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Puerpério Patológico Flashcards

1
Q

Defina puerpério e quando ele começa/termina

A

É o período que as modificações locais e sistêmicas, provocadas pela gravidez, retornam à situação pré-gravídica. Inicia com a saída da placenta e dura até 01 ano pós-parto

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2
Q

Defina puerpério imediato, tardio e remoto em relação ao tempo após o parto

A

Imediato: 1º-10° dia

Tardio: 11°-45º dia

Remoto: 46°- 365° dias

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3
Q

Qual é a PP complicação nas primeiras 24 horas após o parto?

A

Hemorragias

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4
Q

Defina hemorragia: existem 2 definições

  1. Conceitual (sem valores numéricos)
  2. Numérica: considera a qtd de líq perdido ou queda da HT/Hb (também é ≠ em relação ao parto vaginal e cesária)
A
  1. PERDA DE GRANDE QUANTIDADE DE SANGUE QUE CAUSAM SINAIS CLÍNICOS DE HIPOVOLEMIA/INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
  • Valor de liq perdido: > 500mL (parto vaginal) ou > 1000mL (parto cesáreo)
  • Hb ou Ht: queda Ht > 10% ou Hb > 4g/dL
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5
Q

Defina hemorragia precoce e tardia

A

Precoce: até 24h
Tardia: após 24h

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6
Q

Qual das alternativas a seguir apresenta corretamente os principais fatores de risco para hemorragia puerperal?

a) Hipertensão crônica, diabetes gestacional, oligoidrâmnio, idade materna avançada, nuliparidade.

b) Placenta prévia, acretismo placentário, pré-eclâmpsia, coagulopatia, gestação gemelar, grande multipara

c) Infecção urinária, trabalho de parto prematuro, descolamento de placenta, anemia, cesariana anterior.

d) Hiperêmese gravídica, ruptura uterina, polidrâmnio, obesidade, primigesta.

A

Letra B

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7
Q

A Manobra de Brandt-Andrews é considerada uma massagem uterina. Verdadeiro ou falso?

A

Falso! Não é massagem, é contração

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8
Q

Qual é a conta que fazemos para descobrir o índice de choque?
De acordo com ela, quais valores consideramos um choque leve, moderado e grave?

A

Conta: FC / PAS

Leve: < 1,3
Moderado: 1,3-1,7
Grave: > 1,7

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9
Q

Quais são os critérios de um choque grave e leve, levando em consideração as seguintes coisas: PAS, FC, nível de consciência, perfusão e % do volume perdido

A

Choque Leve:
- PAS: 80-90
- FC: < 100
- Nível de Consciência: Normal e/ou agitada
- Perfusão Capilar: Palidez e frieza
- % e V Perdido: 16-25% (1000-1500 mL)

Choque Grave:
- PAS: < 70 mmHg
- FC: > 120 bpm
- Nível de Consciência: Letárgica ou inconsciente
- Perfusão Capilar: Palidez, frieza, sudorese, perfusão capilar > 3 segundos
- % e Volume Perdido: > 35% (> 2000 mL)

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10
Q

Qual é a PP causa de hemorragia pós parto?

A

Atonia uterina

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11
Q

Quais são as 4 PP causas de hemorragia pós parto? Dê exemplos de cada uma delas

A

São os 4Ts

Tônus: atonia uterina
Tecido: restos placentários
Trauma: lacerações no canal, rotura uterina, prolongamento da epsio
Trombina: coagulopatias

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12
Q

Sempre que estamos diante de uma hemorragia uterina, começamos imediatamente o tto para atonia uterina, mas ao mesmo tempo, estamos pesquisando outras causas simultaneamente. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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13
Q

Quais são os fatores de risco de atonia uterina?

A
  1. Hiperdistensão uterina: gêmeos, polidramnia
  2. Corioamnionite
  3. Anestesia geral
  4. Parto Taquitócito
  5. Hipoperfusao miometrial
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14
Q

Como investigar a suspeita de trauma?

A

Revisar o canal de parto

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15
Q

Como investigar a suspeita de sobra de tecido?

A

Curetagem uterina para ver se sobrou pedaço da placenta ou até mesmo uma placenta acessória

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16
Q

Como investigar a suspeita de coagulopatias?

A

Solicitamos provas de coagulações

  1. Hemograma: buscar anemia e plaquetopenia
  2. Tempo de Protrombina (TAP)
  3. Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (PTTa)
  4. Coagulograma

Teste de Weiger

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17
Q

Como é a análise do teste de Weiger? Qual é o resultado em que pcte não tem problemas de coagulação?

A

Deixamos o sg da pcte e analisamos qto tempo demora para formar o coaugulo e se ele permanece firme

Sem problemas de coagulação: Coágulo forma de 5 a 10min e permanece firme nos 15min subsequentes

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18
Q

Qual é a sequências de medidas (em ordem) que fazemos para tratar uma hemorragia pós parto?

A
  1. Massagem uterina bimanual (Manobra de Hamilton)
  2. Remédios iniciais

2.1. Ocitocina 30 UI + Ácido tranexâmico (juntas)
2.2. Metilergometria
2.3. Misoprostol 800mg via retal

  1. Balão de tamponamento uterino por 24 horas (enche com soro, esvazia gradualmente e observa se parou de sangrar ou não)
  2. Laparotomia (última medida se nada funcionou): em ordem

4.1. Embolização
4.2. Lligaduras arteriais
4.3. Histerectomia

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19
Q

Quais são as 3 PP causas de morte no pós parto (em ordem)

A
  1. Hemorragias
  2. Doenças hipertensivas
  3. Infecções
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20
Q

As infecções puerperais são tipicamentes monomicrobiota ou polimicrobiana? Porque?

A

Polimicrobiana: patógenos tanto da pele qto da vagina

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21
Q

Qual é o PP patógeno das infecções puerperais?

E quando são mais graves?

E quando são mais tardias (7d a 6 sem)?

A

Mais comum: E Coli
Mais grave: Streptococcus do grupo A, Staphylococcus, Clostridium
Mais tardia: Chlamydia trachomatis

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22
Q

Qual é o PP sinal, obrigatório, para definirmos uma infecção puerperal?

A

Febre

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23
Q

Puérpera, com corrimento de odor fétido, posso configurar como infecção puerperal? Porque?

A

Não, porque não teve febre

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24
Q

Quais são os PP FR das infecções puerperais? Cite 2 pré parto, 4 intra parto e 1 pós parto

A

Pré parto
1. Comorbidades: obesidade/DM/desnutrição
2. Colonização pelo Strepto B na gestação atual

Parto
1. Cesária
2. Parto instrumentado (fórceps)
3. Epsio
4. Fase ativa prolongada

Pós parto
1. Retenção de placenta

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25
Q

Quais desses FR há necessidade de fazer ATB profilático?

A
  1. Cesária
  2. Fórceps
  3. Colonização pelo Strepto B evidenciada no swab vaginal ou Urocultura na gestação atual
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26
Q

No caso do FR do Streptococus grupo B, qual é o objetivo da profilaxia?

A

Objetivo não é proteger a mãe, e sim o feto de uma possível sepse

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27
Q

Qual é o ATB usado para essas 3 profilaxias?

A
  1. Strepto: Penicelina G cristalina ou cefazolina
  2. Cesária e fórceps: Cefazolina, 1 a 2 g IV, em dose única
28
Q

Qual é a infecção: febre, dor abdominal, secreção vaginal fétida, tríade de Bumm (útero amolecido, útero dolorido e útero hipoinvoluído - maior que o normal)?

A

Endomiometrite

29
Q

Quais são os FR para endomiometrite? Qual é o PP?

A
  1. Cesária: PP
  2. Dequitação manual da placenta: “enfia a mao lá dentro”
30
Q

Quando a pcte ganha alta na endomiometrite?

A

Quando tiver há 2 dias afebril

31
Q

Pctes graves morrem muito, logo se está refratária a tto medicamentoso, o que devemos fazer?

A

Histerectomia

32
Q

Após qtos dias de cesária aparece a infecção de FO?

A

5-7 dias pós op

33
Q

Quais são os 2 sinais que configuram uma infecção grave de FO?

A
  1. Celulite
  2. Abscessos de parede
34
Q

Qual é o tto da infecção de FO?

A

Casos leves: cefalosporina de 1a geração ou amox + clavula

Casos graves: gentamicina + clindamicina + abordagem da ferida

35
Q

Qual é a infecção: dor abdominal + sinais flogísticos

A

Infecção do canal de parto

36
Q

Quais são os PP patógenos da Faceíte necrosante?

A

• Streptococcus beta-hemolítico do grupo A
• S. aureus

37
Q

Qual é a infecção que é diagnóstico de exclusão? Excluímos todas as anteriores mas paciente permanece com febre mesmo com antibióticos

A

Tromboflebite pélvica

38
Q

Qual é o tto da tromboflebite pélvica?

A

ATB empírico (Genta + Clinda) + Anticoagulação (enoxaparina,1 mg/kg, a cada 12 horas)

39
Q

Por qto tempo mantemos a anticoagulação?

A

7-10 dias após melhora clínica

40
Q

Qual é a alteração mamária: Edema + dor + febre baixa (pode ter)

A

Ingurgitamento

41
Q

Qual é a alteração mamária: edema + dor + febre + sinais flogísticos + pus

Qual é o tto?

A

Abcesso

Tto: drenagem + ATB (Cefalosporina de 1ª geração ou Amox + Clavula)

42
Q

Qual é a alteração mamária: edema + dor + febre + sinais flogísticos

Qual é o tto?

A

Mastite

Tto: esvaziar mama + compressa FRIA (quente estimula produção de leite) + ATB Cefalosporina de 1ª geração)

43
Q

Qual alteração mamária: cortezinho + dor

Qual é o tto?

A

Fissura

Tto: NÃO passar nada em cima, evitar limpeza excessiva (tipo buxas) para não piorar, esvaziar essa mama (já que pega não vai mamar pela dor) para evitar virar mastite, reorientar pega correta e ordenhar antes da mamada (bebê faz - força no início da mamada pois a ordenha já estimulou a ocitocina, logo leite sai mais fácil e bebe não precisa fazer tanta força, machucando a mama)

44
Q

Qual é a única alteração mamária que CONTRA INDICAMOS a amamentação?

A

Abcesso com drenagem de pus no mamilo

45
Q

Qual é a PP causa da fissura mamária?

A

Pega do bebê inadequada

46
Q

Qual é o PP patógeno do abcesso?

A

S. Aureus

47
Q

Gravidez é o PP FR entre todos os FR para evento trombótico. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

48
Q

Cite outros FR e em quais deles fazemos terapia profilática?

A
  1. Idade > 35 anos (não faz)
  2. Obesidade (faz)
  3. Tabagismo (não faz)
  4. D. hipertensivas
  5. Trombofilias pré-existentes (faz)
49
Q

Defina apojadura

A

É a “descida do leite”, causando ingurgitamento da mama, que ocorre PP no 3-5 dias pós parto, que ocorre em TODA mulher, independente de estímulo do bebe ou até se perdeu o bebe

50
Q

Apojadura pode ter febre baixa. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

51
Q

Diferencie o Blues puerperal da depressão pós parto em relação ao tempo (surge e acaba), fisiológica X não fisiológico, sintomas diferentes e tto

A
  1. Blues puerperal
    - Pode aparecer até 1 sem pré parto e dura no MÁXIMO até 2 semanas pós parto
    - Fisiológico
    - Sintomas: puérpera ainda demonstra afeto pelo recém-nascido e vontade de amamentar
    - Tto: rede de apoio
  2. Depressão por parto
    - Suspeitar se durar mais que 2 semanas
    - Não fisiológico
    - Sintomas: puérpera não demonstra afeto pelo recém-nascido e não tem vontade de amamentar
    - Tto: medicamentoso (= depressão normal)
52
Q

Até qto tempo a depressão pós parto pode ocorrer?

A

Até 1 ano pós parto

53
Q

Qual a ≠ em relação ao tto da depressão pós parto e psicose puerperal? Em relação a internação, infanticídio e ficar com bebe/amamentação

A
  1. Depressão pós parto
    - Não precisa ser internada
    - ⬇️ Risco de infanticidio, logo pode amamentar sob supervisão
  2. Psicose puerperal
    - Precisa ser internada
    - ⬆️ Risco de infanticidio, logo não pode amamentar/ficar com o bebe
54
Q

Quais são os PP FR da depressão por parto e da psicose puerperal?

A

Depressão e psicose prévias respectivamente

55
Q

Qual é o PP tipo de infecção puerperal?

Qual é a mais grave? Qual é a mais rara?

A

PP: Endomiometrite

Mais grave: Fasceíte necrosante

Mais rara: tromboflebite pélvica

56
Q

Quais são as C.I absolutas da amamentação? Cite 3 da mãe e 1 do bebe

A

Mãe: HIV, HTLV, uso de amiodarona

Bebê: galactosemia

57
Q

Em quais casos não precisa fazer a profilaxia pro GBS.

A

Cesária eletiva SEM bolsa rota: se rompeu, é risco de contaminar, logo fazer profilaxia

58
Q

Caso mãe não tenha feito o swab vaginal, quando devemos fazer profilaxia intra parto para GBS?

A
  • Bolsa rota > 18hr
  • Febre durante trabalho de parto
  • Trabalho de parto prematuro
59
Q

Como é feita a profilaxia para GBS? Momento e ATB

A

Momento: intraparto
ATB: Penicelina cristalina

60
Q

Puerpério fisiológico: como é a evolução dos lóquios?

A

Avermelhado até 4º dia&raquo_space; Serosanguinolento&raquo_space; amarelo&raquo_space; branco

61
Q

Puerpério fisiológico: colo precisa estar fechado em qto tempo?

A

1 semana

62
Q

Puerpério fisiológico: como é a involução do útero?

A

Inicialmente, ele se encontra no nível da cicatriz umbilical e reduz cerca de 1 cm por dia e +- no 10° dia, ele já está intrapélvico

63
Q

Qual é o tto geral das infecções puerperais: diferencie entre leve e grave. Geralmente o tto começa com ambulatorial ou IV?

A
  1. Leve: Genta + Clinda
  2. Grave: Genta + Ampi + Metronidazol

Começa com IV

64
Q

Leucocitose na puérpera é indicativo de infecção puerperal. Verdadeiro ou falso?

A

Falso! É normal até uns 25.000 pós parto

65
Q

É obrigatório fazer cultura para tratar as infecções puerperais. Verdadeiro ou falso?

A

Falso! Tratamento é empírico

66
Q

O fator de risco isolado mais significativo para o desenvolvimento de infecção puerperal é

A

Via de parto: cesária

67
Q

Defina morbidade febril puerperal

A

Presença de temperatura corporal de, no mín, 38°C durante 2 dias consecutivos, nos primeiros dez dias após o parto, com exceção das primeiras 24 horas

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