KOL og astma Flashcards
Hvordan påvirker parasympatikus og sympatikus lungerne?
parasympatikus:
bronkokonstriktion
kirtelsekretion
acetylcholin
Sympaticus:
bronkodilatation
M3-receptorer fra parasympatikus - antikolinergika/antimuskarinergika
Beta2-adrenoceptorer fra sympaticus
- beta2-agonister
Hvad er patofysiologien bag astma?
hyperaktivitet af bronkier–>øget reaktionsevne+øget følsomhed overfor irritative stoffer
lokal inflammation i luftvejsslimhinden - provokeret af toxiske faktorer
Inflammatoriske celler: eosinofile granulocytter, mastceller, makrofager, T-lymfocytter
Inflam. mediatorer: histamin. leukotriner, prostaglandiner
Hvad er patofysiologien bag KOL?
Cigaret røg (inhalerende irritanter) aktiverer epiteliale celler og makrofager
Udskillelse af cytokiner, vækstfaktorer–>fibroblast proliferation–>small airways–>fibrose
Proinflammatoriske cytokiner inducerer inflammation
kemokiner tiltrækker cirkulerende celler til lungerne
stimulerer udskillelse af mucus
nedbrydning af alveolevæg–>emfysem
Nævn fordele og ulemper ved at bruge inhalatorer til behandling af astma og KOL
fordele:
- virker lokalt
- færre systemiske bivirkninger
- let tilgængelighed
- hurtig indsættende virkning
ulemper:
- usikkerhed om afgiven dosis
- usikkerhed om kendskab til inhalatoren
- compliance
- korrekt brug
Nævn 4 typer af inhalatorer
sprays - brug spacer
pulverinhalator - aktiveres af inspiration
forstøver
soft mist inhaler - blaniding after forstøver og pMDI.
Hvilken form for inhalator skal man vælge?
Lav evidens for at der skal være forskel i effekt og bivirkning mellem de forskellige typer
Dog anbefales sprays til patienter med nedsat inspiratorisk kraft
Godt at bruge inhalationsmedicin med dosistæller, så patient ved, hvornår de skal købe en ny.
Vælg ud fra pris, inspiratorisk flow og indikation
Hvordan virker LAMA
Blokerer alle 3 typer M-receptorer
Direkte effekt ved KOL –> hæmmer parasympaticus–>bronkodilatation+nedsat kirtelsekretion
Hvilke bivirkninger ses ved LAMA?
Antikolinerge
- mundtørhed
- urinretention
- forværring af glaukom
- supraventrikulær takykardi
Hvordan virker LABA?
Beta2-agonist
øger proteinkinase A til relaksation af glat muskulatur.
Øger EPAC (exchange protein activated på cAMP) til nedsat proliferation af glatte muskelceller
nedsætter kirtelsekretion
Hvilke bivirkninger ses ved LABA?
almindelige:
reflektorisk takykardi
tremor
blodsukkerstigning hos diabetikere
ikke almindelige:
hovedpine
hypokaliæmi
toleranceudvikling
Hvordan virker kortikosteroider?
lipofilt–>krydser cellemembran og cellekerne–>aktiverer receptorer i cellekerne–>nedsat syntese af prostanoider, tromboxaner, prostaglandiner, prostacycliner, cytokiner.
Øget dannelse af antiinflammatoriske faktorer
Giver regression af ødem, nedsat mucusproduktion og opheling af epiteldefekter
Hvilke bivirkninger ses ved kortikosteroider?
Nedsat vækst (OBS børn)
orale svampeinfektioner, hæshed
systemiske bivirkninger ved langvarig højdosisbehandling
systemisk korttidsbehandling: eufori, rastløshed, søvnløshed, infektionstendens
systemisk langtidsbehandling: cushings syndrom (osteoporose, hudatrofi, muskelatrofi, striae cutis, purpura, teleangiektasi, hirsuisme, ændret fedtfordeling), infektionstendens, diabetesforværring, hypertension
OBS tobak halverer dog effekten
Øget risiko for hypokaliæmi ved samtidig thiazidbehandling
lavdosis hormonel kontraception kan øge virkning af glukokortikoider
øget risiko for GI-blødning ved samtidig NSAID behandling
Hvordan kan man diagnostisk skelne mellem KOL og astma?
Bronkodilatator reversibilitetstest
FEV1>200 ml og 12%–>astma
FEV1<200 ml
Hvad er vedligeholdelsesbehandlingen af KOL?
Hvad er behandlingsvejledningen af patienter med stabil KOL?
Hvordan foregår nedtrapning af inhalationskortikosteroid hos patienter med stabil KOL?
Hvordan opstartes astma behandling?
Hvad er behandlingsregimet ved astma?
