Rhumatologie Flashcards
Arthrite réactionnelle (syndrome de reiter)
Post infectieux (1-4 sem):
-Cant see (conjonctivite)
-Cant pee (urethrite)
-Cant climb a tree (arthite)
-Chlamydia, Salmonella,
Ou post autre bactérie GE (1-4 sem post)
-Infection GI ou urinaire
-Surtout chez pt HLA-B27 +
-Arthrite asymetrique MI oligo
Tx: AINS
Ponction:
Gb plus de 20 000
Bcp neutro, plus 80%
RAA
-2-3 sem post pharyngite SGA (8 mois pour chorée)
-Enfants 5-15 ans
-T
-Dlr articulaire
-Arthrite migratoire polyarticulaire (disparait d’une articulation et réapparait autre)
-Atteinte valve mitrale puis aortite (cardite dans 50% cas, IC 5%)
-Erytheme marginatum : macules serpigineuses tronc cuisses interne
-Nodules surface des extenseurs
-Chorée de Syndenham
-Labilité emotionnelle, difficulté concentration
Critères:
2 majeurs ou 1 maj et 2 min
JONES: Majeur
-Joints (75%, min 2, migratoire)
-COeur(50-60%, tachycardie et ss, Cardiomegalie, IM, IA, SM, SA, 50%-70% guerison sans sequelle)
-Nodules (moins de 1%, dure, pas dlr, pas mobile, extenseur et proéminence os, prédictif atteinte coeur plus sévere)
-Erytheme migratoire (1% pt, macule, centre pale tronc, extrémité, pas visage)
-Synderham = dx à elle seule *** (10-15% pt, surtout F, labilité émotions, incoordination, difficulté scolaires, sommeil) Guérison spontané qq sem
Mineur:
-Arthralgie (plus articulations plus risque)
-T (plus haut plus risque)
-VS ou CRP élevée (plus haut plus risques)
-PR plus de 200
-Amnésie
- faut 2 majeurs OU 1 majeur et 2 min OU chorée et infection SGA récente
Dx:
-Aschoff bodies (pathognomonique = owl eye cells)
-Strepto rapide souvent negatif
-Culture gorge
-ASLO souvent + enfants age scolaire (plus de 1000 = infection récente)
-Echo coeur
-ECG: PR prolongé
-Parametres inflammatoires
Tx:
-PNC G IM x 1 ou V x 10 jours
-ASA haute dose ou pred si cardite
-Prophylaxie ATB long terme si cardite
Arthrite réactive poste SGA
-7-10 jours post infection pharyngite (3-14 jours selon SCP)
-T bas grade
-arthrite non migratoire
-Persistant plutot que transitoire
Dx:
-ECG, echo N
-Parametres inflammatoires légerement élevés
-ASLO +
-Culture +
TX:
PNC
Arthrite juvenile idiopathique (AJI)
-Avant 16 ans
-Arthrite min 6 sem
-Raideur et oedeme plus que dlr
A. Oligo (4 et moins)
-F caucasiennes autour 3 ans
-Genou, cheville, poignet
-ANA + souvent (80%) (augmente risque uveite) FR tjs neg
-TX: cortico intrarticulaire
B. Poly (plus de 4)
-Pic 1-3 ans puis ado
-Main pied et grosses articulations
-FR + (10% pt) = moins bon pronostic
-Peut etre ANA +
-légere leucocytose, thrombocytose, anemie normo, VS CRP augmentées
-Tx: AINS (1 mois a agir), MTX, anti-TNF
C. Psoriasique:
Arthrite + psoriasis
OU
Arthrite et 2…
-Dacytylite,
-Pitting ongles-onycholyse
-ATCD fam psoriasis chez famille 1er degré
-Atteinte asymétrique petite articulations
-Arthrite précède souvent psoriasis
D. Reliée enthésites:
Arthrite + entéhsite
OU
Arthrite et 2…
-Famille HLA-B27 +
-ATCD fam spondylite ankylosante, enthesite et arthrite, MII et sacroileite ou uveite chez parent 1er degré
-Dlr dos (sacroiletites)
-G plus de 6 ans
-Uveite antérieure avec sx
-FR souvent negatif
-Atteinte tendons-ligaments
-Progression possible vers spondylite ankylosante
-Uveite
-Associé MII
E. Systémique: (still)
-1-5 ans
-T élévée x 2 semaines (min 3x sem)
-Macules saumonées effervescentes avec T
-Adnp
-HSM
-Serosite (pleural, cardiaque, ascite)
-Arthrite polyarticulaire (pas tjs évident au debut)
-Pas associé uveite
-Associé syndrome activation macrophages
-Leucocytose ++
-Thrombocytose ++
-Anémie
-Ferritine augmentée
-Transaminase
-Hypoalbu
-Hypercoag
*ANA et FR presque tjs négatifs initialement (prend ad 1 an)
TX: Cortico systémique
*Attention : cytopénie, diminution VS et augmentation de la ferritine penser a un syndrome activation macrophage
Lupus
-F pubaire, postpubaire
-Souvent ANA +
-Diminution complément
Sx, criteres:
-Rash malaire *
-Rash discoide *
-Photosensibilité *
-T
-Perte poids, fatigue
-Arthralgie petites articulations *
-Céphalée
-Plaque hyperpigmenté, annulaire
-Ulcere non douloureux palais mou *
-Alopécie
-Raynaud
-Nephrite (plus 0,5 g proteine par jour) *
-Serosite *
-Atteinte neuropsy (psychose, convulsion) *
-Cytopénie moins 1500, thrombo moins 100, leuco moins 4000)
ou
Anémie hémolytique coombs + *
-Antids DNA + ** plus spécifique
ou
anti-smith + *
ou
antiphospholipide +(anticoag lupique, anticardiolopine) *
-ANA + * (si négatif lupus = exlcu)
-C3-C4-CH50 diminué (se normalisent avec tx)
4 des 11 critères* pour dx
-Souvent VS haute et CRP basse (haute si serosite)
-Coombs +
-ANA est le plus fq
-Antids-DNA est le plus spécifique** (si diminuent = bonne réponse au tx)
TX:
-AINS
-Cortico
-Cyclophosphamide
-Hydrochloroquine maintenance** LT (toxicité rétine)
Rx qui trigger lupus-like:
-Anticonvulsivants (pheny)
-Hydralazine
-Procainamide
-Anti-TNF
-Minocycline
*pas atteinte rénale
*pas rash malaire
Lupus neonat
-Anticorps anti-LA et antiRO de la mere
-Blocage conduction (bloc AV)
-Macrocéphalie
-Hydrocéphalie
-HM (cholestase)
-Rash scaly, annulaire, centre N (naissance mais ad 6 sem vie)
-Anémie hémolytique et coombs + avec thrombopénie (plus commun) ***
Tx:
-Hydrochloroquine ou steroide chez mere
-IVIG
-Pacemaker si bloc vu permanent
Dermatomyosite
-Atteinte peau - muscle
-Photosensible
-Pic 4-9 ans
-Plus F
-Fatigue, faiblesses muscu progressive (monter marche, se lever, gower)
-Arthralgie myalgie
-Pas atteinte faciale ou nerf oculaire (contrairement à la myasthénie)
-Rash malaire qui epargne pas pli (contraitement lupus)
-Shawl sign
-Contactures
-Raynaud
-Atteinte capillaires periungual
-Dyspnée et atteinte pulmonaire interstitielle = pas bon pronostic
-Dysphagie
-Dysphonie
Critères dx:
-Rash heliotrope paupières
OU
-Papules gottron (surface extenseurs)
ET 3 sx…
1. Faiblesse muscu proximale symétrique
2. CK, AST, LDH ou aldolase augmenté
3. EMG = myopathie de denervation
4. Bx muscu = myosite OU IRM avec inflammation proximal muscles
Au dx faire:
-Echo coeur
-Rx poumon
-Test fonction respi
ddx:
ANA +
anti-DNA et smith -
TX:
-Cortico
-MTX
-IVIG (possible mais moins bon)
-Hydrochloroquine (plaquenil) pour atteinte cutanée
Sclérodermie
A. Systémique
-Rhumato MTX, pas tx efficace
-Rare chez enfant
-1er signe = raynaud ulcérant **
-Peau fibreuse
-Contracture doigt
-Atteinte GI, fibrose pulmonaire, cardiopathie
-ANA + majorité
CREST
C: calcinose
R: Raynaud
E: Esophagite reflux
S: sclerodactyly
T: Télangiectasie
B. Limitée
-Atteinte cutanée uniquement (dermato tx topique)
-Pas évolution vers systémique**
-Enfant age scolaire
-Plaque linéaire, érythème violacé, centre blanc (morphée)
-En coup de sabre au visage (atteinte neuro, oculaire ipsilat)
-Bx cut
Henoch Shonlen
-Vasculite la plus commune
-Dépot IgA peau, rein
-Plus automne hiver
-G plus que F
-Age scolaire
-Trigger: mx infectieuse
-Autoresolutif
-Présentation
1/3 atteinte rénale (peut être ad 6 mois post mx, suivi urinaire et TA chaque mois, car 1-2% mx renale terminale)
2/3 GI (ulcération et rectorragie possible, invagination) et arthalgie
Purpura palpable MI et petechies
Labos:
-Peu ou pas inflammation
-Plaquette N, contrairement PTI, SHU
-SMU
-IgA augmentés juste dans 50% cas
-Bx rénale si atteinte rénale et IRA
-Echo abdo si sx
Tx:
-Autorésolu 4 sem
-Pred si dlr abdo (pas clair que ca diminue atteinte rénale)
-AINS pour arthrite
Récurrence chez tier pts
Suivi TA et SMU de 6 mois ad 12 mois
Activation macrophages
5 critères:
-T plus 38,5 *
-Adnp
-HSM (splénomégalie)
-Rash
-Bicyto, pancytopénie: en ordre Anémie, plaquette, GB
-Hyperferritine * plus 500
-Hypofibrino *
-HyperTG *
bas: cytopénie, CRP, fibrine, fonction cell NK
Causes:
-Mx rhumato: lupus, AJI
-Néo
-VIH, immunodéficience
-Mx granulomateuse
-Viral: EBV **, CMV, kawasaki
Dx:
-Phenotypage des lymphocytes
-Myelogramme (hemophagocytose)
Tx:
-Cortico
-IVIG
-Anakindra (Il-1 inhibiteur)
Sjogren
-Xérophtalmie (sensation de corps étranger, kératite, ulcération cornéenne)
-Xérostomie (carie dentaire)
-Fatigue
-Arthrite, arthralgie, myalgie
-Néphrite interstitielle,
-Acidose tubulaire rénale
-Atteinte pulmonaire interstitielle
-Neuropathie périphérique,
-Diverses atteinte CNS
Labos:
-VS CRP aug
-Amylase aug
-ANA positif (majorité)
-Cryoglobuline
-Anti Ro et anti-La 50-70%
-FR 20-60%
Cause no 1 mx cardiaque aquise
Kawasaki
Kawasaki
-2-5 ans
-Attention enfants de moins de 1 an (souvent atypique ou incomplet)
-Asiatique, japonais
Dx:
-T x 5 jours (ou 7 jours et sans autre cause ou sx suivants)
ET
4 des sx suivants…
A. Conjonctivite
B. Rash polymorphique (pas bulle ni vesicules)
C. Adnp (unilat plus de 1,5 cm) critere moins fq
D. Langue framboisée (erytheme pas ulcération, levre craquée)
E. Atteinte palmo-plantaire (desquamation 10-14 jours)
OU 3 critères labo:
-Enzymite (ALT)
-Uréthrite (pyurie sterile, plus 10 GB champ)
-Anémie normo
-leucocytose (plus 15)
-thrombocytose (plus 450)
-Albumine moins de 30
Autres sx:
-Sx GI
-Arthralgie
-Atteinte scrotale
-Uveite
-Meningite aspetique
-Hydrops vésicule biliare *
Echo:
-Anevrisme plus de 3-4 mm= echo+ : 20-25% si pas tx et 5% si tx
Tx:
-IVIG 2 g kg (dans les 10 premiers jours)
Si T revient plus de 24h post 1ere dose redonner
-ASA (80-100 mg-kg-j en 4)
-Cortico (si severe ou IVIG résistant)
-Controle echo 1-2 sem puis 4-6 sem
Sarcoidose
-Rare
-Syndrome Blau triade
A. Arthirite
B. Uveite
C. Rash (maculopapulaire)
-Adulte = plus atteinte pulmonaire
Serum sickness et SS like
-Complexes immuns sang (antitoxine et monoclonal classiquement)
-SS like pas de complexe
-7-14 jours post rx
Sx
-Arthralgie
-Rash urticarien (zone ecchymotique possible, morbiliforme) tronc puis extrémités
-Pas atteinte muqueuses
-Sx systémique (T, malaise, dlr abdo, cephalée)
-Adnp
-Air malade (pas sslike)
Labos:
-Leucocytose
-Thrombocytose
-Élévation légère paramètres inflammatoires
-Diminution C3-C4
-Atteinte rénale : proteinurie, hematurie macro, creat augmentée (pas le SSlike)
Tx:
-Cesser agent en cause
-Antihista
-AINS
-Cortico si severe
