Gravidez Ectópica Flashcards
Qual a definição de gravidez ectópica?
Lembrar do VR do B HCG
B HCG > 1500 + ausência do ovo na cavidade uterina na USG
O que SEMPRE devemos pedir de exame em mulheres com abdome agudo em idade reprodutiva? Esse exame será feito com qual objetivo?
SEMPRE devemos solicitar B HCG para fazer DDx com gravidez ectópica
Cite 2 fatores do porque hoje aumentou a incidência da gravidez ectópica
1- Métodos diagnósticos mais precisos
2- Aumento de alguns FR: fertilização in vitro, uso de ACO de emergência etc
Qual é a PP localização da gravidez ectópica?
Qual é a PP localização que mais rompe?
PP localização: Tubária (95%)
PP que mais rompe: ístmo
Dentro da gravidez tubária, qual é a PP e a 2ª PP localização na tuba?
PP: Ampola tubária (70%)
2ª PP: Istmo
Qual é o único local do corpo que a gravidez ectópica pode evoluir pra um feto viável? Qual a % dessa ocorrência?
Abdominal (1%)
Em um parto de ectópica abdominal, qual é o tipo de cirurgia feito é o que fazemos com a placenta?
1- Cirurgia: laparotomia
2- Placenta: NÃO pode tirar a placenta, pois durante o seu desenvolvimento, ela vai invaginando e adentrando nos órgãos abdominais
Qual é a técnica que usamos para reduzir os resquícios placentarios no caso de gravidez ectópica abdominal caso ela não seja totalmente absorvida pelo corpo?
QT
Quais são os FR de uma gravidez ectópica?
Gravidez ectópica prévia
Obesidade
Mulher jovem
DIP
Adenomiose
endometriose
Alcoolismo
Tabagismo
ITU
Uso de DIU
FALHA de anticoncepcionais: DIU, contracepção de emergência e laqueadura tubária
Abortamento prévio
Uso de ACHO
Múltiplos parceiros sexuais
Cicatriz de cesária
Partos prematuros
Terapia de reprodução assistida
1- Gravidez ectópica prévia: NÃO é pela ectópica em sí, mas sim pelos FR que se mantém
2- QQ patologia ou cirurgia tubária: DIP, endometriose etc (aumenta risco de aderências tubárias)
3- Tabagismo (tabaco interfere no transporte do óvulo, logo ele acaba parando na trompa)
4- FALHA de anticoncepcionais: DIU, contracepção de emergência e laqueadura tubária
5- Abortamento prévio
6- Múltiplos parceiros sexuais (aumenta chance de IST e gravidez)
7- Cicatriz de cesária (embrião pode ir para cicatriz)
8- Terapia de reprodução assistida
DIU é um FR relativo e não absoluto. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é a intensidade de sangramento vaginal em uma gravidez ectópica?
Leve (ocorre por instabilidade da decídua: gravidez ectópica produz menos progesterona, logo mantém menos endométrio (decídua), o que provoca um leve sangramento)
Quais são os 4 sinais que podem estar presente na gravidez ectópica?
1- Sinal de Laffon
2- Sinal de Blumberg
3- Sinal de Cullen
4- Sinal de PROUST
Qual deles é o único que pode estar presente em uma gravidez ectópica íntegra? Ou seja, todos os outros estão presentes apenas na rota
Sinal de Proust
Qual é o sinal: equimose periumbilical?
Sinal de Cullen
Qual é o sinal: dor referida no ombro direito, que ocorre devido à irritação do nervo frênico
Sinal de Laffon
Qual é o sinal: dor à mobilização do colo uterino e dor no fundo de saco de Douglas?
Sinal de Proust
Qual é o sinal: descompressão brusca dolorosa?
Sinal de Blumberg
Qual é o diagnóstico padrão-ouro de gravidez ectópica?
B HCG + USG
O que é o anel tubário na USG e o que ele sugere?
É uma vascularização na região da massa e sugere gravidez ectópica
O que é a culdocentese e o que ela sugere?
Técnica antiga para diagnosticar gravidez ectópica rota
Puncionar com uma agulha o fundo de saco de Douglas
- Sangue na punção: hemoperitôneo, logo GE ROTA
- SEM sangue: não nos diz nada
Como estão os níveis de progesterona na gravidez ectópica e porque? Fale sobre os 3 níveis que sugere, exclui e indeterminado?
Embrião se implantou fora da cavidade uterina, logo o sinciciotrafoblasto não fez invasão completa, portanto produz menos B HCG. Com isso, o corpo lúteo produz menos progesterona. E por isso que na gravidez ectópica os níveis de progesterona são baixos
-Progesterona níveis baixos (<5): sugere gestação ectópica -Progesterona níveis altos (> 25): exclui gestação ectópica -Progesterona com valor indeterminado (5-25)
No tto cirúrgico, qual é a indicação de laparotomia ou laparoscopia qto a estabilidade hemodinâmica da pcte?
- Laparotomia: pcte Instável
- Laparoscopia: pcte estável
Toda gravidez ectópica rota a pcte está instável. Verdadeiro ou falso?
Falso! Existe gravidez ectópica rota e paciente estável
Quais são as 2 técnicas usadas no tratamento cirúrgico? Explique qual é a conservadora e qual é a radical, o que é cada uma delas e quais são as suas indicações (tamanho, desejo reprodutivo, integra/rota/estabilidade do pcte e última inf aleatória)
- Salpingostomia
- Técnica conservadora: retira só a massa
- Indicações: GE < 5cm, tem desejo de filhos, GE íntegra/pcte estável e BCG < 5.000 - Salpingectomia
- Técnica radical: retira toda tuba uterina acometida
- Indicações: GE > 5cm, não tem desejo de filhos, GE rota/pcte instável e 2ª GE na mesma tuba
Qual das técnicas precisamos dosar B HCG depois e porque?
Salpingostomia: para garantir que retirou toda a massa
O que é a colpotomia e quando ela é usada?
É quando fazemos a cirurgia pelo fundo de saco de Douglas e ela é usada quando o embrião está localizado nele
Quais são as contra indicações do tto expectante/medicamentoso de uma gravidez ectópica, levando em consideração: valor de B HCG, localização da GE, tamanho do SG, integra/rota/estabilidade do pcte e presença ou ausência de BCF
- B-HCG > 5.000
- QQ local fora da tuba
- SG > 4 cm
- Pcte Instavel/GE Rota
- BCF + (se presente, a GE pode evoluir)
Em qual ocasião devemos interromper o tto expectante imediatamente?
Se em algum momento os níveis de B-HCG se ELEVAREM
Como é feito o metotrexate em dose única?
O que esperamos do B HCG para considerarmos sucesso terapêutico?
- Como é feito:
- Aplicamos o Metotrexate no D1
- Fazemos 2 dosagens de B-hCG no D4 e D7 - Sucesso terapêutico
- Precisa haver diminuição do B- hCG >= 15% entre o D4 e o D7
- Acompanhamento semanal até negativar
Caso não haja essa queda de 15% do B-HCG, até quantas vzs podemos repetir o metotrexate?
Até 3 vzs
É normal ter um aumento do B-HCG do D1 até D4 e mesmo assim ter sucesso terapêutico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
Como é feito o metotrexate em dose múltipla?
O que seria o sucesso terapêutico?
1- Como é feito: aplicar MTX no D1, D3, D5 e D7
2- Sucesso terapêutico: se queda >=15% = sucesso, logo suspender dose seguinte
Caso não haja essa queda de 15% do B-HCG, até quantas vzs podemos repetir o metotrexate?
Nesse caso, nenhuma
Como fazemos o diagnóstico de gravidez ectópica quando não temos USG?
Valor do B-HCG: normal é duplicar de valor em 48 hrs, o que não acontece na ectópica
Qual técnica cirúrgica (salpingostomia ou salpingectomia) somos obrigados a fazer caso a GE volte na mesma tuba da vez anterior?
Salpingectomia pois a outra ⬆️ chance de decidir de novo
