Protection de l'enfance Flashcards
Épidemio et pourcentage agression sexuelle
13% F 6% G, contact physique sexuel
20% population non-autochtone
25-50% autochtones
-Parent et beaux-parents 40% cas
-Proche 25%
-Coach, relation confiance (25%)
-Étranger (10%)
Souvent changements de comportements ou
comportements sexualisés
ex chez préscolaire et scolaire:
-Masturbation compulsive
-Mime actes sexuels
-Demander adulte de faire des actes sexuels
-Abus autre enfants
-Retrait, echec scolaire, fugue
-Régression
-Enuresie et encoprésie
EP:
-anatomie génitale « anormale » ou à des lésions, des écoulements, des douleurs ou des saignements génitaux inexpliqués
-Attention N dans 95% cas ***
Si agression récente (moins de 72h)
-anamnèse ciblée et à un examen physique et ano-génital
-répondre aux inquiétudes psychosociales.
-dépister des infections transmises sexuellement (ITS),
-de prélever des échantillons pour recueillir des preuves médicolégales
-administrer une prophylaxie postexposition (VIH)
-DPJ
Plus de 72h
-Approche avec DPJ
Trousse médicaux légales
Majorité decelés dans le qere 24h mais possible de prélever ad 72h chez les prépubaires
*Ad 5 jours pour les post pubaires
ITSS en cas agression sexuelle
-3% seulement
-Dépistage dépend de la situation de chaque cas
-Culture a privilégier pour besoins médicaux légaux mais TAAN possible aussi, si positif 2e prélevement à faire
-Pas de traitement empirique, eviter de masquer une infection
-Suivi 1-2 sem plus tard
- La prophylaxie postexposition VIH est recommandée chez les enfants prépubères en présence des facteurs à haut risque suivants :
*agresseur présumé est positif au virus de l’immunodéficience humaine,
*exposition a été importante (pénétration orale, anale ou vaginale sans condom ou sans que l’utilisation du condom soit confirmée) - discuter avec un infectiologue si c’est dans les 72h précédent, donner le plus vite possible (avant 72h)
-Vérifier état vaccinal enfant, immunoglobuline hepatite B PRN
-Serologie syphilis, hepatite B et C
Tests de suivi:
-VIH : 6, 12 et 24 semaines après une exposition importante,
-Hépatite C : 12 et 24 semaines après une telle exposition
Facteur bon pronostic post agression sexuelle
liées à la réponse et au soutien des personnes qui l’ont à leur charge
Eval de base psycho pour tous, TCC axée sur le traumatisme est reconnue comme la modalité de traitement optimale auprès des enfants agressés sexuellement qui ont besoin d’une intervention
% fracture chez enfants ou abus suspecté
De 11 % à 30 % des nourrissons et des enfants évalués en raison d’une possibilité de maltraitance physique souffrent de fractures
Dans l’ensemble, de 25 % à 56 % de toutes les fractures dont sont victimes les nourrissons de moins d’un an sont attribuables à la maltraitance (fx rares avant 18 mois)
La maltraitance est l’étiologie sous-jacente chez près de 70 % des enfants de moins de 36 mois et chez 85 % des nourrissons hospitalisés qui sont victimes de trois factures ou plus
Hx et signes cliniques faisant penser à une fracture non accidentelle
-Aucune histoire de trauma ou lésion qui s’est produite sans témoins
-Histoire incompatible avec l’âge et l’étape de développement OU avec la lésion
-Histoire qui change à répétition
-Délai avant de faire appel à des services de santé
Signes cliniques:
-Nourrisson de moins d’un an
-Fractures à haut risque
-Fracture de côtes
-Fracture métaphysaire
-Fracture de l’humérus chez un enfant de moins de 18 mois
-Fracture du fémur chez un enfant qui ne se déplace pas encore seul
-Fractures multiples
-Présence d’autres fractures d’âges différents
-Présence d’autres lésions d’origine traumatique
Quel type de fx est le plus associé aux lésions non accidentel
Cotes, multiples, unilat ou bilat
(possible également avec hx accident de voiture ou de maladie osseuse sinon)
Fx humerus
-Rare chez les moins de 18 mois
-Accidentelles: généralement causées par une chute, se situent souvent dans la région supracondylienne
-non accidentelle: spiroïde ou oblique et d’être situées dans la région diaphysaire ou proximale
Fx femur
-Si marcheur peuvent découler d’une chute de faible hauteur (habituellement de moins de 1,5 m), d’un faux pas ou d’une culbute
Accidentelle:
-n’importe quel type, spiroïdes ou obliques, transversales ou en torus.
-Une chute des bras d’un adulte est une cause accidentelle possible de ce type de fracture
Non accidentelle:
-Surtout jeunes nourrissons qui ne se déplacent pas encore seuls
Fx métaphysaires
fractures métaphysaires classiques près de l’extrémité des os longs en développement sont habituellement limitées à la population de nourrissons et présentent un haut degré de spécificité pour la maltraitance
Lésion sentinelle + lésions squelettique, on en pense quoi?
Lorsqu’un autre type de lésion importante accompagne une lésion squelettique, l’histoire doit clairement démontrer la présence d’un violent choc traumatique!!
Fq des troubles osseux métabo
Les auteurs ont recensé des troubles métaboliques ou osseux sous-jacents chez moins de 1 % des enfants.
Éléments importants à histoire si suspicion abus
-Consanguinité
-Mx osseuse famille
-Anomalie métabo fam
-déficiences auditives fam,
-Affections du tissu conjonctif fam
-Hypoplasie dentaire fam
-Nutrition
-Allaitement
-Rx dont vitamine D
-Croissance
-Étapes du developpement
Jusqu’à quel age sclere bleue peut être N
1 an
Quand demander ophtalmo
Clinicien doit demander qu’un ophtalmologiste effectue un examen ophtalmologique indirect chez tous les enfants atteints d’un traumatisme crânien laissant croire à une lésion non accidentelle.
Labos à demander en cas de fx suspecte
-Hémogramme
-Épreuves de fonction rénale et hépatique
-Calcémie, phosphatémie et phosphatase alcaline sérique
-Analyse des urines
Si la situation clinique le justifie :
-Parathormone,
-25-hydroxy-vitamine D
-Cuivre sérique,
-céruloplasmine
