Assistencia ao Parto Flashcards
Quais são os 4 períodos do parto?
1º Período: dilatação
2º Período: expulsão
3º Período: secundamento/dequitação
4º Período: 1 hora após secundamento
Como é dividida a fase de dilatação e qto tempo elas podem demorar?
- Fase latente
- Já tem contrações, mas não entrou em trabalho de parto (acontece mais o amolecimento, mas não tem alterações significativas na dilatação)
- Pode durar até 20h mas o comum são 8hrs - Fase ativa
- Entrou em trabalho de parto
- Pode durar de 6-8h em multíparas e 10-12h em primíparas
Em que momento começa o período expulsivo?
Após 10cm de dilatação
Até qto tempo podemos esperar saída da placenta?
30 minutos
Quais são as 2 formas de saída da placenta e qual é a mais comum? Ver imagem
- Schutlze (+ comum): Placenta sai primeiro, e depois vem a hemorragia.
- Duncan: sai sangue antes da placenta
Além da ocitocina para induzir trabalho de parto, qual outras 3 coisas não medicamentosas podemos fazer?
- Deambular
- Verticalizar
- Amniotomia: rompimento da bolsa
Como é a composição do cordão umbilical?
2 artérias e 1 veia
Em qto tempo clampear o cordão se bebê chorando/respirando com tônus preservado?
Não precisa ser imediato: 1-4 minutos
Quais são as 4 CD que ⬇️ sangramento após saída da placenta
- Tração controlada de cordão
- Brenk angels
- Ocitocina 10UI
- Botar bebe para mamar pois libera ocitocina e estimula contração
Qual é a melhor apresentação cefálica?
Fletido ou suboccipitobregmático
Toque: bregma. Qual é a apresentação do feto e a região apresentada?
Defletido de 1º grau: bregma
Toque: lambda. Qual é a apresentação do feto e a região apresentada?
Fletido: occipital
Toque: glabela. Qual é a apresentação do feto e a região apresentada?
Defletido de 2º grau: fronte
Toque: mento. Qual é a apresentação e a região apresentada?
Defletido de 3º grau: face
Quais são os fatores de risco das defletidas?
- Macrossomia (famoso “moveu, ficou”)
- Prematuro (tão pequeno que mto sujeitos aos movimentos)
- Multiparas (útero mto relaxado, logo mto sujeito aos movimentos)
- Malformações fetais: anencefalia e higroma
Qual é a CD frente a um bebê defletido?
Gg cesária
Qual é a defletida mais rara?
2º grau
O que é uma apresentação composta? Qual seu prognóstico?
Prolapso de uma parte corporal à frente da apresentação fetal: bom prognóstico, só deslizar membro para o lado
Qual é a única apresentação absoluta de cesária
Apresentação córmica/transversa
Apresentação pélvica é C.I de cesária?
Não, se médico souber fazer técnica bem, tem bom prognóstico
Qual é a variedade de posição mais favorável para o parto?
OA: Occipito anterior ou Occipito púbico (esquerda ou direita)
Qual é a definição de trabalho de parto?
Dilatação > 2cm + contrações efetivas (2-3 contrações, duram de 20-30 segundos em 10 minutos) + apagamento do colo > 50%
Quando fazer analgesia na gestante?
SEMPRE que ela pedir!
O que é o período de Greenberg? Até qto tempo ele pode ocorrer?
Retorno dos órgãos reprodutivos da mulher ao seu estado pré-gravídico, podendo estender até 6 semanas pós parto
O que é a miotamponagem ou globo de segurança de Pinard?
Contração rápida do útero (sai do diafragma e chega na perto do umbigo), após a saída da placenta, que ajuda a comprimir os vasos sg do miométrio, sendo essencial para ⬇️ a perda sanguínea e eliminar coágulos
Defina o 4º período e fale o porque gestante não pode ficar sozinha?
É a 1 hora após a saída da placenta: o período que tem maior chance de hemorragias
Quais são os 4 tipos de pelve que existe? Qual é a + comum?
Qual é a + fácil e a mais difícil de fazer um parto normal?
Ver foto
- Ginecoide: + comum e mais fácil de fazer parto
- Androide: mais difícil de fazer parto
- Antropóide
- Platipeloide
Qual ē o tipo de pelve que contra indica o parto normal?
Nenhuma, algumas são só mais difíceis, mas não contra indica
Decore a anatomia da cabeça do bebê
Qual parte da pelve (verdadeira ou falsa) o bebê tem maior dificuldade para passar?
Pelve verdadeira
Quais são os 3 estreitos que bacia é formada? Fala sobre cada um deles
- Superior: distancia entre a borda superior da sínfise púbica e promontório
- Médio: distância entre as 2 espinhas ilíacas
- Inferior: distância entre a borda inferior da sínfise púbica e cóccix
O estreito superior da bacia é formada por quais conjugatas? Delimite cada uma delas e fale qtos cm elas tem
- Conjugata obstétrica: distancia entre promontório e borda interna da sínfise púbica (10,5 cm)
- Conjugata diagonalis: distancia do promontório até a borda inferior da sínfise púbica (12 cm)
- Conjugata anatômica: distancia entre promontório e borda superior da sínfise púbica (11 cm)
Qual é a conjugata que o bebê tem maior dificuldade de passar?
Obstétrica: só tem 10,5 cm
Qual é a única conjugata que pode ser medida pelos nossos dedos ao fazer o toque?
Diagonalis
Já que a conjugata obstétrica não pode ser medida através do toque dos nossos dedos, como ela é medida?
É 1,5 cm menor que a diagonalis
O estreito inferior da bacia é formada por qual conjugata? Qual é sua delimitação anatomicamente o seu tamanho (cm)? Além disso, qual é o nome do diâmetro do estreito inferior?
Conjugata exitus: diatômica entre a borda inferior da sínfise púbica até o cóccix.
Tem 9,5 cm mas vai até 11 ( + 1,5 cm) devido movimento que cóccix faz para feto passar
Diametro bituberoso
Qual estrutura anatômica delimita o plano O de De Lee
Espinha isquiáticas
Quais são as 4 estáticas fetais?
Explique definição de cada uma e dentro delas, qual é mais comum?
- Atitude: relação das partes fetais entre sí
- Fletido: + comum (bb todo encolhido com membros em flexão)
- Defletido - Posição: onde dorso fetal está em relação a mãe
- Lado direito
- Lado esquerdo: + comum - Situação: relação entre o maior eixo fetal longitudinal com o maior eixo da cavidade uterina longitudinal
- Longitudinal: + comum
- Transverso/córmica
- Oblíquo - Apresentação: onde cabeça do bebe tá em relação ao estreito SUPERIOR
- Cefálica: + comum
- Pélvica
- Transverso
Existem técnicas para fazer o bebe sair de defletido e ir para fletido? Elas são usadas?
Existe, mas não são usadas porque ⬆️ perigo de trauma
O que é uma apresentação persistente?
Quando o feto está em uma variedade de posição persistentemente, ou seja, não faz a rotação
Quais são os 3 tipos de apresentação pélvica? Qual é a mais comum?
Ver imagem
- Pélvica completa: perninhas fletidas para baixo
- Pélvica incompleta ou modo nadegas: perninhas esticadas para cima
- Pélvica incompleta ou modo pés: pé sai para baixo
Feto transverso: existe técnica para rodá-lo para cefálico? Se sim, com qtas semanas deve ser feito
Sim, podemos fazer a versão cefálica externa, apenas com 36/37 semanas
Fale as variedades de posição do feto: lembrar das 2 formas diferentes de falar as 12 e as 18
Ver imagem
Fale, em ordem, quais são os movimentos que o feto faz na descida durante um parto vaginal?
Insinuação»_space; Descida»_space; Flexão»_space; Rotação Interna da cebeça»_space; Desprendimento cefálico ou deflexão da cabeça»_space; Rotação externa da cabeça de restituição»_space; desprendimento do ovoíde córmico
Fale, em ordem, todos os 8 movimentos caso haja uma distocia de ombro
Mc Roberts»_space; Rubin I»_space; Jacquemier»_space; Rubin II»_space; Woods»_space; Woods reversa»_space; Gaskin»_space; Zavanelli
A distocia de ombro é considerada uma emergência obstétrica?
Sim
Quais são os FR para distocia de ombro?
- GIG
- PIG
- Pelve pequena
- Multípara
Obs. Quase os mesmo FR de defletido
Qual é a manobra que resolve 70% das distorcias de ombro?
Mc Roberts
Explique a manobra de Mc Roberts + Rubin I.
Qtas auxiliares precisam estar presente para fazer a manobra e porque?
Hiperflexionar as coxas da mãe contra o abdômen + fazer uma pressão Suprapúbica
Precisa de 2 auxiliares porque dependendo de onde está o dorso do feto (lado direito ou esquerdo), vai mudar a pessoa que faz a pressão suprapúbica
Qual é o problema para o feto de uma distocia de ombro?
Hipóxia
Qual é o tempo máximo que temos para fazer cada manobra?
1 minuto
Qual é a manobra: introdução de dois dedos da mão do obstetra na vagina para retirar o braço fetal posterior.
Jacquemier
Qual é a manobra: colocar a mãe na posição de quatro apoios + repetir todas das manobras anteriores
Gaskin
Qual é a manobra: introduzir toda a mão na vagina e aplicar pressão sobre a face posterior do ombro anterior do feto
Rubin II
Qual é a manobra: empurrar a cabeça do feto de volta ao canal de parto para realizar uma cesariana.
Zavanelli
Qual é a manobra: colocar a segunda mão dentro da vagina, aplicando pressão na face anterior do ombro posterior, fazendo com que ele gire o ombro posterior do feto 180°
Woods/Saca-rolhas/Parafuso
Qual é a manobra: tirar a mão que colocou por último, pressionar o face posterior do ombro posterior do feto e o objetivo é girar o feto na direção oposta à da manobra convencional de Woods.
Woods reversa
Caso nenhuma dessas manobras derem certo, é uma opção quebrar as clavículas do bebe?
Sim
O que é sinclitismo e assinclitismo anterior e posterior durante o parto?
No caso do assinclitismo, qual parte do osso é tocada durante toque vagina?
Assinclitismo é a inclinação lateral da cabeça fetal enquanto passa pelo canal de parto.
- Assinclitismo Anterior: sutura sagital está mais próxima do sacro que do púbis. É tocada o parietal anterior
- Assinclitismo Posterior: sutura sagital do crânio fetal está mais próxima do púbis do que do sacro. É tocada o parietal posterior
Sinclitismo: sutura sagital equidistante do sacro e do púbis
Durante o parto, é normal o feto estar em assinclitismo ou sinclitismo?
Durante a descida pelo canal de parto, o feto pode estar em assinclitismo TRAb, porém na hora da expulsão, ele já precisa estar em sinclitismo
Qual é a manobra de Leopold: Descobre se está cefálico ou pélvico
3º Tempo
Qual é a manobra de Leopold: Delimita se tem algo no fundo uterino (longitudinal ou transverso)
1º Tempo
Qual é a manobra de Leopold: Descobre onde está o dorso (E ou D)
2º Tempo
Qual é a manobra de Leopold: altura da apresentação (grau de penetração)?
4º Tempo
A dieta deve ser suspensa no parto. Verdadeiro ou falso?
Falso! Pode ter líquidos claros (água, chá, sopa)
Quais são os riscos de fazer amniotomia de rotina? Quando fazê-la?
Riscos: compressão do cordão umbilical, infecção e ⬆️ taxa de cesariana.
Fazer apenas se indicações, ex. Distocias funcionais (contrações ruins), necessidade de avaliar líquido amniótico etc
Com qual frequência deve ser realizado o toque? Qual frequência evitá-lo?
Evitá-lo: hora em hora
Recomendado: 2/2 ou 4/4 (MS) hrs
Com que frequência devemos fazer a Auscuta do BCF no período de dilatação e no período expulsivo?
- Dilatação
- Baixo risco: 30-30min
- Alto risco: 15-15 mín - Expulsivo
- Baixo risco: 15-15min
- Alto risco: 5-5 mín
O parto na água é melhor que o parto seco?
Não há evidências científicas de que seja melhor que o seco, logo, na prova, nunca falar que é melhor
Quando a questão perguntar se feto está em fletido ou defletido de 1°,2° e 3° grau, o que buscar na questão para descobrir?
O que médico tocou: lambda, bregma, nariz ou mento
Cuidado: NÃO confunda apresentação fetal com variedade de posição. Qual a ≠ deles?
Apresentação fetal: lambda, bregma, nariz ou mento
Variedade de posição: OEA, OEP etc
Toda vez que variedade de posição é occipito … (exemplo OEA), a apresentação será
Fletida
Toda vez que variedade de posição é bregma … (exemplo BEA), a apresentação será
Defletida de 1° grau
O dorso sempre estará do mesmo lado da variedade de posição (lambda). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Questão de relógio: relaciona as variedade com a hora do relógio
OA ou OP: 12hrs
OAE: 1-2hrs
OAT: 3hrs
OPE: 4-5hrs
OP ou OS: 6hrs
OPD: 7-8hr
OPT: 9hrs
OAD: 10-11hrs
Defina o que é insinuação e o que e descida
- Insinuação: quando o feto atinge plano 0 de De Lee (espinhas isquiáticas)
- Descida: feto desce no estreito médio da bacia, mas ainda não atinge o estreito inferior
Qual é o ponto de referência na apresentação pélvica e transversa?
Pélvica: sacro
Transversa: acrômio
Qual é a linha de orientação de uma apresentação cefálica?
Sutura sagital
O que é primeiro oblíquo e segundo oblíquo?
São as duas linhas oblíquas: primeiro inicia anterior à esquerda e termina no posterior a direita e vice versa
Defina iminência ileopectínea e sinostose sacroiliaca?
Iminência ileopectíneam região anterior (E ou D)
Sinostose sacroiliaca: região sacro ilíaca (E ou D)
Para um parto vaginal, é melhor conseguir tocar ou não tocar o promontório? Porque?
Não tocar, porque a conjugata diagonalis sendo maior, terá uma obstétrica maior, e o feto passará com maior facilidade
Ao passar 30 minutos e placenta não saiu, o que fazer?
Dequitação manual da placenta
