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Gravidez Gemelar Flashcards

1
Q

Qual a ≠ entre as nomenclaturas gesta e para?

A

Gesta (gestação): Refere-se ao número de vezes que uma mulher esteve grávida, independentemente do resultado da gravidez (inclui nascimentos vivos e abortos)

Para (pariu): Indica o número de gravidez que resultou em partos após 22 semanas de gestação (NÃO inclui aborto), independentemente de o recém-nascido ter nascido vivo ou morto

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Q

Ler: termos Gesta e Para não estão relacionadas ao número de conceptos ou tipo de parto. Ou seja, posso ter G1P1 e ter dois filhos pois foi gestação gemelar

A
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3
Q

Quais são os FR de uma gravidez gemelar?
Qual é o PP hoje?

A
  1. Terapia de reprodução assistida: PP (aumenta 3X o risco)
  2. História familiar materna
  3. Idade avançada (óvulo mais duro, mais difícil de ser dividir)
  4. História pregressa de gêmeos
  5. Grandes multíparas (qto mais filho, maior chance de gêmeos)
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4
Q

Quando suspeitamos de gestação gemelar?
Fale em relação a sintomas durante gestação, altura uterina e B HCG

A
  1. Hiperêmese gravídica (altas chances de gêmeos ou mola)
  2. Altura uterina é > IG
  3. B HCG > que esperado para IG (altas chances de gêmeos ou mola)
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5
Q

Qual é o exame que da o diagnóstico definitivo?
Qual é o intervalo da IG que podemos fazê-lo?
O que vemos nele?

A

US (6-13 semanas): vemos 2 sacos gestacionais

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6
Q

Qual é a ≠ de como medimos a IG de uma gestação única para gemelar?

A

Mesmo princípio da gestação única, mas sempre usando o maior gêmeo como referência

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7
Q

Em casos de FIV, como é calculada a IG?

A

IG conta a partir do dia da fertilização

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8
Q

Feto 1 é sempre quem?

A

O mais baixo, ou seja, mais perto do colo

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9
Q

O que é ZIGOTICIDADE?
Defina monozigótico e dizigótico e quem são os gêmeos idênticos

A

Se gêmeos vem do mesmo óvulo ou de óvulos diferentes

  1. Monozigótica: origem de um mesmo óvulo: gêmeos idênticos
  2. Dizigótica: origem de óvulos diferente: gêmeos ≠
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10
Q

O que é CORIONICIDADE?
Defina monocoriônica e dicoriônica

A

É o número de placentas

  1. Monocoriônica: fetos dividem a mesma placenta
  2. Dicoriônica: fetos possuem placentas diferentes
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11
Q

É mais perigosos ser mono ou dicoriônica?

A

Monocoriônica

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12
Q

O que é AMNIONICIDADE?
Defina monoamniótica e diamniótica

A
  1. Monoamniótica: Uma cavidade amniótica
  2. Diamniótica: Duas cavidades amniótica
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13
Q

Qual das 3 é o marcador mais importante para definir conduta?

A

Corionicidade

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14
Q

É possível 1 óvulo ser fecundado por 2 espermatozoides e originar uma gestação gemelar?

A

NÃO, o máximo que origina é uma mola

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15
Q

Gêmeos dizigóticos são obrigatóriamente o que em relação a corionicidade e amniocidade

A

Sempre di/di: 2 placentas e 2 cavidades amnióticas

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16
Q

Gêmeos monozigóticos são obrigatóriamente o que em relação a corionicidade e amniocidade? Qual é a mais comum?

A

Podem ser todas as combinações: di/di, mono/di (+ comum) ou mono/mono

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17
Q

Como é a relação da divisão de acordo com o tempo de fertilização?

A

Qto mais tardia for a divisão, maior a chance de complicações e gêmeos siameses

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18
Q

Fale como ser a corionicidade e amniocidade de acordo com o tempo passado da fertilização

A
  1. Até 4º dia após fertilização: dicoriônico e diamniótico
  2. Até 8º dia após fertilização: monocoriônico e diamniótico
  3. Até 12º dia após fertilização: monocoriônico e monoamniótico
  4. Após 13º dias: gêmeos siameses
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19
Q

Qual é o exame é até qual IG que fazemos o diagnóstico da corionicidade e amniocidade?

A

US até +- 16 semanas (qto menor IG, melhor de ver)

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20
Q

O que significada o sinal do T invertido na US?

A

Gestação sempre MONOCORIÔNICA/DIAMNIÓTICA e 1 saco gestacional

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21
Q

O que significada o sinal do Y ou Lambda na US?

A

Gestação sempre DICORIÔNICA/DIAMNIÓTICA e 2 e sacos gestacionais

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22
Q

Qual é o máximo que os gêmeos podem ter de discordância de peso que ainda está normal?

A

Até 20%

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23
Q

Analgesia durante trabalho de parto aumenta ou diminui as chances de parto vaginal? Porque?

A

Aumenta, porque melhora o padrão de contrações

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24
Q

Qual é o risco de amniotomia quando se tem Polidramnio?

A

Prolapso de cordão, pois o excesso de líquido pode carregar o cordão para fora

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25
Q

O que é a manobra de versão interna com extração pélvica e quando ela é usada?

A

É quando o 2º feto está em uma posição anômala, ex córmico.
Nesse caso, GO põe a mãe dentro do útero e roda feto para posição pélvica (+ fácil que rodar para cefálico)

26
Q

Em quais casos o parto casario é obrigatório?
Fale em relação ao número de fetos, apresentações do feto, corionicidade e amniocidade dos fetos e anormalidades fetais

A
  1. Gestação de trigêmeos para cima
  2. Primeiro feto não cefálico
  3. Gestação mono/mono
  4. Gestação siamês
27
Q

Em gestações monocoriônicas, como é o Clampeamento do cordão?

A

1º Feto é imediato e 2º pode esperar (se não clampear imediato, pode ter DPP com o 2º feto ainda lá dentro)

28
Q

Quais são as indicações de cesária em um parto que começou vaginal?

A
  1. 1º Feto nasce e segundo não
  2. SFA
  3. Prolapso de cordão
  4. DPP
29
Q

Qual é a via de parto: 2 gemelares cefálicos (peso do 1º é maior que peso do 2º)

A

Vaginal

30
Q

Qual é a via de parto: 2 gêmeos cefálicos (Peso do 2º é > peso do 1º)

A

Vaginal apenas se o peso do 2º não passar 0,5kg do peso do 1º

31
Q

Qual é a via de parto: 1º gêmeo cefálico e 2º não cefálico (Peso do 1º é > peso do 2º)

A

Vaginal

32
Q

Qual é a via de parto: 1º gêmeo cefálico e 2º não cefálico (Peso do 2º é > peso do 1º)

A

Mesma regra do anterior: peso do 2º não pode passar 0,5kg do peso do 1º

33
Q

Qual é a via de parto: 1º gêmeo cefálico e 2º não cefálico (peso do 2º é < 1500 ou > 3500

A

Cesária

34
Q

Quando interromper gestação se dicoriônica, monocoriônica, monoamniótica e trigemelar para cima?

A
  1. Dicoriônica: 38 semanas
  2. Monocoriônica e trigemelar: 36 semanas
  3. Monoamniótica: 32 e 34 semanas
35
Q

Qual é o PP risco em uma gestação monoamniótica?

A

Risco de entrelaçamento dos cordões

36
Q

Ler: complicações maternas e fetais

A
  1. Maternas: anemia materna, hiperêmese gravídica, DMG, síndromes hipertensivas, trabalho de parto prematuro, hemorragia pós-parto e morte materna
  2. Fetais: abortamento, anomalias, prematuridade, RPMO, CIUR, síndrome de transfusão feto fetal, gemelaridade acárdico e acéfalo, óbito fetal e paralisia cerebral
37
Q

O que fazer quando 1 dos gêmeos morrem?

A

Conduta expectante + realizar provas de coagulação no feto vivo durante o pré natal

38
Q

Porque realizamos provas de coagulação no feto vivo durante o pré natal?

A

Porque altas chances de ter distúrbio de coagulação

39
Q

O que é um feto papiráceo?

A

É o nome que damos ao feto morto quando ele morre no 1ºT, porque geralmente ele é reabsorvido, ficando = a uma folha de papel (só “pele”, por dentro é vazio)

40
Q

Qual a chance do 2º feto também morrer devido a morte do 1º quando acontece no 1ºT?

A

Mínimas

41
Q

Qual a chance de morte do 2º feto quando 1 deles morre no 2º/3ºT?
Diferencie em dicoriônica e monocoriônica

A
  1. Gestações dicoriônicas: risco baixo
  2. Gestações monocoriônicas: risco alto (desequilíbrio do aporte sanguíneo, começa a ter alto fluxo de sangue para o feto que sobrou)
42
Q

Em casos de RPMO em gestação gemelar, o que fazer nas seguintes IG: < 23 sem, 23-31 sem e > 32 sem

A
  1. Menor que 23 Semanas: conduta expectante, nunca investir pois prognóstico é sombrio
  2. Entre 23 e 31 semanas: investir na gestação, ex. usar corticoide para ver se evolui bem
  3. Maior que 32 semanas: corticoterapia + interromper sempre gravidez
43
Q

Sempre quando temos um problema em gestações únicas e feto já tem 34 semanas, interrompemos sempre a gestação pois feto já tem capacidade de nascer. No caso de gêmeos, isso ocorre em que semana?

A

32 semanas

44
Q

Qual é a bolsa mais comum de romper? Feto 1 ou 2?

A

Feto 1 pois tá mais perto do colo

45
Q

Em caso de gêmeos siameses, qual será a incisão da cesária?

A

Incisão vertical/corpórea

46
Q

Qual é o prognóstico de gêmeos siameses?

A

Depende de quais estruturas e órgãos estão ligados

47
Q

A restrição seletiva de crescimento acontece mais em dicoriônico ou monocoriônico? Porque?

A

Monocoriônico, porque eles compartilham as anastomose AV, AA e VV e com isso, um feto acaba recebendo mais sangue que o outro

48
Q

Existem 2 tipos de restrição de crescimento nas gestações gemelares: crescimento fetal discordante e restrição seletiva de crescimento (CIUR seletiva). Qual a ≠ entre elas?

A
  1. Crescimento fetal discordante: diferença de 20% no peso entre o feto maior e o menor, mas nenhum deles é CIUR
  2. Restrição seletiva de crescimento (CIUR seletiva): um feto < p10 (logo CIUR) + discordância ≥ 25%
49
Q

Entre as 3 anastomoses: AV, AA e VV, qual é a mais importante que define o fluxo de sangue entre eles?

A

AV

50
Q

Qual é a fisiopatologia da Síndrome da Transfusão fetal e quando ela ocorre (corionicidade)?

A

É quando existem anastomoses arteriovenosas profundas entre os gêmeos: um doa mto sangue (gemêo doador) e o outro recebe muito sangue (gêmeo receptor)

Ela ocorre apenas em monocoriônicos

51
Q

Existem 3 manifestações da síndrome de transfusão fetal: OLIGO-POLIDRÂMNIO, ANEMIA-POLICITEMIA e ANENCÉFALO-ACÁRDICO. Quais são as PP características deles e qual é a mais comum?

A
  1. OLIGO-POLIDRÂMNIO (+ comum): ocorre uma diferença entre bolsões amnióticos (doador tem < 2cm e receptor tem > 8cm)
  2. ANEMIA-POLICITEMIA: um feto tem anemia e o outro policitemia e os bolsões nao necessariamente estão alterados
  3. ANENCÉFALO-ACÁRDICO: receptor recebe sangue não oxigenado, logo não consegue desenvolver nem a cabeça (anencéfalo), nem o coração (acárdico)
52
Q

No caso da oligo-polidramnio, quais as características do feto doador e receptor?
Separe em qtd de líquido amniótico, tamanho/crescimento do feto, comorbidades e bexiga

A
  1. Feto doador: oligodramnio, CIUR (recebe menos sg, cresce menos), anemia, esvaziamento vesical (recebe menos líquido, logo urina menos)
  2. Feto receptor: polidramnia, grande, edemas, ICC/hidropsia
53
Q

Quais são os 3 DDX que podemos ter com o feto doador?

A
  1. RPMO de um só feto
  2. CIUR seletivo
  3. Infecção congênita
54
Q

Quais são os V estágios do quintero da oligo-polidramnio?

A

Estágio I: bexiga do doador ainda visualizada
Estágio II: bexiga do doador não visualizada, mas Doppler normal
Estágio III: Doppler alterado, mas sem hidropsia
Estágio IV: hidropsia, mas 2 fetos vivos
Estágio V: óbito de 1 dos fetos

55
Q

Ler: pode sair do estágio 1 para o 5 em muito pouco tempo, como 1 dia. Logo, a vigilância é muito importante

A
56
Q

Quais são as opções de tratamento do oligo-polidramnio?

A
  1. Amniodrenagem: tirar líquido do feto receptor (melhora fluxo reverso)
  2. Coagulação a laser das anastomoses A-V (cirurgia intrauterina)
57
Q

Como é o diagnóstico da anemia-policetemia?

A

Artéria cerebral média > 1,5 + laboratorial

58
Q

A anemia-policetemia tem prognóstico melhor ou pior que oligo-polidramnia?

A

Melhor

59
Q

Qual é o tratamento da anemia-policetemia?
Diferencie entre feto doador e receptor

A
  1. Feto anêmico (doador): ablação das anastomoses + transfusão intrauterina
  2. Feto policitemico (receptor): exsanguinotransfusao
60
Q

Qual é a ≠ do anencéfalo-anacárdico para oligo-polidramnia?

A

O gêmeo doador bombeia sangue NÃO oxigenado através da artéria umbilical para o feto receptor, via anastomose AA (não da A-V). Logo, o gêmeos receptor que sofre nesse caso

61
Q

Qual é o tratamento do anencefálo-anacárdico?

A

Interromper comunicação vascular entre os fetos por meio de ligadura ou coagulação a laser

62
Q

Síndrome de transfusão fetal, doador ou receptor que morre primeiro?

A

Receptor morre primeiro de ICC

GO (25 decks)

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