Parto Operatório Flashcards
Em casos de aborto, qual são as duas técnicas de esvaziamento do útero que podemos usar, quando usamos cada uma e qual é menos e mais invasiva e tem mais riscos de perfuração?
- Curetagem
- Mais invasivo
- Usada em IG mais tardias
- Maior risco de perfuração - AMIU (Aspiração manual intrauterina)
- Menos invasivo
- Usada em IG mais iniciais, como fetos < 12 semanas
- Menor risco de perfuração
Quando sabemos que precisamos parar a curetagem pela cor do sangue?
- Sangue mais escuro/vinho: pode continuar
- Sangue vermelho vivo: pode parar
Cite 2 complicações desses procedimentos
1- Perfuração uterina
2. Síndrome de Asherman: desenvolvimento de aderências no útero pois raspou demais, ocasionando em alterações menstruais e dor pélvica
O que é cerclagem uterina, quais são as suas indicações e C.I?
Fale as C.I em relação a 2 doenças maternas, estado da bolsa, vitalidade fetal e presença ou ausência de trabalho de parto
Definição: sutura do colo uterino para evitar parto prematuro
- Indicações
- Incompetência istmocervical (colo não consegue ficar fechado e abre antes da hora) - C.I
- Corioamnionite: não pode fechar se tá infectado
- Sangramento: não pode fechar se n sabe porque tá sangrando
- Bolsa rota: feto não sobrevive se fechar
- Feto morto: não vai fechar com feto morto dentro
- Trabalho de parto ATIVO
Qual é a IG que podemos fazer a cerclagem (habitual e de emêrgencia), quais são as 2 técnicas e qual é mais usada?
IG: apenas entre 12-16 semanas (após isso, alto risco de romper bolsa)
Métodos
- Mc Donalds (“Dar Mc pra kid ficar quieta”): + usada
- Shirodkar
Quando a cerclagem é desfeita?
36º de gestação
Quais são as 5 PP indicações de Epsiotomia?
- Parto operatório (fórceps ou vácuo-extrator)
- Períneos rígidos
- Exaustão materna
- Feto grande (macrossomia)
- Distocia de espáduas
Quais são as 2 técnicas de Epsiotomia? Qual é a mais usada e porque?
- Mediana
- Médio lateral direita: + usada pois menor risco de laceração anal
Após estudos feitos, qual foi a conclusão que a Epsiotomia de rotina “não diminuía” o que (3 coisas)
- Incontinência urinária e fecal
- Asfixia do bebe
- Prolapso genital
Qual é a laceração: atinge o esfíncter anal.
3º Grau
Qual é a laceração: pele, tecido subcutâneo e mucosa vaginal
1º grau
Qual é a laceração: fáscia e músculo
2º Grau
Qual é a laceração: atinge a mucosa retal, expondo a luz do reto
4º Grau
Quais são as 3 subdivisões do grau 3?
3a: lacera < 50% EAE (esfíncter anal externo)
3b: > 50% EAE
3c: EAI (ruptura completa do EAE)
A partir de qual laceração é necessária a sutura?
2º Grau
Quais são as indicações de ATB nas lacerações? Quais ATB usar?
Indicadas no 3º e 4º grau (já que pega reto que é contaminado)
ATB: Cefazolina 2g + Metronidazol 500mg
Qual é a condição de alta da gestante após sofrer uma laceração vaginal?
Só recebe alta após evacuar
Quais são as 5 PP indicações de parto instrumentalizado?
- SFA
- Contrações uterinas inadequadas
- Parada secundária da descida
- Exaustão materna
- Comorbidades maternas: cardíacas, pulmonares, neurológicas
Para fazer o uso do forceps, quais são as coisas que são OBRIGADAS a ter, em relação a
- Proporção cefalo pélvica
- Plano de De Lee
- Dilatação/cabeça
- Bolsa amniótica
- Vitalidade do feto
- Variedade de posição
- Bexiga
1.Ausência de desproporção cefalo pélvica
2. Bebe abaixo do plano + 2 de De Lee
3. Dilatação total: “9 não é 10” + cabeça insinuada
4. Bolsa rota
5. Feto vivo
6. Variedade de posição conhecida
7. Bexiga vazia
Entre cesária e parto instrumentalizado: qual escolher?
O que for mais rápido: geralmente é forceps se está após + 2 De Lee
Qual é a diferença entre fórceps e vácuo extrator, levando em considerações o sucesso, qtd de anestesia e complicações maternas
Fórceps
- Sucesso: maior
- Anestesia: precisa de mais
- Complicações maternas: maior (lacerações da vagina e colo uterino)
Vácuo extrator
- Sucesso: menor
- Anestesia: precisa de menos
- Complicações maternas: menor (não tem contato com canal vaginal)
Quando usar cada tipo de fórceps e qual é o mais usado?
Simpsons, Kielland e Piper
Simpsons (+ usado): feto está em apresentação direta (OA ou OP) ou oblíquas, logo não precisa girar cabeça > 45°
Kielland: feto está em situação transversa ou assinclitismo, logo precisamos rotacioná-lo > 45°
Piper: cabeças derradeiras em parto pélvico
Até qtos graus o forçeps de Simpsons e Kielland pode girar?
Simpsons: até 45º
Kielland: até 135º
Quando já estamos com as 2 colheres do fórceps inserida, qual é a pega correta?
Biparietomalatomentoniano
Entre todas as indicações do parto instrumentado, qual é a única que seria 1º escolha o fórceps do que o vácuo extrator?
SFA: demora mais, logo nunca é 1ª escolha
Quais são as complicações fetais que o fórceps e o vácuo extrator podem dar? Cite 2 de cada
Fórceps
- Lesões oculares externas
- Paralisia do nervo facial
Vácuo Extrator
- Cafalohematomas
- Hemorragias retinianas
Qual é a incisão cesariana mais usada?
Pfannenstiel
Quais são as 2 PP vantagens da incisão de Pfannenstiel?
- Melhor resultado estético
- Menor risco de herniação pós-op
Qual é o problema da incisão de Pfannenstiel ser mto larga?
Romper vasos uterinos importantes, como a artéria uterina
Qual é a ordem de abertura das camadas de fora pra dentro na cesária? Lembrar do órgão que vai precisar ser afastado
Pele»_space; Tecido subcutâneo»_space; Aponeurose/fáscia»_space; Músculo retos abdominais (afastados, não cortados)»_space; Peritônio parietal (reveste a cavidade abdominal)»_space; Peritônio visceral (envolve diretamente o útero)»_space; Afastar a bexiga inferiormente»_space; Miométrio (camada muscular do útero)»_space; Decídua (camada interna do útero, onde a placenta se fixa)
Quais são as 2 camadas que não tem necessidade de ser suturada e porque?
- Peritônio: não tem benefícios e só aumenta o tempo de cirurgia
- Músculos: eles não são cortados, apenas afastados. Logo, apenas precisamos juntá-los de novo
Qual é a camada que deve ser suturada com alta tensão e porque?
Aponeurose: porque evita risco de diástase e hérnias abdominais
Cite algumas complicações da cesariana
1.Dispareunia
2. Hemorragias peri e pós-operatória
3. Aderências
4. Lesões urológicas (vesicais / ureterais) e de alças intestinais
5. Infecções puerperais
6. Infecção de FO
7. TVP
8. Embolia amniótica
Qual é a PP sutura usada para controlar a hemorragia pós-parto causada por atonia uterina, que não responde ao tto convencional com medicamentos? Ver imagem
Sutura de B-Lynch
Quais são as 3 PP ligaduras arteriais usadas para controlar a hemorragia pós-parto causada por atonia uterina, que não responde ao tto convencional com medicamentos? Como é a ordem, a mais usada e menos usada?
- Ligadura das aa. uterinas: 1ª a ser feita e + usada
- Ligadura das aa. ováricas
- Ligadura das aa ilíacas internas/hipogástricas: - usada
A artéria uterina irriga qtos % do útero?
85%
Qual é o tipo de histerectomia (total/subtotal/radical): retirada do útero e colo do útero
Histerectomia total
Qual é o tipo de histerectomia (total/subtotal/radical): retirada do útero, sem o colo do útero
Histerectomia Subtotal
Qual é o tipo de histerectomia (total/subtotal/radical): retirada do útero, colo do útero, parte superior da vagina e tecidos circundantes, como os ligamentos e os linfonodos pélvicos.
Histerectomia radical
Quais são 3 coisas que podemos fazer para evitar a realização de um parto instrumentado?
Fale sobre posição materna, momento de estimular contrações e analgesia
- ADOÇÃO DE POSIÇÃO VERTICAL OU LATERAL
- RETARDAR CONTRAÇÕES SE AINDA NÃO TEM DILATAÇÃO TOTAL
- EVITAR ANALGESIA PERIDURAL
Qual é a C.I da ligação das artérias ovarianas? Porque?
Não pode ser feita em mãe que não tem prole estabelecida, pois ao ligar as uterinas e depois ela, perde 100% da irrigação do útero
Qual grau é a laceração da Epsiotomia?
2º Grau
O vácuo extrator pode ser usado quando tem variedade de posição?
Sim
Qual é a altura de Dee Lee obrigatória para fazer o uso de fórceps?
+ 2
A Epsiotomia NUNCA deve ser feita de rotina. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Diferencie o fórceps de Simpsons e Kielland qto a curvatura muito ou pouco acentuada
1- Simpsons: curvatura muito acentuada
2- Kielland: curvatura pouco acentuada
O fórceps de Kielland pode ser usada em todas as variedades de posição. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O que é a manobra de Kristeller e quando ela é indicada?
É uma técnica que envolve a compressão do fundo uterino para auxiliar o desprendimento fetal durante o parto.
Ela é SEMPRE contraindicada
Quais são os melhores tipos de anestesia para dar nos partos?
Peridural e combinada (raqui + peridural)
