Medecine adolescence Flashcards
Quel est la meilleure approche chez les patients avec anorexie
Le traitement familial
(rendre les parents responsables de la prise de poids de l’enfant), l’alimentation, activité physique
-Parents ne sont pas reponsable
-Ne pas etre en collere contre l’enfant (il ne fait pas expres)
-Maladie grave, pas amélio sans traitement
-Superviser repas
Prise de poids souhaitée par semaine en anorexie
0,2 à 0,5 kg
Quoi verifier lors des visites de suivi
-Poids avec vessie vide
-Taille
-HTO
-Caractéristiques sexuelles de façon intermittente
-SV ( et parler de ceux-ci)
-rencontre seule a seule et parler des sx
-Encouragement sur les limites à mettre
Pourcentage ado sous régimes
40-60% adolescentes
20-30% adolescents
Plus fréquent chez les jeunes avec embonpoint et obésite mais fréquent quand meme chez ado avec poids N ou insuffisant
FR régimes
Facteurs individuel
-Sexe féminin
-Embonpoint et obésité
-Insatisfaction envers le schéma corporel et distorsion du schéma corporel
-Mauvaise estime de soi***
-Sentiment de peu contrôler sa vie
-Symptômes psychiatriques : dépression et anxiété
-Alimentation végétarienne
-Puberté précoce
Facteurs familiaux
-Peu de liens familiaux
-Absence de modèles adultes positifs
-Régime d’un parent
-Promotion du régime ou encouragement au régime de la part des parents
-Critiques du poids de l’enfant par les parents
Facteurs environnementaux:
-Moqueries reliées au poids
-Mauvaise participation à l’école
-Promotion des régimes par le groupe de pairs
-Participation à des sports reliés au poids
Autres facteurs
-Certaines maladies chroniques, notamment le diabète
-Présence d’autres comportements à risque, tels que le tabagisme, la consommation de drogues, les relations sexuelles non protégées
Conséquences des régimes
-Adopter d’autre comportement dommageable plus tard (ex fumer)
-Carencer fer et ca
-Décéleration de la croissance
-Irrégularité menstuelle
-Ostéoporose osteopénie
-Sx psy ?? chez adulte prouvé, persistance d’une alimentation dysfonctionnelle et meme prise de poids à long terme
Que contiennent les boissons pour sportif
-Na
-K
-Mg
-Vitamine D-C
-Glucose-fructose, saccharose, maltodextrine (5-14g par 8 onces)
*inutile pour les enfants avec activités sportives régulières
Boissons énergisantes avec caféine = cb mg
180 mg
Conséquences d’être parent à adolescence sur parent et enfant
Taux plus élevés de
-Tr santé mentale
-Nouvelles grossesse (23% dans les 2 ans)
-Consommation
-Violence familiale
-Situation socioéconomiques plus difficile
-Déces prénatal, prématurité et PAG
-Moins de soins prénataux et allaitement
-Plus de consultations aigues
-Retard cognitif et orthophonique
-Problème comportement et scolaire
-Blessures accidentelles et négligence
-Risque que les enfants eux-meme utilise substances, relation sexuelles à risque être parent-adolescent aussi
-Taux dépression de 16-44%
FR no 1 des effets négatifs = inégalités pauvreté plus grand que seulement age de la mere
Facteurs qui aident et nuisent à arreter de fumer
F aident à arreter:
-Age plus élevé
-M
-Grossesse
-Reussite scolaire
-Sport
-Soutien
-Métabolisme lente nicotine
FR continuer:
-Dépendance
-TDAH et tr santé mentale
-ROH drogue
-MX chronique
-Stress
-Tabagisme dans entourage
-Préoccupation poids
-Mauvais résultats scolaires
-Milieu défavorisé
-Parents qui ont arreté tard
-Tr santé mentale
-Vécu d’expériences négatives (violence, abus)
** plus risque conso autre substance psychoactives
Support arret tabagique
-TCC
-Brief intervention
-Counseling (En discuter avec les ado dans notre bureau en prévention aussi pour tous)
-Intervention en milieu scolaire (prévention surtout)
-Substituts nicotinique chez les fumeurs réguliers seulement (gomme et patch)
E2: tachycardie, HTA, irritation bouche et peau
-Buproprion et virenicline dans certaines situations
-Cigarette electronique non recommandée
Phases d’arret tabagique
arret d’ici
-moins de 30 jours = préparation
-moins de 6 mois = contemplation
-plus de 6 mois = précontemplation
Groupes plus a risque de fumer et FR principaux
-LGBT
-Autochtones
-Attitudes personnels et convictions positives à l’égard du tabac
-Acces au tabac
Découlent de environnement
Provenance cigarette
-Mojorité recue de l’entourage (45%)
-Contrebande 18%
Idees de choses a dire a un ado pour le faire arreter de fumer
Parents:
-Mort subit, prématurité
-Infections des voies respi
-Risque que enfant fume
-Mx cardiaque
-Infertilité
-Cancer long terme
Ado = effet CT
-Halitose
-Caries et dents jaunes
-Couts élevé
-Moins bonne endurance sport
-Ilégal pour mineurs
Étapes de discussion de consommation avec ado
- Assure (confidentialité)
- Asking (on peut en parler?)
- Answer (questions que le jeune a)
- Assessing (faire notre questionnaire)
-Faire le HEADS
-Questionnaire AUDIT (ROH) ou CRAFT (conso) pour voir si tr consommation
-Type conso, mode, fq et âge de début (pire avant 14 ans), intensité (qt, couts) raisons, contexte de conso, evolution, tentatives arrêt, ATCD intox, comportement à risque - Désir arrêter ? (Appraise) si c’est le cas
- Assist
-Entrevue motivationnelle
-Réduction des méfaits (conduite, relations sex à risque)
-Objectifs réalisables et atteignables
-Référer CRDQ si patient intéressé (doit vouloir y aller) - Arranging (planifier un prochain rdv)
- Acknowledge (parents tout en respectant confidentialité du jeune)
Signaler au besoin **
tr conso et cannabis fréquent ?
1/6 developpe tr conso
principaux effet négatifs rapportés par jeunes:
-prob relationnels et familiaux
-sx respiratoire
-prob scolaires
**La drogue que les jeunes ont souvent le plus besoin d’aide pour arreter et de readaptation en centre de dépendance
**Aucun rx n’aide a diminuer sevrage
3 catégories de contraceptions
- CRLDA (reversible longue durée action) = plus efficace
-DIU cuivre
-DIU hormonal
-Implants - Contraceptifs hormonaux
-Timbre
-Pillule
-Anneau
-Injection dépot provera
(hebdomadaire, trimestriel ou mensuel) - Methode au moment de la relation
-Condom
-Préservatif féminin
-Diaphragme
-Cape
-Éponge
-Spermicide
-Retrait
-Sensibilisation à la fécondité
Dépot provera effets secondaires
-un peu de diminution masse osseuse, mais augmente à l’arret (pas plus de fx)
favoriser…
-ca et vitamine D
-Exercice de MEC
-Diminuer café, ROH, tabac
-Eviter si prise de cortico
**Prise poids 2,5 kg première année et 3,6 kg 2 premieres années
** 50% pte amenorrhée à 12 mois
CI timbre
-Poids plus de 90 kg
Quand debuter contraceptif et quoi prendre en considération
-Pendant les menstruations pour s’assurer que pas enceinte, ou….
-Tests de grossesse negatif (surtout si regles anormales et relations non protégées depuis): injection ou PO débuté jour meme et 2e test dans 21 jours.
-Utilisation condom dans les 7(injectable?)-14 (orale?) jours suivants, car ovulation possible
-Pour DIU: n’importe quand durant cycle si relativement certain que pas enceinte (mais examen gyneco necessaire et dépistage ITSS avant si à risque)
-DIU cuivre 7 jours post relation sex à risque = contraception urgence efficace
-Dépistage ITSS négatif n’est pas necessaire avant debut CO (sauf DIU)
-Prescrire contraception pour 1 an afin de favoriser adhesion et donner des pilules sur place si possible plutôt que prescription seulement
Saignement utérins anormaux
-Immaturité de l’axe (90% cas envrion 2 ans post debut)
-Anovulatoire (SOPK, grossesse)
-Mx centrale, endocrino, rx, trauma, néo
-Infections
-Saignement intense ou prolongé
R/o tr coag, Vonwillebrand
FSC
Coag
facteur 8
u/c
hépatique
Ferritine
TSH
Von willebrand activité
Recherche ITSS
Tx:
Si pas anémie ou léger avec peu saignement important :
-AINS
-Fer
-Considérer CO
Si anémie légere et saignement plus important
-CO (plusieurs pilules par jour au debut PRN si bcp saignement)
Si anémie severe et saignement:
-CO (IV premarin)
-Transfusion
Amenorrhée
Primaire
-pas menstruation 3 ans post télarche ou a 15 ans
-Secondaire: Pas menstruation x 3 cycles (3 mois si régulier) ou 6 mois si irrégulier
-Pas signes puberté à 13 ans = anormal
-Oligoamenorrhée = moins de 9 cycle par année ou plus de 35 jours
Labos
-BHCG
-Prolactine
-TSH
-FSH
-IRM (si sx neuro, galactorrhée ou prolactine augmentée)
-Echo abdo et karyotype (Tuner, FSH elevée)
(SOPK, signes androgénisme, obeiste, acanthosis, LH plus grande que FSH x3 )
Dysmenorrhée
Primaire:
-Pas de cause patho (90%)
-Mittelschmerz (dlr a ovulation breve)
Secondaire
-Patho (10%)
-Endometriose
-Hymen imperforée (dlr apres menstruation)
Sx:
-Céphalée
-No
-Diarrhée
Tx:
-AINS jour avant menstruations
-COC si persiste
-Si persiste 3-6 mois : référer gyneco
