Puerpério Patológico Flashcards
Defina puerpério e quando ele começa/termina
É o período que as modificações provocadas pela gravidez, retornam à situação pré-gravídica. Inicia com a saída da placenta e dura até 01 ano pós-parto
Defina puerpério imediato, tardio e remoto em relação ao tempo após o parto
Imediato: até 10° dia
Tardio: 11°- 42° dia
Remoto: 43°- 365° dias
Qual é a PP complicação nas primeiras 24 horas após o parto?
Hemorragias
Defina hemorragia: existem 2 definições
- Conceitual (sem valores numéricos)
- Numérica: considera a qtd de líq perdido ou queda da HT/Hb (também é ≠ em relação ao parto vaginal e cesária)
- Perda de grande qtd de sangue que causa instabilidade hemodinâmica
- Valor de liq perdido: > 500mL (parto vaginal) ou > 1000mL (parto cesáreo)
- Hb ou Ht: queda Ht > 10% ou Hb > 4g/dL
Defina hemorragia precoce e tardia
Precoce: até 24h
Tardia: após 24h
Qual das alternativas a seguir apresenta corretamente os principais fatores de risco para hemorragia puerperal?
a) Hipertensão crônica, diabetes gestacional, oligoidrâmnio, idade materna avançada, nuliparidade.
b) Placenta prévia, acretismo placentário, pré-eclâmpsia, coagulopatia, gestação gemelar, grande multipara
c) Infecção urinária, trabalho de parto prematuro, descolamento de placenta, anemia, cesariana anterior.
d) Hiperêmese gravídica, ruptura uterina, polidrâmnio, obesidade, primigesta.
Letra B
Qual é a conta que fazemos para descobrir o índice de choque?
Até qual valor é considerado normal?
A partir de qual valor ja é um choque mais grave e já precisa de transfusão?
A partir de qual valor já é transfusão maciça?
Conta: FC / PAS
Valores até 0,7 é normal
Valores maiores que 1 já é considerado um choque mais grave e precisa de transfusão
Valores > 1,4 já é transfusão maciça
Quais são os critérios de um choque grave e leve, levando em consideração as seguintes coisas: PAS, FC, nível de consciência, perfusão e % do volume perdido
1 Critério grave já considera como choque grave?
Choque Leve:
- PAS: 80-90
- FC: < 100
- Nível de Consciência: Normal e/ou agitada
- Perfusão Capilar: Palidez e frieza
- % e V Perdido: 16-25% (1500 mL)
Choque Grave:
- PAS: < 70 mmHg
- FC: > 120 bpm
- Nível de Consciência: Letárgica ou inconsciente
- Perfusão Capilar: perfusão capilar > 3 segundos
- % e Volume Perdido: > 35% (> 2000 mL)
Sim, apenas 1 critério grave já considera como choque grave
Quais são as 4 PP causas de hemorragia pós parto em ORDEM? Dê exemplos de cada uma delas
São os 4Ts
Tônus: atonia uterina (PP)
Trauma: lacerações no canal, rotura uterina, prolongamento da epsio (2ª PP)
Tecido: restos placentários (3ª PP)
Trombina: coagulopatias (4ª PP)
Sempre que estamos diante de uma hemorragia uterina, começamos imediatamente o tto para atonia uterina, mas ao mesmo tempo, estamos pesquisando outras causas simultaneamente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais são os fatores de risco de atonia uterina?
- Hiperdistensão uterina: gêmeos, polidramnia
- Corioamnionite
- Anestesia geral
- Parto Taquitócito
Como investigar a suspeita de trauma?
Revisar o canal de parto
Como investigar a suspeita de sobra de tecido?
Curetagem
Como investigar a suspeita de coagulopatias?
Solicitamos provas de coagulações
- Hemograma: buscar anemia e plaquetopenia
- Tempo de Protrombina (TAP)
- Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (PTTa)
- Coagulograma
Teste de Weiger
Como é a análise do teste de Weiger? Qual é o resultado em que pcte não tem problemas de coagulação?
Deixamos o sg da pcte e analisamos qto tempo demora para formar o coaugulo e se ele permanece firme
Sem problemas de coagulação: Coágulo forma de 5 a 10min e permanece firme nos 15min subsequentes
Qual é a sequências de medidas (em ordem) que fazemos para tratar uma hemorragia pós parto?
- Massagem uterina bimanual (Manobra de Hamilton)
- Remédios iniciais
2.1. Ocitocina 5 UI EV + Ácido tranexâmico (juntas)
2.2. Metilergometria 0,2 IM
2.3. Misoprostol 800mg via retal
- Balão de tamponamento uterino por 24 horas (enche com soro, esvazia gradualmente e observa se parou de sangrar ou não) ou traje antichoque pneumático
- Laparotomia (última medida se nada funcionou): em ordem
4.1. Suturas compressivas: B Lynch
4.2. Lligaduras arteriais
4.3. Histerectomia: última da última opção
Quais são as 3 PP causas de morte no pós parto (em ordem)
- Hemorragias
- Doenças hipertensivas
- Infecções
As infecções puerperais são tipicamentes monomicrobiota ou polimicrobiana? Porque?
Polimicrobiana: patógenos tanto da pele qto da vagina
Qual é o PP patógeno das infecções puerperais?
E quando são mais graves?
E quando são mais tardias (7d a 6 sem)?
Mais comum: E Coli
Mais grave: Streptococcus do grupo A
Mais tardia: Chlamydia trachomatis
Qual é o PP sinal, obrigatório, para definirmos uma infecção puerperal?
Febre
Puérpera, com corrimento de odor fétido, posso configurar como infecção puerperal? Porque?
Não, porque não teve febre
Quais são os PP FR das infecções puerperais? Cite 2 pré parto, 4 intra parto e 1 pós parto
Pré parto
1. Comorbidades: obesidade/DM/desnutrição
2. Colonização pelo Strepto B na gestação atual
Parto
1. Cesária
2. Parto instrumentado (fórceps)
3. Epsio
4. Fase ativa prolongada
Pós parto
1. Retenção de placenta
Quais desses FR há necessidade de fazer ATB profilático?
- Cesária
- Fórceps
- Colonização pelo Strepto B evidenciada no swab vaginal ou Urocultura na gestação atual
No caso do FR do Streptococus grupo B, qual é o objetivo da profilaxia?
Objetivo não é proteger a mãe, e sim o feto de uma possível sepse
Qual é o ATB usado para essas 3 profilaxias?
- Strepto: Penicelina G cristalina ou cefazolina
- Cesária e fórceps: Cefazolina, 1 a 2 g IV, em dose única
Qual é a infecção: febre, secreção vaginal fétida, tríade de Bumm (útero amolecido, útero dolorido e útero hipoinvoluído - maior que o normal)?
Endomiometrite
Quais são os FR para endomiometrite? Qual é o PP?
- Cesária: PP
- Dequitação manual da placenta: “enfia a mao lá dentro”
Quando a pcte ganha alta na endomiometrite?
Quando tiver há 2 dias afebril
Pctes graves morrem muito, logo se está refratária a tto medicamentoso, o que devemos fazer?
Histerectomia
Após qtos dias de cesária aparece a infecção de FO?
5-7 dias pós op
Quais são os 2 sinais que configuram uma infecção grave de FO?
- Celulite
- Abscessos de parede
Qual é a infecção que é diagnóstico de exclusão? Excluímos todas as anteriores mas paciente permanece com febre mesmo com antibióticos
Tromboflebite pélvica
Qual é o tto da tromboflebite pélvica?
ATB empírico (Genta + Clinda) + Anticoagulação (enoxaparina,1 mg/kg, a cada 12 horas)
Por qto tempo mantemos a anticoagulação?
7-10 dias após melhora clínica
Qual é a alteração mamária: Edema + dor + pode ter febre baixa
Ingurgitamento
Qual é a alteração mamária: edema + dor + febre + sinais flogísticos + pus
Qual é o tto?
Abcesso
Tto: drenagem + ATB (Cefalosporina de 1ª geração ou Amox + Clavula)
Qual é a alteração mamária: edema + dor + febre + sinais flogísticos
Qual é o tto?
Mastite
Tto: esvaziar mama + compressa FRIA (quente estimula produção de leite) + ATB Cefalosporina de 1ª geração)
Qual alteração mamária: cortezinho + dor
Qual é o tto?
Fissura
Tto: NÃO passar nada em cima, evitar limpeza excessiva (tipo buxas) para não piorar, esvaziar essa mama (já que pega não vai mamar pela dor) para evitar virar mastite, reorientar pega correta e ordenhar antes da mamada (bebê faz - força no início da mamada pois a ordenha já estimulou a ocitocina, logo leite sai mais fácil e bebe não precisa fazer tanta força, machucando a mama)
Qual é a única alteração mamária que CONTRA INDICAMOS a amamentação?
Abcesso com drenagem de pus no mamilo
Qual é a PP causa da fissura mamária?
Pega do bebê inadequada
Qual é o PP patógeno do abcesso?
S. Aureus
Gravidez é o PP FR entre todos os FR para evento trombótico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Defina apojadura
É a “descida do leite”, causando ingurgitamento da mama, que ocorre PP no 3-5 dias pós parto, que ocorre em TODA mulher, independente de estímulo do bebe ou até se perdeu o bebe
Apojadura pode ter febre baixa. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Diferencie o Blues puerperal da depressão pós parto em relação ao tempo (surge e acaba), fisiológica X não fisiológico, sintomas diferentes e tto
- Blues puerperal
- Pode aparecer até 1 sem pré parto e dura no MÁXIMO até 2 semanas pós parto
- Fisiológico
- Sintomas: puérpera ainda demonstra afeto pelo recém-nascido e vontade de amamentar
- Tto: rede de apoio - Depressão por parto
- Suspeitar se durar mais que 2 semanas
- Não fisiológico
- Sintomas: puérpera não demonstra afeto pelo recém-nascido e não tem vontade de amamentar
- Tto: medicamentoso (= depressão normal)
Até qto tempo a depressão pós parto pode ocorrer?
Até 1 ano pós parto
Qual a ≠ em relação ao tto da depressão pós parto e psicose puerperal? Em relação a internação, infanticídio e ficar com bebe/amamentação
- Depressão pós parto
- Não precisa ser internada
- ⬇️ Risco de infanticidio, logo pode amamentar sob supervisão - Psicose puerperal
- Precisa ser internada
- ⬆️ Risco de infanticidio, logo não pode amamentar/ficar com o bebe
Quais são os PP FR da depressão pós parto e da psicose puerperal?
Depressão e psicose prévias respectivamente
Qual é o PP tipo de infecção puerperal?
Qual é a mais grave? Qual é a mais rara?
PP: Endomiometrite
Mais grave: Fasceíte necrosante
Mais rara: tromboflebite pélvica
Quais são as C.I absolutas da amamentação? Cite 3 da mãe e 1 do bebe
Mãe: HIV, HTLV, uso de amiodarona
Bebê: galactosemia
Puerpério fisiológico: como é a evolução dos lóquios?
Avermelhado até 4º dia»_space; Serosanguinolento»_space; amarelo»_space; branco
Puerpério fisiológico: colo precisa estar fechado em qto tempo?
1 semana
Puerpério fisiológico: como é a involução do útero?
Inicialmente, ele se encontra no nível da cicatriz umbilical e reduz cerca de 1 cm por dia e +- no 10° dia, ele já está intrapélvico
Qual é o tto geral das infecções puerperais: diferencie entre leve e grave.
O tto começa com ambulatorial ou IV?
- Leve: Genta + Clinda
- Grave: associar Ampi ou Metronidazol
Começa IV sempre
Leucocitose na puérpera é indicativo de infecção puerperal. Verdadeiro ou falso?
Falso! É normal até uns 25.000 pós parto
É obrigatório fazer cultura para tratar as infecções puerperais. Verdadeiro ou falso?
Falso! Tratamento é empírico
O fator de risco isolado mais significativo para o desenvolvimento de infecção puerperal é
Via de parto: cesária
Defina morbidade febril puerperal
Presença de temperatura corporal de, no mín, 38°C durante 2 dias consecutivos, nos primeiros dez dias após o parto, com exceção das primeiras 24 horas
Durante o tratamento de hemorragia pós parto, qual é a medicação que está C.I se gestante está com pressão alta?
Metilergotamina
Qual é a PP forma de previnir hemorragia pós parto?
10 UI IM ocitocina após saída do bebê
Cite 4 fatores de ALTO risco para hemorragia pós parto
1- DPP
2- Acretismo
3- Placenta baixa
4- Pré eclampsia grave
Em uma questão de hemorragia pós parto, se o útero está CONTRAÍDO, qual dos 4Ts não pode ser a causa da hemorragia?
Atonia uterina
Quais são os 2 PP FR que diferenciam a inversão uterina dos outros?
- invaginação uterina
2- Choque neurogênico
Qual é o tratamento da inversão uterina em ordem?
Relaxamento uterino (anestesia)»_space; Manobra de Taxe (redução manual do útero)»_space; Uterotônicos»_space; Cirurgia de Huntingnon»_space; Histerectomia
O que é a tríade de Bumm?
Útero mole, dolorido e hipoinvoluído
