Smerter hos ældre Flashcards
Hvad er de 3 søjler i god smertebehandling?
Opmærksomhed på smerte
vurdering af smerten
behandling af smerten - farmakologisk og non-farmakologisk
Giv eksempler på non-farmakologisk behandling af smerter
Tender love and care
lejring
obs. delir
Hvad er neuropati?
Sygdomme i en eller flere nerver–>ændret sensibilitet–>
allodyni=let berøring–>smerte
hypoalgesi=nedsat smertesans
hyperalgesi=overreaktion på smertestimulus
Hvor mange patienter med cancer får smerter?
80%
oftest fra knoglesmerter
neuropatiske hos 25-30%
Mange har også kroniske smerter som er non-maligne
Hvilke smerter ses efter apopleksi?
Nociceptive
- hovedpine
- muskuloletale (fejlbelastning) (skulder)
centrale neuropatiske
- område med nedsat sensibilitet
halvsidige
brændende, jagende, sviende
Hvilke problemer kan der være ift. smertebehandling af ældre med demens?
Vanskelig at erkende og finde årsagen
Effekten af behandlingen er svær at vurdere
Underbehandling af smerte hos demente
- derfor skal enhver ændring i adfærden hos demente give anledning til mistanke om smerter.
Giv eksempel på skala som kan bruges til at vurdere styrken af smerter
VAS-skala - tegning af en lineal, hvor pt. skal markere hvor på linealen det gør ondt uden der er tal på.
Går fra 0-10 hvor 0 er ingen smerte og 10 er den værst tænkelige smerte
Hvilke fejl ses på geriatrisk afdeling, når det kommer til smertebehandling?
Underbehandling/overbehandling
for meget pn. behandling
NSAID bruges uden grund
paracetamol anvendes ikke nok/ikke i fuld dosis
korttidsvirkende morfika som fast behandling
ingen laksantia v. opioider
manglende plan
Hvad er kendetegnende for NSAID-gel ift. smertebehandling?
få bivirkninger
kan bruges ved akutte, overfladenære smerter fx. forstuvning - obs intakt hud
sparsom evidens ift. behandling af kroniske smerter
ikke kontraindiceret ved høj GI-risiko, eksisterende hjerte-kar-sygdom eller høj risiko for det
Hvilken farmakologisk behandling tilbydes til smertebehandling?
- valg er paracetamol
- valg er paracetamol+opioid
- valg skal man overveje NSAID
Hvad er vigtigt at huske at give, hvis man starter opioidbehandling?
laksantia
Hvordan behandles obstipation?
farmakologisk:
1. valg er magnesia - kræver at pt. drikker meget vand - obs. dårlig nyrefunktion
2. valg er movicol-pulver, det er dog dyrt
1. og 2. valg er begge osmotisk virkende
Picolon/laxoberal er godt til opioid induceret obstipation - motilitetsstimulerende
Klysma - lokalt-virkende
non-farmakologisk:
- kostfiber
- toiletvaner
- motion
Hvilken type lægemiddel skal som udgangspunkt undgås ved smertebehandling?
NSAID
Hvad er succeskriterierne for effektiv smertebehandling?
Smerteintensitet skal aftage med 30-50% på NRS-skalaen
Individuel funktionsbedring
Hvilken behandlingsplan laves typisk ved smertebehandling?
forventet effekt og bivirkninger - kan ikke altid opnå smertefrihied
tidspunkt for revurdering
varighed af behandling og evt. slutdato
Hvad er 1. valgsbehandling ved lette til moderate smerter?
paracetamol+ evt. morfin i lav dosis
Hvad er 1.valgsbehandling til stærke smerter?
opioider
Hvis inflammatorisk komponent overvejes NSAID kortvarigt + PPI)
Hvor længe skal der gå før man seponerer morfin ved manglende effekt?
1-2 mdr.
Hvilke smertetyper er der?
nociceptive
neuropatiske
Hvad er kendetegnende for nociceptive smerter og hvor kommer de fra?
Somatiske (hud, knogler, bindevæv)–>bordende, murrende, strammende, snurrende, stikkende
Viscerale (indre organer, pleura, peritoneum)–>trykkende, dybe, diffuse, kolikagtige, dunkende
fx. arthrose, knoglebrud, lænderygsmerter, galde- og nyresten, udspiling af indre organer
Hvordan behandles nociceptive smerter?
Paracetamol - svagt smertestillende
NSAID (ibuprofen, naproxen)
Opioid (morfin)
Hvad er kendetegnende for neuropatiske smerter og hvor kommer de fra?
Jagende, skærende, elektriske, strammende, brændende, sviende, isnende kold
Kommer fra kendt nerveskade perifert eller centralt
Sensibilitetsforstyrrelser i området med smerter
Fx. diabetisk neuropati, nerveskader efter operation, tumortryk/vækst
smerter efter apopleksi, Multipel sclerose, amputation
Hvordan behandles neuropatiske smerter?
primært antikonvulsiva - pregabalin, garbapentin
SNRI - duloxetine
TCA - amitriptylin
Hvordan behandles cancer smerter?
Milde til moderate smerter:
- paracetamol og/eller NSAID i lav dosis i kort tid
- Overvej at tillægs analgetikum til neuropatiske smerter
Moderate-svære smerter:
- suppler med opioid–>start med depot opioid I lav dosis. initialt korttidsvirkende opioid I lav dosis som p.n, som så kan skiftes til depotopioid efter 2 døgn
- giv laksantia
- overvej at tillægge analgetikum ved neuropatiske smerter
Vedligeholdelse
- døgndækning med depotopioid
- korttidsvirkende som p.n. Hvis der bruges mere end 3 i døgnet bør depotopioid overvejes
- analgetikum til neuropatiske smerter
- jævnlig justering af bhenalindg
-
Hvilke symptomer ses ved overdosis af morfin og hvordan behandles det?
symptomer:
nedsat respiration, nedsat bevidsthed, miosis
behandles med naloxon - obs. kort halveringstid
Hvad er vigtigt at huske ift. opioider og smertebehandling?
vælg depotopioid
anvend oral behandling
brug kun ét opioid
husk laksantia
Hvor høj dosis af opioider må man give p.n.?
1/6 af døgndosis
Hvad er typisk startdosis ved morfin og oxycodone?
morfin: 5-10mg*2 dagligt i depotform - kan øges med 5-10 mg indtil ønsket effekt
oxycodone: 5mg*2 dagligt - kan øges med 5 mg indtil ønsket effekt
Hvordan foregår aftrapning af opioidbehandling?
hvis behandlingsvarigheden er <6 uger: aftrap med 10-20% hver 3.-5. dag
Hvis behandlingsvarigheden er >6 uger: aftrap med 5-20% med 2 ugers interval
Hvordan foregår skift mellem opioider?
reducer dosis med min. 25% ved skift mellem opioider efter langvarig behandling
Skift ved uacceptable bivirkninger, manglende effekt eller aftrapning
Hvornår er NSAID indiceret som smertebehandling?
inflammatoriske smerter - kortvarigt og PPI
Hvilken type smerte bruges opioider typisk til at behandle?
nociceptive
