Orthopédie

Question 1

Salter

Answer 1

1. directement dans plaque croissance (jeunes patients surtout)
2. Dans la physe mais sort par la métaphyse (74% des fx)
3. Entre dans physe et sort par epiphyse (risque important arret croissance)
4. Traverse metaphyse, physe et epiphyse, (instable et risque arret croissance important et arthrite)
5. écrasement physe (Torus)

S trait through plaque croissance
A bove
L ower
T hrough (3 couches)
E crasement

5-75-10-10-1 (%)
Ok-ok-attention-attention-grave (gravité)

Rx oblique aident à mieux voir la physe

Question 2

ABC d’une fracture

Answer 2

1. Replacer
2. Signes neurovasc
3. Radio
4. Immobilisation
5. Suivi signes neurovasc
6. Analgésie
   ** Fx ouverte = ATB, immobiliser et urgence ortho, tetanos

Question 3

Torus

Answer 3

Fq radius plus commune
-Compression physe
-Chute
-Dlr au site palaption
-Un peu oedeme
-Rarement déformation ou atteinte neurovasc

Dx: rx AP et lat

Tx:
Immobilisation 2-4 sem
pas rx d’emblée de controle

Question 4

FX clavicule

Answer 4

-80% mid clav
-10-15% fx ped
- 2nd naissance, chute avec bras tendu

-Ecchymose enflure au site
-Proximité plexus brachial

Tx:
-Rx clavicule
-immobilisation 2-4 sem

Référence ortho:
-Pincement peau
-Tier lat ou medial (pas milieu)
-Chx si dislocation sternoclav postérieure (fx plus medial, pres acromion)

Question 5

Dislocation épaule

Answer 5

-Rare en ped
-90% sont antérieures **
-Récurrence 80-90%
-Abd avec rotation externe épaule (dislocation antérieure tete humerale)
-RX vue axillaire avant et apres réduction

Question 6

Fracture supracondylienne (humerus)

Answer 6

-5-7 ans
-Chute bras extension
-11% nerve injury possible
-Référence ortho au moindre déplacement (si plus haut sur humerus plus de 45 degré de déplacement)
-Pink pulseless hand = emergency
-Pale avec paresthésie meme si pouls + = urgence

Question 7

Fracture condyle latéral

Answer 7

• Plus fq coude
  -5-7 ans
  -Salter 4 fq donc risque non union, malunion<
  -Déplacement moins 2 mm (platre long x 6 sem) si plus que ca chx

Question 8

Luxation tete radiale (Nursmaids elbow)

Answer 8

-2-5 ans
-Balancer enfant par le bras
-Dlr tete radiale
-Refus utiliser bras
-Pas radio (peut etre N)
-Réduction: Pression, supination et flexion max coude, click
-Retour N rapide, si pas le cas en 24h reevaluer et radio
-Rare recidive

Question 9

Fracture diaphyse avant bras

Answer 9

-Reduction fermée
-Rx chaque sem pour voir evolution
-Ortho si déplacement ou fx ouverte ou atteinte neurovasc

Question 10

Fx colles, smith, monteggia, galeazzi (fracture radius et ulna)

Answer 10

Colles: Chute sur main ouverte, déplacement dorsal fx radius ou ulna distal (pres poignet), donne bosse dessus main

(smith = inverse, chute sur main fermée vers intérieur, déplacement palmaire du fragment disal de l’os)

Monteggia: fx ulnaire distal + dislocation radius

Galeazzi: fx radius et dislocation radius

Question 11

Fx scaphoide

Answer 11

-Main extension et deviation radiale poignet
-Rare en ped
-Risque élevé de non union
-Sensation engourdissement
-Diminution ROM du pouce poignet
-Rx vue scaphoide
-Meme si rx negatif, immobilisation 2 sem et rx controle

Question 12

Boxer fx

Answer 12

-fracture distale 5e metacarpe post punch
-plus fq des fx metacarpe
-toute morsure, contamination = considérer comme fx ouverte et chx
-immobiliser 3-4 sem

Fx base pouce intrarticulaire (benett et rolando) necessite attention particuliere

Question 13

Boiterie causes

Answer 13

-Fx
-Atteinte vasculaire
-Compartiment
-Trauma dans contexte abus
-Osgood-Schlatter (tubercule tibial, insertion tendo)
-Mx Sever (Calcaneal Apophysitis, atteinte plaque croissance talon)
-Syndrome de Sinding-Larsen-Johansson (dlr genou aux tendons 2nd surutilisation)
-Arthrite septique
-Synovite (poste virale, lyme, rash, piqures)
-Osteomyelite
-AJI
-Dysplasie hanche
-Glissement tête fémorale
-Legg-Calvé-Perthes
-Tumeur bénigne ou maligne

Question 14

Legg-Calvé-Perthes (nécrose avasculaire tête fémorale idiopathique)

Answer 14

-Enfants 4-8 ans
-G plus que F
-blood supply to the femoral head (epiphyse) is temporarily disrupted, leading to bone death (avascular necrosis) and deformity of the hip joint. (idiopathique)
-bilat 10%
-The exact cause of Legg-Calvé-Perthes disease is unknown, but it’s believed to involve a combination of genetic factors and environmental factors.
-Symptoms may include limping, pain in the hip, thigh, or knee, and limited range of motion in the hip joint.
-Diagnosis is usually made through a combination of physical examination, medical history, and imaging tests such as X-rays and MRI scans.
**IRM est mieux pour voir changements précoces

Tx:
-Repos
-physical therapy**
-bracing or casting to support the hip joint,
-surgery to realign the hip joint or reshape the femoral head
-AINS **

Pronostic:
-Meilleur si jeune age (moins de 6 ans) et pas de déformation

Autre causes NATF:
-Anémie falciforme
-Thalassemie
-Leucemie
-Steroides
-Dysplasie hanche
-Arthrite septique

Question 15

Critères labo et imagerie suggestif d’une ostéomylite ou arthrite septique

Answer 15

-GB plus 12 000
-Incapacité marcher
-T plus de 38,5
-Vs plus de 40
-CRP elevée

Selon NB criteres
1: 3%
2: 40%
3: 93%
4: 99%

Aspi liquide synovial
-GB plus de 50 000
-75% leuco neutro
-Glucose bas
* Attention, culture et HC souvent négatives

AS à la RX: lésion lytique et soulevement périosté (à 7-21 jours, avant ça N ou épanchement articulaire) aide surtout au ddx

IRM Gado est le best sensible et spécifique pour OM (pas necessaire si clinique et biochimie en faveur)

Scinti moins bon car peut capter avec néo (région métaphysaire classique ostéomyélite) utilisé si on cherche des foyers multifocaux

**Arthrite hanche: echo et aspi avec cultures à tenter avant ATB, si impossible, IRM peut aider

Question 16

Déchirure croisé antérieur

Answer 16

-deceleration, rotation
-Pop audible
-Insatabilité
-Oedeme
-Dlr

(postérieur = coup directement tibia antérieur ou hyperflexion)

à examen si sensibilité fait penser à une atteinte méniscale associée (latéral surtout en aigu, medial surtout chronique ou subaigu)

Question 17

Toddler’s fx

Answer 17

-fx tibia diaphyse, oblique ou spiral non déplacée
-pas fx fibula
-enfants ambul moins de 3 ans
-Dlr oedeme
-Boiterie
-Chute, pied coincé
-Dlr dorsiflexion
-Platre long x 2-3 sem
-Pas rx controle

Question 18

Dysplasie hanche

Answer 18

FR
-F
-Siege
-1er bebe
-ATCD fam
-Macrosome

-Plus souvent Gauche
-Associé torticolli, metatartus adductus

Barlow: flexion-abd, reduction
Ortolani: extension-add, dislocation
Galeazzi: femur a l’air plus court du côté dislocation et moins abd possible (seul test fiable passé les premières semaines de vie, meme 7 jours selon Dre Roy)

Tx:
-Harnais de pavlik: moins de 6 mois
-Chx: plus de 6 mois

Question 19

Glissement tete fémorale

Answer 19

-Plus G 13-15 ans que fille 11-13 ans
-Plus Gauche, bilat 30% pt
-Obeses
-Plus ceux polynesie, noirs, hispaniques que caucasiens
-Diminution flexion, abduction et rotation interne
-Affaissement bassin (trendelenburg sign)
-Jambe en rot externe
-Dlr référée à cuisse interne
-Si pas capable de marcher plus de risque de nécrose avasculaire
-Associé prob endocrinien, hypoT4, deficit GH, IRC, obésité
-Rx hanche: AP et frog

Tx:
-Ne pas marche
-Fixation urgente

Question 20

Position normale genoux selon age

Answer 20

Étapes selon age:
-Varus (6-12 mois)
-N (18-24 mois)
-Valgus max vers 4 ans
-Final vers 11 ans avec un léger valgus

Genou varus : ok ad 2 ans * sinon..
-Mx blount (tibia varus idiopathique) = déformité développementale et ossification anormale, cause? Plus chez obeses, pt noirs qui marchent tot
-deficit vitamine D
-trauma
-infection
-mx neuromuscu

Genou valgus : ok ad 7 ans * sinon..
-Mx osseuse
-Tumeur
-Infection

Rechercher
-Dlr
-Asymetrie, base anormale
-ATCD infection, fx , trauma

Question 21

Tibia Vara (progressif genou varum) Blount Disease

Answer 21

-arret plus rapide croissance (problme avec physe)
-FR : marcher tot, obesité, hispanique, africain américain
-Infantile plus souvent bilat

Question 22

In toeing

Answer 22

-Pied vers interieur
-Chute + fq, position assise en W

DDX:
A. Metatarsus adductus
-Petits bébé
-Pieds avec rotation interne du bord externe
-Référer en ortho si rigide, problème souliers
-Ortho apres 1 an si zero amélioration ? seulement si rigide + prob

B. Torsion tibiale interne
-Plus fq
-1-3 ans
-Angle pied, rotation interne de plus de 15 degrés
-Référer en ortho si persiste plus de 6 ans

C. Antéversion fémorale
-Plus de 3 ans
-Rotation interne de la hanche de plus de 70 degrés, externe moins de 20
-Référer en ortho si persiste plus de 8 ans

Quand c’est anormal:
-Retard dev
-ex préma
-Progresse
-Aigu ou récent
-Dlr
-Déficits fonctionnels
-Petite taille
-Asymétrique
-Examen physique MSK ou neuro anormal

Question 23

Différence longueur MI

Answer 23

-2/3 population léger sans atteinte fonctionnelle
-Généralement moins de 2 cm

Question 24

Marche pointe pied

Answer 24

-Fréquent 1 -3 ans
-Si persiste apres, etirements du tendon achille

Causes:
-Idiopathique
-Diplégie spastique
-Paraparesie spastique hereditaire
-Mx neuromusculaire
-Contracture tendon achille
-Différence longueur jambes, dysplasie hanche
-Trauma
-Tumeur
-Necrose avasculaire
-Glissement tête fémorale
-Mx neurodeveloppementale (TSA)

Question 25

Talipes equinovarus -club foot -pied bot

Answer 25

-1/1 000
-Causes génétiques (T21,22q11)
-50% bilat
-2G:1F

Déformation CAVE
C : cavus midfoot (flexion plantaire)
A: Adductus of forefoot
V: Varus hindfoot
E: equinus (deficit dorsiflexion cheville)

Associé:
-Larsen (hyperlaxité, deformation, scoliose, micrognatie)
-Arthrogrypose
-Torticolli
-Dysplasie hanche
-Myelodysplasie

Tx:
-Platre
-Couper tendo achille (90%)
-Orthese ad 4 ans

Question 26

Polydactylie

Answer 26

-Associé syndrome 10-20%
-50% bilat
-5e le plus souvent

Syndromes:
-T13
-Carpenter
-Meckel-Gruber
-Bardet-Biedl
-Orofaciodigital

Question 27

Pied plat (pes plavovalgus-planus) et pied creu (cavovarus-cavus)

Answer 27

Plat:
-Associé hypermobilité
-Si se corrige sur la pointe des pied et en position assise et asx (pas tx)
-Si sx: souliers, physio, orthese, modification activités
-Si ne se corrige pas (AJI, osteoid osteoma, fusion tarse, naviculaire accessoire, etc)
-Peut être associé : PC, duchenne, neuropathie periphérique

Creu:
-Associé condition neuro, donc investigations tjs
-Charcot-Marie Tooth

Question 28

Torticolli congénital

Answer 28

-Associé metatarsus adductus et dysplasie hanche
-Tete penchée cote ipsilat (75% Droit)
-Masse palpable dans SCM
-Tx chx si persiste plus de 18 mois malgré physio

autres causes:
-Cause visuelle oculaire
-Dystonie 2nd RGO
-Dyslocation C1-C2 trauma
-Abces retropharyngé
-tumeur fosse post

Question 29

Syndrome associés à des cyphoses

Answer 29

-Mucopolysaccharidose
-Achondroplasie
-Anomalie vertébrales congénitales

Question 30

Scoliose idipathique et congénitale

Answer 30

-Pas dlr
-Pas deficit neuro
(si anomalie réflexe, malformation pieds, IRM, r/o chiari etc)

Idiopathique :
-Enfants plus de 10 ans en bonne santé
-Rechercher malfo moelle associéé, moelle implatée
-10x plus F
-Plus de 10 degré avec methode cobb
-Côté D chez ado classique (G pas normal, chercher autre cause) et G chez enfants (D pas N), pas de cyphose associée

Stade:
-Léger = moins de 25 (suivi q 6 mois)
-Modéré = 25-45 (corset)
-Sévere = plus de 50 fusion chx
-Sx au niveau cardiaque et pulmonaire selon sévérité
-IRM avant chx

Chx:
-Progression de plus de 10 par années si croissance pas terminée
-Plus de 50 si croissance terminée

Congénital:
-N’importe quel age
-Associé atteinte cardiaque et rein (echo à faire)
-Conso maternelle : ROH, acide valpro lors grossesse
-Cause génétique rare : VACTREL
-Associé fused ribs
-Répond moins bien à la chx

Neuromuscu:
-PC, Duchenne, atteinte moelle
-Souvent plus severe

Associé syndromes:
-NF1
-Osteogénese imparfaite
-Marfan
-Ehler-Danlos
-Prader-Willi

Référer ortho si:
-Courbe atypique
-Plus de 20 degré et prépubaire (chance de progresser)
-Si progresse de plus de 5
-Si plus de 40 degré meme si postpubaire et progresse pu

Question 31

Ostéolyelite

Answer 31

-Moins de 13 ans (1/5 000), majorité ont moins de 5 ans

Pathogènes:
-Staph aureus + fq
-Salmonelle (pt avec anemie falciforme)
-Pseudo (lésions pénétrantes pied)

IRM gold standard : permet guider ponction aspiration

Tx:
-Moins de 3 mois: Cefo + cloxa IV
-Plus de 3 mois: Cefa-ancef et cloxa (50 mg-kg-dose TID)
-Anémie falciforme: Cefo + cloxa
-Plaie perfo ou mandibule: tazo
-4-6 sem

Question 32

Arthrite septique

Answer 32

Pathogènes:
-Moins de 3 mois: SGA. e choli, HIB
-Plus de 3 mois: Staph aureus** (plus vieux), kingella kingae (plus jeunes moins de 4 ans), Stepto pneumo
-Anémie falciforme: Salmonelle, Staph aureus, strepto pneumo

Traitement:
-NN cloxa + tobra
-Moins de 3 mois: Cefu ou cefo + cloxa
-Plus de 3 mois : Cefa-ancef ou cloxa
-Anémie falcifrome : Cefo ou ceftri + cloxa
-SASM: Continuer cefa ou remplacer par cloxa
-SARM: ajout vanco
-Pseudo: tazo + tobra

Ajout clinda si on pense S aureus, SGA

Min 3 sem- 4 sem (plutot 6 si hanche)

Debridement et lavage chx (sauf si gono et lyme) si…
-Pas réponse en 48h ATB
-Abces
-Complications

Relais PO
-HC neg
-CRP diminuée (plus de 50% ou moins de 30)
-Amélioration clinique
-Pas T
-MEC, utilisation N avec legere dlr

Rx controle à la fin tx??
-Si lésion lytique initialement
-Si plaque de croissance touchée
-IRM controle seulement si mauvais evolution

Question 33

Cause no 1 dlr dorsale ado

Answer 33

-Spondylolysis (fracture ou une fissure dans l’une des vertèbres lombaires, généralement au niveau de la cinquième vertèbre lombaire (L5))
-trauma repétés lors sport
-pas sx neuro

Question 34

Spondylolisthesis

Answer 34

-Glissement vertebre vers avant
-L5-S1
-Sx neuro possibles

Question 35

Plagiocéphalie

Answer 35

FR:
-Farçons,
-Ainé,
-Torticolis congénital,
-Sommeil en décubitus dorsal,
-Biberon exclusif,
-Peu de période d’éveil
sur le ventre,
-Peu d’activités

Déplacement antérieur de l’oreille ipsilat (alors que post dans cranisynostose)

Question 36

Ostéomyélite chronique

Answer 36

-Sx plus de 4 sem
-Os avasculaire ± nouvelle formation osseuse

Question 37

Sites plus fq ostéomyélite aigue vs chronique

Answer 37

Aigue
-Femur
-Tibia
-Humérus
(métaphyse)
-Diaphyse chez pt avec anémie falciforme
** associé à arthrite septique chez les plus jeunes, capillaire traverse l’épiphyse

Chronique:
-Clavicule
-Omoplate
-Machoire
±affections dermato

Rx = sclérose de guérison

Question 38

Quoi considérer dans une bactériémie a S aureus

Answer 38

Arthrite septique

Question 39

Osteomyelite

Answer 39

3-12 ans
G plus que F

Aigue: moins de 2 sem
Subaigue: post trauma perfo
Chronique: plus de 1 mois, os avasculaire (abces de brodie)

Germes:
Aigue
-Strepto doré (80%)
-Kingela Kingae si moins de 4 ans surtout
-Pneumo
-Strepto A
-Morsure: pasteurella
-Staph aureus (hematogene)

Subaigue et chronique:
-Pseudo

Sx:
-Dlr exquise
-Diminution mvts actifs et passifs

Question 40

CRMO (osteomyelite multifocale recurrente chronique)

Answer 40

-Auto-inflammatoire
-Épisode récurrent de T et dlr os

Sites:
-Clavicule
-Omoplate
-Macheoire

Dx:
-Cultures neg
-Recurrence
-Bx: infiltrats plasmocytaires
-Dlr souvent plus intense la nuit
-Lien avec affection dermato (pustulose palmoplantaire, psoriasis etc)

Question 41

Mx caffey

Answer 41

-Hyperosteose corticale infantile
-T
-Oedeme tissus mous
-Rougeur
-Hyperostose à la radio

Question 42

Faire une radio ou non pour potentielle fracture chez enfant

Answer 42

Pas rx si…
-Blessure aigue de moins de 3 jours
-Pas connu mx à risque de fx
-Pas anomalie anatomique connue
-Pas déformation

Faire rx si…
-Pas capable de marcher apres blessure ET à urgence
-Dlr palpation maleole interne ou externe postérieur (rx cheville)
-Dlr base 5e meta (rx pied)
-Dlr palpation os naviculaire (rx pied)

Question 43

Syndactylie

Answer 43

Syndromes associés:
-Apert
-Carpenter
-Orofaciodigital
-T21-18-13
-Fetal hydantoine
-Fanconi

Question 44

Osteochondrite disséquante

Answer 44

-Séparation os cartilage
-Condyle femoral lat souvent
-Surtout G
-bilat 20%
-Dlr genou, giving away
-Dlr palpation condyle, diminution ROM, atrophie quad
-Dx : radio
-Tx: référer ortho

Question 45

Calcaneovalgus

Answer 45

-Positionnement in utero
-20% dysplasie hanche
-Résolution dans 1ere sem vie fq
-Rarement plate

Question 46

Vertical talus (pied en pistolet-rocker-bottom-foot)

Answer 46

-50% idiopathique
-50% cause neuromusculaire ss jacente
-Rechercher syndrome (trisomie)
-Faire radio
-Tx: Chx (pas amélioration spontanée)

Question 47

Meilleur test évaluation pour scoliose

Answer 47

Adam’s forward bend test