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Sindromes Hipertensivas da Gravidez Flashcards

1
Q

Qual é a epdemiologia (%) das síndromes hipertensivas na gravidez?

A

25%

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Q

Qual é a síndrome hipertensiva: PAS ≥140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 observada antes da gravidez ou antes de 20 sem de gravidez

A

Hipertensão arterial crônica

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Q

Qual é a síndrome hipertensiva: hipertensão surge após 20 sem de gravidez sem proteinúria e sem elementos de deterioração clínica

A

Hipertensão gestacional

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Q

Qual é a síndrome hipertensiva: hipertensão surge após 20 sem de gravidez com proteinúria e/ou se elementos de deterioração clínica

A

Pré eclampsia

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Q

Qual é a síndrome hipertensiva: já tinha diagnóstico prévio de hipertensão arterial antes da gestação, mas houve piora da hipertensão ou proteinúria ou deterioração clínica após 20 sem de gravidez com proteinúria e/ou se elementos de deterioração clínica

A

Pré-eclampsia sobreposta à hipertensão

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6
Q

Todas essas síndromes hipertensivas são PNAR?

A

Sim

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7
Q

Qual delas melhora após 12 semanas pós parto e qual não melhora?

A
  1. Melhora: hipertensão gestacional
  2. Não melhora: hipertensão crônica prévia
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8
Q

É a PP causa de morte materna no mundo e no Brasil?

A
  1. Mundo: hemorragia pós parto
  2. Brasil: síndromes hipertensivas
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9
Q

Qual é o melhor método e mais barato para rastreio das síndromes hipertensivas?

A

Aferição da PA

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10
Q

Em que momento da gestação esse método deve ser feito?

A

Preferencialmente antes da gestação, mas se não der, antes das 20 semanas

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11
Q

Porque a hipertensão arterial gestacional é um diagnóstico retrospectivo?

A

Porque precisamos esperar até 12 semanas pós gestação pra ver se vai melhorar ou persistir. Se persistir, a HAS gestacional se tornou crônica

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12
Q

Qual é a única excessão que pode ter pré eclampsia antes de 20 semanas de gestação?

A

Doença Trofoblástica

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13
Q

Qual valor que define uma hipertensão arterial crônica grave?

A

PAS 160 e/ou PAD 110

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14
Q

Quais são as 3 classes de remédios que são C.I na gestação?
Porque?

A
  1. Remédios: IECA, BRA e Inibidor direto da renina (aliscireno)
  2. Causa: teratogênicos (malformações renais fetais)
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15
Q

Esses remédios são teratogênicos em todas a gestação?

A

Não, apenas no 2ºT

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16
Q

Os diuréticos tiazídicos são C.I na gestação?
Se não, quando usar?

A
  1. Não são formalmente contraindicados, mas seu uso gera preocupações devido ao risco potencial de hipovolemia e suas possíveis repercussões fetais, como restrição de crescimento e oligodramnia
  2. Usar apenas se muito bem indicado, ex usa vários remédios e mesmo assim tem dificuldade de controle
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17
Q

Qual é o alvo da PA na gestação de uma pcte com hipertensão arterial crônica?

A

PAD ≤ 85 mmHG, independente da PAS

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18
Q

Uma pcte com hipertensão arterial crônica em monoterapia tem o diagnóstico de gravidez. Qual estratégia podemos tentar com ela e porque?

A

Podemos tentar retirar o remédio e acompanhar por curvas pressóricas, que na gravidez e fisiológico a PA cair, logo ela pode conseguir ficar sem o remédio

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19
Q

Quais são os exames maternos e fetais que devemos pedir caso pcte tenha hipertensão arterial crônica?

A
  1. Maternas: Cr, sódio, potássio, DHL, TGO, Proteinúria de 24 horas ou relação proteína /creatinina, Proteinúria de 24 horas ou relação proteína /creatinina, ECG e Fundoscopia
  2. Fetais: Doppler arterial fetal ou cardiotopografia se >= 34 sem
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20
Q

Quais são os 3 remédios hipotensores que usamos na gestação?
Diferencie entre 1ª,2ª e 3ª linha

A

1ª Linha: metildopa
2ª Linha: nifedipino (BCC)
3ª Linha: labetalol (BB)
4ª Linha: hidrocloratiazida (diurético tiazidico)

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21
Q

É necessário chegar a dose máxima para adc outro medicamento?
Dê um exemplo com metildopa

A

Não, adc ao chegar a uns 70% da droga

Exemplo: adc outra droga se chegar a 2g/dia de metildopa (dose máxima é 3g)

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22
Q

Defina a crise hipertensiva: diferencie entre urgência e emergência

A
  1. Urgência hipertensiva: PAS entre 160-180 mmHg
  2. Emergência hipertensiva: PAS ≥ 180 mmHg
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23
Q

Qual é o tratamento das crises hipertensivas?
Fale nome, dose e forma de tomar do remédio 1ª linha
Diferencie entre urgência e emergência forma de tomar (EV ou VO)

A

1ª Linha: Hidralazina 5 mg EV

Urgência: pode tentar VO (nifedipino), mas 1ª linha é hidralazina

Emergência: SEMPRE EV, ou seja, hidralazina

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24
Q

A hidralazina pode ser feita até quantas vezes de qto em qto tempo?

A

Até 4 vzs de 20 em 20 min, ou seja, 20mg (5mg vezes 4)

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25
Q

A hidralazina deve ou não ser feita em bolos? Porque? Porque?

A

NUNCA deve ser feita em bolos, porque se não, não temos controle da qtd que vai cair, além de cair muito rapidamente, causando hipofluxo cerebral

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26
Q

A PA pode cair até quanto?

A

PAS 140/150 e PAD 90/100

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27
Q

Caso não tenha hidralazina, qual é a segunda linha?
Fale nome, dose e forma de tomar (EV/VO)

A

Nifedipina 10mg VO

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28
Q

Quais são os 4 critérios OBRIGATÓRIOS na hipertensão gestacional?

A

1.Paciente previamente normotensa
2. Normalização da PA em até 12 semanas pós-parto
3. SEM proteinúria durante TODA gestação
4. Sem sinais de gravidade (sintomas/laboratoriais)

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29
Q

Diferencie a forma leve e grave da hipertensão gestacional com base nos valores da pressão

A
  1. Forma leve: PAS ≤ 159 e PAD ≤ 109
  2. Forma grave: PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110mmHg
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30
Q

Qual é o tratamento da hipertensão gestacional?

A

Maioria não precisa de remédios, só entra com ele se pressão > 150X100 de forma sustentada

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31
Q

A pré eclampsia é uma doença de países desenvolvidos ou subdesenvolvidos? Porque?

A

Subdesenvolvidos, porque ela é possível de prevenção através do pré natal

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32
Q

Se uma paciente chega com pressão alta na consulta e não tem diagnóstico prévio. O que fazer?

A

Medir novamente em 4 horas para fechar diagnóstico porque precisa de 2 medidas nesse intervalo de tempo

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33
Q

Quais são as 3 formas de pesquisar a proteinúria nessa paciente e já falar com o exame dando positivo?
Qual é a padrão-ouro e porque? E qual é o pior?

A

Urina 24hrs: >= 300 mg/ 24 horas (padrão-ouro: gestante excreta de forma esporádica, logo o dia inteira é maior chance de dar positivo)
Proteína/Creatinina urinária ≥ 0,3 (mg/dL)
Fita +1: pior método

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34
Q

Método da fita dar negativo exclui diagnóstico?
Quando ele é confiável?

A

Não, só é confiável se der positivo, que aí confirma doença

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35
Q

Diferencie os fatores de risco em moderado e alto risco: doenças vasculares (DM, HAS, D. Renal), doenças autoimunes (LES, Sínd antifosfolípide, idade >= 35 anos, obesidade, hist prévia de pré eclampsia, hist familiar de pré eclampsia, nuliparidade, negras, gestação múltipla, baixo nível socioeconômico e gestação múltipla

A
  1. Alto risco: doenças vasculares (DM, HAS, D. Renal), doenças autoimunes (LES, Sínd antifosfolípide, obesidade, hist prévia de pré eclampsia, gestação múltipla e gestação múltipla
  2. Baixo risco: idade >= 35 anos, hist familiar de pré eclampsia, nuliparidade, negras, baixo nível socioeconômico
36
Q

Estar grávida por sí só já é um FR. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

37
Q

Qual é a forma de prevenir pré eclampsia?

A

AAS

38
Q

Quais são as indicações do AAS?

A

Se pcte tem 1 fator de alto risco OU 2 ou + fatores de moderado risco

39
Q

Qual é a faixa da dose do ASS?
Qual é a mais usada?

A

88-162mg: usamos mais 100 ou 150 mg na prática

40
Q

Quando iniciamos e paramos o AAS? Porque?

A
  1. Início: 12-16 semanas (à noite), depois disso não funciona por que já vai ter passado a data da 2 onda das invasões trofoblásticas, logo não tem como prevenir já que o problema já ocorreu
  2. Término: 36 semana
41
Q

Qual caso é obrigatório suspender o AAS? Porque?

A

Precisamos parar se desenvolvemos pré eclampsia, porque o seu uso vai aumentar risco de sangramento

42
Q

Além do AAS, existe outra forma de prevenção que é um pouco contraditória entre as diretrizes. Qual é, quando suplementamos e quais são as contradições?

A

Ca: tem diretriz que fala que precisa suplementar se pais tem baixa ingesta, que é o caso do Brasil, mas o MS fala que não precisa suplementar em nenhuma ocasião

43
Q

Em que idade gestacional ocorrem a 1 e 2 onda trofoblástica?

A

1 Onda: 8-14 semanas
2 Onda: 16-20 semanas

44
Q

Qual é a fisiopatologia da pré eclampsia? Fale o normal e o alterado

A
  1. Normal: as artérias, antes espiraladas, perdem essa espiração, logo ⬇️ RVP, com objetivo de aumentar fluxo sanguíneo para o bebe
  2. Alterado: fatores genéticos e imunológicos fazem com que não ocorra corretamente a 2ª onda de invasão trofoblástica, a artéria continua espiralada, logo a PA não cai e consequentemente ocorre lesão endotelial em vários órgãos (rim,pulmão, cérebro etc) devido essa PA ⬆️
45
Q

A pré eclampsia é uma doença de qual “órgão”?

A

Placenta

46
Q

Quais são os 3 marcadores bioquímicos de angiogênese que quando aumentados preveem o risco da mulher ter pré eclampsia?

A
  1. VEGF: fator de crescimento do endotélio vascular
  2. PLGF: fator de crescimento placentário
  3. sFlt-1: FMC-like tirosinoquinase-1 solúvel
47
Q

Qual é o valor da relação sFLT1/PlGF que mostra risco aumentado?

A

> = 85

48
Q

Quando essa relação é feita?

A

> = 34 semanas

49
Q

Defina pré eclampsia de início precoce e tardio
Qual é mais grave?

A
  1. Início precoce: < 32 semanas (+ grave)
  2. Início tardio: > 32 semanas
50
Q

Lesão endotelial e fatores antiangiogênicos são as PP causam que determinam a doença. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

51
Q

O que é uma pré eclampsia sem critérios de gravidade?

A
  1. PAS >= 140 até 149 E PAD >= 90 até 109
  2. Proteinúria +
  3. Sem NHM sintoma de disfunção orgânica ou alteração laboratorial
52
Q

O que é uma pré eclampsia com critérios de gravidade?

A

Mín 2 coisas presentes e obrigatoriamente a proteinúria +

  1. PAS >= 160 OU PAD >= 110
  2. Proteinúria + SEMPRE
  3. Presença de sintomas de LOA ou alteração laboratorial
53
Q

Quais são os sintomas e alterações laboratoriais?

A
  1. Rim: oligúria
  2. Fígado: dor abdominal (epigástrica/HD), náusea/vômito
  3. Pulmão: EAP
  4. Coração: dor torácica, crise hipertensiva
  5. SNC: cefaléia, obnubilação, torpor, turvação visual, fotofobia, turvação visual
54
Q

Quais são os 3 sinais de iminência de eclampsia?

A
  1. Escotomas
  2. Fotofobia
  3. Turvação visual
55
Q

É possível ter pré eclampsia sem ter proteinúria?

A

Sim, apenas a LOA já fecha diagnóstico

56
Q

Além dos sintomas das LOA, quais são os critérios laboratoriais para pré eclampsia com critério de gravidade?

A

Rim: Cr > 1,1 ou 2X valor basal ou oliguria < 500 ml/ 24 horas
Fígado: ⬆️ TGO/TGP em 2X o VR
Plaquetopenia: < 100.000
Anemia hemolítica microangiopática (NÃO é ferropriva)

57
Q

Como é feito o rastreio da pré-eclâmpsia?
Em quais ocasiões deve ser feita

A

Doppler de artérias uterinas (avalia risco): feita se tem QQ FR, independente se moderado ou alto

58
Q

Quais IG podemos fazer o Doppler?
Qual é a diferença entre elas?

A

Pode ser feito no 1T (menos sensível) ou 2T (+ sensível)

59
Q

Qual é a alteração do Doppler que mostra risco de desenvolver pré eclampsia quando ele é feito no 1T?

A

IP médio (Índice de pulsatividade) das artérias uterinas >= 2,35

60
Q

Qual é alteração do Doppler quando ele é feito no 2T: diferencie entre 22-24 sem e > 26 semanas

A

22-24 Semanas: IP ≥ 1,63
Maior que 26 semanas: persistência das incisuras protodiastólicas após 26 semanas

61
Q

Qual é a IG que o Doppler tem maior sensibilidade/especificidade?
Mas qual é o problema dela?

A

Após 26 semanas, mas o problema que nesse caso está muito tarde pra fazer a prevenção

62
Q

No caso da hipertensão sobreposta à hipertensão crônica, quais são as complicações?

A

Podemos pensar que ele são iguais aos critérios de gravidade da pré eclampsia

63
Q

Qual a definição de eclampsia?

A

Convulsões tônico-clônicas generalizadas, que não podem se atribuídas a outra condição, em gestantes ou puérperas com pré-eclâmpsia

64
Q

QQ gestante que convulsiona após 20 semanas está tendo eclampsia até que se prove o contrário. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro!

65
Q

Antes de fazer QQ tratamento da eclampsia, o que devemos fazer?

A

Estabilizar a mãe: O2, solução de glicose a 5% etc

66
Q

Qual é o tratamento obrigatório da eclampsia?
O que esse tratamento previne:

A

Sulfato de Mg: anticonvulsivante (previne crises convulsivas)

67
Q

No tratamento da eclampsia, quando usamos anti hipertensivos?

A

Apenas se PA >= 160/110 (Hidralazina ou Nifedipino)

68
Q

Qual é a CD em relação ao parto após uma eclampsia?

A

SEMPRE interromper gestação

69
Q

Qual é o mín é o máx de tempo que podemos interromper essa gestação após uma crise de eclampsia?

A

Mín 6 hrs até 24 horas, porque a gestante precisa estar ESTÁVEL

70
Q

Como é feito o tratamento com o sulfato de Mg?

A
  1. Dose de ataque
  2. Dose de manutenção: até 24hrs pós parto
71
Q

Quais são os 2 esquemas de sulfato de Mg que podemos fazer?

A

Zuspan e Pritchard

72
Q

Quais são as 2 ocasiões que o sulfato de Mg é indicado?

A
  1. Pré eclampsia com critérios de gravidade
  2. Eclampsia
  3. HELPP
73
Q

Qual é o GRANDE problema do sulfato de Mg em relação à segurança?

A

Grande risco de intoxicação: dose que usamos (4,5-7,5 mg) é muito perto da dose tóxica (10mg)

74
Q

Quais são os 3 parâmetros que somos OBRIGADOS a avaliar para evitarmos a intoxicação?

A
  1. Reflexo patelar
  2. Frequência respiratória
  3. Diurese
75
Q

Quando devemos SUSPENDER o sulfato de Mg?
Quem aparece primeiro

A
  1. Reflexo patelar ausente (1º a aparecer)
  2. FR < 12 (2º a aparecer)
76
Q

Apenas a oligúria isolada é critério para suspendê-lo?

A

NÃO, pois não é intoxicação, logo só diminuímos a dose de Mg

77
Q

Após suspender o sulfato de Mg, qual é o antídoto que devemos usar?

A

Gluconato de cálcio 10% EV

78
Q

Apenas ler: Sulfato de Mg NÃO é nefrotóxico. Abaixamos a dose caso oligúria pois isso aumenta o risco de intoxicação, já que a excreção é renal

A

Ok

79
Q

Qual é a conduta em relação a interromper a gestação nos seguintes casos: pré eclampsia sem critérios de gravidade, pré eclampsia com critérios de gravidade, eclampsia e HELPP

A
  1. Pré eclampsia leve
    CD expectante até o termo, ou seja, 37 semanas
  2. Pré eclampsia grave
    • Se < 34 semanas: se mãe/bebe bem, tentar segurar parto por 48h pra ao menos tentar fazer o corticoide pra bebê ter maturação pulmonar.
    • Se > 34 semanas: interromper gestação
  3. Eclampsia ou HELPP
    Sempre interromper a gestação independente da IG até 24h
80
Q

Ler: NUNCA marcar “cesária imediata” em caso de eclampsia pois sempre precisamos ESTABILIZAR a mãe antes e também não é necessariamente cesária, podemos tentar fazer parto normal

A
81
Q

Caso a gestante tenha uma nova crise convulsiva,

A

Fazemos 1/2 dose de sulfato de Mg (MgSO4) + TC (para excluir AVE)

82
Q

Se o tratamento for refratário, qual remédio podemos tentar?

A

Hidantoína

83
Q

Em caso de novas crises convulsivas, é importante sedar a gestante ou não?

A

NUNCA sedar

84
Q

O que é a síndrome HELPP?

A

É uma complicação grave da pré eclampsia

85
Q

Quais são os critérios diagnósticos da Síndrome de HELPP?

A

Tríade: obrigatório ter os 3

  1. Anemia hemolítica microangiopática (mín 2 dos 4): ⬇️ Hb (< 12), presença de esquizocitos, presença de haptoglobinas ou ⬆️ BT (> 1,2)
  2. Lesão hepática (todos): ⬆️ TGO/TGP (> 70) e ⬆️ LDH (> 600)
  3. Plaquetopenia: < 100.000

GO (19 decks)

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