Diabetes Gestacional Flashcards
Quais são os FR para DMG? Apenas ler
- Idade ≥ 35 anos
- IMC ≥ 25 (sobrepeso) ou ganho excessivo de peso na gestação
- DM em parente de 1º grau
- Crescimento fetal ou polidramnio na gestação
- História prévia de DMG
6 História prévia de abortamentos de repetição - História prévia de malformação ou morte fetal súbita sem causa aparente
- História prévia de polidramnia ou macrossomia fetal sem causa aparente
- Baixa estatura (< 1,50m)
- Etnia (afroamericanos, hispânicos, asiáticos)
- Comorbidades: SOP, HAS, DAC, hipertrigliceridemia
Existem 6 FR que o rastreio para DMG é diferente
Quais são os FR é qual é a ≠ no rastreio?
- Fatores de risco: IMC ≥ 25 (sobrepeso), História prévia de DMG, História prévia de abortamentos de repetição, História prévia de malformação ou morte fetal súbita sem causa aparente, História prévia de polidramnia ou macrossomia fetal sem causa aparente e SOP
- Como é feito o rastreio: antecipamos o TOTG, ou seja, pedimos ele já na primeira consulta de pré natal
Além desse TOTG na primeira consulta, tem a necessidade de repetí-lo ele na 24-28 semana?
Sim, caso o 1º dê negativo, ele deverá ser repetido
A primeira e segunda metade da gravidez tem fases diferentes: fase anabólica e catabólica. Qual é cada uma delas?
- Primeira metade da gestação: fase anabólica
- Segunda metade da gestação: fase catabólica
Quais são os hormônios envolvidos na fase anabólica e explique as consequências
Progesterona e estrogênio: causam uma hiperplasia das células B pancreáticas = ⬆️ produção de insulina = alterações fisiológicas com hipoglicemia e cetonúria no jejum
Quais são os hormônios envolvidos na fase catabólica e explique as consequências
A placenta se forma e começa a liberar hormônios contra insulinicos = aumenta a resistência a insulina, logo mãe não usa toda a glicose e sobra mais glicose para o feto
Quais são os hormônios contra imsulínicos?
Lactogênico placentário, cortisol, Gh e glucagon
Qual é a causa da DMG: resistência à insulina ou falha nas células B pancreáticas? Explique
Falha nas células B pancreáticas: a resistência já existe fisiologicamente na gravidez, para sobrar glicose pro feto. Mas nesse caso, além de ter muita glicose, a mãe não consegue fazer uma hiperinsulinemia compensatória para evitar a hiperglicemia excessiva devido células beta pancreáticas podres
Quais são as PP consequências da DMG na gravidez?
Fale sobre tamanho do feto, qtd de líquido amniótico, malformações, maturidade pulmonar, tipo de dificuldade durante o parto e sintomas após nascimento. Explique cada fisiopatologia
- Tamanho do feto: macrossomia (feto recebe muita glicose = produz mais insulina = cresce mais)
- Qtd de líquido amniótico: polidramnia (feto grande = maior metabolismo = excreta mais urina)
- Malformações: maior metabolismo = excreta mais radicais livres = malformações fetais
- Maturidade pulmonar: imaturidade pulmonar (insulina atrasa maturidade pulmonar = Doença da membrana Hialina ao nascimento)
- Tipo de dificuldade durante o parto: toracotraumatismo (feto grande = dificuldade de passar tanto por via vaginal qta cesária)
- Sintomas após nascimento: hipoglicemia (produz muita insulina gravidez inteira, mas ao nascer para de receber glicose da mãe, ocasionando hipoglicemia)
Qual é o PP tipo de malformação? Tanto a DM prévia qto DMG podem causá-la?
Falha na regressão caudal: APENAS DM prévia pode causar malformação fetal
Mães DM podem ter feto CIUR? Explique
Está associado mais a DM previa ou DMG?
Sim, pois DM prévia tem vasculopatia e isso pode causar insuficiência placentária, chegando menos sangue e O2 pro feto = CIUR
Como é feito o diagnóstico?
Ver fluxograma.
Qual é a diferença do diagnóstico de DM fora da gravidez e DMG?
Na DMG, NÃO precisamos repetir NHM exame, 1 alterado já fecha diagnóstico
Porque o TOTG é feito obrigatoriamente na 24-28 semana?
Porque é quando tem o pico dos hormônios contra insulinicos
O que acontece com o diagnóstico de DM em lugares que não tem condições financeiras de fazer o TOTG?
Faz apenas a GJ, mas 2 vzs: 1T e repete na 24-28 semana
A partir do diagnóstico de DM, quais ao os números de consultas no pré natal?
• < 28 semanas: consultas quinzenais
• ≥ 28 semanas: consultas semanais
Qual é o exame padrão ouro para MONITORAMENTO após já ter fechado o diagnóstico de DM?
Glicemia capilar
Ler: se controle gliccêmico adequado durante toda gestação,a morbimortalidade fetal é semelhante a de uma gestação não diabética
Ok
Qual é o exame do pré natal que precisamos fazer em qtds diferentes se tiver DM na gestação?
Urocultura para pesquisar bacteriúria assintomática: MENSAL
O que a DM descompensada na gestação pode causar nos fetos futuramente?
Maior risco de DM2 na vida adulta
Qual é o PP FR de uma mulher não grávida desenvolver DM na vida adulta?
Ter tido DMG DESCOMPENSADO na gestação: é maior até que o FR da obesidade
Após fechar diagnóstico, qual é a conduta?
- DMG: MEV + controle glicêmico por 2 semanas em casa
- DM prévia: internar
Como funciona o controle glicêmico?
Mede 4 vezes por dia: jejum ao acordar, 1 hora antes do almoço, 1 hora após almoço e 2 horas após almoço
Pode medir só 3 vzs por dia também: exclui o 1 hora antes do almoço
Após essas 2 semanas, o que fazer caso o controle glicêmico esteja adequado ou não?
- Inadequado: INTERNAR
- Adequado: seguimento
O que fazemos SEMPRE que o controle glicêmico está inadequado?
INTERNAR
Em relação a US, precisa fazer de qto em qto tempo e quais são os 2 parâmetros PP SEMPRE avaliados?
US: MENSAL após 28 semanas e avalia o peso fetal e o volume de líquido amniótico
Quais são os 2 indicadores ultrassonográfico que o feto está crescendo mais que o normal?
CA >= 75 e relação CC/CA (circunferência cefálica pela abdominal) maior que a esperada
O que fazer se MEV + controle glicêmico não deu certo?
Entrar com insulina!
O que seria um controle inadequado? Fale % e as metas
30% dos valores alterados
Jejum: meta é < 95mg/dL
1h após refeições: meta é < 140mg/dL
2h após refeições: meta é < 120mg/dL
Qto tempo semanal de atv física?
150 minutos semanais
80% das DMG respondem bem ao MEV. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais são as insulinas usadas?
NPH (continua) e regular (apenas se necessário em determinado momento do dia que não está controlando)
Qual é a dose da NPH? Depende da IG?
0,5-0,9 UI/kg/dia, independente da IG
Após entrar com a insulina, como é o novo controle glicêmico?
Qtd de vezes por dia e metas
Adiciona mais 2 medida: pré prandial e 3 da manhã
Jejum: meta é <= 95mg/dL
Pré prandial: <= 100
1h após refeições: meta é <= 140mg/dL
2h após refeições: meta é <= 120mg/dL
3 horas da manhã: meta é >= 60
Qual é o tratamento de 1ª linha da DM prévio?
Suspender antidiabéticos orais e iniciar insulina (único que não atravessa placenta)
Qual é a dose de insulina no DM prévio?
Aumenta de acordo com IG:
1ºT: 0,4-0,6 UI/kg/dia
2ºT: 0,6-0,8 UI/kg/dia
3ºT: 0,8-1 UI/kg/dia
Quando podemos usar antidiabéticos orais?
APENAS se não consegue controlar de forma alguma com a insulina
Qual é o remédio liberado nesse caso?
Metformina
Qual é a dose máxima diária de insulina que pode ser feita?
100 UI
Ler: quais são as vantagens da metformina
Reduz o risco de hipertensão gestacional, GIG, macrossomia, hipoglicemia neonatal e admissão em UTI neonatal
Quais são as 3 C.I para o uso da metformina?
- Feto < p50
- CIUR
- Gestante com DRC
Qual é a via de parto na DM?
Tanto faz: cuidado se macrossomia
Qual é a IG que podemos fazer os partos nos casos a seguir
1. DMG sem controle farmacológico
2. DMG em controle farmacológico
3. DMG mal controlado
- DMG sem controle farmacológico: não tem restrição
- DMG em controle farmacológico: 37-40
- DMG mal controlado: <= 37
Quais são as 2 formas que posso pesquisar se já houve amadurecimento pulmonar?
Corpos lamelares > 37.000 ou Presença de fosfatidilglicerol = Pulmão maduro
O que acontece com a glicemia se eu uso corticoide para amadurecimento pulmonar?
Desregula todo o controle glicêmico: só ignoramos nesse caso
Após o parto, como damos seguimento ao tratamento da DMG e DM prévia?
- DMG: Suspendemos à insulina e fazemos novo TOTG após 6-8 semanas
- DM prévia: volta como era antes e modifica conforma novas necessidades
Se o TOTG deu alterado após 6-8 semanas, o que significa?
DMG virou DM 2
Ler: se fez controle glicêmico adequado durante toda a gestação, 90% das DMG nao evoluem para DM2 pós gestação
Quais são os valores do TOTG em pessoas não gravidas (após 2h)
- Normal: <= 140
- Pré DM: 140-199
- 2 horas: >= 200
Ler: Reduções bruscas na necessidade de insulina no 3ºT devem levantar o ALERTA para insuficiência placentária
