Doppler e Cardiotopo Flashcards
Quais desses são sofrimento fetal agudo e crônico: mov fetal, alteração do BCF, tônus fetal, CIUR, alteração no Doppler, oligodramnio, respiração fetal, CTG
- Agudo: alteração do BCF, mov fetal, tônus fetal, respiração fetal, CTG
2 Crônico: CIUR, alteração no Doppler, oligodramnio
Mobilograma pode ser feito a partir de qtas semanas e porque?
Feito só após 32 sem pois é quando SN autonômico já está todo formado
O que é um Mobilograma alterado?
< 6 mexidas em 2hr ou < 10 mexidas em 12
Quais são os parâmetros avaliados no perfil biofísico fetal?
CTG + 4 parâmetros da US: Movimento respiratório fetal, Movimento fetal, Tônus fetal e Índice de líquido amniótico (ILA)
De todos os parâmetros, qual é o 1º a se alterar?
CTG
Qual é o VR do líquido amniótico normal?
Defina oligodramnio (tanto valor total qto do bolsão) e polidramnio
- VR: 8-25
- Oligodramnio: < 8 ou maior bolsão <= 2
- Polidramnio: >= 25
Como é pontuado o perfil biofísico fetal?
Ver tabela
Qual é a maior pontuação do perfil biofísico fetal?
10
Qual é o valor do perfil biofísico fetal que sempre interrompemos a gestação?
BPF ≤ 4/10 com oligodramnio
Qual é o exame de escolha para investigação do CIUR?
Doppler: é o 1º a alterar
Qual é a sequência que avaliamos ar artérias no Doppler? Como isso ocorre?
Artéria uterina»_space; Artéria umbilical»_space; Artéria cerebral média»_space; Ducto venoso (última avaliado). Sempre que uma está alterada, passamos pra próxima
Qual é o objetivo da avaliação da artéria uterina?
Rastrear pré eclampsia
A alteração da artéria uterina fecha diagnóstico de pré eclampsia. Verdadeiro ou falso?
Falso! Ela mostra apenas que tem alto risco
O que seria uma artéria uterina alterada?
Além disso, tem alta ou baixa resistência?
- Incisura protodiastólica persistir após 26 semanas ou IP > percentil 95
- Resistência alta
Qual é o objetivo da avaliação da artéria umbilical e cerebral média?
Insuficiência placentária e hipóxia fetal
O que seria uma artéria umbilical alterada?
Além disso, tem alta ou baixa resistência?
- IP, RI ou relação S/D > percentil 95 ou diástole ausente/zero ou diástole negativa/reserva
- Resistência alta
Qual é a conduta em casos de diástole zero?
Corticoide + cesária com 32-34 semanas
Qual é a conduta em casos de diástole reversa?
Corticoide + cesária com 30-32 semanas
O que seria uma artéria cerebral média alterada?
Além disso, tem alta ou baixa resistência?
- Relação (sístole sob diástole da umbilical) sobre (sístole diástole da cerebral) >= 1 (centralização) ou IP < 5 ou desaparecimento da diástole nos gráficos (curvas mais coladinhas)
- Baixa resistência
O que é a centralização?
Quando não está chegando muito sangue, ela dilata a artéria cerebral média para priorizar os órgãos nobres do feto
Quais são os órgãos nobres do feto?
Cérebro, coração e adrenal
Qual é a conduta caso haja centralização?
> 34 semanas: interrupção
< 34 semanas: avaliamos o último vaso, o ducto venoso, para ver se PMT consegue fazer o corticoide ou precisa interromper gestação imediatamente
O que é o ducto venoso?
É a comunicação entre veia/cordão umbilical e veia cava inferior
O que é um ducto venoso alterado?
Presença de onda A negativa (fluxo deveria ser unidirecional, mas nesse caso está voltando) ou IP < 1,5
Qual é a conduta caso ducto venoso esteja alterado?
Cesária imediata, independente da IG e sem tempo para corticoide
Quais são as coisas que SEMPRE interrompemos gestação?
Falar em relação ao ducto venoso, CTG (categoria), DIP, PBF e 3 comorbidades maternas
- Ducto venoso alterado (cIP < 1,5 ou onda A negativa)
- Cardiotocografia categoria III
- Perfil Biofísico Fetal < 4/10 com oligodramnio
- Pré eclampsia com sinais de gravidade, eclampsia e síndrome de HELLP
- DIP 2
Qual é a sensibilidade e especificidade da cardiotopografia?
• ⬆️ Sensível: se normal = feto bem
• ⬇️ Específico: se alterada = não da para confiar que feto está mal
Qual a duração da CTG?
Mín, habitual e máx
Feita por no mín 10 min, gg são 20, mas pode ficar mais
Qual é a indicação de CTG e quando não devemos fazer?
- Usado de rotina em PNAR (HAS, DM)
- Não devemos fazer em PNRH, exceto se indicado (ex. > 40 semanas)
Como analisar uma CTG em relação ao quadradinho na vertical e horizontal?
- Quadradinho na vertical = 5bpm
- Quadradinho na horizontal: 30 segundos do exame
O que é e como analisar a linha de base (normal e alterado)
- É o BCF médio
- Normal: 110-160
- Alterado: bradicardia (<110) e taquicardia (>160)
A taquicardia é comum em que situação?
Corioamnionite
O que é a variabilidade da linha de base ?
É a amplitude do BCF: ≠ entre maior e menor batimento
Qual é a variação de cada padrão (oscilatório, comprimido,silencioso, saltatório e sinusoidal)? Fale o valor e número de quadradinhos
- Padrão oscilatório: varia entre 10-25 bpm (até 5 quadradinhos)
- Padrão comprimido: varia entre 5-10 (até 2 quadradinhos)
- Padrão silencioso: varia < 5 (até 1 quadradinho)
- Padrão saltatório: varia > 25 (mais que 5 quadradinhos)
- Padrão sinusoidal: traçado característico
Qual é o melhor padrão em um feto bem?
Oscilatório ou moderado
O que pode ser o padrão comprimido e qual deve ser a conduta?
Feto está com fome ou sono: dar glicose para mãe, e, se não melhorar, dar sustinho no feto
Qual o significado do padrão silencioso/mínimo
SFA
Qual o significado do padrão saltatório/aumentada e quando nos preocupamos?
Pode ser movimentação fetal excessiva e nos preocupa quando mantida por muito tempo
Qual o significado do padrão sinusoidal?
Anemia fetal: provável anemia hemolítica
Defina acelerações transitórias
É o ⬆️ de 15bpm por no mín 15 segundos
O que significa ter acelerações transitórias e não ter?
A presença delas mostra que feto esta bem SEMPRE, mas a sua ausência nao necessariamente mostra que feto está mal
Quais são os 3 tipos de DIP? Devida entre fisiológicos e patológicos
—> DIP 1: sempre fisiológica
—> DIP 2: maioria é patológica
—> DIP 3: pode ser fisiológica ou patológica
O que é o DIP 1 ou desaceleração precoce? Porque ela acontece?
A desaceleração ocorre JUNTO a contração: acontece pois a contração vai apertar cabecinha do feto, logo < O2 no cérebro
O que é o DIP 2 ou desaceleração tardia e sua causa?
A desaceleração ocorre DEPOIS da contração, causada por insuficiência placentária e hipóxia fetal
Qual é a conduta em caso de DIP 2?
Interromper gestação imediatamente por meio de cesária
O que é o DIP 3 e qual sua causa geralmente?
As desacelerações NÃO tem relação nenhuma com as contrações: pode vir antes, durante ou depois, uma vez que geralmente é uma compressão de cordão umbilical/funicular (cai BCF sempre que comprime, pois corta o fluxo sg)
Quais são as 3 situações que a DIP 3 é patológica?
- Recuperação lenta
- Sem retorno a linha de base
- Bifásica ou em “W”
Quais são os critérios da CTG categoria 1 e a conduta?
- Linha de base: entre 110-160bpm
- Variabilidade normal
- Acelerações: pode ter ou não
- Desacelerações: sem DIP II ou III
Conduta: acompanhamento de rotina
Quais são os critérios da CTG categoria 3 e a conduta?
Ausência de variabilidade (obrigatório) + QQ um deles:
1. DIP II ou II recorrente
2. Bradicardia
3. Padrão sinusoidal
Conduta: medidas de ressuscitação intrautero + interromper gestação pela via mais rápida (gg cesária) se não melhorar
Quais são os critérios da CTG categoria 2 e a conduta?
- Características: exclusão, não é DIP 1 nem 3
- Conduta: ressuscitação intrauterina (Gestante em decúbito lateral esq + hidratação IV, suspender ocitocina + O2 + Fazer nova CTG, PBF e Doppler )
Quem é a CTG indeterminada, anormal e normal?
- Normal: categoria 1
- Anormal: categoria 3
- Indeterminada: categoria 2
A CTG pode ser feita anteparto. Nesse caso, qual vai ser a diferença dela para intraparto?
Não tem as contrações uterinas e não é mais categoria e sim feto reativo ou não reativo/inativo
O que é um feto ativo, hiporrearivo ou inativo (USP) e reativo e não reativo/inativo?
- Ativo: todos os parâmetros da CTG normais e no mín 2 acelerações transitória (1 se PMT)
- Hiporrearivo: mín 2 parâmetros normais
- Inativo: 1 ou nhm parâmetro normal
- Reativo: 2 acelerações
- Não reativo/inativo: quando não é reativo
Quem são as desacelerações precoces, tardias e variáveis?
- Precoce: DIP 1
- Tardia: DIP 2
- Variáveis: DIP 3
Caso CTG anteparto dê não reativo, o que fazemos
Prolongamos o traçado até 40 min + PBF
CUIDADO: SE PEDIR CONDUTA AO DAR CTG, FAZER A CATEGORIA SEMPRE, INDEPENDENTE DE QUAL DIP É
