Defina hemorragia: existem 2 definições 1. Conceitual (sem valores numéricos) 2. Numérica: considera a qtd de líq perdido ou queda da HT/Hb (também é ≠ em relação ao parto vaginal e cesária)

1. Perda de grande qtd de sangue que causa instabilidade hemodinâmica 2. - Valor de liq perdido: > 500mL (parto vaginal) ou > 1000mL (parto cesáreo) - Hb ou Ht: queda Ht > 10% ou Hb > 4g/dL

Puerpério Patológico Flashcards by Gabi Cordier

Defina puerpério e quando ele começa/termina

É o período que as modificações provocadas pela gravidez, retornam à situação pré-gravídica. Inicia com a saída da placenta e dura até 01 ano pós-parto

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Defina puerpério imediato, tardio e remoto em relação ao tempo após o parto

Imediato: até 10° dia

Tardio: 11°- 42° dia

Remoto: 43°- 365° dias

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Qual é a PP complicação nas primeiras 24 horas após o parto?

Hemorragias

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Defina hemorragia: existem 2 definições

Conceitual (sem valores numéricos)
Numérica: considera a qtd de líq perdido ou queda da HT/Hb (também é ≠ em relação ao parto vaginal e cesária)

Perda de grande qtd de sangue que causa instabilidade hemodinâmica

Valor de liq perdido: > 500mL (parto vaginal) ou > 1000mL (parto cesáreo)
Hb ou Ht: queda Ht > 10% ou Hb > 4g/dL

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Defina hemorragia precoce e tardia

Precoce: até 24h
Tardia: após 24h

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Qual das alternativas a seguir apresenta corretamente os principais fatores de risco para hemorragia puerperal?

a) Hipertensão crônica, diabetes gestacional, oligoidrâmnio, idade materna avançada, nuliparidade.

b) Placenta prévia, acretismo placentário, pré-eclâmpsia, coagulopatia, gestação gemelar, grande multipara

c) Infecção urinária, trabalho de parto prematuro, descolamento de placenta, anemia, cesariana anterior.

d) Hiperêmese gravídica, ruptura uterina, polidrâmnio, obesidade, primigesta.

Letra B

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Qual é a conta que fazemos para descobrir o índice de choque?
Até qual valor é considerado normal?
A partir de qual valor ja é um choque mais grave e já precisa de transfusão?
A partir de qual valor já é transfusão maciça?

Conta: FC / PAS

Valores até 0,7 é normal
Valores maiores que 1 já é considerado um choque mais grave e precisa de transfusão
Valores > 1,4 já é transfusão maciça

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Quais são os critérios de um choque grave e leve, levando em consideração as seguintes coisas: PAS, FC, nível de consciência, perfusão e % do volume perdido

1 Critério grave já considera como choque grave?

Choque Leve:
- PAS: 80-90
- FC: < 100
- Nível de Consciência: Normal e/ou agitada
- Perfusão Capilar: Palidez e frieza
- % e V Perdido: 16-25% (1500 mL)

Choque Grave:
- PAS: < 70 mmHg
- FC: > 120 bpm
- Nível de Consciência: Letárgica ou inconsciente
- Perfusão Capilar: perfusão capilar > 3 segundos
- % e Volume Perdido: > 35% (> 2000 mL)

Sim, apenas 1 critério grave já considera como choque grave

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Quais são as 4 PP causas de hemorragia pós parto em ORDEM? Dê exemplos de cada uma delas

São os 4Ts

Tônus: atonia uterina (PP)
Trauma: lacerações no canal, rotura uterina, prolongamento da epsio (2ª PP)
Tecido: restos placentários (3ª PP)
Trombina: coagulopatias (4ª PP)

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Sempre que estamos diante de uma hemorragia uterina, começamos imediatamente o tto para atonia uterina, mas ao mesmo tempo, estamos pesquisando outras causas simultaneamente. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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Quais são os fatores de risco de atonia uterina?

Hiperdistensão uterina: gêmeos, polidramnia
Corioamnionite
Anestesia geral
Parto Taquitócito

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Como investigar a suspeita de trauma?

Revisar o canal de parto

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Como investigar a suspeita de sobra de tecido?

Curetagem

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Como investigar a suspeita de coagulopatias?

Solicitamos provas de coagulações

Hemograma: buscar anemia e plaquetopenia
Tempo de Protrombina (TAP)
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (PTTa)
Coagulograma

Teste de Weiger

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Como é a análise do teste de Weiger? Qual é o resultado em que pcte não tem problemas de coagulação?

Deixamos o sg da pcte e analisamos qto tempo demora para formar o coaugulo e se ele permanece firme

Sem problemas de coagulação: Coágulo forma de 5 a 10min e permanece firme nos 15min subsequentes

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Qual é a sequências de medidas (em ordem) que fazemos para tratar uma hemorragia pós parto?

Massagem uterina bimanual (Manobra de Hamilton)
Remédios iniciais

2.1. Ocitocina 5 UI EV + Ácido tranexâmico (juntas)
2.2. Metilergometria 0,2 IM
2.3. Misoprostol 800mg via retal

Balão de tamponamento uterino por 24 horas (enche com soro, esvazia gradualmente e observa se parou de sangrar ou não) ou traje antichoque pneumático
Laparotomia (última medida se nada funcionou): em ordem

4.1. Suturas compressivas: B Lynch
4.2. Lligaduras arteriais
4.3. Histerectomia: última da última opção

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Quais são as 3 PP causas de morte no pós parto (em ordem)

Hemorragias
Doenças hipertensivas
Infecções

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As infecções puerperais são tipicamentes monomicrobiota ou polimicrobiana? Porque?

Polimicrobiana: patógenos tanto da pele qto da vagina

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Qual é o PP patógeno das infecções puerperais?

E quando são mais graves?

E quando são mais tardias (7d a 6 sem)?

Mais comum: E Coli
Mais grave: Streptococcus do grupo A
Mais tardia: Chlamydia trachomatis

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Qual é o PP sinal, obrigatório, para definirmos uma infecção puerperal?

Febre

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Puérpera, com corrimento de odor fétido, posso configurar como infecção puerperal? Porque?

Não, porque não teve febre

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Quais são os PP FR das infecções puerperais? Cite 2 pré parto, 4 intra parto e 1 pós parto

Pré parto
1. Comorbidades: obesidade/DM/desnutrição
2. Colonização pelo Strepto B na gestação atual

Parto
1. Cesária
2. Parto instrumentado (fórceps)
3. Epsio
4. Fase ativa prolongada

Pós parto
1. Retenção de placenta

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Quais desses FR há necessidade de fazer ATB profilático?

Cesária
Fórceps
Colonização pelo Strepto B evidenciada no swab vaginal ou Urocultura na gestação atual

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No caso do FR do Streptococus grupo B, qual é o objetivo da profilaxia?

Objetivo não é proteger a mãe, e sim o feto de uma possível sepse

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Qual é o ATB usado para essas 3 profilaxias?

1. Strepto: Penicelina G cristalina ou cefazolina 2. Cesária e fórceps: Cefazolina, 1 a 2 g IV, em dose única

Qual é a infecção: febre, secreção vaginal fétida, tríade de Bumm (útero amolecido, útero dolorido e útero hipoinvoluído - maior que o normal)?

Endomiometrite

Quais são os FR para endomiometrite? Qual é o PP?

1. Cesária: PP 2. Dequitação manual da placenta: “enfia a mao lá dentro”

Quando a pcte ganha alta na endomiometrite?

Quando tiver há 2 dias afebril

Pctes graves morrem muito, logo se está refratária a tto medicamentoso, o que devemos fazer?

Histerectomia

Após qtos dias de cesária aparece a infecção de FO?

5-7 dias pós op

Quais são os 2 sinais que configuram uma infecção grave de FO?

1. Celulite 2. Abscessos de parede

Qual é a infecção que é diagnóstico de exclusão? Excluímos todas as anteriores mas paciente permanece com febre mesmo com antibióticos

Tromboflebite pélvica

Qual é o tto da tromboflebite pélvica?

ATB empírico (Genta + Clinda) + Anticoagulação (enoxaparina,1 mg/kg, a cada 12 horas)

Por qto tempo mantemos a anticoagulação?

7-10 dias após melhora clínica

Qual é a alteração mamária: Edema + dor + pode ter febre baixa

Ingurgitamento

Qual é a alteração mamária: edema + dor + febre + sinais flogísticos + pus Qual é o tto?

Abcesso Tto: drenagem + ATB (Cefalosporina de 1ª geração ou Amox + Clavula)

Qual é a alteração mamária: edema + dor + febre + sinais flogísticos Qual é o tto?

Mastite Tto: esvaziar mama + compressa FRIA (quente estimula produção de leite) + ATB Cefalosporina de 1ª geração)

Qual alteração mamária: cortezinho + dor Qual é o tto?

Fissura Tto: NÃO passar nada em cima, evitar limpeza excessiva (tipo buxas) para não piorar, esvaziar essa mama (já que pega não vai mamar pela dor) para evitar virar mastite, reorientar pega correta e ordenhar antes da mamada (bebê faz - força no início da mamada pois a ordenha já estimulou a ocitocina, logo leite sai mais fácil e bebe não precisa fazer tanta força, machucando a mama)

Qual é a única alteração mamária que CONTRA INDICAMOS a amamentação?

Abcesso com drenagem de pus no mamilo

Qual é a PP causa da fissura mamária?

Pega do bebê inadequada

Qual é o PP patógeno do abcesso?

S. Aureus

Gravidez é o PP FR entre todos os FR para evento trombótico. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

Defina apojadura

É a “descida do leite”, causando ingurgitamento da mama, que ocorre PP no 3-5 dias pós parto, que ocorre em TODA mulher, independente de estímulo do bebe ou até se perdeu o bebe

Apojadura pode ter febre baixa. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

Diferencie o Blues puerperal da depressão pós parto em relação ao tempo (surge e acaba), fisiológica X não fisiológico, sintomas diferentes e tto

1. Blues puerperal - Pode aparecer até 1 sem pré parto e dura no MÁXIMO até 2 semanas pós parto - Fisiológico - Sintomas: puérpera ainda demonstra afeto pelo recém-nascido e vontade de amamentar - Tto: rede de apoio 2. Depressão por parto - Suspeitar se durar mais que 2 semanas - Não fisiológico - Sintomas: puérpera não demonstra afeto pelo recém-nascido e não tem vontade de amamentar - Tto: medicamentoso (= depressão normal)

Até qto tempo a depressão pós parto pode ocorrer?

Até 1 ano pós parto

Qual a ≠ em relação ao tto da depressão pós parto e psicose puerperal? Em relação a internação, infanticídio e ficar com bebe/amamentação

1. Depressão pós parto - Não precisa ser internada - ⬇️ Risco de infanticidio, logo pode amamentar sob supervisão 2. Psicose puerperal - Precisa ser internada - ⬆️ Risco de infanticidio, logo não pode amamentar/ficar com o bebe

Quais são os PP FR da depressão pós parto e da psicose puerperal?

Depressão e psicose prévias respectivamente

Qual é o PP tipo de infecção puerperal? Qual é a mais grave? Qual é a mais rara?

PP: Endomiometrite Mais grave: Fasceíte necrosante Mais rara: tromboflebite pélvica

Quais são as C.I absolutas da amamentação? Cite 3 da mãe e 1 do bebe

Mãe: HIV, HTLV, uso de amiodarona Bebê: galactosemia

Puerpério fisiológico: como é a evolução dos lóquios?

Avermelhado até 4º dia >> Serosanguinolento >> amarelo >> branco

Puerpério fisiológico: colo precisa estar fechado em qto tempo?

1 semana

Puerpério fisiológico: como é a involução do útero?

Inicialmente, ele se encontra no nível da cicatriz umbilical e reduz cerca de 1 cm por dia e +- no 10° dia, ele já está intrapélvico

Qual é o tto geral das infecções puerperais: diferencie entre leve e grave. O tto começa com ambulatorial ou IV?

1. Leve: Genta + Clinda 2. Grave: associar Ampi ou Metronidazol Começa IV sempre

Leucocitose na puérpera é indicativo de infecção puerperal. Verdadeiro ou falso?

Falso! É normal até uns 25.000 pós parto

É obrigatório fazer cultura para tratar as infecções puerperais. Verdadeiro ou falso?

Falso! Tratamento é empírico

O fator de risco isolado mais significativo para o desenvolvimento de infecção puerperal é

Via de parto: cesária

Defina morbidade febril puerperal

Presença de temperatura corporal de, no mín, 38°C durante 2 dias consecutivos, nos primeiros dez dias após o parto, com exceção das primeiras 24 horas

Durante o tratamento de hemorragia pós parto, qual é a medicação que está C.I se gestante está com pressão alta?

Metilergotamina

Qual é a PP forma de previnir hemorragia pós parto?

10 UI IM ocitocina após saída do bebê

Cite 4 fatores de ALTO risco para hemorragia pós parto

1- DPP 2- Acretismo 3- Placenta baixa 4- Pré eclampsia grave

Em uma questão de hemorragia pós parto, se o útero está CONTRAÍDO, qual dos 4Ts não pode ser a causa da hemorragia?

Atonia uterina

Quais são os 2 PP FR que diferenciam a inversão uterina dos outros?

1. invaginação uterina 2- Choque neurogênico

Qual é o tratamento da inversão uterina em ordem?

Relaxamento uterino (anestesia) >> Manobra de Taxe (redução manual do útero) >> Uterotônicos >> Cirurgia de Huntingnon >> Histerectomia

O que é a tríade de Bumm?

Útero mole, dolorido e hipoinvoluído