Gravidez Ectópica

Question 1

Qual a definição de gravidez ectópica?
Lembrar do VR do B HCG

Answer 1

B HCG > 1500 + ausência do ovo na cavidade uterina na USG

Question 2

O que SEMPRE devemos pedir de exame em mulheres com abdome agudo em idade reprodutiva? Esse exame será feito com qual objetivo?

Answer 2

SEMPRE devemos solicitar B HCG para fazer DDx com gravidez ectópica

Question 3

Cite 2 fatores do porque hoje aumentou a incidência da gravidez ectópica

Answer 3

1- Métodos diagnósticos mais precisos
2- Aumento de alguns FR: fertilização in vitro, uso de ACO de emergência etc

Question 4

Qual é a PP localização da gravidez ectópica?
Qual é a PP localização que mais rompe?

Answer 4

PP localização: Tubária (95%)
PP que mais rompe: ístmo

Question 5

Dentro da gravidez tubária, qual é a PP e a 2ª PP localização na tuba?

Answer 5

PP: Ampola tubária (70%)
2ª PP: Istmo

Question 6

Qual é o único local do corpo que a gravidez ectópica pode evoluir pra um feto viável? Qual a % dessa ocorrência?

Answer 6

Abdominal (1%)

Question 7

Em um parto de ectópica abdominal, qual é o tipo de cirurgia feito é o que fazemos com a placenta?

Answer 7

1- Cirurgia: laparotomia
2- Placenta: NÃO pode tirar a placenta, pois durante o seu desenvolvimento, ela vai invaginando e adentrando nos órgãos abdominais

Question 8

Qual é a técnica que usamos para reduzir os resquícios placentarios no caso de gravidez ectópica abdominal caso ela não seja totalmente absorvida pelo corpo?

Answer 8

QT

Question 9

Quais são os FR de uma gravidez ectópica?

Gravidez ectópica prévia
Obesidade
Mulher jovem
DIP
Adenomiose
endometriose
Alcoolismo
Tabagismo
ITU
Uso de DIU
FALHA de anticoncepcionais: DIU, contracepção de emergência e laqueadura tubária
Abortamento prévio
Uso de ACHO
Múltiplos parceiros sexuais
Cicatriz de cesária
Partos prematuros
Terapia de reprodução assistida

Answer 9

1- Gravidez ectópica prévia: NÃO é pela ectópica em sí, mas sim pelos FR que se mantém
2- QQ patologia ou cirurgia tubária: DIP, endometriose etc (aumenta risco de aderências tubárias)
3- Tabagismo (tabaco interfere no transporte do óvulo, logo ele acaba parando na trompa)
4- FALHA de anticoncepcionais: DIU, contracepção de emergência e laqueadura tubária
5- Abortamento prévio
6- Múltiplos parceiros sexuais (aumenta chance de IST e gravidez)
7- Cicatriz de cesária (embrião pode ir para cicatriz)
8- Terapia de reprodução assistida

Question 10

DIU é um FR relativo e não absoluto. Verdadeiro ou falso?

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Qual é a intensidade de sangramento vaginal em uma gravidez ectópica?

Answer 11

Leve (ocorre por instabilidade da decídua: gravidez ectópica produz menos progesterona, logo mantém menos endométrio (decídua), o que provoca um leve sangramento)

Question 12

Quais são os 4 sinais que podem estar presente na gravidez ectópica?

Answer 12

1- Sinal de Laffon
2- Sinal de Blumberg
3- Sinal de Cullen
4- Sinal de PROUST

Question 13

Qual deles é o único que pode estar presente em uma gravidez ectópica íntegra? Ou seja, todos os outros estão presentes apenas na rota

Answer 13

Sinal de Proust

Question 14

Qual é o sinal: equimose periumbilical?

Answer 14

Sinal de Cullen

Question 15

Qual é o sinal: dor referida no ombro direito, que ocorre devido à irritação do nervo frênico

Answer 15

Sinal de Laffon

Question 16

Qual é o sinal: dor à mobilização do colo uterino e dor no fundo de saco de Douglas?

Answer 16

Sinal de Proust

Question 17

Qual é o sinal: descompressão brusca dolorosa?

Answer 17

Sinal de Blumberg

Question 18

Qual é o diagnóstico padrão-ouro de gravidez ectópica?

Answer 18

B HCG + USG

Question 19

O que é o anel tubário na USG e o que ele sugere?

Answer 19

É uma vascularização na região da massa e sugere gravidez ectópica

Question 20

O que é a culdocentese e o que ela sugere?

Answer 20

Técnica antiga para diagnosticar gravidez ectópica rota

Puncionar com uma agulha o fundo de saco de Douglas
- Sangue na punção: hemoperitôneo, logo GE ROTA
- SEM sangue: não nos diz nada

Question 21

Como estão os níveis de progesterona na gravidez ectópica e porque? Fale sobre os 3 níveis que sugere, exclui e indeterminado?

Answer 21

Embrião se implantou fora da cavidade uterina, logo o sinciciotrafoblasto não fez invasão completa, portanto produz menos B HCG. Com isso, o corpo lúteo produz menos progesterona. E por isso que na gravidez ectópica os níveis de progesterona são baixos

-Progesterona níveis baixos (<5): sugere gestação ectópica -Progesterona níveis altos (> 25): exclui gestação ectópica -Progesterona com valor indeterminado (5-25)

Question 22

No tto cirúrgico, qual é a indicação de laparotomia ou laparoscopia qto a estabilidade hemodinâmica da pcte?

Answer 22

• Laparotomia: pcte Instável
• Laparoscopia: pcte estável

Question 23

Toda gravidez ectópica rota a pcte está instável. Verdadeiro ou falso?

Answer 23

Falso! Existe gravidez ectópica rota e paciente estável

Question 24

No tto cirúrgico, quais são as 2 técnicas usadas? Explique qual é a conservadora e qual é a radical, o que é cada uma delas e quais são as suas indicações

Answer 24

1. Salpingostomia
   - Técnica conservadora: retira só a massa
   - Indicações: tuba uterina controlateral está doente e gravidez ectópica tem < 5cm
2. Salpingectomia
   - Técnica radical: retira toda tuba uterina acometida
   - Indicações: tuba uterina controlateral está saudável e gravidez ectópica tem > 5cm

Question 25

Qual das técnicas precisamos dosar B HCG depois e porque?

Answer 25

Salpingostomia: para garantir que retirou toda a massa

Question 26

O que é a colpotomia e quando ela é usada?

Answer 26

É quando fazemos a cirurgia pelo fundo de saco de Douglas e ela é usada quando o embrião está localizado nele

Question 27

Qual é a técnica usada caso GE rota + instabilidade hemodinâmica?

Answer 27

Salpingectomia por laparotomia

Question 28

Quais são as indicações do tto expectante de uma gravidez ectópica, levando em consideração: valor de B HCG, localização da GE, tamanho do SG, presença ou ausência de sangramento intra abdominal e presença ou ausência de BCF

Answer 28

• B-HCG <1000 (PP < 200)
• GE tubária
• SG< 3,5 cm
• Ausência de sangramento intra-abdominal (maior chance de GE ROTA)
• BCF ausente (se tiver presente, a GE pode evoluir)

Question 29

Em qual ocasião devemos interromper o tto expectante imediatamente?

Answer 29

Se em algum momento os níveis de B-HCG se ELEVAREM

Question 30

O que é o tto clínico em uma gravidez ectópica e quais suas indicações em relação a estabilidade hemodinâmica, valor de B HCG, tamanho do SG e presença ou ausência de BCF

Answer 30

1- O que é: usar metotrexate localmente, ou seja, na massa

2- Indicações
- Estabilidade hemodinâmica
- B-HCG < 5.000
- SG <= 3,5
- BCF negativo

Question 31

Quais são as C.I do tto clínico?

Answer 31

-instabilidade hemodinâmica ou irritação peritoneal
-gravidez intrauterina (uma tópica e outra GE)
-aleitamento materno
-imunodeficiência
-etilismo
-doença hepática, renal ou pulmonar crônica
-discrasia sanguínea
-úlcera péptica

Question 32

Como é feito o metotrexate em dose única?
O que esperamos do B HCG para considerarmos sucesso terapêutico?

Answer 32

1. Como é feito:
   - Aplicamos o Metotrexate no D1
   - Fazemos 2 dosagens de B-hCG no D4 e D7
2. Sucesso terapêutico
   - Precisa haver diminuição do B- hCG >= 15% entre o D4 e o D7
   - Acompanhamento semanal até negativar

Question 33

Caso não haja essa queda de 15% do B-HCG, até quantas vzs podemos repetir o metotrexate?

Answer 33

Até 3 vzs

Question 34

É normal ter um aumento do B-HCG do D1 até D4 e mesmo assim ter sucesso terapêutico. Verdadeiro ou falso?

Answer 34

Verdadeiro!

Question 35

Como é feito o metotrexate em dose múltipla?
O que seria o sucesso terapêutico?

Answer 35

1- Como é feito: aplicar MTX no D1, D3, D5 e D7

2- Sucesso terapêutico: se queda >=15% = sucesso, logo suspender dose seguinte

Question 36

Caso não haja essa queda de 15% do B-HCG, até quantas vzs podemos repetir o metotrexate?

Answer 36

Nesse caso, nenhuma

Question 37

Como fazemos o diagnóstico de gravidez ectópica quando não temos USG?

Answer 37

Valor do B-HCG: normal é duplicar de valor em 48 hrs, o que não acontece na ectópica

Question 38

Quais são os 3 tipos de tto de uma gravidez ectópica?
Qual é o PP?

Answer 38

1- Cirúrgico: PP
2- Medicamentoso
3- Expectante

Question 39

B HCG + nunca falamos na questão que é erro laboratorial. Verdadeiro ou falso?

Answer 39

Verdadeiro!

Question 40

A partir de qual valor de B HCG é obrigatório ver saco gestacional?
Se não tiver, qual é o diagnóstico?

Answer 40

3.500

Se não tiver = gravidez ectópica