Fald Flashcards
Hvordan defineres fald?
Uventet begivenhed hvor en person ender på gulvet, jorden eller andet lavere niveau
der er altså ingen oplysninger om ætiologi
Hvordan defineres svimmelhed
Oplevelse af problemer med orientering i tyngdefeltet ift. stand og gang. Bevægelsesillusioner, sløret og uroligt syn ved bevægelse af hovedet, nedsat vestibulooculær refleks
Hvad er synkope?
Forbigående, selvbegrænsende bevidsthedstab
Evt. manglende subjektiv erkendelse
fører til fald
hurtigt indsættende
Hvad er sammenhængen mellem svimmelhed og BPPV (benign paroxystisk positionsvertigo)?
Ses især ved Dix-hallpikes prøve som bruges til at diagnosticere BPPV - her vil patienter med BPPV opleve svimmelhed og få nystagmus.
latenstid: Svimmelhed + nystagmus starter efter 1 eller flere sekunder efter hovedet er tiltet mod det syge øre
Varer mindre end 1 minut
Reversering: svimmelhed og nystagmus kan komme tilbage når patient sætter sig op igen
Trætbarhed: Gentagelse af manøvre giver formindskelse af symptomer
Hvad er sinus caroticus syndrom?
Ved sinus caroticus syndrom fungerer baroreceptorerne i sinus caroticus ved carotisårerne ikke optimalt. De er overfølsomme og sender fejlagtige signaler om, at hjertet skal slå langsommere, og/eller at blodtrykket skal falde. Det kan udløse svimmelhed og eventuelt besvimelse, når der ikke kommer blod nok til hjernen.
Det kommer typisk med alderen - selv en stram krave kan udløse det hos visse ældre og være årsag til at de falder.
Hvor mange 65+-årige falder årligt?
30%
Hvad er FOF?
Fear of falling
Udvikles især hos ældre (1/3) efter et fald
Patienter med FOF har øget risiko for fald, nedsat ADL (activity of Daily Living) og nedsat livskvalitet
Hvad er de værste konsekvenser ved et fald?
Knoglebrud og død
Hoftebrud er det værste brud - giver stort tab i funktionsniveau, høj dødelighed og er dyrt for samfundet
Giv eksempler på årsager til fald hos ældre
Nedsat reaktionsevne pga. nedsat hørelse og syn
Balanceproblemer pga. sygdom eller alkoholmisbrug
Svimmelhed
Synkope
Medicinbivirkning som kan give svimmelhed
Almen svækkelse med nedsat muskelstyrke og smerter
Cerebrale lidelser
Gastrointestinale lidelser
Giv eksempler på ydre faktorer der øger risikoen for fald
Misbrug
Ujævn terræn
tøj - lange kjoler, dårlige sko, høje hæle
trapper uden gelænder
dårlig belysning
lave stole, lave toiletter
forhindringer - dyr, møbler
Giv eksempler på medicin der øger risikoen for at falde
polyfarmaci (5x medikamenter)
benzodiazepiner/sovemedicin
SSRI
diuretika
antihypertensiva
smertestillende
Hvad er det ortostatiske respons og hvad har det med ortostatisme at gøre?
Når man skifter fra liggende stilling til stående stilling vil der løbe en masse blod ned i benene (700-900 ml). Dette får det slut diastoliske volumen i den højre ventrikel til at falde–>det faldende volumen nedsætter trykket i baroreceptorerne i fx. sinus caroticus som sender signal til det vasomotoriske center–>sympaticus aktiveres og parasympaticus hæmmes–>sympaticus sender signal om perifer vasokonstriktion og renin-angiotensin-aldosteron systemet aktiveres–>blodet kommer op til hjernen og trykket stiger.
Ved ortostatisme fungerer dette respons ikke optimalt og der vil være blodtryksfald ved ændring af stilling, hvilket kan give svimmelhed, besvimmelse og fald.
Meget medicin kan hæmme responset fx. digoxin, betablokkere, ACE-hæmmere, benzodiazepiner
Giv eksempler på indre faktorer der øger risikoen for fald
Nedsat syn og hørelse
Sygdom
Nedsat muskelstyrke
arthrit
osteoporose
nedsat balanceevne
parkinsons
demens
depression
ortostatisme
myokardie infarkt
arytmi
vasovagal synkope
Hvad er vigtigt at spørge ind til hos patienter der er faldet?
svimmelhed/usikkerhed ved mobilitet (dreje hoved, rejser sig op, sortner for øjnene)
Syn, hørelse
tidligere fald
Bestemt tidspunkt fald sker
antal fald indenfor den sidste uge eller måned
hukommelse ifm. fald
vidner til fald
fornemmelse af fald inden det sker
omtumlet efter fald
skader efter fald
tungebid eller urinafgang ved fald
medicin - ny eller ændringer
gangredskaber
Hvad indeholder 9s reglen ved fald-anamnesen?
svimmelhed
synkope
sygdom
syn
styrke
stabilitet
sensibilitet
sideeffekts
sindstilstand
Hvad er vigtigt at undersøge når man får en patient ind i fam pga. fald?
neurologisk us
hjertens
akut sygdom us
brud us
Hvad er indikationer for ambulant faldudredning?
bevidsthedstab ved fald
daglige gang eller balanceproblemer
mere end 1 fald indenfor det sidste år
svimmelhed
Hvis ja til 1 af dem–>ambulant faldudredning
Hvad er rhabdomyolyse?
Rabdomyolyse er en tilstand karakteriseret ved nedbrydning af tværstribet skeletmuskulatur med deraf følgende frigivelse af intracellulære bestanddele, herunder myoglobin, elektrolytter, kreatinkinase, laktatdehydrogenase m.m. til blodbanen
Hvis den cirkulerende mængde af myoglobin overstiger proteinbindingskapaciteten i plasma, udfiltreres myoglobin i urinen. Dette betegnes myoglobinuri og kan føre til akut nyresvigt
Hvilke prøver skal bestilles ved mistanke om rhabdomyolyse og hvilken behandling skal startes med det samme?
myoglobin - stiger først og falder hurtigt da T1/2 er hurtig
kreatininkinase - stiger efter 2-12 timer, T1/2 er 36 timer
Væsketerapi skal startes med det samme på mistanken - giver isotop NaCl
Hvor længe gives væsketerapi ved mistanke om rhabdomyolyse?
indtil plasma CK er stabil og <1000 og fortsat faldende
Hvad er vigtigt at huske på hos patienter i AK behandling der falder?
AK-behandling er blodfortyndende i forsøget på at hæmme risikoen for blodpropper. Dette øger dog også risikoen for hæmatomer ved fald - især cerebralt i form af subduralt hæmatom.
Dog skal man huske at risikoen for subudralt hæmatomer som regel er mindre end den forebyggende effekt af AK behandling.
Derfor er fald ikke nødvendigvis en kontraindikation for AK behandling
Ofte vil ældre patienter helst have det medicin som nedsætter risikoen for en apopleksi der kan give funktionstab og forringet livskvalitet og så have øget risiko for at dø af en blødning ved fald. De vil hellere have det godt så længe de er her og så leve kortere.
Hvad ses ofte hos ældre med normaltryks hydrocefalus?
Normaltrykshydrocefalus (NPH) er karakteriseret ved triaden gang- og balancebesvær (magnetfødder), kognitiv dysfunktion og vandladningsproblemer samt påvisning af udvidede hjerneventrikler. NPH kan behandles med indsættelse af en ventrikuloperitoneal shunt (VPS)
Hvad er kendetegnende for parkinsonistisk gang?
Går foroverbøjet
Tripper
arme bevæger sig ikke
igangsætningsbesvær
vender sig som en statue
Hvad er primær hyperparathyroidisme?
Parathyroidea danner for meget PTH–>øget optag af calcium–>hypercalcæmi. Dette sker pga. et adenom i gl. parathyroidea.
Hvad er sekundær hyperparathyroidisme?
Kompensatorisk stigning i sekretionen af PTH pga. hypocalcæmi udløst af anden sygdom ofte kronisk nyreinsufficiens, D-vitamin mangel eller lavt calciumindtag i kosten. Behandles med calcium+D-vitamin substitution
Hvad er tertiær hyperparathyroidisme?
Skyldes langvarig og vedvarende sekundær hyperparathyroidisme.
Hvilken behandling kan tilbydes patienter som falder?
træning af muskelstyrke (genoptræning, egen træning)
træning af balance ( genoptræningsplan, egen træning)
DEXA scanning, hvis osteoporose (kalk + vitamin D til PTH og ion-Ca er normalt, bisfosfonat, densumab, PTH)
