Klinisk farmakologi ved aterosklerotisk sygdom, inkompensation og hypertension Flashcards
Hvilket lægemiddel bruges til at behandle rygestop?
Cytisin - substitutionsbehandling. Virker hos 20% efter 1 år ift. 10% uden medicin og kun med samtaleterapi.
Hvem tilbydes profylaktisk behandling med statiner, hvis LDL er forhøjet?
Primær profylakse: Hvis patienten ikke har haft AMI/apopleksi/perifer iskæmi tilbydes statiner kun hvis patienten er højrisikopatient - behandlingsmålet ved meget højrisiko er plasma LDL<1,8 mmol/l og LDL-kolesterol <=50% af udgangsværdien
Behandlingsmålet ved høj risiko er plasma LDL<2,6 mmol/L og LDL-kolesterol <=50% af udgangsværdien
Sekundær profylakse: Hvis patienten har haft AMI/apopleksi/perifer iskæmi gives statiner.
Behandlingsmålet er plasma LDL<1,4mmol/l og LDL-kolesterol <=50% af udgangsværdien
Nævn 3 sygdomme der kan øge risikoen for forhøjet kolesterol
Diabetes mellitus
nyresygdom med eGFR<60
Kardiovaskulær sygdom
Hvad er formålet med SCORE2-skemaet?
Bestemme den totale kardiovaskulære morbiditets- og mortalitetsrisiko
Hvad er 1. valg behandling af forhøjet kolesterol, og hvordan fungerer de?
Statiner
Hæmmer HMG-coenzym A reductase
Hæmmer endogen syntese af kolesterol
Stimulerer dannelsen af LDL receptorer som så fjerner LDL fra blodet
Giv eksempler på bivirkninger ved statiner
Myalgi=muskelømhed/smerter
Myositis - rhabdomyolyse (sjældent)
Leverpåvirkning
Diarré, kvalme, obstipation
hovedpine
Hvordan virker ezetimibe?
Hæmmer selektivt absorptionen af kolesterol i tyndtarmen–>nedsætter transporten af intestinalt kolesterol til leveren
–> sænker total- og LDL-kolesterol og hæver HDL-kolesterol
Gives det i kombination med statin sænkes LDL yderligere
Hvem tilbydes behandling med ezetimibe?
Patienter der ikke tåler statin i de dokumenterede doser.
Patienter som ikke opnår behandlingsmål med statin alene tilbydes statin i kombination med ezetimibe.
Hvordan virker PCSK9-hæmmere?
De hæmmer PCSK9, som normalvis nedbryder LDL-receptorer i leveren. Når PCSK9 hæmmes vil der være flere LDL-receptorer–>nedsætter LDL
Hvilken behandling kan tilbydes til at behandle forhøjet kolesterol, hvis statiner er utilstrækkelige?
Ezetimibe
PCSK9-hæmmere
Hvilke patienter skal ALTID tilbydes behandling mod dyslipidæmi?
Personer med iskæmisk hjertesygdom, iskæmisk apopleksi, claudicatio intermittens og anden aterosklerose i karrene.
1.valg er atorvastatin og ellers rosuvastatin
Hvornår har man for højt blodtryk?
Generel ved >=140/90
Hvad er ohms lov?
Et udtryk for hvordan blodtryk udregnes:
Blodtryk=minutvolumen*total perifer resistens
Spændingsfald=strømstyrke*modstand
Giv eksempler på typer af medicin som kan behandle hypertension
Diuretika - “tap vand af systemet”
Beta-blokker - “skru ned for pumpen”
Calcium-blokkere - “udvid rørene”
RAAS-hæmmere - “styr rørsystemet bedre”
Hvilken effekt har diuretika på hypertension efter kort tid og længere tid?
Kort tid: nedsætter plasma- og ekstracellulær volumen–>nedsætter minutvolumen og blodtryk
Uger: plasma- og ekstracellulærvolumen normaliseres delvis
Minutvolumen normaliseres
Den totale perifere resistens sænkes
RAAS aktiveres kompensatorisk
Hvilken effekt har beta-blokkere på hypertension efter kort tid og længere tid?
Kort tid: Nedsætter puls, slagvolumen og minutvolumen–>reflektorisk stigning i total perifer resistens
Uger: hæmmer noradrenalinrelease, nedsætter total perifer resistens–>nedsætter blodtryk
Hæmmer frigørelse af renin og AT2, central adrenerg hæmning
Hvordan virker Ca-antagonister ift. at behandle hypertension?
Blokerer de spændingsafhængige Ca-kanaler–>nedsat influks af Ca
Nedsætter kontraktiliteten og impulsledningen i hjertemuskulaturen
Arterioler dilaterer, total perifer resistens falder og blodtrykket falder
Virker på alle glatte muskelceller i kroppen
Hvordan virker amlodipine og hvilke bivirkninger ses ofte?
Det er en calcium-blokker som ikke virker på impulsoverledningen
Virker ikke på RAAS-systemet
Halveringstiden er ca. 40 timer
Bivirkninger: ankelødemer, hovedpine, rødme (flushing)
Nævn 3 typer lægemidler der hæmmer RAAS
Renin-hæmmer - ikke så tit det bruges - fx. aliskiren
ACE-hæmmer - fx. enalapril
Angiotensin II receptor blokker - fx. losartan, valsartan
Hvilken bivirkning ved ACE-hæmmer skal man være obs på?
Angioneurotisk ødem
Hvad er 1. valgs og 2. valgs behandling af hypertension?
- valg:
- thiazid
- calciumantagonister
- ACE-hæmmere/angiotensinreceptorblokker - valg:
alfa I-blokker
beta-blokkere
Hvilke 2 lægemidler må man IKKE kombinere i behandlingen af hypertension?
ACE-hæmmer og AT2-antagonist
Forklar kort patofysiologien bag hjerteinsufficiens
Svækkelse af venstre ventrikels myocardium–>nedsat minutvolumen (forward failure) og øget fyldningstryk(backward failure)–>den neurohormonale aktivitet øges (Øget sympatikus tonus+noradrenalin, renin, aldosteron)–>vasokonstriktion og væskeretension i form af øget blodvolumen og ekspansion af det interstitielle væskevolumen+øget perifer modstand
Hvilke symptomer ses ved hjertesvigt?
Hvad er NYHA?
En måde at skelne graden af kronisk hjerteinsufficiens ud fra graden åndenød
Nævn de to farmakologiske behandlingsstrategier for hjertesvigt
Styrke kontraktiliteten - digoxin
Modulere neurohumoralt respons - beta-blokade, ACE-hæmmer, aldosteron-blokade
Hvilke patienter med hjertesvigt bør ikke opstartes med ACE-hæmmer?
Patienter med systolisk BT<90-100 mmHg
Patienter med betydende aortastenose, carotisstenose eller nyrearteriestenose
Hvordan opstarte behandling med ACE-hæmmer mod hjertesvigt?
Lille dosis som gradvist øges med dages mellemrum
Kontrol af væsketal efter 1-2 uger - obs stigning i kreatinin eller kalium
Lille stigning kreatinin er forventelig
Er der forskel på ACE-hæmmere og AT2-hæmmere ift. at behandle hjertesvigt?
De er ligeværdige ift. effekt
koster nogenlunde det samme
færre bivirkninger ved AT2-hæmmere ift. hoste og angioødem
Hvorfor virker betablokkere mod hjertesvigt?
De hæmmer sympatikus hvorved den onde cirkel
brydes
Starter med lav dosis som kan øges med ugers interval
Hvad er aldosterons rolle i RAAS?
Nedsætter natriuresen - holder på natrium–>holder på væske
Myokardiel fibrosedannelse
Giv eksempel på farmaka der virker mod aldosteron
Kaliumbesparende diuretika som fx. spironolakton) - modvirker også hypokaliæmi forårsaget af anden diuretika.
En bivirkning er dog gynækomasti + hyperkaliæmi, hyponatriæmi
Bruges til NYHAIII-IV
Kan tiazid- og loop diuretika bruges til at behandle hjertesvigt, og hvis i hvilken grad?
Thiazid: kun lette grader af hjertesvigt, kræver normal eller kun let nedsat nyrefunktion
Loop-diuretika: moderat/svær hjerteinsufficiens, kan anvendes ved nedsat nyrefunktion
Diuretika bruges kun ved væskeretention
Ingen effekt på prognosen
Hvilken effekt har digoxin på hjertesvigt?
Positivt isotropt (øger intracellulær Ca)
Bedrer symptomer
Reducerer antal hospitalsindlæggelser
påvirker ikke dødeligheden
