Gravidez Gemelar Flashcards
Qual a ≠ entre as nomenclaturas gesta e para?
Gesta (gestação): Refere-se ao número de vezes que uma mulher esteve grávida, independentemente do resultado da gravidez (inclui nascimentos vivos e abortos)
Para (pariu): Indica o número de gravidez que resultou em partos após 22 semanas de gestação (NÃO inclui aborto), independentemente de o recém-nascido ter nascido vivo ou morto
Ler: termos Gesta e Para não estão relacionadas ao número de conceptos ou tipo de parto. Ou seja, posso ter G1P1 e ter dois filhos pois foi gestação gemelar
Quais são os FR de uma gravidez gemelar?
Qual é o PP hoje?
- Terapia de reprodução assistida: PP (aumenta 3X o risco)
- História familiar materna
- Idade avançada (óvulo mais duro, mais difícil de ser dividir)
- História pregressa de gêmeos
- Grandes multíparas (qto mais filho, maior chance de gêmeos)
Quando suspeitamos de gestação gemelar?
Fale em relação a sintomas durante gestação, altura uterina e B HCG
- Hiperêmese gravídica (altas chances de gêmeos ou mola)
- Altura uterina é > IG
- B HCG > que esperado para IG (altas chances de gêmeos ou mola)
Qual é o exame que da o diagnóstico definitivo?
Qual é o intervalo da IG que podemos fazê-lo?
O que vemos nele?
US (6-13 semanas): vemos 2 sacos gestacionais
Qual é a ≠ de como medimos a IG de uma gestação única para gemelar?
Mesmo princípio da gestação única, mas sempre usando o maior gêmeo como referência
Em casos de FIV, como é calculada a IG?
IG conta a partir do dia da fertilização
Feto 1 é sempre quem?
O mais baixo, ou seja, mais perto do colo
O que é ZIGOTICIDADE?
Defina monozigótico e dizigótico e quem são os gêmeos idênticos
Se gêmeos vem do mesmo óvulo ou de óvulos diferentes
- Monozigótica: origem de um mesmo óvulo: gêmeos idênticos
- Dizigótica: origem de óvulos diferente: gêmeos ≠
O que é CORIONICIDADE?
Defina monocoriônica e dicoriônica
É o número de placentas
- Monocoriônica: fetos dividem a mesma placenta
- Dicoriônica: fetos possuem placentas diferentes
É mais perigosos ser mono ou dicoriônica?
Monocoriônica
O que é AMNIONICIDADE?
Defina monoamniótica e diamniótica
- Monoamniótica: Uma cavidade amniótica
- Diamniótica: Duas cavidades amniótica
Qual das 3 é o marcador mais importante para definir conduta?
Corionicidade
É possível 1 óvulo ser fecundado por 2 espermatozoides e originar uma gestação gemelar?
NÃO, o máximo que origina é uma mola
Gêmeos dizigóticos são obrigatóriamente o que em relação a corionicidade e amniocidade
Sempre di/di: 2 placentas e 2 cavidades amnióticas
Gêmeos monozigóticos são obrigatóriamente o que em relação a corionicidade e amniocidade? Qual é a mais comum?
Podem ser todas as combinações: di/di, mono/di (+ comum) ou mono/mono
Como é a relação da divisão de acordo com o tempo de fertilização?
Qto mais tardia for a divisão, maior a chance de complicações e gêmeos siameses
Fale como ser a corionicidade e amniocidade de acordo com o tempo passado da fertilização
- Até 4º dia após fertilização: dicoriônico e diamniótico
- Até 8º dia após fertilização: monocoriônico e diamniótico
- Até 12º dia após fertilização: monocoriônico e monoamniótico
- Após 13º dias: gêmeos siameses
Qual é o exame é até qual IG que fazemos o diagnóstico da corionicidade e amniocidade?
US até +- 16 semanas (qto menor IG, melhor de ver)
O que significada o sinal do T invertido na US?
Gestação sempre MONOCORIÔNICA/DIAMNIÓTICA e 1 saco gestacional
O que significada o sinal do Y ou Lambda na US?
Gestação sempre DICORIÔNICA/DIAMNIÓTICA e 2 e sacos gestacionais
Qual é o máximo que os gêmeos podem ter de discordância de peso que ainda está normal?
Até 20%
Analgesia durante trabalho de parto aumenta ou diminui as chances de parto vaginal? Porque?
Aumenta, porque melhora o padrão de contrações
Qual é o risco de amniotomia quando se tem Polidramnio?
Prolapso de cordão, pois o excesso de líquido pode carregar o cordão para fora
O que é a manobra de versão interna com extração pélvica e quando ela é usada?
É quando o 2º feto está em uma posição anômala, ex córmico.
Nesse caso, GO põe a mãe dentro do útero e roda feto para posição pélvica (+ fácil que rodar para cefálico)
Em quais casos o parto casario é obrigatório?
Fale em relação ao número de fetos, apresentações do feto, corionicidade e amniocidade dos fetos e anormalidades fetais
- Gestação de trigêmeos para cima
- Primeiro feto não cefálico
- Gestação mono/mono
- Gestação siamês
Em gestações monocoriônicas, como é o Clampeamento do cordão?
1º Feto é imediato e 2º pode esperar (se não clampear imediato, pode ter DPP com o 2º feto ainda lá dentro)
Quais são as indicações de cesária em um parto que começou vaginal?
- 1º Feto nasce e segundo não
- SFA
- Prolapso de cordão
- DPP
Qual é a via de parto: 2 gemelares cefálicos (peso do 1º é maior que peso do 2º)
Vaginal
Qual é a via de parto: 2 gêmeos cefálicos (Peso do 2º é > peso do 1º)
Vaginal apenas se o peso do 2º não passar 0,5kg do peso do 1º
Qual é a via de parto: 1º gêmeo cefálico e 2º não cefálico (Peso do 1º é > peso do 2º)
Vaginal
Qual é a via de parto: 1º gêmeo cefálico e 2º não cefálico (Peso do 2º é > peso do 1º)
Mesma regra do anterior: peso do 2º não pode passar 0,5kg do peso do 1º
Qual é a via de parto: 1º gêmeo cefálico e 2º não cefálico (peso do 2º é < 1500 ou > 3500
Cesária
Quando interromper gestação se dicoriônica, monocoriônica, monoamniótica e trigemelar para cima?
- Dicoriônica: 38 semanas
- Monocoriônica e trigemelar: 36 semanas
- Monoamniótica: 32 e 34 semanas
Qual é o PP risco em uma gestação monoamniótica?
Risco de entrelaçamento dos cordões
Ler: complicações maternas e fetais
- Maternas: anemia materna, hiperêmese gravídica, DMG, síndromes hipertensivas, trabalho de parto prematuro, hemorragia pós-parto e morte materna
- Fetais: abortamento, anomalias, prematuridade, RPMO, CIUR, síndrome de transfusão feto fetal, gemelaridade acárdico e acéfalo, óbito fetal e paralisia cerebral
O que fazer quando 1 dos gêmeos morrem?
Conduta expectante + realizar provas de coagulação no feto vivo durante o pré natal
Porque realizamos provas de coagulação no feto vivo durante o pré natal?
Porque altas chances de ter distúrbio de coagulação
O que é um feto papiráceo?
É o nome que damos ao feto morto quando ele morre no 1ºT, porque geralmente ele é reabsorvido, ficando = a uma folha de papel (só “pele”, por dentro é vazio)
Qual a chance do 2º feto também morrer devido a morte do 1º quando acontece no 1ºT?
Mínimas
Qual a chance de morte do 2º feto quando 1 deles morre no 2º/3ºT?
Diferencie em dicoriônica e monocoriônica
- Gestações dicoriônicas: risco baixo
- Gestações monocoriônicas: risco alto (desequilíbrio do aporte sanguíneo, começa a ter alto fluxo de sangue para o feto que sobrou)
Em casos de RPMO em gestação gemelar, o que fazer nas seguintes IG: < 23 sem, 23-31 sem e > 32 sem
- Menor que 23 Semanas: conduta expectante, nunca investir pois prognóstico é sombrio
- Entre 23 e 31 semanas: investir na gestação, ex. usar corticoide para ver se evolui bem
- Maior que 32 semanas: corticoterapia + interromper sempre gravidez
Sempre quando temos um problema em gestações únicas e feto já tem 34 semanas, interrompemos sempre a gestação pois feto já tem capacidade de nascer. No caso de gêmeos, isso ocorre em que semana?
32 semanas
Qual é a bolsa mais comum de romper? Feto 1 ou 2?
Feto 1 pois tá mais perto do colo
Em caso de gêmeos siameses, qual será a incisão da cesária?
Incisão vertical/corpórea
Qual é o prognóstico de gêmeos siameses?
Depende de quais estruturas e órgãos estão ligados
A restrição seletiva de crescimento acontece mais em dicoriônico ou monocoriônico? Porque?
Monocoriônico, porque eles compartilham as anastomose AV, AA e VV e com isso, um feto acaba recebendo mais sangue que o outro
Existem 2 tipos de restrição de crescimento nas gestações gemelares: crescimento fetal discordante e restrição seletiva de crescimento (CIUR seletiva). Qual a ≠ entre elas?
- Crescimento fetal discordante: diferença de 20% no peso entre o feto maior e o menor, mas nenhum deles é CIUR
- Restrição seletiva de crescimento (CIUR seletiva): um feto < p10 (logo CIUR) + discordância ≥ 25%
Entre as 3 anastomoses: AV, AA e VV, qual é a mais importante que define o fluxo de sangue entre eles?
AV
Qual é a fisiopatologia da Síndrome da Transfusão fetal e quando ela ocorre (corionicidade)?
É quando existem anastomoses arteriovenosas profundas entre os gêmeos: um doa mto sangue (gemêo doador) e o outro recebe muito sangue (gêmeo receptor)
Ela ocorre apenas em monocoriônicos
Existem 3 manifestações da síndrome de transfusão fetal: OLIGO-POLIDRÂMNIO, ANEMIA-POLICITEMIA e ANENCÉFALO-ACÁRDICO. Quais são as PP características deles e qual é a mais comum?
- OLIGO-POLIDRÂMNIO (+ comum): ocorre uma diferença entre bolsões amnióticos (doador tem < 2cm e receptor tem > 8cm)
- ANEMIA-POLICITEMIA: um feto tem anemia e o outro policitemia e os bolsões nao necessariamente estão alterados
- ANENCÉFALO-ACÁRDICO: receptor recebe sangue não oxigenado, logo não consegue desenvolver nem a cabeça (anencéfalo), nem o coração (acárdico)
No caso da oligo-polidramnio, quais as características do feto doador e receptor?
Separe em qtd de líquido amniótico, tamanho/crescimento do feto, comorbidades e bexiga
- Feto doador: oligodramnio, CIUR (recebe menos sg, cresce menos), anemia, esvaziamento vesical (recebe menos líquido, logo urina menos)
- Feto receptor: polidramnia, grande, edemas, ICC/hidropsia
Quais são os 3 DDX que podemos ter com o feto doador?
- RPMO de um só feto
- CIUR seletivo
- Infecção congênita
Quais são os V estágios do quintero da oligo-polidramnio?
Estágio I: bexiga do doador ainda visualizada
Estágio II: bexiga do doador não visualizada, mas Doppler normal
Estágio III: Doppler alterado, mas sem hidropsia
Estágio IV: hidropsia, mas 2 fetos vivos
Estágio V: óbito de 1 dos fetos
Ler: pode sair do estágio 1 para o 5 em muito pouco tempo, como 1 dia. Logo, a vigilância é muito importante
Quais são as opções de tratamento do oligo-polidramnio?
- Amniodrenagem: tirar líquido do feto receptor (melhora fluxo reverso)
- Coagulação a laser das anastomoses A-V (cirurgia intrauterina)
Como é o diagnóstico da anemia-policetemia?
Artéria cerebral média > 1,5 + laboratorial
A anemia-policetemia tem prognóstico melhor ou pior que oligo-polidramnia?
Melhor
Qual é o tratamento da anemia-policetemia?
Diferencie entre feto doador e receptor
- Feto anêmico (doador): ablação das anastomoses + transfusão intrauterina
- Feto policitemico (receptor): exsanguinotransfusao
Qual é a ≠ do anencéfalo-anacárdico para oligo-polidramnia?
O gêmeo doador bombeia sangue NÃO oxigenado através da artéria umbilical para o feto receptor, via anastomose AA (não da A-V). Logo, o gêmeos receptor que sofre nesse caso
Qual é o tratamento do anencefálo-anacárdico?
Interromper comunicação vascular entre os fetos por meio de ligadura ou coagulação a laser
Síndrome de transfusão fetal, doador ou receptor que morre primeiro?
Receptor morre primeiro de ICC
