Basal farmakologi ved angst, depression og insomni Flashcards
Hvad bruges antidepressiva til at behandle?
Moderat til svær depression, forskellige angstlidelser, OCD og neuropatiske smerter
Hvordan fungerer antidepressiva overordnet?
Øger niveauet af serotonin og/eller noradrenalin i synapserne
Hvor hurtigt opnår man effekt af antidepressiva?
Efter flere uger - op til 8 uger for fuld effekt
Hvordan skal seponering af antidepressiva foregå?
Aftrapning!
Mindst over 4 uger og gerne 8 uger eller længere.
Man kan forsøge at halvere dosis med 1-2 ugers mellemrum.
Ved lavest mulige dosis seponeres behandlingen efter nogle uger.
Hvornår opstår der typisk problemer ved seponering af antidepressiva?
Når sidste dosis seponeres og ikke ved de initiale halveringer. Vigtigt at monitorere for depression og angst med hyppige samtaler.
Hvis det ikke kan lade sig gøre med sidste del af aftrapningen, kan man forsøge med skift til fluoxetin, der seponeres uden aftrapning efter 1-2 ugers behandling.
Hvilke grupper inddele antidepressiva i?
SSRI/SNRI (selektive serotonin reuptake inhibitors/ serotonin-noradrenalin reuptake inhibitors): moderne antidepressiva, der hæmmer genoptagelsen af serotonin og/eller noradrenalin
TCA (tricykliske antidepressiva): ældre type antidepressiva, der påvirker flere neurotransmittersystemer
MAO(monoaminoxidasehæmmere): hæmmer enzymet monoaminoxidase, hvilket øger niveauerne af neurotransmittere som f.eks. serotonin og dopamin
Atypiske antidepressiva - passer ikke ind i de andre kategorier - fx. NaSSA, NDRI,
Nævn tre eksempler på SSRI
sertraline, citalopram og fluoxetine
Hvad er serotonergt syndrom?
Overdosering
giver feber, muskelspasmer, ændret mental status med konfusion og hypomani, agitation, autonom instabilitet som giver hyper/hypotension, taky/bradykardi, diarré, svedtendens, kulderystelser, Tremor, ukoordinerede bevægelser, hyperrefleksi.
Skal huske at udelukke somatisk årsag.
Udvikles som regel indenfor timer efter indtag af medicin.
Tidligt symptom er muskelfasciculationer.
Nævn to eksempler på SNRI
Duloxetin
Venlafaxin
Øger mængden af både serotonin og noradrenalin i hjernen–>forbedrer symptomerne på depression og angst.
Nævn 3 eksempler på TCA
Amitriptylin
Clomipramin
Nortriptylin
Hæmmer genoptagelsen af neurotransmitterne serotonin og noradrenalin, hvilket øger deres tilgængelighed i hjernen og kan forbedre symptomerne på depression og andre lidelser
Giv eksempler på atypiske antidepressiva?
NaSSA (noradrenalin og specifikke serotonerge antidepressiva) - fx. mirtazapin
NDRI (noradrenalin og dopamin-genoptagelseshæmmere) - bupropion
Melatoninreceptoragonister: agomelatin
Serotoninmodulatorer: vortioxetin
Giv eksempler på hyppige bivirkninger ved SSRI
kvalme
opkast
hovedpine
søvnproblemer
øget svedtendens
seksuelle forstyrrelser - nedsat libido, forsinket orgasme
mave-tarm problemer
Giv eksempler på alvorlige bivirkninger til SSRI
serotoninsyndrom - sjældent men livstruende feber, rystelser, forvirring, kramper
Øget risiko for selvmordstanker i begyndelsen af behandlingen (især hos unge)
QT-forlængelse (især citalopram)
Hyponatriæmi - især hos ældre
Giv eksempler på hyppige bivirkninger ved SNRI
Kvalme
hovedpine
mundtørhed
øget blodtryk
søvnforstyrrelser
Giv eksempler på alvorlige bivirkninger ved SNRI
forhøjet blodtryk og hjerterytmeforstyrrelser
serotoninsyndrom ved høje doser i kombination med andre serotonerge stoffer
øget risiko for selvmordstanker i begyndelsen af behandlingen
Giv eksempler på hyppige bivirkninger ved TCA
mudntørhed
forstoppelse
sløvhed/træthed
vægtøgning
lavt blodtryk - svimmelhed ved oprejst stilling
Giv eksempler på alvorlige bivirkninger ved TCA
hjerterytmeforstyrrelser
urinretention - særligt hos ældre mænd
øget selvmordsrisiko i begyndelsen af behandlingen
risiko for alvorlige forgiftninger ved overdosering
Hvad er kendetegnende for anxiolytisk behandling?
Kan bruge SSRI eller SNRI
Effekt opnås efter uger og nogle gange måneder
patienterne er meget følsomme for bivirkninger og dosisændringer
farmakologisk behandling kan aldrig være monoterapi
Hvad er indikationen for at bruge benzodiazepiner?
akut, situationsbetinget stress-relateret angst og spænding efter fx. ydre traumer og sygdom - få dages ordination.
Angsttilstande som supplement til antidepressiv behandling, når det ikke virker tilstrækkeligt eller hvis patienten ikke tolererer det - obs risiko for afhængighed.
søvnforstyrrelser
abstinenstilstande og delir pga. alkohol og medicinforbrug. obs risiko for afhængighed
skizofreni og skizotypiske sindslidelser som supplement til og erstatning for en behandling med antipsykotika hvis der er angst, uro og spænding
Hvad har benzodiazepiner og z-hypnotika (sovemedicin) tilfælles?
virker på samme receptorer
Giv eksempler på benzodiazepiner
diazepam - angst, muskelspasmer og beroligende før medicinske procedurer
oxazepam - angst og uro
alprazolam - angst og panikangst
Giv eksempler på z-hypnotika/benzodiazepinlignende midler
zopiclon - kortvarig behandling af søvnløshed
zolpidem - kortvarig behandling af søvnforstyrrelser
Hvordan foregår seponering af benzodiazepin?
indenfor 4 ugers behandling ved akutte reaktioner aftrappes over få dage.
Ved længerevarende behandling grundet behandlingsrefraktær angst aftrappes langsomt over uger til måneder. ved symptomer aftrappes langsommere, især sidst i forløbet.
Giv eksempler på bivirkninger ved benzodiazepiner
døsighed
svimmelhed
depressive symptomer - vær opmærksom på en mulig hangover effekt
kan forringe koordinationsevnen og hos ældre ses desuden øget risiko for konfusion, fald og kognitive forstyrrelser
halveringstid forlænges med alderen - kan være op til 110 timer hos ældre
behandling giver kørselsforbud
Hvad er ofte grunden til insomni?
livskriser, livsstilsforhold, fysiologiske aldersforandringer
Hvad er behandlingsprincipperne ved insomni?
