Gynecologie

Question 1

Quelle est l’ITS la plus déclarée au Canada ?

Answer 1

Chlamydia Trachomatis

Question 2

Quelles ITSS ne sont pas à déclaration obligatoire ?

Answer 2

-VPH
-Herpes
-Trichomonas vaginalis

Question 3

Quelle ITSS est responsable du plus grand nombre de vaginite ?

Answer 3

-Trichomonas vaginalis
-2% femmes sexuellement actives de 14 à 19 ans
-Asx chez plus de 70% des patients !!

Question 4

Quelle est la principale cause d’ulcères génitaux ?

Answer 4

-Herpes simplex
-Type 1 48%
-Type 2 12%
Plus chez femmes et plus avec l’augmentation de l’age
-Le type 1 provoque plus d’infections génitales que le 2!

Question 5

Quelle est la probabilité d’être atteint du VPH dans sa vie ?

Answer 5

0.75

Question 6

Quelles sont les types de VPH et leur sévérité ?

Answer 6

-Haut risque : 16 et 18
Plus fq chez F de moins de 25 ans avec situation socioecono défavorisée et autochtones
-Faible risque (condylomes): 6 et 11

** La vaccination à réduit l’incidence
surtout des cancers

Question 7

Nommes des FR d’ITSS

Answer 7

-Absence d’utilisation ou utilisation irrégulière du condom
-Contact sexuel avec une personne ayant une ITS démontrée
-Nouveau partenaire sexuel
-Plus de deux partenaires sexuels au cours de l’année précédente
-Monogamie en série
-Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non barrière (p. ex., contraceptif oral, dispositif intra-utérin ou Depo-Provera)
-Utilisation de drogues injectables
-Toute consommation de substances psychoactives (p. ex., alcool, marijuana, ou autres drogues, particulièrement si elles se conjuguent aux relations sexuelles)
-Antécédents d’ITS
-Pratiques sexuelles à risque (p. ex., incluant un échange de sang ou le partage d’objets sexuels)
-Travailleurs du sexe et leurs clients
-Recours au sexe pour subvenir à ses besoins (p. ex., troquer les relations sexuelles contre de l’argent, un toit ou de la drogue)
-Vie dans la rue, logement précaire
-Partenaires sexuels anonymes (relation sexuelle avec un étranger après l’avoir rencontré en ligne ou ailleurs)
-Victimes de violence ou d’agression sexuelle

Question 8

Vrai ou faux : les infections gonococcique rectales et pharyngées sont souvent asx ?

Answer 8

Vrai

Question 9

Vrai ou faux: Les dépistages sérologiques sont des bons tests de dépistage pour la chlamydia

Answer 9

Faux, ne devraient pas servir au dx car réactivité croisée et difficulté d’interprétation

Question 10

Quelles sont les indications de refaire un dépistage de controle post traitement de la chlamydia?

Answer 10

-Lorsque adhésion douteuse au traitement
-On a utilisé un traitement de remplacement
-Possibilité de reexposition
-Grossesse

**Faire 3-4 sem post tx

Question 11

Quand et comment devrait on offrir les dépistages pour la chlamydia ?

Answer 11

**TOUT JEUNE SEXUELLEMENT ACTIF DE MOINS DE 25 ANS devrait se faire offrir le test de dépistage pour la chlamydia chaque année, plus souvent si FR supplémentaires
-TANN (amplification nucleique) le plus sensible pour chlam, par urine (premier jet mieux!!) ou autoprélevement vaginal ou prelevement endocervical ou urétral
-mieux médico-légaelement est une culture des ecouvillonages col utérus et urétral (moins sensible que TANN)

Question 12

Quand et comment devrait on offrir les dépistages pour la gonorrhée ?

Answer 12

-Meme indications que la chlam
**TOUT JEUNE SEXUELLEMENT ACTIF DE MOINS DE 25 ANS devrait se faire offrir le test de dépistage pour la chlamydia chaque année, plus souvent si FR supplémentaires
-TANN (amplification nucleique), par urine (premier jet mieux!!) ou autoprélevement vaginal si patient SX OU ASX !!!.
-Toujours faire aussi échantillonage pharyngé (si relation orale) et rectal (si relation anale) (TANN pas encore homologue au Canada pour ca)
-Mieux médico-légaelement est une culture des ecouvillonages col utérus et urétral (moins sensible que TANN) et SURTOUT pour déterminer les RÉSISTANCE émergentes.
Toujours faire dans les cas suivants:
A. Agression sexuelle
B. Echec tx
C. Mx inflammatoire pelvienne
D. HARSAH sx
E. Acquisition outre-mer, région avec résistances connues
F: Ne répond pas rapidement au traitement

Question 13

À quoi le gonocoque est-il parfois résistant et comment contrer ce probleme ?

Answer 13

-Céphalosporines
-Azithro

**Polythérapie

Question 14

Quand faut-il faire un controle de guérison post traitement pour la gonorrhée ?

Answer 14

-Lorsque adhésion douteuse au traitement
-On a utilisé un traitement de remplacement ou de 2e ligne
-Possibilité de reexposition
-Grossesse
-Présomption de résistance
-Infection pharyngée, rectale ou disséminée
-Persistance de signes et sx

Si culture, faire 3-7 jours post tx
**Si TANN faire 3-4 sem post tx (reste + plus longtemps que culture)
**Faire TANN 6 mois plus tard aussi si risque réinfection

Question 15

Vrai ou faux: Il faut tjs traiter la chlam chez un patient avec gono confirmée

Answer 15

OUI, meme si non détectée

Question 16

Quand et comment faut-il dépister la syphilis ?

Answer 16

-OFFIR À TOUS LES ADO SEXUELLEMENT ACTIFS
-1er trimestre de grossesse et refaire avant accouchement
*Si FR élevé refaire entre 28-32 sem ou tous les mois PRN
-Sérologie = test dépistage habituel
-Test non tréponémique (reagine plasmatique rapide RPR, VDRL) peut donner faux négatif si infection primaire, mais utile pour suivi post traitement
-Faire test non-troponémique et confirmer par tréponémique ensuite possible (varie selon les labos) ou un tréponemique et un autre treponemique de controle…
-Si forme primaire, secondaire ou latente précoce: controler sérologie à : 1-3-6-12 mois post tx
-Si forme latente tardive ou neurosyphilis: controler sérologie à 12 et 24 mois post tx

Question 17

Quand faut-il dépister le VIH chez ados ?

Answer 17

-OFFIR À TOUS LES ADO SEXUELLEMENT ACTIFS
-Dépistage premier trimestre uniquement et autre fois avant accouchement et lors de la grossesse si FR
-Sérologie
-Anticorps VIH sont decelés à la 3e semaine (dans le nouveau test de 4e génération mais ad 6 mois dans les test plus anciens) donc test de suivi si premier négatif et exposition connue

Question 18

Quand faut-il dépister le trichomonas et l’herpes simplex chez ado?

Answer 18

Pas systématique !
-Si sx vaginite: frotti etat frais et coloration gram permet aider dx causes non ITSS- candida et le trichomonas, mais privilégier culture ou TAAN commercial si dispo pour tricho, plus sensible
-Si lésion cervicales: ecouvillon (culture) cervicale pour herpes possible
-Si ulcere génital, culture ou PCR herpes à faire

Question 19

Quand faut-il dépister le VPH chez ado?

Answer 19

Pas avant 21 ans

Question 20

Quand faut-il dépister l’hépatite A-B-C chez ado?

Answer 20

Si FR particuliers seulement :
-H et F asx avec FR ITSS nommés dans autre fiche
Dépister hépatite…
A si contact oroanal
B si pas vacciné
C si utilisateur drogue IV

Question 21

Tests non treponemiques vs treponemiques (dépistage syphilis)

Answer 21

A. Tests non treponemiques :
-Détectent les anticorps que le corps produit en réponse à l’infection par la bactérie Treponema pallidum, l’agent causal de la syphilis.
-comprennent le test de laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL) et le test de réagines plasmatiques rapides (RPR).
-Fins de dépistage et de suivi de la réponse au traitement.
-Ne sont pas spécifiques à la syphilis et peuvent donner des résultats faux positifs dans certaines conditions telles que les maladies auto-immunes, la grossesse et d’autres infections ou faux négatif en cas d’infection primaire.

B.Tests treponemiques
-Détectent les anticorps qui ciblent spécifiquement les antigènes de Treponema pallidum.
-Les exemples incluent le test d’agglutination des particules de Treponema pallidum (TP-PA), le test d’absorption des anticorps fluorescents (FTA-ABS) et les tests immuno-enzymatiques (EIA) pour la syphilis.
-Les tests treponemiques sont hautement spécifiques à la syphilis et peuvent confirmer la présence de l’infection.
-Ils sont généralement utilisés après qu’un test non treponemique est positif pour confirmer le diagnostic.

Question 22

Expliquer différence entre infection à syphilis primaire, secondaire, tertiaire, latente précoce, latente tardive et neurosyphilis

Answer 22

A. Syphilis primaire :
-C’est la première phase de l’infection par la syphilis.
-Environ 3 semaines après l’exposition à la bactérie Treponema pallidum.
-Caractéristique principale de la syphilis primaire est l’apparition d’un chancre, une lésion indolore au site d’infection (généralement au niveau des organes génitaux, de l’anus ou de la bouche).
-Si elle n’est pas traitée, cette lésion disparaîtra spontanément, mais l’infection continuera de progresser.

B.Syphilis secondaire :
-Cette phase survient généralement quelques semaines à quelques mois après l’apparition du chancre.
-Les symptômes de la syphilis secondaire peuvent inclure des éruptions cutanées sur le corps, des lésions muqueuses (comme des ulcères dans la bouche ou le nez), de la fièvre, des maux de tête, une fatigue extrême et des ganglions lymphatiques enflés.
-Ces symptômes peuvent apparaître et disparaître de manière intermittente.

C.Syphilis latente précoce :
-Cette phase de la syphilis se caractérise par une période où il n’y a pas de symptômes cliniques évidents.
-Elle survient après la syphilis primaire ou secondaire lorsque les symptômes disparaissent sans traitement.
-Cependant, l’infection persiste dans le corps.
-La syphilis latente précoce est définie comme une infection de moins d’un an depuis le début des symptômes.

D.Syphilis latente tardive :
-Cette phase se produit lorsque l’infection reste asymptomatique pendant une longue période, généralement plus d’un an après le début des symptômes de la syphilis primaire ou secondaire.
-Bien que les symptômes ne soient pas présents, la bactérie Treponema pallidum peut toujours être présente dans le corps et causer des dommages à long terme aux organes internes, y compris le cœur, le cerveau et les vaisseaux sanguins.

E.Syphilis tertiaire:
-Phase avancée et tardive de l’infection par la syphilis.
-Elle peut survenir des années, voire des décennies après l’infection initiale par Treponema pallidum.
-Pendant cette phase, la bactérie peut causer des dommages graves et permanents à de nombreux organes et systèmes du corps, y compris le cœur, les vaisseaux sanguins, le cerveau, les os, la peau et les tissus mous.
-Les manifestations cliniques de la syphilis tertiaire peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre. Les symptômes peuvent inclure des lésions cutanées nodulaires (gommata), des atteintes cardiovasculaires (comme l’aortite), des lésions osseuses destructrices (comme la gomme osseuse), des lésions neurologiques (comme la paralysie générale progressive) et d’autres complications graves.
-Devenue moins fréquente avec l’avènement des antibiotiques, car elle peut être prévenue par un traitement approprié des phases précoces de la maladie
-Cependant, elle peut toujours se produire chez les personnes non traitées ou mal traitées.

F.Neurosyphilis :
-C’est une complication de la syphilis dans laquelle l’infection affecte le système nerveux central.
-Cela peut se produire à n’importe quelle phase de la syphilis, mais cela se produit le plus souvent pendant la syphilis latente tardive ou la syphilis tertiaire.
Les symptômes de la neurosyphilis peuvent inclure des maux de tête sévères, des changements de comportement, des troubles de la coordination, des troubles de la vision et des problèmes cognitifs.

Question 23

Que faire comme dépistage si personne avec ulcere génital ?

Answer 23

-Culture ou PCR herpes
-Serologie syphilis (surtout si ulcere indolore)

Question 24

Que faire si H asx avec FR ITSS

Answer 24

-Urine 1er jet (gono chlam)
-Écouvillon pharyn ou rectal si relations non protégées (gono chlam)
-Serologie VIH et syphilis
-Hepatite si FR ABC

** si agression ou autre FR medicolegal faire culture, pas urinaire

Question 25

Que faire comme dépistage si F asx avec FR ITSS

Answer 25

-Urine 1er jet (gono chlam) ou autoprélevement vaginal
-Écouvillon pharyn ou rectal si relations non protégées (gono chlam)
-Serologie VIH et syphilis
-Hepatite si FR ABC

** si agression ou autre FR medicolegal faire culture, pas urinaire

Question 26

Que faire comme dépistage si homme sx urétite ?

Answer 26

-Ecouvillon uretral (culture** ou TAAN gono, coloration gram)
-Urine 1er jet (TAAN chlam)

Question 27

Que faire comme dépistage si femme sx cervicite ?

Answer 27

-Écouvillon vaginal ou cervical (culture gono**, coloration gram, TAAN ** chlam)
-PCR culture HSV si lésions cervicale
-État frais

Question 28

Que faire comme dépistage si personne sx pharyngé ITSS?

Answer 28

-Écouvillon pour TAAN ou culture gono chlam

Question 29

Traitement co-infection gono chlam (cervicale, vaginale, rectale, uretrale)

Answer 29

-Ceftriaxone monodose 250 mg IM et azithro monodose 1g PO
OU
-Cefixime monodose 800 mg PO et azithro monodose 1g PO

** Si allergie PNC cephalo, augmenter à Azithro 2 g et gentamycine
** traiter les partenaire de la meme facon!! Prioriser cefriazone si contact oral +

Question 30

Traitement infection pharyngée gono

Answer 30

Ceftriaxone 250 mg ET Azithro 1 g
OU Azithro 2 g

Question 31

Traitement infection chlam (pharyngée, cervicale, vaginale, rectale, uretrale)

Answer 31

-Azithro monodose 1g PO (paryngée, cervicale, vaginale, uretrale)
-Doxy 100 mg PO BID x 7 jours (RECTAL)

*Azithro ok pour femmes enceinte et allaitement

Question 32

Traitement HSV genital ou perigénital

Answer 32

-1 000 mg valgacyclovir BID PO x 10 jours
-250 mg famicyclovir PO TID x 5 jours
-200 mg Acyclovir PO 5x par jours x 5-10 jours

Récurrent:
-500 mg valga PO BID x 3 jours ou
-1000 mg valga PO DIE x 3 jours
ou
-125 mg fami PO BID x 5 jours
ou
-200 mg Acyclovir PO 5 x par jours x 5 jours

Question 33

Traitement du trichomonas

Answer 33

-Metronidazole monodose 2g PO
ou
-Metronidazole 500 mg PO BID x 7 jours

Question 34

Quelles sont les ITSS à déclaration obligatoire

Answer 34

-VIH seulement si la personne infectée a donné ou reçu du sang,
des produits sanguins, des organes ou des tissus
-Gono
-Chlam
-Syphilis