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Puerpério Patológico Flashcards

1
Q

Defina puerpério e quando ele começa/termina

A

É o período que as modificações locais e sistêmicas, provocadas pela gravidez, retornam à situação pré-gravídica. Inicia com a saída da placenta e dura até 01 ano pós-parto

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2
Q

Defina puerpério imediato, tardio e remoto em relação ao tempo após o parto

A

Imediato: 1º-10° dia

Tardio: 11°-45º dia

Remoto: 46°- 365° dias

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3
Q

Qual é a PP complicação nas primeiras 24 horas após o parto?

A

Hemorragias

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4
Q

Defina hemorragia: existem 2 definições

  1. Conceitual (sem valores numéricos)
  2. Numérica: considera a qtd de líq perdido ou queda da HT/Hb (também é ≠ em relação ao parto vaginal e cesária)
A
  1. Perda de grande qtd de sangue que causa instabilidade hemodinâmica
  • Valor de liq perdido: > 500mL (parto vaginal) ou > 1000mL (parto cesáreo)
  • Hb ou Ht: queda Ht > 10% ou Hb > 4g/dL
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5
Q

Defina hemorragia precoce e tardia

A

Precoce: até 24h
Tardia: após 24h

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6
Q

Qual das alternativas a seguir apresenta corretamente os principais fatores de risco para hemorragia puerperal?

a) Hipertensão crônica, diabetes gestacional, oligoidrâmnio, idade materna avançada, nuliparidade.

b) Placenta prévia, acretismo placentário, pré-eclâmpsia, coagulopatia, gestação gemelar, grande multipara

c) Infecção urinária, trabalho de parto prematuro, descolamento de placenta, anemia, cesariana anterior.

d) Hiperêmese gravídica, ruptura uterina, polidrâmnio, obesidade, primigesta.

A

Letra B

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7
Q

Qual é a conta que fazemos para descobrir o índice de choque?
Até qual valor é considerado normal?
A partir de qual valor ja é um choque mais grave e já precisa de transfusão?
A partir de qual valor já é transfusão maciça?

A

Conta: FC / PAS

Valores até 0,7 é normal
Valores maiores que 1 já é considerado um choque mais grave e precisa de transfusão
Valores > 1,4 já é transfusão maciça

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8
Q

Quais são os critérios de um choque grave e leve, levando em consideração as seguintes coisas: PAS, FC, nível de consciência, perfusão e % do volume perdido

1 Critério grave já considera como choque grave?

A

Choque Leve:
- PAS: 80-90
- FC: < 100
- Nível de Consciência: Normal e/ou agitada
- Perfusão Capilar: Palidez e frieza
- % e V Perdido: 16-25% (1000-1500 mL)

Choque Grave:
- PAS: < 70 mmHg
- FC: > 120 bpm
- Nível de Consciência: Letárgica ou inconsciente
- Perfusão Capilar: perfusão capilar > 3 segundos
- % e Volume Perdido: > 35% (> 2000 mL)

Sim, apenas 1 critério grave já considera como choque grave

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9
Q

Quais são as 4 PP causas de hemorragia pós parto em ORDEM? Dê exemplos de cada uma delas

A

São os 4Ts

Tônus: atonia uterina (PP)
Trauma: lacerações no canal, rotura uterina, prolongamento da epsio (2ª PP)
Tecido: restos placentários (3ª PP)
Trombina: coagulopatias (4ª PP)

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10
Q

Sempre que estamos diante de uma hemorragia uterina, começamos imediatamente o tto para atonia uterina, mas ao mesmo tempo, estamos pesquisando outras causas simultaneamente. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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11
Q

Quais são os fatores de risco de atonia uterina?

A
  1. Hiperdistensão uterina: gêmeos, polidramnia
  2. Corioamnionite
  3. Anestesia geral
  4. Parto Taquitócito
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12
Q

Como investigar a suspeita de trauma?

A

Revisar o canal de parto

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13
Q

Como investigar a suspeita de sobra de tecido?

A

Curetagem uterina para ver se sobrou pedaço da placenta ou até mesmo uma placenta acessória

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14
Q

Como investigar a suspeita de coagulopatias?

A

Solicitamos provas de coagulações

  1. Hemograma: buscar anemia e plaquetopenia
  2. Tempo de Protrombina (TAP)
  3. Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (PTTa)
  4. Coagulograma

Teste de Weiger

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15
Q

Como é a análise do teste de Weiger? Qual é o resultado em que pcte não tem problemas de coagulação?

A

Deixamos o sg da pcte e analisamos qto tempo demora para formar o coaugulo e se ele permanece firme

Sem problemas de coagulação: Coágulo forma de 5 a 10min e permanece firme nos 15min subsequentes

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16
Q

Qual é a sequências de medidas (em ordem) que fazemos para tratar uma hemorragia pós parto?

A
  1. Massagem uterina bimanual (Manobra de Hamilton)
  2. Remédios iniciais

2.1. Ocitocina 30 UI EV + Ácido tranexâmico (juntas)
2.2. Metilergometria
2.3. Misoprostol 800mg via retal

  1. Balão de tamponamento uterino por 24 horas (enche com soro, esvazia gradualmente e observa se parou de sangrar ou não)
  2. Laparotomia (última medida se nada funcionou): em ordem

4.1. Suturas compressivas: B Lynch
4.2. Lligaduras arteriais
4.3. Histerectomia: última opção

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17
Q

Quais são as 3 PP causas de morte no pós parto (em ordem)

A
  1. Hemorragias
  2. Doenças hipertensivas
  3. Infecções
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18
Q

As infecções puerperais são tipicamentes monomicrobiota ou polimicrobiana? Porque?

A

Polimicrobiana: patógenos tanto da pele qto da vagina

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19
Q

Qual é o PP patógeno das infecções puerperais?

E quando são mais graves?

E quando são mais tardias (7d a 6 sem)?

A

Mais comum: E Coli
Mais grave: Streptococcus do grupo A, Staphylococcus, Clostridium
Mais tardia: Chlamydia trachomatis

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20
Q

Qual é o PP sinal, obrigatório, para definirmos uma infecção puerperal?

A

Febre

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21
Q

Puérpera, com corrimento de odor fétido, posso configurar como infecção puerperal? Porque?

A

Não, porque não teve febre

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22
Q

Quais são os PP FR das infecções puerperais? Cite 2 pré parto, 4 intra parto e 1 pós parto

A

Pré parto
1. Comorbidades: obesidade/DM/desnutrição
2. Colonização pelo Strepto B na gestação atual

Parto
1. Cesária
2. Parto instrumentado (fórceps)
3. Epsio
4. Fase ativa prolongada

Pós parto
1. Retenção de placenta

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23
Q

Quais desses FR há necessidade de fazer ATB profilático?

A
  1. Cesária
  2. Fórceps
  3. Colonização pelo Strepto B evidenciada no swab vaginal ou Urocultura na gestação atual
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24
Q

No caso do FR do Streptococus grupo B, qual é o objetivo da profilaxia?

A

Objetivo não é proteger a mãe, e sim o feto de uma possível sepse

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25
Q

Qual é o ATB usado para essas 3 profilaxias?

A
  1. Strepto: Penicelina G cristalina ou cefazolina
  2. Cesária e fórceps: Cefazolina, 1 a 2 g IV, em dose única
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26
Q

Qual é a infecção: febre, secreção vaginal fétida, tríade de Bumm (útero amolecido, útero dolorido e útero hipoinvoluído - maior que o normal)?

A

Endomiometrite

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27
Q

Quais são os FR para endomiometrite? Qual é o PP?

A
  1. Cesária: PP
  2. Dequitação manual da placenta: “enfia a mao lá dentro”
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28
Q

Quando a pcte ganha alta na endomiometrite?

A

Quando tiver há 2 dias afebril

29
Q

Pctes graves morrem muito, logo se está refratária a tto medicamentoso, o que devemos fazer?

A

Histerectomia

30
Q

Após qtos dias de cesária aparece a infecção de FO?

A

5-7 dias pós op

31
Q

Quais são os 2 sinais que configuram uma infecção grave de FO?

A
  1. Celulite
  2. Abscessos de parede
32
Q

Qual é a infecção que é diagnóstico de exclusão? Excluímos todas as anteriores mas paciente permanece com febre mesmo com antibióticos

A

Tromboflebite pélvica

33
Q

Qual é o tto da tromboflebite pélvica?

A

ATB empírico (Genta + Clinda) + Anticoagulação (enoxaparina,1 mg/kg, a cada 12 horas)

34
Q

Por qto tempo mantemos a anticoagulação?

A

7-10 dias após melhora clínica

35
Q

Qual é a alteração mamária: Edema + dor + febre baixa (pode ter)

A

Ingurgitamento

36
Q

Qual é a alteração mamária: edema + dor + febre + sinais flogísticos + pus

Qual é o tto?

A

Abcesso

Tto: drenagem + ATB (Cefalosporina de 1ª geração ou Amox + Clavula)

37
Q

Qual é a alteração mamária: edema + dor + febre + sinais flogísticos

Qual é o tto?

A

Mastite

Tto: esvaziar mama + compressa FRIA (quente estimula produção de leite) + ATB Cefalosporina de 1ª geração)

38
Q

Qual alteração mamária: cortezinho + dor

Qual é o tto?

A

Fissura

Tto: NÃO passar nada em cima, evitar limpeza excessiva (tipo buxas) para não piorar, esvaziar essa mama (já que pega não vai mamar pela dor) para evitar virar mastite, reorientar pega correta e ordenhar antes da mamada (bebê faz - força no início da mamada pois a ordenha já estimulou a ocitocina, logo leite sai mais fácil e bebe não precisa fazer tanta força, machucando a mama)

39
Q

Qual é a única alteração mamária que CONTRA INDICAMOS a amamentação?

A

Abcesso com drenagem de pus no mamilo

40
Q

Qual é a PP causa da fissura mamária?

A

Pega do bebê inadequada

41
Q

Qual é o PP patógeno do abcesso?

A

S. Aureus

42
Q

Gravidez é o PP FR entre todos os FR para evento trombótico. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

43
Q

Defina apojadura

A

É a “descida do leite”, causando ingurgitamento da mama, que ocorre PP no 3-5 dias pós parto, que ocorre em TODA mulher, independente de estímulo do bebe ou até se perdeu o bebe

44
Q

Apojadura pode ter febre baixa. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

45
Q

Diferencie o Blues puerperal da depressão pós parto em relação ao tempo (surge e acaba), fisiológica X não fisiológico, sintomas diferentes e tto

A
  1. Blues puerperal
    - Pode aparecer até 1 sem pré parto e dura no MÁXIMO até 2 semanas pós parto
    - Fisiológico
    - Sintomas: puérpera ainda demonstra afeto pelo recém-nascido e vontade de amamentar
    - Tto: rede de apoio
  2. Depressão por parto
    - Suspeitar se durar mais que 2 semanas
    - Não fisiológico
    - Sintomas: puérpera não demonstra afeto pelo recém-nascido e não tem vontade de amamentar
    - Tto: medicamentoso (= depressão normal)
46
Q

Até qto tempo a depressão pós parto pode ocorrer?

A

Até 1 ano pós parto

47
Q

Qual a ≠ em relação ao tto da depressão pós parto e psicose puerperal? Em relação a internação, infanticídio e ficar com bebe/amamentação

A
  1. Depressão pós parto
    - Não precisa ser internada
    - ⬇️ Risco de infanticidio, logo pode amamentar sob supervisão
  2. Psicose puerperal
    - Precisa ser internada
    - ⬆️ Risco de infanticidio, logo não pode amamentar/ficar com o bebe
48
Q

Quais são os PP FR da depressão por parto e da psicose puerperal?

A

Depressão e psicose prévias respectivamente

49
Q

Qual é o PP tipo de infecção puerperal?

Qual é a mais grave? Qual é a mais rara?

A

PP: Endomiometrite

Mais grave: Fasceíte necrosante

Mais rara: tromboflebite pélvica

50
Q

Quais são as C.I absolutas da amamentação? Cite 3 da mãe e 1 do bebe

A

Mãe: HIV, HTLV, uso de amiodarona

Bebê: galactosemia

51
Q

Em quais casos não precisa fazer a profilaxia pro GBS.

A

Cesária eletiva SEM bolsa rota: se rompeu, é risco de contaminar, logo fazer profilaxia

52
Q

Caso mãe não tenha feito o swab vaginal, quando devemos fazer profilaxia intra parto para GBS?

A
  • Bolsa rota > 18hr
  • Febre durante trabalho de parto
  • Trabalho de parto prematuro
53
Q

Como é feita a profilaxia para GBS? Momento e ATB

A

Momento: intraparto
ATB: Penicelina cristalina

54
Q

Puerpério fisiológico: como é a evolução dos lóquios?

A

Avermelhado até 4º dia&raquo_space; Serosanguinolento&raquo_space; amarelo&raquo_space; branco

55
Q

Puerpério fisiológico: colo precisa estar fechado em qto tempo?

A

1 semana

56
Q

Puerpério fisiológico: como é a involução do útero?

A

Inicialmente, ele se encontra no nível da cicatriz umbilical e reduz cerca de 1 cm por dia e +- no 10° dia, ele já está intrapélvico

57
Q

Qual é o tto geral das infecções puerperais: diferencie entre leve e grave.

O tto começa com ambulatorial ou IV?

A
  1. Leve: Genta + Clinda
  2. Grave: associar Ampi ou Metronidazol

Começa IV sempre

58
Q

Leucocitose na puérpera é indicativo de infecção puerperal. Verdadeiro ou falso?

A

Falso! É normal até uns 25.000 pós parto

59
Q

É obrigatório fazer cultura para tratar as infecções puerperais. Verdadeiro ou falso?

A

Falso! Tratamento é empírico

60
Q

O fator de risco isolado mais significativo para o desenvolvimento de infecção puerperal é

A

Via de parto: cesária

61
Q

Defina morbidade febril puerperal

A

Presença de temperatura corporal de, no mín, 38°C durante 2 dias consecutivos, nos primeiros dez dias após o parto, com exceção das primeiras 24 horas

62
Q

Durante o tratamento de hemorragia pós parto, qual é a medicação que está C.I se gestante está com pressão alta?

A

Metilergotamina

63
Q

Qual é a PP forma de previnir hemorragia pós parto?

A

10 UI IM ocitocina após saída do bebê

64
Q

Cite 4 fatores de ALTO risco para hemorragia pós parto

A

1- DPP
2- Acretismo
3- Placenta baixa
4- Pré eclampsia grave

65
Q

Em uma questão de hemorragia pós parto, se o útero está CONTRAÍDO, qual dos 4Ts não pode ser a causa da hemorragia?

A

Atonia uterina

66
Q

Qual é o quadro clínico da inversão uterina?

A

1- Hemorragia
2- Choque hipovolêmico e neurogênico
3- dor pélvica
4- Invaginação uterina

67
Q

Qual é o tratamento da inversão uterina em ordem?

A

Relaxamento uterino (anestesia)&raquo_space; Manobra de Taxe (redução manual do útero)&raquo_space; Uterotônicos&raquo_space; Cirurgia de Huntingnon&raquo_space; Histerectomia

68
Q

O que é a tríade de Bumm?

A

Útero mole, dolorido e hipoinvoluído

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