Endocrinologie Flashcards

Question 1

Q

Age puberté chez fille

Answer

A

8 à 13 ans, moyenne 11 ans

Question 2

Q

Premier signe puberté chez fille et ordre des choses

Answer

A

-Télarche et pubarche (tanner 2)
-Pic grandeur 1 an apres début premier sx télarche (tanner 3-4) environ 2 à 5 cm
-Menstruation 2-3 ans post télarche (Tanner 4)

Question 3

Q

Premier signe puberté chez garcon et ordre des choses

Answer

A

-Augmentation volume testicule de 4 ml ou plus de 2,5 cm (tanner1)
-Augmentation grosseur pénis, ejaculation nocturne (tanner 3)
-Testicules adules 10-25 ml

Question 4

Q

Puberté précoce définition

Answer

A

Caracteres sexuels secondaires avant …
G: 9 ans
F: 8 ans

Question 5

Q

Définition de la télarche précoce et prise en charge

Answer

A

-Bénin
-Variante N puberté
-Pic à 18-24 mois et 6-8 ans
-Unilat ou bilat
-Pas accélération taille
-Age osseux recommandé = Age reel
-FSH et DHEAS peuvent etre un peu augmentés
-Developpement rapide seins possible (dépasse pas Tanner 3)
-Régression dans les mois suivants
-Pas associé à puberté précoce ni ménarche
-Attention suivi car 10 % progresse vers puberté précoce, assez rapidement **
-Suivi 4-6 mois

Question 6

Q

Définition de l’adrénarche ou pubarche précoce et prise en charge

Answer

A

-Variante N puberté
-Surtout pts noirs, hispaniques et obeses
-Liens avec SOPK et mx cardiaque, DbT2

-Augmentation androgene (comme début puberté) et apparition de poils
-Pas de télarche
-DHEAS légerement augmenté
-Age osseux légerement avancé
-Gonadarche (maturation axe est N)

-Physiologique = dx exclusion
-Pas bilans sanguin d’emblée sauf si inquiétudes (17OH, DHEAS, testo pour r/o cause sécrétante)
-Taille adulte finale N
-Suivi clinique 6 mois

Question 7

Q

Définition puberté précoce centrale et prise en charge

Answer

A

-Gonadarche et activation axe hormonale de facon précoce (Gnrh dépendant)
-Puberté typique mais précoce ** ordre N
-Taille avancé pour age
-Age osseux avancé **
-Production de steroides sexuels
-Cause : affectation SNC (méningite, épilepsie, TCC, tumeurs)
-90% idiopathique
-F plus idio que les garcons (plus tumeurs)
-G = faire IRM si allure central pour R/O tumeur

Question 8

Q

Définition puberté précoce périphérique et ses causes

Answer

A

-Gonadarche et adrénarche qui utilise pas axe central (Gnrh indépendant)
-Puberté pas tjs typique (ex. pas ordre N choses, testicule, pénis)

Causes:
1.Syndrome McCune-Albright
2.Puberté précoce familiale Gnrh indépendante (testotoxicosis)
3.Tumeurs sécrétantes HCG (foie, glande pineal)
4. Kyste ovariens
5. Hyperplasie congénitale surrénales
6.Testo ou estrogene exogene (CO, creme, agents topiques, huile lavande et de tea tree, fennel)

Question 9

Q

Décrire le syndrome de McCune-Albright (triade)

Answer

A

**Cause numéro 1 de puberté précoce Gnrh indépendante- periphérique

Triade:
1.Dysplasie fibreuse polyostotique (néoplame bénin osseux)
2. Gonadarche très précoce
3.Macules hyperpigmenté (café-au-lait)

-Fille plus que G
-Saignement vaginaux et kyste ovariens plus fq
-associé à :
1.Hypert4
2. Cushing
3. Acromégalie
2. Renal P wasting

**Screen for other endocrinopathie

Question 10

Q

Nommer des causes de puberté précoce centrale

Answer

A

Idiopathique ***
2.Familiale
3.Origine ethnique
Atteinte SNC ** (G = IRM)
-Infection
-Mx granulomateuse
-Trauma
-Masse
-Irradiation
-Syndrome: Sclérose tubéreuse, NF1, Sturge Weber, Silver-russel
-Kyste, masses (Hémartome, gliome, craniopharyngiome)
-Dysplasie septo-optique

Question 11

Q

Nommer des causes de puberté précoce périphérique (pseudopuberté)

Answer

A

1.McCune Albright
2. Tumeur ou kyste ovarien, exces aromatase
3. Exposition testo estrogene
4. Testotoxicose familiale
5. Tumeurs sécrétantes (estro, Gnrh) hepatome, teratome, adénome-carconome surrénales, etc.
6. Hyperplasie congénitale surrénales
7. HypoT4 primaire

Question 12

Q

Comment évaluer une puberté précoce, quels sont les tests diagnostic ?

Answer

A

-Plus il y a de caracteres sex et plus c’est rapide, plus dangereux
-Demander hormones sexuelles et valider dosage pour age (testo, estradiol, DHEAS, androgenes pour cause periphérique sécrétantes)
-Doser FSH et LH
LH est le mieux pour évaluer debut puberté
Si LH augmenté plus de 0,3 = dx puberté précoce centrale
Si bas…pulsatile donc faire test stimulation GnRh (si LH augmente plus de 5-7= dx, fait par ENDO*)
-Doser hormones thyroidiennes
-17-OH
-Age osseux (avancée 2 ans ou plus = red flag)
-IRM cérébral (si signes atteinte SNC F, d’emblée chez G avec puberté allure centrale)
-Echo abdo (fille saignement vaginaux, chercher kystes)
-BHCG pour tumeurs sécrétantes testi-ovaires

Question 13

Q

Quelles sont les indications de traitement et les tx d’une puberté précoce ?

Answer

A

-Enfants moins de 6 ans pour préserver taille adulte (ad 9cm de plus), peu bénéfices après 8 ans
-Difficultés psychosociales

Si central:
-Antagoniste Gnrh (Lupron ad 10-12 ans) Attention ne diminue pas pilosité ** pas echec tx

Si periphérique:
-Gars: Testolactone, ketonazole
-Fille: inhibiteur aromatase
-Familial: Spironolactone
-Resection tumorales

Question 14

Q

Définition retard pubertaire (ages)

Answer

A

Pas signe puberté
F:
-13 ans fille (pas sein, pas tanner 2)
-15 ans fille (pas menstruation)
G:
-14 ans garcons (pas augmentation testicule, moins de 4 ml ou moins 2,5 cm)

2 % ado, surtout gars

Question 15

Q

Retard pubertaire constitutionnel définition

Answer

A

-Forme la plus fréquente (70% cas G , 40% F)
-Associé retard constitutionnel croissance
-Associé prédisposition familiale (50-70% cas)
-Retard age osseux (puberté débute souvent vers 12 ans AO gars et 11 ans AO fille)
**Dx exclusion **

Question 16

Q

Hypogonadisme hypogonadrotrope définition
(central) et causes

Answer

A

-FSH-LH bas
-Testo, estrogen bas
-Adrenarche possible mais pas gonadarche

Causes:
-Déficit Gnrh (rare)
-Syndrome Kallmann (tr olfactif)
-Syndrome de Prader-Willi
-Hypopituitarisme
A. Anorexie nerveuse
B. Augmentation activité physique et stress
C. Mx chronique
D. Hypothyroidie
-Tumeurs SNC
A. Craniopharyngiome (hemianopsie bitemporale)
B. Germinomes (hypothalamus ou hypophyse, BHCG, peut aussi etre puberté précoce)
C. Gliome, prolactinome, adenome

Question 17

Q

Hypogonadisme hypergonadrotrope (périphérique) définition et causes

Answer

A

-FSH LH augmentées
-Testo estrogene bas
-Déficit primaire au niveau des gonades

Causes:
1. Insuffisance ovarienne (Turner, galactosémie, dysgénésie, radiation, chimio, autoimmun)
2. Insuffisance testiculaire (Klinefelter)

Fille tjs faire Karyotype pour R-O turner et BHCG grossesse
Garcon pour r-o Klinefeleter

Question 18

Q

Quelle est la cause numéro 1 d’insuffisance testiculaire ? Quelle sont les valeurs de testo, FSH, LH associés?

Answer

A

Klinefelter XXY
Testo N puis bas avec atrophie,
LH N,
FSH élevé critiquement

Question 19

Q

Décrire syndrome de Kallmann

Answer

A

-Déficit andotropine
-Trouble olfactif anosmie
-Gene KAL1 chromosome X

Question 20

Q

Définition amenorrhée primaire et causes

Answer

A

-15 ans sans menstruation (14 ans sans caractéristiques 2nd, 16 avec)
Causes:
-Rechercher caractéristique 2nd : si oui penser à une cause obstructive (echo pelvien)
-Mayer-Rokitansky (absence congénitale utérus)
-Agénésie mullerienne (pas utérus trompe)
-Insensibilité aux androgenes

Question 21

Q

Quels tests demander dans un retard pubertaire ?

Answer

A

-Gonadotropine (FSH-LH) pour déterminer si hyper ou hypogonadotrope
-Testo am (G) ou estradiol (F)
-Test stimulation Gnrh ou hCG PRN
-Karyotype pour toutes filles avec hypogonadisme hypogernadotrope (ro Turner)
-Age osseux
-Echo abdo pelvien fille
-Pas imagerie centrale sauf si sx hypopituitarisme

Question 22

Q

Quels sont les niveaux de testo N lors de la puberté

Answer

A

Plus de 50 ng par DL
Si moins de 40 après 14 ans = retard pubertaire confirmé

Question 23

Q

Quels sont les niveaux d’estradiol et LH N lors de la puberté

Answer

A

Estradiol plus de 20 pg par ml
LH plus de 0,3 mlU par ml

Question 24

Q

Comment différencier un retard constitutionnel de puberté et un hypogonadisme hypogonadotrope ?

Answer

A

Test de stimulation Gnrh ou au hCG

Souvent on fait juste age osseux et un suivi de la progression

hypogonadisme hypogonadotrope ne repondra pas à la testo IM 50-mois (pas augmentation vol testiculaire)

Question 25

Q

Définition aménorrhée secondaire et causes

Answer

A

Arrêt menstruation pour période de 6 mois plus

Causes:
-Anorexie
-Stress
-Mx chronique
-Chimio, irradiation
-Grossesse
-Rx comme CO

Question 26

Q

Décrire la présentation possible d’un hypopituitarisme en bas age

Answer

A

-Garcon, Micropénis,
-Déficit gonadrotropine,
-Déficit GH,
-Convulsion hypoglycémique

Question 27

Q

Comment prendre en charge les patientes turner avec retard stratural et pubertaire

Answer

A

Donner
-GH
-Estrogene-progestatif petite dose

Question 28

Q

Cause principale et présentation initiale du desordre de différenciation sexuelle avec chromosome XX

Answer

A

-Hypervirilisation
-Exces androgene
-Clitoromégalie
-Hyperplasie congénitale surrénale surout

Question 29

Q

Qu’est ce qui cause chromosome XY et désordre différenciation sexuelle

Answer

A

-Déficit production ou action de la testotrérone ou anomalie developpement des gonades
-Associé hypospadias et cryptochidie
-Il faut localiser les testicules par palpation ou echo (gonade palpable = XY…peut techniquement être ovaire…)

Causes:
-Insensibilité androgene partielle ou totale (AMH élevé)
-Defaut testostérone
-Déficit ou défaut 5-alpha réductase (allure féminin avec hypospadias, DHT souvent N)
-Hypoplasie cell leyding

Question 30

Q

Longueur normale du pénis d’un NN à terme

Answer

A

2,5-4,5 cm

Question 31

Q

Longueur N clitoris enfant NN terme

Answer

A

0,2 à 0,85 cm

Question 32

Q

Qu’est-ce qui cause la fusion labioscrotale chez NN terme

Answer

A

exposition excessive aux androgenes

Question 33

Q

Quelle est la cause numero 1 hormonale de dysplasie congénitale des surrénales

Answer

A

Déficit en 21-hydroxylase (90%)

Question 34

Q

Quelles sont les manifestation electrolytiques de la dysplasie congénitale des surrénales

Answer

A

Hyponatrémie
Hyperkaliémie
Hypoglycémie

Souvent pas avant 4-5 j de vie

Question 35

Q

Cause et prévalence insensibilité aux androgene

Answer

A

-Lié à X recessif
-Karyotype XY 46
-Défaut recepteur androgenes dans organes et donc hypovirilisation et phenotype feminin
-1 sur 20 000

Question 36

Q

Présentation clinique de insensibilité aux androgenes (complet ou partiel)

Answer

A

-Varie de féminisation complete à male avec infertilité et OGE anormaux (hypospadias, micropenis, cryptochidie)
-Testo N ou élevée souvent **
-Pas de poils
-Pas menstruation (pas trompes, pas utérus, vagin court tier distal)
-Croissance mammaire oui car aromatisation testo
-Testicules internes (vs hernies inguinales bilat)

Labos:
-LH augmentée
-Testo augmentée * assez classique et permet de différentier des autres formes de males non virilisés
-Repond à la stimulation au hcg
-Echo abdo anormal

Question 37

Q

Qu’est-ce qui caractérise la gynecomastie pubertaire N

Answer

A

-Ferme, rubbery, transitoire
-Uni ou bilat
-Lors de la puberté au stade tanner 3-4 avec des poils pubien et une augmentation du volume testiculaire de 5 à 10 ml
-Disparait en 2 ans généralement

Question 38

Q

Qu’est-ce qui caractérise la gynecomastie familliale

Answer

A

Pas de régression
Tanner 3-5 (plus avancé)

Question 39

Q

Qu’est-ce qui caractérise la gynecomastie pathologique

Answer

A

-Excess relatif ou absolu d’estrogene
(conversion periphérique excessive, déficit ou insensibilité aux androgenes)
-Prépubertaire et post puberté complétée est tjs pathologique
-Croissance rapide
-Plus de 4 cm diamètre
-Persite plus de 1 an

Question 40

Q

Nommer des causes de gynécomastie pathologique

Answer

A

-Neo (Leyding, hcg, tumeur adrenocortical-surrenalienne)
-Hyperthyroidie
-HCSR
-Mx foie rein
-Obesite
-RX (Ketoconazole, THC, spironolactone, estrogenes steroides anaboliques, antipsychotique 1ere generation, GH, bloqueur calcique, steroides)
-Hypergonadisme hypogonadotrope (klinefelter)
-Insensibilité androgenes

Question 41

Q

Chez qui faut-il faire des bilans de gynecomastie

Answer

A

-Atypique
-Garcons tanner 1 et 5
-Mois de 10 ans et plus de 16 ans
-Plus de 4 cm ou personne demandant chx

Question 42

Q

Quels sont les bilans à faire pour une gynecomastie atypique?

Answer

A

-Estradiol
-Testo
-LH (tumeurs secretantes)
-DHEAS (tumeurs surrenales)
-BHCG (tumeur sécretante)
-TSH, T4 (hyper)
-Prolactine si galactorrhée
-Bilan foie et rein
-Karyotype si doute klinefelter
-imagerie si bilans anormaux

Question 43

Q

Chez qui suspecter prise de steroides anaboliques (adrenostenedione et DHEAS)

Answer

A

-Changement comportement
-Augmentation muscles
-Gynecomastie
-Atrophie testiculaire
-Virilisation chez fille, hirsutisme, menstruations irrégulières, atrophie seins, clitomégalie
-Acné
-Perte cheveux
-Hématocrite augmentée
-Fermeture précoce plaques croissance
-Cardiopathie et HTA
-Jaunice

**androgene urinaire mais pas pratique courante

Effet LH irréversible
-Fermeture plaques croissance
-Alopécie
-Atrophie testicules
-Gynecomastie
-Changements cognitifs

Question 44

Q

Quel est le pic de croissance chez garcons et fille

Answer

A

F : 10 cm par année environ 1,5 ans avant menstruation (apres ça minimal) donc vers Tanner 2-3
G: 12 cm par année tanner 3-4 vers 16-17 ans

*Plus grande croissance est dans la 1ere année de vie: 25 cm par an. Apres ca environ 5 cm par an ad puberté et pic

*Ralentissement prépuberté possible

*Il faut 6 mois de suivi pour pouvoir calculer velocite de croissance et determiner la conduite

Question 45

Q

Formule pour calculer taille finale

Answer

A

F: (Taille pere + taille mère) divisé par deux
et moins 6.5 cm (± 8,5 cm)

G: idem mais + 6.5 cm (± 8,5 cm)

Question 46

Q

Quelle est la cause la plus fréquente de déficit en hormone de croissance et quel est le ddx

Answer

A

Déficit en GH idiopathique ***
Anomalie glande hypophysaire congenital (dysplasie septo-optique) ou aquis (cranipharyngiome)

ddx:
-Cause psychosociale
-Malnutrition
-Syndromes, souvent associés à obésité (Turner, T21, Russel-Silver, achondroplasie, prader-wili )

Question 47

Q

Quelles sont les trouvailles clinique d’un déficit en GH idiopathique

Answer

A

-Hypoglycémie néonat**
-Jaunice prolongée
-Micropénis
-ATCD fam +
-Malformation ligne médiane craniofacial
-Retard croissance se manifeste seulement si hypopuit avec atteinte hormones thyroidienne qui regissent la croissance neonatale (ralentissement surtout vers 2-3 ans)

-Age osseux retardé
-Diminution velocité croissance

Question 48

Q

Comment diagnostiquer un déficit GH

Answer

A

-IGF-1 et 3
-Stimulation à GH (on donner clonidine, arginine ou insuline, si GH monte plus de 7-10 ng-ml test N, sinon, deficit suspecté)

Question 49

Q

Quel est le bilan de base d’un retard statural

Answer

A

-FSC
-CRP
-Foie
-Albumine
-Ca, P, PA
-Bilan rénal
-Prolactine
-IgA et antitransglut
-Karyotype fille (Turner)
-Age osseux
-IgF1
-TSH-T4

Question 50

Q

Effets 2nd tx à la GH

Answer

A

-Augmentation risque cancer LT

Gynecomastie
DbT2
Pseudotumeur cerebri
Glissement tete femorale
Pigementation et croissance neavus augmentée

Question 51

Q

Définir la grande taille constitutionnelle

Answer

A

-Plus du 97e percentile ( x enfance)
-Souvent grands parents
-Pas vélocité accélérée
-Proportions N

Question 52

Q

Nommer causes et syndromes associés à une grande taille et facteurs inquietants

Answer

A

Causes:
-Constitutionnel (VC N, AO N)
-Exces GH = rare ++ (mandibule, mains et pieds, peau épaisse, sudation++) (VC aug ++)
-Thyrotoxicose (VC N, AO aug)
-Exces androgenes (CAH, tumeurs virilisantes)
-Puberté précoce
-Obésité (VC N, AO aug)
-Syndromes (souvent VC N, AO aug)

Syndromes:
-Sotos (gigantisme cérébral, macrosomes, macrocranie, grosses oreilles, legere DI)
-Beckwith-Widemann (omphalocele, hypoglycemie)
-Marfan (VC N, AO N, proportions anormales)
-NF1
-Klinefelter (croissance prolongée mais N)
-Homocycystinurie
-Lipodystrophie totale

Facteurs inquiétants grande taille:
-Pas parents grande taille
-Vélocite de croissance augmentée

Tests:
-IGF1 pour ro GH
-Test de stimulation GH si élevé = IRM (on donner clonidine, arginine ou insuline, test N = GH monte de 7-10 ng-ml)

Question 53

Q

Quelles sont les causes d’hypothyroidie congénitale

Answer

A

1.Déficit iode
2.Dysgénese glande ou aplasie (1/3 des cas) ou glande ectopique (2/3 cas)*
3.Dyshormonogenese
4.Transitoire (anticorps maternel qui traversent)

1/3500
Plus caucasiens

Question 54

Q

Quels sont les symptomes d’hypothyroidie congénitale (tres non spécifiques)

Answer

A

-Asx souvent car on a encore la T4 maternelle *
Attention tous les préma de moins de 34-37 sem on des niveaux T3-T4 bas
-FA large
-Goitre
-Macroglossie
-Jaunice prolongée
-Hernie ombilicale
-Constipation et distention abdo
-Hypotonie
-Hypothermie
-Lethargie
-Tr alimentation
-Apnées

Plus tardif
-RGD
-Retard dents

Question 55

Q

Comment dx hypothyroidie congénitale

Answer

A

-Dépistage 24-48h vie montre TSH élevée (plus de 17)
-17-40 souvent faux +, il faut refaire les tests
-Plus de 40 = refaire dépistage, débuter la thyroxine immediatement et faire imagerie pour dx

La N dans 1er mois de vie:
-TSH de 1,7-9,1
-T4 de 11-40

-Attention si N, n’exclue pas cause centrale ** tres rare et souvent associé autre atteinte hypophysaire (TSH et T4 bas)
-Si test anormal, evaluation complete avec MD et TSH T4 controle (T4 basse confirme dx)
-Anticorps maternels si mere avec mx thyroide connue **
-echo pour voir si pas de thyroide ou test TDM à iode voir si ca capte

*TSH et T3 légerement élevé possible avec obésité, recontroler 3-6 mois et faire Anti-TPO

Question 56

Q

Quand débuter tx hypothyroidie congénitale

Answer

A

-Des que possible (surtout si TSH plus de 40= immediat)
-Premier 2 sem vie est le best
-Vise 10-15 ug-kg-j de Synthroid et une T4 dans moitié supérieure de la N

**Attention pas lait de soja ou préparations avec fer ou ca concentré (diminue absorption du syntroid)
= Pas de phytoestrogenes

Traiter si *
Si TSH plus de 50 meme si T4 N
Si TSH plus de 10 en hashimono

Suivi avec TSH, faire T4 seulement si on traite une cause centrale

Question 57

Q

Quelle est la présentation de la thyroidite d’hashimoto

Answer

A

-Jeune fille mi-puberté
-Cause la plus fq d’hypothyroide chez enfant et adulte
-ATCD fam mx autoimmune
-T21, turner, klinefelter, Db type 1, coeliaque associés (dépistage chez pt)
-Goitre, firm et rubbery (70% cas et sx no 1)**
-Sx classique hypothyrodie ensuite
-Rarement thyrotoxicose

Sx:
-FTT
-Poids souvent N, pas d’obésité
-Secheresse peau
-Goitre
-Intol froid
-Puberté anormale
-Declin scolaire
-Hyperthrophie muscu et faiblesses
-Myxoedeme

Question 58

Q

Comment dx mx hashimoto

Answer

A

-TSH souvent N initialement puis élévation et T4 basse

-Recherche ac:
A. Anti-TPO + (attention 15-10% population N peut etre positive)**plus fq 80-90% pt
B. Anti-Thyroglobuline +
-Rarement on voit TSH basse et T4 élevée lors de la période de destruction de la glande

-Echo ou scan: uniquement pour pt avec nodules, asymétrie de la glande ou trop large pour bien palper (diminution captation). Si TSH N et pas ces criteres suivi 6 mois, pas imagerie d’emblée*

Autres signes:
-Anemie normo ou macro
-Hypona
-Hyperlipidemie (TG élevés)

Question 59

Q

Comment monitorer enfants avec goitre, anticorps +, mais pas critere biochimique d’hypothyroidie?

Answer

A

TSH et T4 chaque 6 mois

Question 60

Q

Comment monitorer les patients avec hypothyroidie 2nd hashimoto et valeur TSH visée

Answer

A

TSH - T4 chaque 4-6 mois

TSH entre 1 et 3 uU-ml

Question 61

Q

Définir encephalopathie d’hashimoto

Answer

A

encephalopathie idopathique avec autoanticorps thyroidien positifs

dx exclusion

Attention sévérité sx ne correle pas avec qt anticorps

Question 62

Q

Quels sont les deux pics d’âge de diabete type 1

Answer

A

3-4 ans
Puberté

Question 63

Q

Critères diagnostic Db type 1

Answer

A

-HbA1C plus ou égale 7.5
ou
Gluco:
-A jeun plus ou égal 7
ou
-Aléatoire plus ou égal 11.1
ou
-2h post HGOP 75g plusou égal 11.1

Attention HbA1c peut etre faussement N si…:
-Anemie hemolytique
-TEC
-Transfusion
-Anemie hemorragique
-Cirrhose
-Myelodysplasie
-Mx renale ss erythropoietine

Tous enfants de moins de 6 mois il faut faire test génétique **

Question 64

Q

Comment différencier type 1 et 2 diabete

Answer

A

Db1:
-4-6 ans et puberté
-IMC N
-Les 4 P (polyruie, polydipsie, polyphagie)
-Ac +
-C peptide bas
-Insuline basse
-ATCD fam mx autoimmune (thyroide, coeliaque, addison)
-Composante familiale (plus 5% risque si 1er degré, mais 30% si parent)
-Associé certains virus: rubeolle, enterovirus, oreillons
-Allaitement protecteur

Db 2:
-Puberté
-IMC augmenté
-HTA
-Ac - majorité
-C peptide haut

Answer 65

A

-Microalbumine, ration albumine sur creat positif si plus de 30-299 mg-L

Screen annuel à débuter à 15 ans (et min 5 ans post dx):
-Rétinopathie
-Nephropathie
-Neuropathie

-Mx macrovasculaire (dosage lipides à 12 et 17 ans ou avant si FR)
-TA 2x par année
-Dépistage coeliaque et IS selon la clinique (q2-3 ans selon BR)
-Dépistage hypoT4 q1-2 ans (6-12 mois si FR ex. ac + ou sx)

Answer 66

A

-Hyperglycémie plus de 11.1
-Cetone sérique (BOH plus ou égale à 3) ou cetonurie (modérée ou importante)
-Acidose (pH moins de 7,3 ou bic moins de 18 et trou anionique plus de 12)
-Aussi hyperK, hypona et hypoP par perte rénale 2nd.

Sévérité
1. Léger: pH de 7,2 à 7.29, bic de 10 à 18
2. Modéré: pH de 7.1 à 7.19, bic de 5 à 9
3. Sévère: pH moins de 7.1, bic de moins de 5

Answer 67

A

1.Réplétion liquidienne
-Bolus pas plus de 1000 ml ou 10-20 ml-kg sur 20-30 min (ad 40ml-kg en 10-15 min si choc)
-NaCl 0,9 ou LR (moins acidose hypercl),
-Pas liquides hypotonique si sx neuro
-Soluté 2x BE en attendant de calculer débit horaire pour
36h (selon poids)
2.Valider déficit de K, P, Mg.
3.Insuline après 1h de réplétion volémique et si K plus de 3
-Pas bolus insuline ni bic (sauf si réa)
-0,5 à 1 U-kg-h insuline perf
-Faire diminuer gluco de max 5 mmol-L-h ad 17-15.
-À 17-15, ajouter dextrose (NaCl D5 KCl 40) pour maintenir entre 7 et 11 ensuite ou si diminution trop rapide. Si moins de 10 de gluco mettre D10%.
-Ne diminuer perf d’insuline que si baisse de plus de 5 malgré dextrose optimal
-Devrait pu avoir glycosurie à moins de 12 de glycémie
4. Suivre le na corrigé lors de la réplétion volémique
5. Suivre le K (ajouter dans soluté d’emblée 40 meq IV si K moins de 5 mmol-L après récente miction* ECG N)
6. Suivre le P sérique (insuline le réduit) remplacer si moins de 0,5 mmol-L ou crainte dysfonction coeur, insuf respi, dysmotilité GI, encephalopathie.
*Labos q 1h ad résolution

Relais sous cut:
-Si gluco dans cible
-Bien
-Tolere PO
-Ph plus de 7,3
-Bic plus de 18
-Cesser perf 30 min à 1h apres 1er dose SC

Si détério neuro
-Gluco pour ro hypo, si pas le cas, traiter oedeme cérébral

Answer 68

A

Oedeme cérébral

souvent 4-12h surtout 3-6**apres début tx (0,4-0,8% cas)

donner manitol ou salin ***

FR:
-Moins de 5 ans
-Nouveau dx
-Acidocetose severe
-uree élevée
-PCo2 Basse
-Fluide hypotonique rapide
-Insuline IV bolus, ou perf rapide
-Bicarbonate

Answer 69

A

-AEC
-Peu pas réponse dlr
-Décerebration ou decortication
-Atteinte PC
-Bradycardie
-Respiration anormale
-Céphalée

Pas imagerie cérébrale pour dx, signes cliniques *

Answer 70

A

-Génétique
-Environnemental
-G moins que F

FR à considérer pour dépistage: (si 2 post pubaire et 3 prépubaire)
-Obésité, IMC plus que 95e
-Groupes à risque (Africain, Arabe, Asiatique, hispanique)
-Mere Db gesta ou parents 1er degré ou exposition intra-utero
-Signes insulinorésistance (acanthosis, HTA, dyslipidemie, NAFLD)

Answer 71

A

-Sx (4P)
-Asx
-Acidocétose
-État hyperosmolaire
Recherche signes insulinorésistance (SOPK, HTA, acanthosis, DLPD)

Answer 72

A

2nd résistance insuline
Augmentation tour taille (80 cm F, 94 cm H) et 2 critères…
-HTA
-TG élevés
-HDL bas
-Glucose à jeun élevé
Labo:
-ALT augmenté (si N n’exlcu pas)

Answer 73

A

-Changement HV tjs no 1 (activité physique et alimentation)
-Suivi ALT chaque 2 ans

Answer 74

A

Chez les 10 ans et plus avec IMC plus du 95e:
-Bilan lipidique
-Glucose
-Bilan hépatique

Juste bilan lipidique si plus 85e percentile et peut être le reste si autres FR NASH

-Prise TA chez plus de 3 ans avec IMC 85e percentile
-Questionner sx SAOS, fait polysomno si 1 sx ou plus de tr respiratoire (frequent snoring, gasps or labored breathing during sleep, disturbed sleep, daytime sleepiness, inattention and/or learning problems, nocturnal enuresis, and headaches)
-Rechercher SOPK si signes androgenes et irr menstruelles
-Rechercher sx dépression
-Évaluation MSK (rotation interne hanche) risque glissement épiphysaire tete femorale

Answer 75

A

Si plus du 85e percentile IMC

Answer 76

A

-Jamais en première ligne
-Jamais chez enfants de moins de 16 ans
-Donc obésité marquée avec echec tx 1ere ligne
-Forme familiale ?

**Cesser si pas de réduction de plus de 4% de IMC

Answer 77

A

-Tanner 4-5
-IMC plus de 40 ou 35 avec comorbidités extremes malgré compliance au changement HV avec ou sans statines

Answer 78

A

1- Hyperglycémie sévere (plus de 33.3)
2-Hyperosmolalité serum sévere, (plus de 330)
3- Deshydratation et hyperna (diurese osmotique perte na-mais surtout eau, k, glucose)
4- Pas cétones (acetoacetase, BOH, acetone) ni acidose

Tx:
-surtout hydratation et après insuline petite dose

Answer 79

A

Gluco inférieur à 3.3 plus 72h vie (sinon moins de 2,6)
ET
Sx hypo (léthargie, irritabilité, convulsion)

Answer 80

A

donner glucagon et mesure gluco tout les 10 min ad 30 min, on devrait avoir augmentation du gluco

Différencier hyperinsulinisme (répond bien) vs hypoglycémie cytogenes enfance (non)

Answer 81

A

Cause néonat plus fq
-Besoins augmenté
-Pas assez stock hépatique, masse muscu et gras

sx:
-Irritabilité
-Instabilité T
-sx respi, apnée
-Trémulations , hypotonie, convulsions
-Difficulté alimentation

Answer 82

A

-Mx innée métao
1.Gluconéogenese (fructose 1,6 et galactosémie) Désordre métabolisme carbohydrate (ex. galactosémie) cetose et HM possible, se corrige avec gluco IV ou PO
-Désordre métbolisme aminao-acides (maple sirup urine diesease)
-Désordre oxydation acides gras (FOD) (ex. deficit carnitine) pas cetone, hyperammoniémie augmentation acide gras libres et reponse partielle au glucagon**
-Desordre glycogenolyse

-Endocrinopathie:
1.Déficit GH ou cortisol
2.HypoT4
3.insuffisance surrénalienne

Hyperinsulinisme:
1. Beckwith-W
2. Transitoire
-Sevrage (NN)
-Hypothermie (NN)
-Sepsis (NN)
3. Tx Db
4. Dumping gastique

Hypoglycemie cetogene de l’enfance
-Manque apport

Test:
-Faire cetones urinaire
Si non augmentés: hypoinsulinisme prob ou FOD ou oxidation cetones
-Si lactate élevés, penser mx glucogenese (galactosemie)
-GH et cortisol devraient etre élevés en réponse à hypo, pas N si ne le sont pas, rechercher un deficit

Answer 83

A

-PAG (10ep)
-Préma
-RCIU
-Stress (sepsis, asphyxie, eclampsie)
-Polycythémie
-Db gesta, GAG(90ep)
-Rx maternel (sulfo)

Answer 84

A

Hyperthrophie cellules B et sécrétion inapropriée d’insuline

Cause no 1 des hypoglycemies persistantes NN

Causes:
-Db gesta
-polycythemie, erythoblastose
-Beckwith-Wiedmann
-Hyperinsulinisme congénital

Answer 85

A

Bilanter durant une hypoglycemie:
-Insuline élevée (inapproprié)
-C-peptide élevé
-Cétones bas (inapproprié)
-Pas acide gras libres élevés
-Répond bien au glucagon

-Cortisol élevé en reponse
-GH élevée en réponse

Peut être transitoire ou persistant (mutation génétique récessive souvent)

Tx:
Glucagon? en aigu répond bien
(FAO repond un peu au glucagon aussi)
*Diazoxide, ocreotide pour phenomènes prolongés surtout

Answer 86

A

-Cause incertaine
-Diminution précurseurs de la neoglucogénese (moins pruction par foie)
-Age 2-5 ans
-Résolution avant 10 ans
-Hypoglycemie lors du jeune
-Pas réponse au glucagon
-augmentation GH, cortisol, acide gras libres, cetones
-Peu insuline, alaninie

Tx:
-Suivi cetones
-Diete riche proteine et en carbohydrates

Answer 87

A

Graves*

Adenome toxique hypophyse possible

Answer 88

A

-IgG contre TSHR qui imite la TSH
-Surproduction de T4 avec TSN N
-Surtout ado fille 11-15 ans (5:1G)
-80% facteurs génétiques associés (ATCD fam mx autoimmune)
-Goitre, tachycardie, sx adrénergique
-Throtoxicose = manifestations cliniques et biochimique de hyperT4

Sx:
-Perte poids
-Sudation
-Tremblements
-Exophtalmie (ac se lie recepteur retroorbital similaire)
-Manque concentration, agitation
-Selles fq
-Parlpit
-Fatigue
-Goitre
-Osteoporose (PA élevées, ca élévé, PTH basse)

Dx:
-TSH diminuée
-T4 augmenté
-Trabs + (ac TSH like)
-Augmentation captation iode
-Scan si nodules (augmentation de la captation)

Tx:
-Rx antithyroidien (methimazole**), PTU moins bon car heptites fulmonantes possible
-Tx iode 2e ligne (si echec, mx oculaire severe ou enorme glande)
-B bloc pour diminuer sx

Answer 89

A

-Inflammation limitée à la thyroide suite à une IVRS
-Rare
-Sx hyperT4
-Pas tx précis (AINS et tx de HypoT4 transitoire secondaire possible)

Answer 90

A

-Tétanie
-Spasme, hyperreflexie
-Chvostek (twitch ipsilateral coin bouche = atteinte nerf facial)
-Trousseau (spasme carpien)
-Atteinte cardiaque si severe (reduction PR, QRS fins, ST long, T petit ou inversé)
-Tardif: probleme dentaire, cataractes, cheilite, peau seche, lignes sur les ongles, atteinte cognitive

Answer 91

A

-Sepsis
-Prématurité
-Hyperbili
-Transitoire néonatal
-Mere: Db, deficit vit D, anticonvulsivants, sulfate mg
-Digeorge
-Hypoparathyroidie** no 1, pseudohypoparathyroidie
-Hypomg
-HyperP
-Déficit vit D
-Mx rein, foie
-Rx: Furosémide, biphosphonate, calcitonine, ketonazole, antiepileptiques
-Transfusion

Answer 92

A

Production insuffisante de PTH par parathyroide

Primaire:
-Congénital (auto recessif ou dominant, lié X) Digeorges
-Syndromes (surdite, retard mental)
-Désordre mitochondrial (acidose lactique)
-Autoimmun
-Idiopathique (exclusion)
-Iatrogenique (chx nuque)

Secondaire:
-Deficit Mg
-Deficit vitamine D
-IRC
-Brulures, rhabdomyolyse
-Hypercalciurie familiale

Labos:
-Hypoca
-PTH basse** inapproprié
-P augmenté
-PA N ou bas
-1,25-OH basse

Sx:
-Hyper-reflexie
-Augmentation pression IC
-Spasme carpien
-Candidose
-Changements non spécifiques EEG

Tx:
-Gluconate ca
-Calcitriol (1,25-OH)

Answer 93

A

-Autosomal domimant
-Mutation recepteur du calcitriol
-PTH élevée
-Hyperca
-Nephrocalcinose
-Calciurie (donc ne pas donner vit D, fait nephrocalcinose)
-Souvent asx

Answer 94

A

-Auto dominant
Labos:
-Hypoca
-P augmenté
-PA N ou bas
-1,25-OH basse
-PTH AUGMENTÉE*

Answer 95

A

-Pseudohyperparathyrodie type 1A
-Déficit GH, gonoadotropines, TSH
-Petite taille
-Dysmorphies
-Anomalie squelettiques
-Déficit cognitif

Answer 96

A

-Petite taille
-Faible prise poids
-Déformation osseuses (bowing, poignet-cheville large, craniotabes, bosse frontale, retard fermeture FA)
-Chapelet costal
-Dlr osseuse et pseudofx
-Atteinte dent, hypoplasie
-Calcification tendons et ligaments
-Augmentation infections
-Convulsions (hypoca)

Au rx:
-Elargissement epiphyse
-osteopenie os longs

Labos:
-Ca
-Mg
-P
-PA
-Albumine

Answer 97

A

Déficit vitamine D
(maque apport, malabsorption, syndrome nephrotique, deficit alpha 1)
-25-OH basse**
-PTH élevée
-PA élevée,
-Ca bas (tardif)
-P N debut
Vitamine D dépendant (manque ca absorption ou perte rénales)
-Diminution conversion 25 en 1,25-OH
-1,25-OH basse **
-25OH N
-Ca bas**
-PTH augmentée
-PA augmentée
Hypophosphorémique
(manque apport, perte rénale Fanconi)
-Répond pas vit D
-Plus de craniosynostose, enthesopathie, abces dent, dlr os, hx familiale
-P bas ++**
-PTH N**
-Ca N

Causes:
-Deficit vit D
-Deficit Ca (aquis no 1)*
-Deficit P
-Perte rénale (McCune Albright, Fanconi, atteinte RTA distale)

**PTH tjs augmentée sauf si cause hypoP

Tx:
-Ca 1000 mg
-Calciferol 2000-1000 U
-Normalisation bilans en 3 mois, redoser bilans à 1-3 mois
-Si pas de réponse considérer deficit alpha-hydroxylase

Answer 98

A

-Excess vit D
-Hypoparathyroidie mat
-Nécrose sous cutanée
-MEN 2
-McCune Albright
-Syndrome de Williams
-HypoP
-HyperMg
-Hyperparathyroidie
-Tumeur machoire

Sx:
-Faiblesse
-Fatigue
-Anorexie
-Dlr
-No-vo
-Constipation
-Polyurie (hypercalciurie)
-Lithiases rein et vesicule

Tx:
-Biphosphonate (diminuer resorption os)
-Calcitonine (clairance rein du ca et P, inverse calcitriol qui augmente absorption)

Answer 99

A

-Irritabilité
-Faiblesses muscu
-Fatigue
-No- vo
-Polyurie, polydispsie (DI nephrogénique)
-Pancreatite
-T
-Cardiaque si severe (pas onde P et onde T pointues)

Answer 100

A

-P
-Mg
-PA
-PTH
-1-25-OH
-25-OH
-Vitamine D
-Ca U sur creat (sur 24 si possible)
-ECG

Answer 101

A

Diminution glucocortisol
-Anorexie
-No-vo-FTT
-Léthargie
-Hypoglycémie
-Hypocortisolemie (cortisol am bas)
Diminution mineralocortico- diminution aldostérone
-Hypovolémie
-Deshydratation
-Hypona
-HyperK
-Acidose métabolique hyperchlorémique, pas anion gap

Answer 102

A

Aigue:
-100 mg-m2 IV IM immédiat (max 100)**
-Bolus de NS 20 par kg **

Approximativement:
-Infants: 10 mg
-Toddlers: 25 mg
-Enfants (moins 15kg): 50 mg
-Ado (plus 15kg): 100 mg

Ensuite
-100 mg-m2-24h hydrocortisone
-dose max 200
-diviser en 4 doses

Answer 103

A

Doses chroniques:

Stéroides:
HC 6-9 mg-m2-j en TID
HC 10-15 mg-m2-j en TID (HCS besoin doses plus fortes)

Aldostérone
0,05-0,2 mg

Answer 104

A

-Destruction autoimmune des surrénales (cause plus fq IS)*
-Dosage cortisol am (bas) NO 1
-Aldostérone basse
-Hyperpigmentation peau et muqueuses (aug ACTH)
-Recherche autre mx autoimmune (Hypopara,HypoT4, Db)

Answer 105

A

-Cause No 1 ambiguité sexuelle
- Insuffisance surrénalienne
-Auto Recessif
-Variable selon severite du déficit de enzyme affectée
A.21-hydroxylase (+fq) *Crise surrénalienne si classique
B.11B-hydroxylase
C. 3B-Hydroxysteroide dehydrogenase
*Crise surrénalienne possible

Answer 106

A

Classique:
-Salt wasting 7-10 jours vie (peut etre ad 1 mois)
-Virilisation
-Jeune enfant
**Souvent fille XX qui ont l’air petit gars : hypertrophie clitoris allure pénis, hypospadias, scrotum bifid
**Petit G XY, apparence N à naissance qui arrive en choc surrénalien

Non-classique
-Tardif, ado
**Souvent garcon XY, car peu ambiguïté sexuelle sauf scrotum hyperpigmenté
**Petite F XX avec OGE N
Sx: (bcp sont asx)
-Puberté précoce et pubarche
-Hirsutisme, acne, tr menstruel

Answer 107

A

-Corticosteroides HD plus 10j
-Atteinte hypophysaire (craniopharyngiome) panhypopit
-Chx cerveau
-Prader-Willi

**Pas hyperpigmentation ACTH bas, pas atteinte systeme renine-agiotensine-aldostérone, pas crise surrénalienne

Answer 108

A

Hypercortisme 2nd à…
Glucortico sanguin trop élevé

Central:
-Microadénomes hypophysaires
-Irradiation
-Neurochx
-Maladie de cushing = extrêmement rare chez les enfants !!

Périphérique:
-Usage cortico (iatrogénique = cause no 1**)
-Tumeurs surrénaliennes* (plus fq chez jeunes enfants)
-ACTH sécrétée par neuroblastome, pheo

Sx;
-Prise poids
-Hirsutisme
-Acné
-Amenorrhée
-Puberté retardée
-Retard croissance taille
-Osteoporose
-Strie violacée! (strie juste pale = obésité seulement*)
-HTA
-Hyperglycemie

Dx:
-Dosage urinaire 24h !

Answer 109

A

-Irrégularité menstruelle (oli ou amenorrhee)
-Hyperadrénalisme

*Echo pas necessaire au dx

Plus de risque de:
-Infertilité
-Syndrome métabo
-DbT2
-Mx cardiovasculaire

Dx: clinique **
-habituellement pas avant 2 ans post menstruation, car c’est N de ne pas avoir cycle régulier
Labos:
-LH augmenté
-FSH basse
-Augmentation production androgenes 2nd LH élevée
-Testo libre augmentée
-DHEAS augmenté
R/o autre cause:
-17OHP
-TSH T4
-Prolactine
-Cortisol
-BHCG
-Lipides
-HbA1C
-echo abdo possible

Tx:
-CO hormonale combiné (1ere ligne)
-Antiandrogenes/hyperinsulinisme: spironolactone ou metformine

Answer 110

A

-Collecte urinaire 24h (cortisol élevé)
-Cortisol salivaire minuit
-Taux ACTH
-Test suppression dexamethasone (donnée à minuit dose de max 1mgd e dexa, cortisol am devrait être supprimé, si pas le cas = anormal et dx cushing)

Answer 111

A

-Tumeur de la medulla des surrénales
-Associé sx génétiques (MEN-NF1-TS)

Sx:
-Tachycardie
-HTA
-Diaphorese
-Dlr dos, abdo

Dx:
-Collecte urinaire 24h catheco
-IRM

Tx:
-Controle HTA
-Resection

Answer 112

A

Central (diminution production ADH)
-Chx neuro
-Infectieux
-Autoimmun
-Genetic (Wolfram)
-Dysplasie septo-optique
-Sheehan (nécrose glande)
-Idiopathique

Nephrogénique (diminution sensibilité du rein à ADH):
-uropathie
-Lithium
-Hyperca, hypoK
-NTA
-Syndromes génétiques (lié X avec DI *)

Answer 113

A

Cause:
A. Central = Manque production ADH
-Tumeur (50%)
-Idiopathique (29%)
-Central familial (AD)
B. Periphérique = Manque de réponse du rein
1. Aquis
-Mx systémique (amyloidose, sarcoidose, AF, histiocytose)
-Anormalie electro- hyperca
-Rx (lithium)
2. Congénital
-Syndrome AD ou AR X link
*Hx trauma, puberté précoce, dx neuro fait penser à central

Sx:
-Polydypsie
-Polyurie
-Incontinence et hycturie
-Hypovolémie et hyperna (si pas soif compensatoire, si oui p-e N)

Dx:
-Volume urinaire de plus de 40 ml-kg-j
AVEC
-Osmo urinaire basse moins 300 (pas glycosurie) sinon DM ou méanisme N concentration urine

** Ce qui différencie de la potomanie= une osmo serique qui augmente 2nd deshydratation (dans potomanie va être N ou basse)

Answer 114

A

1.Empecher de boire pendant quelques heures
Cesser test …
-Si na plus 145
-Si osmo serum 295
-Si osmo urinaire plus 700 = test N car concentre ses urines
-Si densité urine plus 1,02 = N car concentre ses urines
*exclusion dx DI si ca arrive seul

Donner DDAVP
- Si corrige problème (TA N, urine devient concentrée) cause = centrale
- Si corrige pas = périphérique

Answer 115

A

Central
-DDAVP*
-Diurétique Thiazide
-Boire, qt eau fixe si pas sensation soif

Périphérique
-Diete faible
-Thiazide furosémide

Imagerie= épaississement tige hypophyse*

Answer 116

A

Excess ADH sécrété pas hypophyse (réabsorption eau)
-Atteinte SNC
-Rx (antipsychotiques, desmopressine, AINS, opioides)
-Post op

** Dx exclusion

Sx:
-Hypona
-Osmo U élevée (plus 100) et na urinaire élevé (plus 40) malgré hypona ***

Tx:
-Restriction liquide
-Sel (pas augmentation hypo na de plus de 6-10 par jour sinon demyelinisation possible)
*pas furosémide pire!!

Answer 117

A

-Souvent addison et hypoparathyroidie
-Candidose
-Anomalie tissus ectoderme (dent, cheveux, ongles, etc, alopécie,vitiligo)

Recessif
enfance

Answer 118

A

-Addison, hashimoto, DM1
-Début age adulte

Answer 119

A

-Cause tumeur bénigne au maligne endocrine
-Auto dominant
-Pancreas
-GH prolactine
-Parathyroides

Answer 120

A

A
-Dominant
-Carcinome medullaire thyroide
-Pheo (bilat multiples souvent)
-Hyperplasie parathyroides

B
-Idem A
-Neuroma muqueuse (langue, bouche, levre)
-Marfan-like

Answer 121

A

-Croissance linéaire insuffisante (50% cas de suppression ont ca!!)
-Prise poids insuffisante
-Anorexie
-No et vo
-Malaises
-Faiblesse ou fatigue
-Céphalées
-Dlr abdo
-Myalgies, arthralgies
-Sx psy

Answer 122

A

-HypoTA, deshydratation
-Hypoglycémie
-Hypona
-HyperK
-Vo-lethargie
-Convulsions et coma
-Cortisol bas

HCS:
-Testo et androgene haut
-17OHP haut

Answer 123

A

-CSI Haute dose plus de 3 mois (Fluticasone plus de 500 mcg)
-Glucocortico systémique exposition de plus de 2 sem
-Prise HS
-Prise cortico IN concomitant (gels oraux fluticasone pour oesophagite oesinaux, intraoculaire ou articulaire parfois…)
-Susceptibilité génétique ?

*CSI souvent moins de risque si bien prescrit selon lignes directrices et par un expert en asthme si fortes doses

Answer 124

A

-Antirétroviraux (CYP3A4) Ritonavir
-Antifongiques (ketonazole)
-Antibio (clarithro)

Answer 125

A

-Non ce n’est pas clair
-On le fait pour plutot maintenir la maladie bien controlée
-Il faut tenir compte de l’exposition totale et de la durée d’exposition
1. moins 1 mois: pas réduire
2. 1 à 3 mois: diminuer sur 1-2 sem
3. 3 à 6 mois: diminuer sur 2-3 sem
4. plus de 6 mois: diminuer sur 3-4 sem

Answer 126

A

lorsqu’on diminue les cortico à moins de 8mg-m2-j d’équivalent hydrocortisone

C’est donc le bon moment pour faire un dépistage avant de cesser

Answer 127

A

Test cortisol am (7-9h)
-Chez gens avec cycle sommeil N (donc pas fiable chez nourrisson) faire test de stimulation ACTH
-Pas cortico 24-48h avant test selon duree action rx

Résultats :
-Valeur moins de 100 nmol-L est positif pour suppression
-Plus de 350-500 est N
-Entre les deux zone grise (moins 275 souvent un seuil de dépistage chez pt asx)
-Zone grise = tx ou test de provocation

Answer 128

A

Indications:
-Chez nourrisson à risque de suppression surrénalienne
-Si test cortisol am ambigu

Test:
-Donner max 0,25 mg IV de cosyntropine (ACTH synthétique)
-Pas cortico 24-48h avant test selon duree action rx
-Cortisol serique devrait augmenter du double de sa base en 60 min sinon anormal et insuffisance surrénalienne
*Mieux comme test dx que juste cortisol am **

Answer 129

A

-Flovent-Advair (Fluticasone propionate): 400-500 mcg (ado) DIE
-Symbicort-Pulmicort (Budésonide): 800 DIE
-Alvesco (Ciclésonide): 400 DIE
-Zenhale (Mometasone) 400 DIE
-QVAR (béclométasone dipropionate) : 400-500 (ado) DIE

Answer 130

A

-Patient sx et avec preuve biochimique (cortisol am abaissé)
-Patient asx à haut risque avec preuve biochimique cortisol moins de 275 (à considérer dose stress empirique pour 6-12 mois)
-Dose de stress si patient avec blessure grave, chx significative, maladie critique, tx cortico interrompu x moins de 1 an.
-Tenter obtenir un cortisol avant de donner dose si possible

Answer 131

A

Avant chx
-50 à 100 mg-m2 IV hydrocortisone avant chx
-dose max 100

Après chx
-100-m2-24h IV
-dose max 200
-divisé en 4 doses

Answer 132

A

Avant chx:
-50 mg-m2 IV
-dose max 100

Puis apres:
-30 mg-m2-24h
-Divisé en 3 doses
-x 2-3 j

Answer 133

A

-30 mg-m2-24h équivalent hydrocortisone
-Divisé en 3 doses ad disparition sx
-Réevaluer si plus de 3 j necessaires
-Peut être donnée PO
-Si intolérance PO donner 30-50 mg-m2-24h (divisé en 4 IV ou divisé en 3 IM)

Answer 134

A

-30 mg-m2-24h d’hydrocortisone
ou
-7,5 mg-m2-24h de prednisone

Answer 135

A

8 mg-m2-jour (divisé en 2-3 doses)

Answer 136

A

1 mg hydrocortisone =
- 4 mg Prednisone
- 5 mg Prednisolone
- 25-100 mg Dexa

Answer 137

A

-CSI haute dose plus de 3 mois
-Cortico systémique plus de 2 sem
-CSI avalé plus de 1 mois
-CSI (peu importe dose) associé avec inihibiteurs CYP3A4 pendant plus de 3 mois

Answer 138

A

-Allaités ++ mais ceux avec de la préparation sont aussi touchés
-Carence en vit D chez la mère (fiable consommation poisson, soja, lait, pas de supplément vit D, rx antiépileptiques, tabagisme, gemellaire)
-Peau plus foncée
-Saison hivernale ou exposition réduite au soleil
-Situation défavorisée
-Latitude nordique
-Insécurité alimentaire
-Obésité

Answer 139

A

-Ostéomalacie
-Rachitisme (congénital si déficit chez la mere se présente dans 30 premiers jours de vie)
-Convulsions hypocalcémiques
-Myocardiopathies
-Anomalie dentaires (dont caries)
-Dlr jambes
-Fractures
-Retard developpement moteur
-Retard croissance et staturopondéral

Answer 140

A

-800 U si allaité (jusqu’à age de 1 an)
-400 U même si recoivent préparation commerciales ou lait de vache (jusqu’à age de 1 an)
-Peut poursuivre 400 U apres l’age de 1 an ad 5 ans si demeure à haut risque en plus des conseils nutritionnels

Answer 141

A

-Multivitamine (fer, acide folique et 400 U vitamine D)
ET
-Supplément de 1000 U-jour

Answer 142

A

400 U DIE ad consommation de plus de 800 ml à 1000 ml de préparation (pas pour le lait de vache enrichi**)

Answer 143

A

-Hypoglycémie: moins de 4
-Hyperglycémie : plus de 10 (mais sx souvent à plus de 15)

Answer 144

A

-Jeune age
-Socio-econo défavorisé
-Retard dx
-ATCD acidocétose
-Mauvais controle glycemies
-Dysfonction pompes
-Infection
-RX (antipsychotiques, glucocortico)
-Ethinie
-Acces limité soins
-Prob santé mental, sociaux-familiaux
-Puberté-adolescence

Answer 145

A

Bénin: 5%
Plus grave: 7-10%

Answer 146

A

1% cas
Morbidité 21-25%
Mortalité 21-24%

Answer 147

A

-Nouveau dx
-Longue durée sx
-Jeune âge (moins 5 ans)
-Acidose grave (ph moins 7,1 et bic moins de 5)
-Grave déshydratation (urée ou ht élevée) ou réanimation liquidienne excessive
-Hypocapnie (Co2 moins de 21)
-Insuline dès première heure de prise en charge ou bolus insuline
-Administration rapide de liquide hypotoniques
-Utilisation bic
-Non augmentation du na mesuré lors du tx

Answer 148

A

Selon poids:
- 5 à 10 kg = 6,5 ml-kg-h
- 10 à 20kg= 6 ml-kg-h
- 20 à 40kg= 5 ml-kg-h
- 40 et + = 4 ml-kg-h

BE+ deficit hydriques (10 x 10% deshydrat x poids) divisé en 2 et chaque moitié
-sur 8h
-sur 16h

Answer 149

A

Na corrigé = na mesuré + (glucose - 5) x 0,3

Plus c’est élevé initialement, plus la déplétion volémique est marquée

Il faut suivre le taux de na corrigé, car si variation de plus de 2-3 mmol-h…
-D’augmentation = réplétion insuffisance
-De diminution = réplétion excessive
**2 choses sont associées à une augmentation atteinte cérébrale

Answer 150

A

-Glycémie toutes les heures
-Gaz, ions toutes les 2h

**Tant que perf insuline en place

-État neuro
-Moniteur cardiaque (si ACD grave avec perturbation K ou ca)
-Volémie (na corrigé, diurèse)

Answer 151

A

-Réduire agitation du patient
-Tête lit 30 degré et en position médiane
-Liquide isotoniques
-Diminuer le débit horaire à 75% des besoins calculés
-Traitement osmolaire: A. Chlorure na 3% (5ml-kg -max 250 ml en 10-15 min)
B. Mannitol (0,5 à 1 g-kg - max 100g en 15-20 min)
-Transfert USIP
-Maintenir hyperventilation

Answer 152

A

-Signes et sx oedeme cérébral
-ACD grave ph moins de 7 ou bic moins de 5
-Chez enfants moins de 5 ans meme si moins sévère (car plus à risque atteinte cérébrale)

Answer 153

A

-Inflammation chronique (Mx rhumato, cancers)
-Moins activité physique et de mise en charge
A. Duchenne
B. Paralysie cérébrale
C. Immobilisaiton
-Retard pubertaine
-État nutritionnel (anorexie, malabsorption, tubulopathie)
-Rx (corticos)

Answer 154

A

-ATCD perso et fam fx
A. Nombre
B. Localisation
C. Étiologie
D. Mécanisme (fx à faible impact ? pas plus haut que position debout)
-Dlr dorsale (signe fx vertébrale)
-Consommation caféine, ROH, boisson gaz, tabac
-Nutrition, apport vitamine D et ca
-Hx de la puberté complete
-Prise rx

Answer 155

A

Soit
1. Une fx vertébrale sans mx locale ou de trauma à fort impact ou une compression vertébrale de plus de 20% peu importe age
*Pas seuil densité minéral requis
OU
2. Des ATCD de fx importantes
- Min 2 fx des os longs (enfant de 10 ans)
- Min 3 fx os longs (enfant ad 19 ans)

ET
-Score Z égale ou inférieur à -2

Answer 156

A

1-3 ans: 700 mg
4-8 ans: 1000 mg
9-18 ans: 1300 mg

Answer 157

A

600 unités

Answer 158

A

-Glucocorticoides (moins absorption et plus excrétion)
-Anticonvulsivants (phény, phéno, carbamazépine) par carence en vit D
-Agoniste GnRH, medroxyprogestérone (suppression hormones sex)
-Inhibiteur calcineurine
-Antirétroviraux
-Diurétique anse (furosémide)
-Méthotrexate

Answer 159

A

-IMC (bas ou élevé est FR)
-Signes carences nutritionnelles (rachitisme, dlr membres)
-Classification tanner
-Sclere bleu-gris (ostéogénese imparfaite)
-Laxitié (mx collagene et Enhler-Danlos)

Answer 160

A

-Plus part pas test
-Dosage 25-OH-P ? si crainte rachitisme, plus de 50 est généralement suffisant (taux diminué en cas d’inflammation)
-Ostéodensitométrie si on envisage un tx (rachipostéroantérieur entier, pas tete)

Answer 161

A

-Retention na
-Perte K
-HTA

Ratio aldostérone/ renine serique augmenté plus de 20-30 car renine basse

Answer 162

A

-Carnipharyngiome
-Infiltrat (lymphome, sarcoidose, histiocytose)
-Irradiation
-Infection
-Congénital

Answer 163

A

-2-4 ans: 1 an différence
-4-12 ans: 18 mois différence
-Plus de 12 ans: presque 2 ans (1,8 ans de différence)

Answer 164

A

-plus petit ou egal à 7,5 % (DbT1)
-plus petit ou égal 7,0% (DbT2)

Answer 165

A

-Peut durer ad 2 ans apres dx
-Besoin plus petites doses insulines (moins de 0,5 U-kg-j) sinon hypoglycémies

Answer 166

A

0,5-1 U- kg-j au debut
2/3 avant dejeuner et 1/3 avant souper
Sur chaque dose: 2/3 = intermediaire action et 1/3 = rapide action

ex. 30 kg = 15 U total
-10 U dejeuner dont 7 unité inter et 3 unités rapide
-5 U souper dont 3 unités inter et 2 unités rapide

Insuline trucs
log: veut se log vite (humalog)
in: intermed (Humulin)
cus: cactus eau dure longtemps (Lantus)

Ratio:
1: 15 = 1 U pour 15 g glucides
donc 500 divisé par nb Unité total par jour

Glycemie visée = 6

Facteur de correction:
De cb 1 unité fait descendre glycémie
estime en faisant 100/ dose total insuline

Ne jamais cesser insuline sauf si hypoglycemie, diminuer doses de 20%

Answer 167

A

-Si moins de 4 ou 4 à 6 avec sx

*Hypo récurrentes= r/o coeliaque et addison

Tx:
-10-15g glucides (moins 5 ans= moins 5g, 5-10 ans= 10g, plus 10 ans = 15g)
-125 ml jus
-2-3 tablettes dextrose
-250 ml lait
-2 cuillere thé sucre

Redoser glycemie 15 min plus tard

Si alteration conscience à maison glucagon sous cut
-Moins de 6 ans = 0,5 mg
-Plus 6 ans = 1mg

À hopital:
-Nacl D5% BE peut importe niveau hypoglycemie
-Si sx neuro grave: bolus D25 1-2 ml ou D50% 0,5-1 ml.
-Continuer perf ad résolution sx (encephalite hypoglycemique peut prendre ad 12h)

Answer 168

A

-Ne pas donner insuline rapide
-Donner 80% longue action
-Donner 2/3 dose Am en dose intermed
-Pompe en mode pas de bolus
-Glucose sanguin avant et apres chx
-Soluté = Ns avec D5 ou D10

Chx plus de 1h
-Perf insuline 0,02 U-kg-h et viser gluco 8-15, suivi perchx et apres
-Reprendre SC lorsque pt mange et un peu moins que dose initiale (30min à 1h apres arret perf) il faut bic plus de 18

Answer 169

A

15-30%

Dépistage pour tous q 2 ans (TSH-anti-TPO, ne pas répéter ac si + x 1 )
Si ac + ou sx goitre ou TSH anormale, faire suivi q 6-12 mois

Answer 170

A

-Si sx clinique; Hypo recurrentes
-Cortisol am 8h
-Na et K serique

Answer 171

A

-Environ 10%
-Sx GI, croissance anormale, FTT, fatigue, anemie, hypoglycemie fq ou mauvais controle
-Selon clinique

Answer 172

A

-30-40%
-Dépistage annuel a 12 ans ou si plus de 5 ans dx Db
-Ratio albumine sur creat le am ou random, si anormal refaire 1 mois plus tard sur urine am
-Collecte urinaire 24h si tjs anormal pour excrétion microalbumine

Answer 173

A

-fq ?
-Screening annuel apres 15 ans ou 5 ans du dx (q2 ans si bien controle)

Answer 174

A

-30-40%
-Plus de 15 ans ou dx Db plus de 5 ans
-Eval par examen neuro et revue sx

Answer 175

A

-Fq?
-à 12 et 17 ans
-Moins de 12 ans si : IMC plus 97e ou ATCD fam hyperlipidemie ou infarctus jeune age

Answer 176

A

-Fq?
-Prise TA 2 x par année

Answer 177

A

-2 personnes formées au min
-Surveillance en mangeant
-Connaitre protocole hypoglycémie

Answer 178

A

-Plus 10 ans
-IMC plus 85e
-Autochtones:

ET un signes suivant = depistage Db type 2
-Sédentaire
-Db gesta
-ATCD fam
-DLPD
-HTA
-Syndrome ovaires polykystiques

Test:
-Glucose à jeun
-Glucose random
-HGOP

Answer 179

A

-Si HbA1C plus de 9 et décompensation métabolique severe donner insuline
-Débuter metformine des début sauf si acidose
-Si cibles glycemiques non atteintes en 3-6 mois ajouter insuline basale ± rapide au besoin si tjs pas atteint

Answer 180

A

-Sx digestifs
-Acidose lactique surtout si atteinte de la fonction rénale

Answer 181

A

Dépistage annuel
-Neuropathie (examen neuro)
-Retinopathie (Photo retine)
-Nephropathie (Albu/creat am, confimation 1 mois plus tard le am ou collecte urinaire, refaire q3-4 mois)
-DLPD (bilan lipidique)
-NAFLD (ALT et foie gras sur echo)
-SOPK (dx clinique)
-SAOS (suivi clinique)
-Dépression (clinique)
-Binge (clinique)

-HTA 2x par année

Answer 182

A

Maturity onset diabetes of youth
-AD
-Type plus léger Db
-Manque de secretion insuline
-Donner insuline

Answer 183

A

-Seulement 20% de la T3 est sécrétée par thyroide
-Reste vient de la deionisation de la T4 dans le foie
-T3 est donc plus puissant et agit directement sur croissance et régulation
-T4 est 50X plus haute dans sang (mais 70% fixé à TBG) pas grosse proportion libre

*TSH serique reste tjs meilleure pour la fonction thyroidienne

Answer 184

A

-Phenytoine*
-Carbamazepine*
-Fursemide
-Salicylate
-heparine
-AINS
*Diminue lie entre T3-T4 et TBG

Answer 185

A

-NN de meres graves
-Ac maternels TRABS transférés au foetus (1-5% cas)
-Augmentation production T4 T3 libre par bébé
-Bébé souvent asx à accouchement
-Rechercher TRABS sang de cordon

Bilans bébé à 48h de vie:
-TSH
-T4-T3

FR = toutes mere avec TRABS + en grossesse et sang cordon
FR sévérité:
-Mere a deja eu dans grossesse précédente
-TRABS de plus de 13 chez mere
-Rapidement TSH basse et T4 haute chez bébé

Sx:
-Tachycardie
-Goitre
-Hyperexcitabilité
-Pas prise poids
-HM
-Gynecomastie
-Thrombopénie
-Jaunice

Tx:
-Si tout est N: SV q 6h et suivi avec bilans controle 5-7 jours et suivi ped 1-2 sem post hospit de min 48h.
-Si asx mais bilans anormaux, observer et demander endocrino
-Si sx: USIP
-Propylthiouracil ou propanolol PRN

Answer 186

A

-70-80% benin (adenome folliculaire, kyste coroide, kyste thyreoglosse, thyroidite chronique)

FR:
-Irradiation cancer papillaire (no1)
-ATCD cancer thyroide
-Mutation AD cancer medullaire MEN2
-Plus de 1 cm ou calcifications

Answer 187

A

-Vitesse croissance anormale
-Taille 2 déviation sous moyenne
-Parents avec taille moyenne a grande (H177- F165 cm) avec petit enfant
-Age osseux retardé de 2 deviations standard
-Dysmorphies
-Proportions anormales

Hypopit
HypoT4
Exces cortisol
Db mal controlé

Answer 188

A

-Turner
-Déficit GH
-IRC
-PAG avec pas de rattrapage
-Taille prédite en bas 0,6 percentile

Answer 189

A

-Glande antérieure
-Benin
-Micro = moins de 1 cm
-Macro= plus de 1 cm
-Asx ou sx si compression

-70% sont sécrétants
A.Prolactinomes: galactorrhée
B.GH: gigantisme, acromégalie
C.ACTH: cushing
D.TSH: HyperT4

Tx:
-Ne pas tx micro si asx
-Pour prolactinome: dopamine (diminue prolactine et taille), excision si echec

Answer 190

A

MEN1:
-Pancreas
-Adenome hypophysaire
-Parathyroide (cause no1)

MEN2:**
-Carcinome medullaire thyroide
-Phenochromocytome
A. parathyroide
B. neurome muqueuses, marphanoides

Answer 191

A

-Addison, Hypoparathyroidie
-Candidose
-Dystrophie ectodermale
-Atteintes autoimmunes (alopecie, anemie, vitiligo, DbT1)

-AR
-enfants

Answer 192

A

-Addison
± Hashimoto
± DbT1
-Coeliaque
-Myasthenie grave

-AR
-Plus vieux 20-30 ans

Answer 193

A

-PAG (cause centrale)
-Enfant obese= risque adulte**
-Obésité parentale**
-Faible statut socio-econo

*Génétique est plus préponderante que environnement

Answer 194

A

-DLPD
-HTA
-DbT2
-Syndrome metabo
-SOPK
-Lithiase VB
-NAFLD
-Pseudotumeur cérébri
-Migraines
-Blount diease (tibia vara)
-tr MSK
-Glissement tete femorale
-Anxiete dépression tr alimentaire etc.
-Asthme
-SAOS

Answer 195

A

-Males hypovirilisés, anomalie différenciation sexuelle
-Manque de conversion de la testosterone ver dihydrosterone
-AR lié X (males génétique)
-Karyotype 46 XY
-OGI males, OGE (petit penis, scrotum bifid, hypospadias, testicules non descendus, ambiguité sexuelle)
-Peuvent avoir l’air F ad puvberté et virilisation a puberté**
-Testicules souvent dans le canal inguinal
-Se présente typiquement vers 3-5 ans

Labos:
-Testo N
-Dihydrotestosterone basse

-Dosage des steroides urinaires
-Pas avant 6 mois

Answer 196

A

Cortex:
-Glomerulaire- mineralocortico (Salt) angiotensine 2-aldosterone
-Fasciculaire- glucocortico (Sugar) cortisol
-Reticulaire- androgenes (Sex) testo estrogene

Medulla (20% grosseur)
Cathecolamines

Answer 197

A

-Augmenter le volume ciruclant
-Diminuer K
-Augmenter na
-Augmentation pH

Si rénine augmente = sécrétion aldosterone
-Augmentation pH

Answer 198

A

-Forme active de la vitamine D 1-25OH (synthetique)
-Transformée au rein par 1-alpha-reducatase à partir de la 250H (vitamine nutritionnelle) en 1-25OH

Permet:
-Feedback neg sur PTH
-Augmenter absorption ca et p dans intestin
-Augmenter absorption ca au rein (au tubule prox, alors que PTH au tubule distal)
-Resorption os pour plus ca

Answer 199

A

-Perte urinaires dans hyperparathyroidie primaire
-Fanconi
-Manque absorption par rx comme antiacide
-ROH
-Malnutrition
-Db, acidocetose

Sx:
-Faiblesses
-Osteomalacie
-Rhabdomyolyse (atteinte renales)
-AEC

Answer 200

A

Primaire:
-Hyperplasie
-Adenome
-Carcinome

Secondaire:
-HyperMg
-Deficit vitamine D
-IRC

Labos:
-Hyperca
-PTH haute**
-P bas
-PA haut
-1,25-OH haute

Tx:
-Ablation
-Biphosponate
-Calcitonine

Answer 201

A

-LDL plus de 8
OU
-LDL plus de 4 avec ATCD fam +

Tx:
-Changement HV x 6 mois
-Statine si LDL plus 4,1-4,9

Answer 202

A

-Mutation gene LPL (lipoprotéine lipase)
-Peut donner pancreatite, dlr abdo
-Anormal à plus de 1,6 mmol par L

*Antipsychotiques peuvent donner hyperTG isolée

Tx:
-Changement HV x 6 mois
-Statines si TG tres élevés

Answer 203

A

LDL plus de 3,5
TG plus de 2
HDL moins de 1

Answer 204

A

-Augmentation du bilan hepatique (faire bilan au debut tx pour suivi)
-Myosite (CK avant debut tx)

Indications:
-LDL plus de 4,1 ou 4,9

Suivi:
-4 sem: refaire bilan lipidique, CK (x10 pas N), ALT (x3 pas N)
-Bilans dans 2 mois et puis dans 3 mois si tjs N
-Si cible non atteinte il faut doubler la dose à 3 mois
-Lorsque stable, bilans q 3-6 mois

Cible:
-En bas de 4,1

Answer 205

A

Synthese glycogene

Answer 206

A

Amiodarone

Answer 207

A

Polydipsie:
-Pas hypona
-Au test déprivation eau ca va etre N

Answer 208

A

-Comme SIADH mais deshydraté et qui corrige son hyponatrémie avec du volume alors que SIADH non il faut restreindre car sinon ils perdent plus de sel.

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