Antidiabetika Flashcards
Hvad er formålet med diabetes behandling?
normalisere blodsukker—>
sikre patientens velbefindende
fjerne risikoen for ketoacidose og hyperosmolært coma diabeticum
sænke risiko for infektioner
hæmme udvikling af diabetiske senfølger
opnå normal livskvalitet og livslængde
bedre chancen for svangerskab og afkom
Hvad sigter den farmakologiske behandling af DM efter at optimere?
Lipidniveau
blodtryk
blodglukose
koagulation
Hvad er behandlingsmålet for dyslipidæmi?
Hvis man ikke har klinisk hjerte-kar sygdom:
LDL-kolesterol<2,6 mmol/L
Højrisiko patient (albuminuri, hypertension, rygning, arvelig disposition):
LDL-kolesterol<1,8 mmol/L
iskæmisk hjertesygdom eller symptomatisk PAD(perifer arteriel sygdom) eller iskæmisk apopleksi/TIA:
<=1,4 mmol/l og mindst 50% reduktion fra baseline
Skal alle diabetes patienter have antitrombotisk behandling?
Nej, da der er stor risiko for bivirkninger i form af GI-blødning
Hvilke diabetes patienter bør få acetylsalicylsyre?
hjerte-karsygdom og/eller nyresygdom
Hvilke diabetespatienter skal man overveje acetylsalicylsyre til?
tre eller flere af følgende:
alder>60 år
mandligt køn
familiær disposition til tidlig debut af kardiovaskulær sygdom (<55 år for mænd, <65 år for kvinder)
dysregulerget hypertension >130/80 mmHg trods behandling
dyslipidæmi LDL>1,8 mmol/l trods behandling
rygning >=10 pakker
Hvad er behandlingsmålet for blodtrykket ved diabetes?
<130/80
<140/85 ved langvarig diabetes, høj alder og behandlingsresistens
Hvad er behandlingsmålet for HbA1C ved diabetes?
<=48 mmol/mol - hvis der ikke er risiko for hypoglykæmi
<=53 mmol/mol - ved langvarig diabetes, hvor risikoen for hypoglykæmi stiger
<= 58 mmol/mol - hos skrøbelige patienter med mange sygdomme, høj alder og langvarig diabetes
<= 58-70 mmol/mol - hos patienter der ikke har langt igen og hvor målet er symptomfrihed
Hvad er 1. valgsbehandling af diabetes?
livsstilsændring+metformin
evt. tillagt SGLT2-hæmmer ved hjertekarsygdom, nyresygdom eller hjertesvigt
Hvor meget kan man typisk sænke HbA1C med livsstilsændringer?
10-20 mmol/mol
Hvad er 1. 2. og 3. valgs behandling af Diabetes?
Metformin
SGLT2-hæmmer
GLP-1RA
Hvad er vigtigt at huske hos nyresyge patienter med diabetes?
metformin er kontraindiceret ved eGFR<30 ml/min
SU-stoffer skal man være forsigtig med at bruge
GLP-R agonister skal man ikke bruge ved eGFR<30 ml/min
SGLT2-hæmmer har dårlig effekt på DM, men har stadig beskyttende effekt ift. hjertekarsygdomme
Hvilken antidiabetika anbefales til svært overvægtige patienter?
- valg er metformin
- valg er GLP1-RA og/eller SGLT2-hæmmer
GLP1-RA reducerer vægten med 3-4kg. SGLT2-hæmmer reducerer vægten med 2-3kg.
GLP1-RA+SGLT2-hæmmer giver en yderligere reduktion af vægten på 4 kg.
OBS man ikke kan få tilskud til GLP1-RA, så det er dyrere og derfor bruges ofte SGLT2-hæmmere
Hvad er behandlingsmålet hos ældre patienter?
Hvilket antidiabetikum anbefales ikke til ældre over 75 år?
SU-stoffer pga. øget risiko for svær hypoglykæmi
Nævn bivirkninger ved metformin
GI: appetitløs, kvalme, opkast, diarré - 25% i starten af behandling
megaloblastær anæmi pga. B12-mangel. SKal kontrollere B12 hvert andet år
lactatacidose - sjælden
hypoglykæmi - overdosering
Hvilke diabetes patienter må ikke få metformin?
nyresygdom med eGFR<30
Hvad er en vigtig bivirkning at huske på ved SU-stoffer?
Hypoglykæmi
OBS hos ældre der ikke mærker hypoglykæmi på samme måde som yngre
OBS udvikling af behandlingsresistens
Hvad er fordelene ved SU-stoffer?
Gammelt lægemiddel - kender det godt
Opnår hurtig effekt
billigt
Hvad er ulemperne ved SU-stoffer?
hypoglykæmi
vægtøgning
skal seponeres, hvis man vil give insulin
Hvilken lægemiddelinteraktion er det vigtig at være opmærksom på ift. SU-stoffer?
Beta-blokkere
De skjuler symptomer på hypoglykæmi og forstærker den hypoglykæmiske virkning
Hvornår bruges SGLT2-hæmmere?
Diabetes med hjertesygdom og/eller nyresygdom
Hvad er den hyppigste bivirkning til SGLT2-hæmmere?
Svampeinfektion i genitalia + UVI
Hvad er fordelene ved SGLT2-hæmmere?
Ingen hypoglykæmi
blodtrykssænkende
vægtreducering
overvej at justere evt. diuretika for at undgå dehydratio
Hvordan virker GLP1-analoger og hvilke bivirkninger er der?
Hvilke typer insulin findes der?
Human
analog
Kan være hurtigtvirkende, intermediære virkende og langsomtvirkende
Hvilke bivirkninger ses ved insulinbehandling?
hypoglykæmi/insulinføling/insulintilfælde
synsforstyrrelser
væskeophobning
lokalt på injektionssted
allergi
Hvilket antidiabetikum må godt bruges samtidig med insulin?
metformin
Hvornår bruges insulin til at behandle type 2 diabetes?
