
-Eviction scolaire: 21 jours si pas tx et 5 jours si traité ATB
Complications:
-Pneumonie
-Pneumomediastin
-Convulsions
-Encephalopathie
-Azithro augmente risque stenose pylore mais mieux chez NN quand meme
Diphterie
-Gram + bacilles
-Pseudoembranes amygdales tres épaisses et impossible a enlever sans saignement**
-Detresse respi aigue,
-Obstruction voies sup oedeme cou
-Ulcération cutanée avec membranes grise-brune
-Atteinte cardiaque, rein, neuropathie periphérique
Dx: culture membranes ou PCR
Tx:
Antitoxine et PNC 14 j
Vaccin pour tous les exposés peut importe statut
Contact étroits PNC G en plus et suivi etroit
Tx les porteurs asx
Gonorrhee
Cocci gram neg
diplocoque intracell
Dx:
-Tjs privilégier culture pour savoir résistances (1er jet urinaire G, cervical ou uretral, pharynx)
Conjonctivite neonat:
- 1 dose ceftri IM ou IV post culture oeil (à donner si mere + ou si on ne sait pas résultats et quitte hopital et n’est pas fiable, si fiable faire revenir si sx oculaire ou si dépistage +)
-Pas hemoc ni PL d’embée *
ITSS:
-Ceftri 250 IM
Tx combiné chez ado (tjs pour chlam ?? non pour résistance surtout maintenent) :
-Ceftri IM + Azithro ou
-Cefixime + Azitrho + Doxy si tx PO
*Ceftri IM si enceinte, si atteinte pharyngée
*Allergie PNC azithro double dose mais plus echec
*Traiter partenaires des 2 derniers mois
*Rapport sexuels ok apres 7 jours
*Controle pour les femme enceintes, prépubaire, pharyngé, rectal, doute compliance
*Controle PCR q 6 mois si risque de reinfection
Chlamydia
Gram neg
Mx transmisse sexuellement bacterienne la plus fq
Dx:
-PCR TAAN sur urine 1er jet, vaginal cervical uretral
-Culture col si medicolégal
Tx
ITSS
-Azithro 1g PO x 1
-Doxy x 7 jours
*Traiter partenaires des 2 derniers mois
*Rapport sexuels ok apres 7 jours
*Controle pour les femme enceintes, prépubaire, pharyngé, rectal, doute compliance
*Controle PCR q 6 mois si risque de reinfection
Conjonctivite NN:
-Pas tx préventif vu stenose pylore avec erythromycine
-Si dépistage mere +, faire culture si sx seulement et suivi etroit yeux**
-chlam 2-40% (no 1 selon CITE)
-gono moins de 1%
-Autres 30-50% staph et strep
Pneumonie NN:
-4-6 sem apres naissance
-Toux
-Sécrétions
-T
-Éosinophilie ++ **
-Rx poumon: infiltrats bilat interstitiel
-Swab conjonctivite et nasopharynx à faire si suspicion
-Tx: erythro PO x 14 jours ou azithro
Tuberculose
-Mycobactérie bacille gram neg
-Endemique Asie et Afrique
-Incubation 3-12 sem
-Aerien
-Exposition: tout est N
-Infection: asx, rx poumon N, mais TST positif
-Mx: atteinte poumon et sx aussi, manufestation radiologique (pneumonite focale verre dépoli, adnp hilaire)
Atteinte
-Poumon (majorité asx, toux, fievre, dyspnée)
-Pleural
-Péricardite
Forme extrathroacique
-Foie
-Rein
-Moelle (mx pott = atteinte colonne vertébrale, deficit neuro)
-Anorexie, perte poids, adnp, malaise, T
-Adnp supraclav, cervicale, submandibulaire unilat fixe et tendre
-Méningite
-Arthrite
-Enterite et peritonite
-Congénital rare ++
TB Latente (90-95% cas): tuberculine ou interferon + mais pas evidence clinique infection ni atteinte abdo thoracique imagerie (non contagieux et majorité ne developperont pas la maladie)
Dx:
A. Test cut tuberculine:
-Réagit si présence mycobactrie (non tuberculeux aussi ou si vaccin +)
-Faut plus de 5mm si contact rapproché + ou TB active suspectée à la radio ou pt immunosupprimé
-Plus de 10 mm : tous les autres
FR faux neg:
-Immunosup
-Trop tot (apres 2-6 sem)
-Technique incorrecte
-Infection virale
-Vaccin rougeole
B. Quantiferon:
-Détecte réponse lymphocytaire aux antigene spécifique TB
-Plus faux + que tuberculine
-Préféré si vaccin recu contre TB mais sinon tuberculine mieux chez les moins de 2 ans surtout
-Reagit pas aux autre mycobactéries
-Faut neg si immunosup ou + si TCT récent
Si tuberculine ou quantiferon + et imagerie + = mx active, si imagerie - = TB latente
C. Rechercher mx avec culture ou PCR : aspiration gastrique x 3 le am, lavage bronchoalvéolaire, urine PL (chez bébé naissants) etc
D. Rx poumon
-Atteinte classique = active
-MADO si actif** pas si inactif
-tjs rechercher VIH
Tx:
-Latente: Isoniazid ou rifampin (tx 6 mois avec 2, 9 mois avec 1)
-Active: Isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambuthol (tous x 6 mois)
*Éthambutol donne neuropathie optique
*Isoniazid donne neuropathie peripherique et hepatotoxicité
*Rifampin donne hépatotoxicité et interaction rx
*Pyrazinamide donne hépatotoxicité
-Ajouter vitamine B6
Tx contact:
-Traiter tous les moins de 5 ans meme si TCT neg si suspicion
-Ne pas traiter les plus de 5 ans si TCT moins de 5 mm, mais recontroler dans 6-8 sem, si plus de 5mm= traiter
Exclusion scolaire:
-2 sem de traitement ou 3 expecto négatives
Suivi:
-TCT dans 8-10 sem : si negatif cesser ppx
-ppd annuel pour travaileurs de la santé
Kingela Kingae
-Bactérie Anaerobe gram neg
-Site: vit dans bouche enfants de moins de 5 ans
-Infection fq: musculosquelettique 6-24 mois (OM, arthrite septique)
-Bactéremie, endocardite, pneumonie et méningite possible
-souvent post IVRS, stomatite
Dx:
-Difficile à faire pousser en culture
-PCR
TX:
-Ceftriaxone ou Cefazoline IV
-Resistant à clinda vanco et parfois cloxa
Nesseria Meningitis
-Diplococci gram neg
-Cause no 1 de méningite et sepsis bactérien purulent
-Mortalité 10-15%
- type C plus fq amérique
-Site N: nasopharynx
-FR: asplénie, deficit complement, VIH, militaire, etudiants universitaire 1ere année….
-Vaccination diminue atteinte
-Porteur asx = plus fq forme infection
-Rash meningococcemie typique petechie et necrotique (purpura fulminans)
Dx: HC, PL etc
Tx:
-Cefo ou ceftri
-Traiter les contacts maison et garderie peut importe age avec rifampin 4 doses ou cipro x 1 (ado adultes), cefri IM x 1 (enceinte)
-Vaccin à donner si pas vacciné
Clostridium botulinium
-Bactérie anaerobique gram +
-Spores dans environnement
-Neurotoxines = botulisme
-Contenu dans cannes et produits de conservation, miel, sols contaminés
Sx:
-Paralysie systémique descendante
-Faiblesse
-Hypotonie
-Constipation
Dx: toxine dans les selles
Tx:
-Immunoglobuline botulime (baby)
-antitoxine pour les enfants et adultes
-Pas ATB
-Ventilation PRN
Borrelia burgdorferi (Lyme)
-Zoonose, tiques
-Spirochete
-Ixodes
-Fin printemps et été
-hôtes primaires sont les souris et les autres rongeurs, les petits mammifères, les oiseaux et cerfs de virginie
-Rien ne montre que les chiens peuvent transmettre directement, mais peuvent porter les tiques
-Tiques volent pas et sautent pas, s’accrochent
-Souvent causé par nymphes car petites
-Lyme = MADO
-Risque ML post morsure tique = 3%, monte à 25% si gorgée
Sx:
A. Aigu:
-Erytheme migrans (principale présentation 71%) (bulls eye-cible)
1-2 sem post piqure (pas dans 25% cas), disparait en 4 sem sans tx
-Sx flu-like vagues (cephalée, T, malaise, arthralgie et myalgie, dlr nuque)
B. Mx aigue disséminée (1-4 mois post tick)
-erytheme migrans multiple
-T
-Myalgie
-Sx flu-like
- Sx neuro: paralysie PC 7 (9% cas)
-Meningite (1%)
-Cardite (PR augmenté, bloc) (1%)
C. Mx disséminée tardive (6-12 mois post tick)
-Arthrite (mono-oligo surtout genou) (31%)
-Atteinte SNC
-acrodermatite atrophique chronique (rash surface extenseurs)
Dx:
-Ac pas positifs dans les premiers 4 semaines et ne permet pas d’évaluer la réponse au tx
-Serologie (IgM IgG) Peut être fait sur LCR
-ELISA pécoce souvent fait 1er = Bcp de faux + (EBV et syphilis et autre infections virales)
-Test western blot (detecte proteines dans les tissus IgM et IgG **)
-PCR sur liquide articulaire seulement, recherche ac sur liquide articulaire et urinaire n’est pas fiable
**Test dx pas tjs super… donc si sx cliniques clairs erytheme migrans localisé, pas besoin confirmation dx pour traiter !!
Tx:
-Si tique accrochée plus de 36h et debuter dans les 72h
-Doxy 200mg ou 4,4 mg-kg x 10 jours (plus de 8 ans selon ATBped et pas grave selon board review…ok si courte durée selon SCP!! Doxy pour tous!!)
BID x 10j si erytheme migrans
-Amox 14 j, cefu 14j, azithro 7 j*
-Formes disséminés (arthrite, cardite, meningoencephalite) tx avec ceftri/PNC G (ou doxy si pas hospit) x 14j (14j pour paralysie du 7, 28 j pour arthrite)
-Pas tx ppx si tique retiré vite (moins 36h)
**Reaction de Jarisch-Herxheimer (T, myalgies, céphalée et aggravation bilans et clinique qui dure moins de 24h) déclanchée par début du tx . 2nd destruction spirocetes, continuer tx et ajout AINS
Syndrome post lyme: fatigue, dlr articulaire plus de 6 mois (10-20% pt) pas mieux avec tx ATB prolongé
Prévention:
-Réduire contact zones boisées
-DEET 20-30%, icaridine
-Inspecter, laver corps
Bref:
-Doxy 200 ou 4,4 mg-kg si erytheme migrans 10j
-Si paralysie bell 14 j
-Si arthrite reactive, cardite, etc cefri 14-28 jours
Rickettsial rickettsii (fièvre des montagnes Rocheuses)
-Bacille gram neg
-Tique
-État unis surtout
-Vasculite petis vaisseaux
Triade
-T
-Rash (2-5 j apres, poignet et cheville et se propage, palme et plante pieds, maculopap blanchissable)
-Céphalée
-+ Adnp
-*souvent sx neuro: photophobie et lethargie AEC
-No-vo
-Myalgies
-dlr abdo
-Tr respi, cardiaque, CIVD
*Souvent pas hx tique compatible
Labos:
-Anémie
-Thrombocytopénie
-Hyona
-Hypoalbu
-Leucopénie
-IRA
-Augementation b hépatique
Dx:
-Serologie ou PCR sang (titre plus de 1:64) refaire 3-4 sem plus tard
-Dx difficile
Tx: doxy d’emblée si suspicion
Bartonnella (cat scratch)
-Bacille gram neg
-Chat porteur qui transmettent avec griffes, chatons ++
-Automne hiver surtout
-Lymphadénite régionale (axillaire et cervicale surtout)
Sx:
-Malaise
-Fatique
-Anorexie
-Cephalée
-Fievre
-Encephalie endocardite et OM possible
-Neuro-retinite possible
-HSM, granulomes
-Perte poids
-Papule au site inoculation puis adnp *
-Conjonctivite ipsilat*
*Auto-resolutif
Dx:
-Serologies = + sensible *
-Granulomes dans les bx
Tx:
-Support
-ATB si systémique, lymphadinite: azithro
-Si SNC: doxy et et rifampin
Listeria
-Bacille gram + anaerobe
-In utero
-Nourriture (fruits, légumes, lait, volaille, viandes)
Durant grossesse:
-Diarrhée GE
-Mort né, avortement spontané
-Nodules blanc (microabces)
-Sepsis, méningite, abces
Dx: PCR LCR ou culture sang
Tx: ampi
Yersina
-Coccobacille gram neg non fermentant, oxydase neg
-Animaux domestique et sauvages
-Cochons surtout **
-Transmission: manger porc ou intestin porc, produits laitiers contaminés ou eau
-Enfants de moins de 5 ans surtout
-Hiver
Sx:
-Enterocolite, dlr abod
-T
-Diarrhée sanglante
-Adénite mésentérique (pseudoappendicite) atteinte ileon surtout **
-Perte de poids prolongée**
-Bactériemie
-Formes post infectieuses possibles chez pt HLA-B27 +
Dx:
-Culture selles,
-HC,
-PCR selles
Tx: support
-Si immunosup ou extraGI: TMP-SMX, Cephalosporines 3e ceftri
Diminue durée excrétion
-Si iléite terminale ou lymphadenite mésentérique: traiter ATB
Brucellose
-Coccobacille gram neg
-Zoonose (bétail, vaches, chevres, chien)
-Contact carcasse ou lait** animaux atteints
Sx:
-T
-Malaise
-HSM
-Arthralgie
-Child with fever and lump*
Dx: Serologie tire 1:160, PCR sur liquides et tissus
Tx: TMP-SMX et rifampin ou doxy rifampin
Pasteurella
-Coccobacille gram neg
-Bouche chat et chiens, rats, lapins etc.
-Morsures, graffignes (surtout chats)
-T et adnp, parfois tenosynovites etc
-Culture serologie
-Tx: clavulin
Leptospirose
-Spirocete de urines des animaux et eau contaminée
Sx: (4 sem plus tard)
-Ictere et transaminite
-Mx Weil: variable, ictere, insuffisance hepatique, vasculite, méningite, etc.
Dx: Serologie
Tx: Pen G
Fievre Q (Coxiella burnetti)
-Gram neg intracell
-Coxiella Burnetti
-Selles animaux (monton, chevre, bovin, oiseau) et gouttelette contact
Sx:
-Fievre
-Toux
-Céphalée
-HM et hépatite**
-Tx: doxy
Peste (Yestina pestis)
-Morsure rat, carcasses
-Afrique, asie
- Adnp inguinale est la forme la plus classique en ped (sinon poumon, méningite, septicémie)
Tx: cephalosporine
Rougeole
-Humain seulement
-Transmission aerienne tres contagieux
-Transmissible 4 jours avant et apres le rash
-8-10 jours incubation
-Hiver-printemps surtout
Sx:
-T
-Coryza
-Conjonctivite
-Toux
-Rash maculopapulaire visage et vers bas descendant en 24h (3-5 jours apres autres sx), desquames, pas prurit, devient bleuté
-Taches koplik
-OMA, pneumonie, diarrhée, encepahlite possibles
-Complications neuro possible 10 ans plus tard (panencephalite sclérosante subaigue), déterioration mentale, convulsions
-Stimson (inflammation bord levres)
Dx:
-IgM (détectable 1 mois post rash), vaccination donne IgG +
-PCR gorge nasopharynx
-Culture sur urine
***santé publique
Tx:
-Vitamine A x 48h diminue mortalité et morbidité
-Iso 4 jours post rash
Complications:
-OMA
-Pneumonies cellules géantes =danger ++, pneumococque, strepto A
-Laryngo-tracheo-bronchite
-Myocardite
-Adénite mesentérique
-Encephalite (2-5 jours plus tard)
FR deces:
-Malnutrition
-Moins de 5 ans
-Immunosup
Contact:
-Vaccination dans les 72h c’est les contacts non vaccinés
-Immunoglobuline pour… femmes enceinte sans immunité, immunosup peut importe vaccination et VIH, moins de 6 mois, exposition il y a plus de 72h.
-6-12 mois: vaccin et IVIG
-Si immunité confirmée (vacciné immun) = on fait rien
*Peu risque pour foetus femme enceinte, mais anomalies coeur, squelettique et cataractes, yeux possibles
Prévention:
-Vaccin
-Vaccination précoce 6-11 mois si voyage région endémique
Oreillons
-Humain seulement
-Transmission contact
-Incubation 12-25 jours
-Danger ++ 1er trimestre de grossesse, avortement ou mortalité in utero
Sx:
-Oedeme glandesparotides
-Orchite
-Rarement arthrite, myocardite, thrombocyopénie et surdité
Dx:
-PCR sécrétions
-Éliminer cause bactérienne, autoimmune, obstructive
Tx:
-Support
-Prévention gouttelette
-Retrait scolaire 9 jours post gonflement
-Chez pt non immunisé, il peuvent le transmettre- developper de 10-26 jours post expo
Rubeole
-Humaine seulement
-Transmission gouttelettes
-Incubation 14-21 jours
-Hiver printemps
-Danger grossesse, avortement, mort in utero et rubeole congénitale (atteinte ophtalmique, cardiaque CAP-SAP, surdité, microcéphalie, méningite, DI, retard croissance, HSM, thrombopénie, blueberry muffin, pneumonite)
-Rubeole congénitale = MADO
Sx:
-Parfois asx (20-25%)
-Rash maculopap généralisé surtout visage (joues ++ tronc et membres) dure 3 jours
-Taches forcheimer au palais*
-T (legere) BEG
-Adnp occipitales retroauriculaire
-Conjonctivite possible pas classiquement PAS d’atteinte des muqueuses
-NN avec cataractes = eliminer rubeole**
-Polyarthrite classique ado F *** mains surtout
Dx:
-IgM + en 5 jours, dure environ 30 jours
-Culture ou PCR nasopharynx
Tx:
-Support
-Eviction scolaire 1 sem apres debut rash
Contact:
-Vaccin plus vite possible
-Femmes enceinte, immunoglobuline ? terminer grossesse ?
Avortements spontanés dans 20% cas dans premier 8 sem de grossesse et 80% chance de malformations multiples
Plus de 16 sem, anomalies rares**
Risque F enceinte:
-Deces in utero
-RCIU, microcéphalie
-Cataractes **
-Salt pepper retinopathie
-Glaucome
-Cornée brumeuse
-Surdité
-Hépatite, ictere, HSM
-FA large
-Anémie, thrombopénie
-Blueberrymuffin*
-Cardiopathie
-Dysplasie osseuse possible
-CAP*
Causes bluberry muffin (erythropoiese dermale) en neo
-Rubéole congénitale
-Toxo congénitale
-CMV congénital
-Syphilis congénitale
-Neoplastique
-Mx vasculaire
-Mx métabo
Varicelle
-Famille virus herpes
-Humain seulement
-Incubation 15-20 jours
-Gouttelette, aerien, contact
-Toutes saisons
-Enfants age scolaire 10-14 ans
-Contagieux 5 jours avant vesicules et ad croutées (7 jours apres généralement)
-Contact secretions ou si vesicule = transmission aerienne et contact et transplacentaire
Grossesse:
-Forme congénitale = infection maternelle 1er 2e trimestre. 3e trimestre peut donner infection disséminée.
-Si infection primaire 25% transmission, mais syndrome varicelle congénital bcp moins fq 0,5-2%
-Hypoplasie membre avec cicatrices cutanées,
-Atteinte SNC (microcéphalie, atrophie corticale)
-Atteinte ophtalmique (chroriorétinite, cataracte)
-Devient latent dans les ganglion sensitifs et peut se reactiver (reactivation peut etre disseminée chez pt immunosup)
-Risque transmission post natale si mere a un rash varicelle 5 jours avant et 2 jours apres accouchement**
Sx:
-Rash vesiculaire avec différents stades, prurigineux, prédomine au tronc, photosensible
-Lésions buccales et génitales erosives possibles
-T modérée
Complications:
-Surinfections staph et strepto: impetigo, fascite necrosante (Peni + clinda ± vanco si SARM)
-Pneumonie
-Encephalite, ataxie, nystagmus, tremblement
-Glomerulonephrite
-Myocardite
-Arthrite
-Hépatique
-Attention chez pt immunosupprimés, dissémination organes, eruption prolongées, forte T
Considération:
-Pas AAS et AINs: syndrome de Reye
-Attention aux eruption post vaccin qui sont atypique pourrait transmettre a un bébé ou immunosup ?
Dx:
-Clinique
-PCR sur lésions si doute*
-Culture virale
-Serologie pour voir si immun
-Les immunosup: on doit rechercher pneumonie, atteinte hepatique, atteinte centrale PL
Tx:
-Tx support
-Acyclovir: Pas les immunocompétents, mais chez ceux qui sont a risque infection sévere (plus de 12 ans, mx chronique, prend salicylate ou cortico, immunosup) dans 1er 24h ?? non prouvé efficace
-Vaccin dans les 72h max 5 jours si pas vacciné
-IVIG en moins de 96h si non vacciné et exposition**
-NN si mère devient atteinte dans les 5 jours précédents ou 2 jours suivants accouchement= donner IVIG bébé**
-Donner juste immunoglobuline a ceux qui ne peuvent recevoir vaccin et qui sont a risque infection sévere (immunosup, femmes enceintes)
-Surveillance des contacts N vaccinés
-Exclusion scolaire ad lésions croutées et pas de nouvelles x plus de 24h
Vaccin varicelle est normalement donné à 15 mois (sx flu-like)
Virus qui cause le plus de laryngite
Parainfluenza
RSV
-Majorité des enfants l’ont eu avant 2 ans
-20-30% ont bronchiolite ou pneumonie lors de la première infection
-FR gravité: prema, mx cardiaque, mx pulmonaire, immunosup
Hépatite A
-RNA virus picorona
-Transmission fecale-orale
-Pas chronicité, pas porteurs asx**
-Contagiosité: 2 sem avant et 7 jours après la jaunice donc exclusion de 7 jours
Sx:
-T
-Fatigue
-Jaunice
-Perte appétit, no
-Souvent plus symptomatique chez les enfants de plus de 6 ans
Dx:
-Serologie, attendre 5-10 jours post debut sx (IgM)** IgG 8 sem post et long terme
-PCR selles
-PCR serique
Tx:
-Support
-Non vacciné exposé et plus de 12 mois, donner une dose de vaccin* dans les 14 jours
-Immunoglobuline si pas possible (moins 12 mois)
-Immunosup: Vaccin + IVIG
Hépatite B
-DNA virus
-Transmission sang et fluide corporel (aiguille, perianal, sexuel)
-Risque de progression chronique surtout chez jeunes enfants (cirrhose, carcinomes, mort) si vertical = 90% chronique
Sx:
-Asx
-Léger ad hepatite et jaunice
-Acrodermatite papulaire (Gianotti-Crosti) petite papules rosées prurigineuses sur JOUES, coudes et les genoux = mx de GC et larges placards généralisés tronc membres = syndrome de GC (aussi causé par EBV)
Dx: Serologie** et PCR
-HBsAg (monte aux debut et disparait 4-24 mois, si persistent, chronicisation)
-Anti-HBc qui augmentent progressivement (vers 6 mois)
-Anti-HBs plus tard (si n’apparaissent pas chronisisation, si résolution ou immunisation)
-HbeAg: capactité d’infecter et seroconversion, virus acrif
Tx:
-Aigue= support
-Chronique = interferon et antiviraux
-NN avec mère qui a des HBsAg, il faut donner le vaccin et les immunoglobulines des que possible et rechercher infection à 9-12 mois
-Pas CI allaitement si IVIG vaccin recus
-Contact non vaccinés = vaccin et immunoglobuline
-Contacts vaccinés = vérifier immunité et si pas ok donner vaccin et immunoglobulines
Hépatite C
-RNA virus
-Transmet dans sang, injection, sexuel, transfusion avant 1992, transmission verticale moins fq que hépatite B
-Infection chronique 60% cas
Sx:
-Asx ++
-Infection légere et jaunice possible
-Majorité evolue vers chronique (insuffisance hépatique, transplant)
Dx:
-PCR, TAAN détecter ARN (HVC RNA)
-Pour NN: Pas anticorps avant age de 18 mois (sinon on peut détecter les anticorps maternels, donc si anti-HCV neg à plus de 6 mois= négatif pour vrai, si + peut être ac maternel)
-Sero 18 mois (6 mois si neg)
-PCR plus de 2 mois
CMV
-Famille herpes virus
-Contact produits sanguins et secretions
-Transmission intra-uterine, perinatale, allaitement
Sx:
-Asx = fq (seulement 10% des formes congénitales sont sx)
-RCIU
-Microcéphalie
-Jaunice
-Rash purpurique
-HSM
-Calcifications intracraniennes
-Retinite
-Surdité neurosensorielle
-Plus vieux: T prolongées avec hépatite légere
-Immunosup: pneumonie, colite, retinite, thrombo-leucopénie, hépatite
Dx:
-PCR salivaire ou urinaire
Tx:
-Gancyclovir IV
-Valgancyclovir PO (post greffe)
-Risque de suppression de la moelle osseuses
EBV
-Herpes virus
-90% des adultes l’on eu
-Contact personne en personne et sang
-Sécrétion intermittente a vie
Sx:
-Jeunes enfants souvent asx
-Pharyngite exsudative*
-Fatigue*
-Adnp généralisées* (cervical anterieur et postérieur, épitrochleaire = suggestif ++)
-T
-HSM
Complications:
-Rupture rate (0,1%)
-Méningite aspetique
-Myocardite
-Orchite
-Désordre hemato
-rash morbiliforme si amox
-Associé aux cancer suivants: Burkitt, Leucemie, lymphomes, nasopharynx, gastrique
DDx:
-Pharyngite a SGA qui ne s’améliore pas avec tx…y penser
Bilans:
-Leucocytose lymphocyte atypiques
-Légere thrombocytopénie
-Légere enzymite hepatique
Dx:
-Recherche ac dans sang (monotest), mais negatif si fait dans les 2 premières sem possible (90% positif ado, 50% enfants et demeure + x 12 mois)
-IgG (vie) et IgM (ad 3 mois aigu)
-IgG anti EA x plusieurs années, anti EBNA se développent 3-4 mois post mx)
-Antigene nucléaire + si forme résolue passée EBNA **
-PCR sanguin surtout chez immunosup
Tx:
-Attention amox= rash morbiliforme non allergique (Taches rouges foncées confluentes généralisées surtout tronc, pas atteinte muqueuses, pas prurit)
-Support
-Limiter collision (pas sport contact x 2-3 sem si SM présente)
Herpes simplex
-Herpes virus
-HSV 1 et 2
-Transmission: contact lors d’une infection active, une reactivation ou shedding asx
Présentation:
-25% enfants age scolaires, certains asx (gingivostomatite est plus fq)
-Eczema herpticum possible, encephalite et paralysie de Bell, vesicules periorales
Neonatal:
-Transmission pire si mere primoinfection
-Sepsis
-T
-Rash
-Léthargie
-Méningite, convulsions
-Atteinte hépatique
-Forme SNC et peau , forme disséminée et forme peau yeux et bouche
-Erytheme multiforme
Atteinte doigt (panaris herpétique whitelow)
-Autoinoculation de la bouche surtout
-Acyclovir PO si immunosup, resolution spontannée
Dx:
-Culture ou PCR** des sécrétions
-Culture virale = gold standard en neo
-PCR surtout pour infection SNC, sang ou muqueuse est mieux**
Tx:
-Acyclovir 400 PO TID x 7-10 jours (débuter dans les 5 jours best = moins de 12h)
-Récurrence: valgancyclovir x 3 jours
Herpes type 6 (Roseole)
-Famille herpes virus
-Presque 100% ont eu a 3 ans
-Contact sécrétion et shedding asx
-Incubation 5-10 jours
-Toutes saisons
-Contagieux lors de la phase fébrile**
Sx:
-80% mx fébrile non spécifique
-T x 3-7 jours
-Rash ENSUITE erythemato-maculopapulaire surtout lombaire, abdo et front (dure environ 1-3 jours)
-Taches nagayama palais mou
-Convulsions fébriles possibles (30% y sont 2nd) **
-Pas conjonctivite
Dx:
-Clinique
-LCR si encephalite
Tx:
-Support
-Pas exclusion post fin T
Pas dangereux F enceintes
Parvo B19 (cinquieme maladie, erytheme infectieux)
-Transmission secrétion, sang, maternelle
-Contagieux 1-5 jours avant éruption, pas exclusion apres
-Hiver printemps
-Incubation 4-20 jours
Sx:
-Sx systémiques légers
3 phases:
1-Slapped cheeks, joues griffées
2-Rash maculopap tronc puis vers avant-bras et cuisses symétrique
3-Rash reticulé, augmente avec pression, chaleur, soleil
-Pas atteinte muqueuses
Complication:
-Anémie aplasique (patients avec anémie falciforme + fq, hemoglobinopathies-spherocytose-thalassemie, anémie, deficits immuno)
-Durant grossesse: risque hydrops **
Dx:
-PCR
-Serologie, IgM**, si neg refaire dans 2-3 sem
Tx:
-Support
-Transfusion si aplasie
-Surveillance contact, pas tx
Grossesse:
-Pas tératogene
-Echo chaque sem x 12 sem
-Hydrops
-Mort possible
-Hydrops (10% perte foetale avant 20 sem, 1% hydrops apres 20 sem)
Virus diarrhée (liquide prolongées)
-Rotavirus
-Norovirus
-Sapovirus
Adénovirus
-ADN
-Contact goutelettes, fecale orale
Sx:
-IVRS
-T
-Amygdalite
-OMA
-Conjonctivite
-GE
Dx: PCR sécrétions
TX:
-Support
Enterovirus (ex: Echo, coxsachie= pied-main-bouche, polio)
-Fecal-oral, respi, perinatal
Sx:
-Viraux non spécifiques
-T
-Pharyngite
-Stomatite
-Pied-main-bouche
-Conjonctivite et uveite
-Méningite aseptique et encephalite
-Vo-diarrhée-hepatite
-Myocardite
-Sepsis neonatal
-Détresse respi (D68)
-A24: conjonctivite hemorragique
Polio:
-Paralysie flaccide asymétrique aigue (1%)
-Asx majorité
Dx:
-PCR sécrétions
Tx:
-Support
-ECG, tropo jeunes bebes
Rage
-Morsures
Sx neuro rapidement progressifs
-Hydrophobia
-Anxiete
-Dlr
-Prurit
-Dysautonomie (HTO, tachycardie, sueurs an, sx GI, miction an, regulation chaleur, etc.)
-Majorité = fatal
PEC:
A. Si animal N domestique mais morsure sans provocation:
-Observation x 10 jours
-ppx si sx
B. Si animal inconnu ou animal agit anormalement :
-Euthanasie et analyse cerveau
-Si rage prouvé ou haut risque (ex on a pas l’animal, moufette, raton laveur, renard, marmotte, chauve souris) il faut…
-Donner immunoglobuline SC dans la plaie et reste en IM autour au besoin (20 U par kg)
ET
-Vaccin si non vacciné
*Revacciner J1-3-7-14-28
Arbovirus (Nile, Fievre Dengue, Chikungunya, Fievre jaune)
-Reservoir = oiseaux
-Transmis par les arthropodes (mouche)
*leucopénie
Nile:
-Asx majorité**
-T
-Céphalée
-Myalgie
-Arthralgie
-Meningite, encephalite aspetique, paralysie flaccide aigue*
DX: IgM souvent négatifs dans 10 premiers jours, refaire
Dengue:
-Flavivirus, asie thailande
-Moustique diurne
-Sx dans les 2 sem retour
-Asx majorité
-T intense
-Dlr diffuse myalgie cephalée
-Dlr retro-oculaire
-Rash réticulé thorax, visage et plis flexion ± hemorragique
-Lymphocytose
-Leucopénie, neutropénie
-Transaminite
-Pétéchies
-Saignements mineurs ad choc: fievre hemorragique avec thrombocytopénie, hypona, hypoproteinemie.
-Formes sévere: vo, dlr abdo, détresse respi, choc, hemorragie
-DX: PCR ou serologie IgM*
-Tx: support ± transfusion, eviter AINS et steroides
Chikungunya:
-Majorité ont sx
-T
-Céphalée
-Myalgie
-Arthralgie
-Rash
Candida
-Candidemie: présentation similaire a un sepsis (surtout pts avec leucemie)
-Dissémination: atteinte SNC (méningoencephalite avec LCR qui peut être N, faire imagerie), yeux, coeur-endocardite, rein, os, foie- rate, HSM.
No-vo-dlr abdo
-Parfois juste T persistante chez les pt immunosup.
Labos:
-Thrombocytopémie
-Leucocytose ou leucopénie
-Faire echo coeur
-Echo tete et abdo en neonat
-PL
-Examen yeux
Dx:
-Coloration gram
-Hydroxide potassim
-pseudohyphea
-HC (souvent difficile à faire pousser surtout neo)
Tx:
-Retrait rapide KT (mortalité elevée si délai)
-Neo: ampho B
-Ped: caspo et mica sauf si résistance suspectée: ampho B
-Si stable et cultures neg, passer au fluconazole (tx 2 sem post HC neg)
-Méningoencephalite, ajout flucytosine
-Candidurie isolée: immunocompétent avec KT urinaire, retirer, pas tx d’emblée si pas rsique dissémination
-Oesophagite, vaginite, candidose-mucocut-chronique = fluconazole
-Dermatite ou orale isolée ex couche = nystatin local
FR candidose invasive
-Prema
-PAG severe
-ATB large
-KT
-IET
-HAIV
-Chx GI
-Pancreatite nécrosante
-Hyperglycémie (Db)
-Prise cortico
-IPP
-Mx hemato, chimio, immunodéficience primaire, greffes.
Aspergillose
-Fongique
-Les neutro et les macrophages protegent contre ce type infection
FR:
-Immunosup
-Chimio,
-LMA,
-Greffe moelle (surtout si missmatch)
-Transplant ss antirejet
-Graft vs host
-Db
-Cortico
-FKP et asthmatique (aspergillose bronchopulmonaire allergique, eosino, augmentation IgE, derterioration, diminution VEMS, hemoptysie ou crachats bruns, atteinte des lobes supérieurs)
Mx invasive:
-Pulmonaire, SNC, peau, sinusite et disséminée
-Mortalité fq
-T persistante chez immunosup = sx prédominant
-Sx respi: toux, dyspnée, DRS, hemoptysie, PTX, signe du halo sur Rx poumon et air crescent sign
-Forme hypersensibilité allergique : inflammation poumon, infiltrats, bronchiectasies et fibrose
-Lésions voies respi necrotique et ulcérée dans sinusite invasive , peut donner oedeme visage et atteinte visuelle puis SNC
Dx:
-Culture ou bx tissus = gold standard
-Lavage bronchoalveolaire (sensiblité faible)
-IgE-IgG aspergillus*
Tx:
-Prednisone (surtout FKP)
-Voriconazole
-Débridement chx
-Resection aspergillome pulmonaire
Cryptococcus
-Fongique
-Excrements de pigeon
-Dangereux pour immunosup, déficit immunité cell T, néo, steroide, transplant
-Sx respi
-Atteinte SNC et forme disséminée (peau et os)
Dx: antigene dans sang (negatif si juste forme pulmonaire)
Tx:
-AmphoB et fluconazole
Pneumocystis
-Fongique (caractéristiques qui ressemble a un protozoaire toutefois)
-Pt immunosup, VIH, SCID, neo, cortico chroniques
Sx:
-Pneumonie PCP: T, tachypnée, hypoxie, toux, quiet tachypnea
-Batwing (atteinte perihilaire symétrique)
Tx:
-ppx et tx =TMP-SMX
-ventilation PRN
-Cortico formes mod-severes
Verres
-Population immigrante, région endemique
-Animaux bébé chiens
-Garderie souvent
-Eosino augmentés (surtout ascaris-verres rond, hookworm, strogyloidase, schisto)
-Atteinte Gi, pulmonaire
-Malnutrition, malabsorption
-Prurit perianal (enterobius vermucularis =pinworms= oxyures) tape perianal montre des oeufs, tx = mebendazole et tx famille, lavage draps
-Anémie deficit fer (hookworms, nectator americanus) vus dans selles, prurit, rash filiforme au site entree cutanée, tx mebendazole
-Atteinte SNC (kyste imagerie cérébrale) Cysticercosis
Toxoplasmose
-Protozoaire
-Réservoire = chats
-Contact avec litiere ou viandes contaminées
-Kyste dans tissus, retine, coeur, muscle squelettique
-reactivation possible
-Congénitale: triade = atteinte rétine (choriorétinite), hydrocéphalie et calcifications cerveau. Atteinte autres organes possible, encephalite, convulsion, pericardite, pneumonie, HSM, thrombopénie, jaunice, petechies. Peut etre fatal.
Dx: IgM, PCR, pathologie placenta
Tx:
-Enceinte: spiramycine ppx si PCR amio negatif,
-Si atteinte PCR+ : pyrimethamine + sulfadiazine + leucovorin x 12 mois (meme tx que forme congénitale)
-Tx cortico pour retinite
-Shunt pour hydrocéphalie PRN
-Si bien traité majorité ont une bonne évolution : 70%
Giardia
-Protozoaire
-Parasite le plus commun
-Ingestion eau contaminée, animaux, HARSAH
-Commun chez pt avec immunodéficience, agamaglobulinemie liée-X
Sx:
-Asx
-Diarrhée eau chronique
-FTT, malabsoprtion
-Dlr crampes abdo
-No
-Gaz
Dx:
-Vus dans les selles microscope
-Antigene sur PCR
Tx: Metronidazole, tinidazole, nitazoxanide
Cryptosporidium
-Protozoaire
-Eau contaminées (waterpark, garderie, hopital) transmission contact fecal-oral, animaux
Sx:
-Diarrhée eau profuse pas sang
-Perte poids
-No-vo-anorexie
-Fatigue, T
-Atteinte voies biliaires
Dx:
-Examen microscope selles
Tx: nitazoxanide si mx severe ou immunsup.
Malaria (plasmodium falciparum,malaria, ovale etc.)
-Plus severe = falciparum (mortalité ad 20%)
-Ovale et vivax ont des formes intrahepatocytaires qui peuvent donner récurrences (dormance dans le foie)
-Plus severe chez jeunes enfants (moins de 5 ans) et premiere infection
-Afrique sub-Saharienne
-Transmission: Moustiques, transfusion et vertical possible
-Reproduction dans le foie
-Envahissement des GR puis les font eclater
-Pic T correspondant à la rupture
Sx:
-Forte T paroxystique (chaque 2-3 jours)
-Céphalée
-Dlr abdo
-No-vo-diarrhée
-Fatigue, malaise
-Arthralgie
Sx séveres:
-Neuromalaria: AEC et convulsions
-Acidose
-Hypoglycemie
-IRA
-Anémie severe moins 5
-Ictere
-Diathese hemorragique
-Oedeme pulmonaire
-Hyperparasitemie
Labos:
-Thrombocytopénie
-Hypona
-Anémie si severe
-Hypoglycemie
-Acidose metabo et electrolytiques
-Dysfonction rein
-coagulopathie
-HypoTA
-Peut atteindre SNC (convulsions)
Dx:
-Dépister tous les pt fébrile avec voyage dans une zone endémique moins 6 mois
-Goutte mince et épaisse (3 x en 24-48h fois). Épaisse = test rapide, Mince = charge
-Frotti sanguin
Tx:
-Hospitaliser si suspicion malaria surtout si p. falciparum ou si zone endemique en attendant test et tx avec Cloroquine PO 4 doses + ATB large contre BGN (cefo-ceftri)
-Si p. ovale et vivax, ajouter primaquine x 14 jours (eliminer deficit en G6PD avant)
-Si falciparum léger: Atovaquone et Proguanil (Malarone) x 3 jours
-Si p. falciparum grave: Artésunate + atovaquone + proguanil
-Alternatif: Quinine avec doxy et clinda
-Ppx: chloroquine (5 mg-kg-dose 1 x sem, 1 sem avant depart et 4 sem apres retour zone endemique) Si zone connue pour résistance ajouter 2e rx de tx forme légere
Infections dans les selles qui nécessitent 2 copro nég à 24h d’intervalle avant le retour en milieu de garde
-Shigella,
-Campylobacter,
-EColi, ECol O157-H7
-Salmonella typhi
Infections necessitant 24h de tx avant retour milieu de garde
-Impetigo,
-Conjonctivite,
-Scarlatine,
-Amygdalite SGA,
-Gale,
-Oxyures
Infections ne necessitant pas d’exclusion du milieu de garde
-IVRS
-CMV
-OMA
-Parvo
-Hépatite B et C
-VIH
-Conjonctivite non purulente
-Roséole
-Candida
-Zona
-Poux
-Verrues, molluscum
-Pied-main-bouche
-Tineas et verres des que tx débuté
Syphilis epidemio
-Transmission relation sexuelle, aiguille, verticale
-Dépistage grossesse: 1er trimestre et 28-32 sem, refaire avant accouchement chez F vulnérables
-Risque de transmission selon phase de grossesse:
A. Primaire ou secondaire pas tx: 70-100%
B. Latence précoce: 40%
C. Latence tardive: moins 10%
-Infection in utero est plus fq**
-Considéré comme congénital si avant age de 2 ans (majorité = asx)
Syphilis faux positif et negatifs aux tests de dépistage
A.Test non tréponémique
Faux négatif:
-Lors phase primaire
-Lors latence tardive
-Ancienne syphilis traitée
Faux positif:
diverses situations cliniques:
-collagénoses avec manifestations vasculaires,
-la grossesse,
-les cancers,
-certaines infections virales-EBV, spirocele-Lyme
B. Test tréponémique
Tres spécifique**
