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Pré Natal Flashcards

1
Q

Quais são os 2 tipos de pré natal

Dê exemplo de cada um

A

—> Pré natal de risco habitual: 90%
- Sem comorbidades

—> Pré natal de alto risco (PNAR): 10%
- Comorbidades bem controladas (alto risco) ou mal controladas (altíssimo risco), múltiplos fetos, malformação, abortos/prematuridade/CIUR recorrentes, complicações na gestação atual (pré-eclâmpsia, STA, pielonefrite, placenta prévia etc)

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Q

Qual é a ≠ entre sinal de presunção, probabilidade e sinal de certeza?

A

Sinal de presunção: tudo que é percebido pela mãe mas podem surgir por diversos outros fatores que não seja a gravidez
Sinal de probabilidade: sinais indiretos, PP uterinos
Sinal de certeza: tudo que é ouvido, sentido ou visto pelo MÉDICO

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3
Q

Defina os tipos de sinais nos 3: presunção, probabilidade e certeza

1.Sinal de Osiander
2. Sinal de Puzos
3. Náuseas/polaciúria/mastalgia
4. Sinal de Hegar
5. Sinal de Piscacek
6. Tubérculos de Montgomery
7. Sinal de Nobile-Budan
8. Beta HCG
9. Rede venosa de Haller
10. Sinal de Hunter
11. Auscuta do bcf
12. Sinal de Kluge
13. Sinal de Jacquemier
14. Movimentação fetal percebida pelo médico
15. USG
16. Linha nigra
17. Sinal de Goodel

A

Presunção: 3, 6, 9, 10, 16
Probabilidade: 1, 2, 4, 5, 7, 12, 13, 17
Certeza: 8, 11, 14, 15

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4
Q

Qual é o sinal: hipertrofia e hiperplasia de pequenas glândulas sebáceas na auréola

A

Tubérculos de Montgomery

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5
Q

Qual é o sinal: criação de uma auréola secundária

A

Sinal de Hunter

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6
Q

Qual é o sinal: preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero gravídico, ao toque vaginal

A

Sinal de Nobile Budin (“bundinha do bebê”)

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7
Q

Qual é o sinal: Amolecimento do istmo uterino

A

Sinal de Hegar (ECA = Mole)

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8
Q

Qual é o sinal: Coloração violácea vagina

A

Sinal de kluge (vagena)

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9
Q

Qual é o sinal: Percepção da pulsação das artérias uterinas ao toque vaginal

A

Sinal de Osiander

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10
Q

Qual é o sinal: Coloração violácea da vulva

A

Sinal de Jacquemier ou Chadwick (ulva = mier)

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11
Q

Qual é o sinal: Amolecimento do colo do útero

A

Sinal de Goodell (palavra colo tem 2 oo de Goodel)

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12
Q

Qual é o sinal: Assimetria do útero no início da gravidez, em que se sente uma saliência no local onde houve implantação do embrião.

A

Sinal de Piskacek (lembrar de que ao piscar, nossa cabeça fica maior de um lado)

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13
Q

O atraso menstrual é um sinal de presunção. Verdadeiro ou falso?

A

Depende

Se menor que 14 dias é presunção e maior que 14 dias é probabilidade

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14
Q

Qual é o sinal: percepção do rechaço do feto por meio de toque vaginal

A

Sinal de Puzos

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15
Q

Com qtas semanas conseguimos ver o bebe na US, escutar os BCF (Sonar e Pinard) e sentir os movimentos do bebê?

A

—> Movimentação fetal
- 18-20 semanas

—> Ausculta
- Sonar: 10/12 semanas
- Pinard: 20 semanas

—> USG
- 6 semanas

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16
Q

Qual é o próximo passo se não escutamos os BCF com 12 semanas?

A

Fazer uma US imediatamente

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17
Q

Qual é o US que consegue ver 1 semana antes que o outro? Abdominal ou Transvaginal?

A

Abdominal

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18
Q

Com qtos dias é possível descobrir a gravidez pelo exame de sangue?

A

2 semanas (14 dias)

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19
Q

Qual é a relação do tamanho do útero e IG?

Especificamente em 12 e 20 semanas, qual a localização anatômica o útero está?

A

12 semanas: sínfese púbica
20 semanas: cicatriz umbilical.

20-35 semanas: IG = AU (+-2 cm de erro)

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20
Q

Na US, com qtas semanas é visto o saco gestacional, vesícula e o embrião?

A

Saco gestacional: 4 semanas
Vesícula: 5 semanas
Embrião: 6 semanas

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21
Q

Qual é o valor do Beta HCG para confirmar a gravidez?

A

1500

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22
Q

Qual é a HD caso Beta HCG de 1500 mas sem saco gestacional na US?

A

Gravidez ectópica

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23
Q

Qual é a HD caso o Beta HCG não multiplica após 48-72hrs?

A

Gravidez ectópica

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24
Q

Qual é a melhor medida para calcular a IG no 1º T?
Quais são as medidas usadas para avaliar o crescimento do bebe no 2º e 3º T?

As duas são muito confiáveis?

A

1º T: Medida da cabeça-nadega (CNN) - Muito confiável

2º e 3º T: diâmetro biparietal, circunferência cefálica,circunferência abdominal, comprimento de úmero/fêmur - Não muito confiável, logo não usa nhm isoladamente, e sim todas pra ter uma confiança melhor

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25
Q

Quais são os exames do 1º,2º e 3º T da gestação?

A

1º Trimestre: mnemônico “TESTARE italiano”

Tipo sanguíneo e Rh (+ Coombs Indireto se Rh -)
EAS e urocultura
Sexuais: HIV, HBsAg (Hep B) e VDRL (Sífilis)
Toxoplasmose
Anemia (hemograma) e açúcar (glicose)
Repetir no 3ºT
Eletroforese de hemoglobina

2º Trimestre: “TT”

TOTG: 24-28 semanas
Toxoplasmose

3° Trimestre: mnemônico “RESA”

R: repetir
EAS e urocultura
Sexuais: HIV, HBsAg, VDRL + Swab vaginal (35-37 sem)
Anemia (hemograma)

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26
Q

Como é feita a suplementação de ferro na gravidez (profilática e terapeutica).
No caso da profilática: começa e termina com qtas semanas?
Com qual valor é considerado anemia grave? O que fazer nesse caso?

A

—> Ferro profilático (Hb > 11) : 30/60mg de Fe elementar a partir de 20 semanas até 3 meses pós parto

—> Ferro terapêutico (Hb < 11 = anemia): 120-240 mg de Fe elementar

—> Anemia grave: < 8 = PNAR

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27
Q

Porque é importante solicitar o teste de Coombs indireto se mãe for Rh negativo? Nesse caso, qual imunoglobulina buscamos (IgM ou IgG) e porque?

A

Quando a mãe é Rh negativo e o parceiro é Rh positivo, existe o risco de o feto também ser Rh positivo, o que pode levar à produção de anticorpos pela mãe contra as células sanguíneas do feto. O teste de Coombs indireto ajuda a detectar esses anticorpos séricos no sangue materno.

Buscamos a IgG porque ela ultrapassa a placenta, já o IgM não ultrapassa

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28
Q

Qual o valor de referência para o teste do Coombs indireto (negativo e positivo) e o que fazer em cada caso?

De qto em qto tempo temos que repetir ele?

A

Negativo: Repetir mensalmente a partir de 24 semanas

Positivo:

Menor ou igual 1:8 - Houve sensibilização mas não teve repercussão fetal, logo seguimos igual se fosse negativo

Maior ou igual 1:8 - Houve sensibilização e pode ter tido repercussão fetal, logo precisamos investigar o feto através de uma doppler velocimetria da artéria cerebral média para pesquisar hemólise fetal

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29
Q

Como buscar DM gestacional? Fale o fluxograma

A

Ver imagem no resumo

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30
Q

Qual é o tto da AIDS na gestante?

A

Tenofovir 300mg + Lamivudina 300mg + Dolutegravir 50mg

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31
Q

É obrigatório fazer o teste de HIV assim que chegar na maternidade mesmo com pré natal todo certinho. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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32
Q

Quis são as indicações para parto vaginal e cesária de acordo com carga viral da mãe? E em qual caso é necessário usar AZT venoso?

A

Carga viral indetectável: parto vaginal sem necessidade de AZT venoso
Carga viral > 1000: cesária + AZT venoso para diminuir risco de transmissão vertical

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33
Q

Quais são as formas de transmissão da Toxoplasmose e, consequentemente, as orientações na gravidez?

A
  1. Carnes cruas ou mal cozida - Cozer carne acima de 60°
  2. Água ou alimentos mal lavados: higienizar sempre
  3. Fezes de gatos: não mexer com jardim ou lavar mão
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34
Q

É importante que a gestante não tenha contato com gatos na gestação. Verdadeiro ou falso?

A

Falso! É só tomar cuidado

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35
Q

A partir de qual título de VDRL, é necessário tratar a gestante?

A

VDRL > ou = 1:8, como 1:8; 1:16; 1:32; 1:64 etc

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36
Q

Como é feito o controle de cura da sífilis na gestante?

A

Fazer VDRL mensal até o parto e os títulos precisam diminuir progressivamente (1:4&raquo_space; 1:2 etc), e no mín, queda de 2 títulos consecutivos

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37
Q

O que significa títulos baixos no VDRL (não > 1:8)?

Nesse caso, o que fazer?

A

Podem significar cicatriz sorológica, porque a pessoa já pode ter feito o tto para sífilis anteriormente.

Perguntar pra gestante:

  • Se falou que já tratou antes: é cicatriz
  • Se falar que nunca teve/tratou: pedir teste rápido
38
Q

Quais são as vacinas que a gestante DEVE tomar?

A

1- dT
2- dTPa
3- Hep B
4- Influenza/COVID

39
Q

O que fazer se

  1. Gestante tem as 3 doses documentada de Hepatite B
  2. Gestante não tem nada documentado porém diz ter tomado as 3
  3. Gestante tem só 1 dose documentada

Qual é o intervalo entre as doses?

A
  1. Não precisa tomar
  2. Obrigatório tomar as 3 doses
  3. Terminar esquema vacinal: tomar as 2 doses que faltam

0d, 30d e 180d

40
Q

Bacteriuria assintomática em gestante: tratar ou não tratar?

A

SEMPRE tratar

41
Q

Como é feito o tto e controle de cura da bacteriúria assintomática da gestante?

A

ATB: Cefalexina, Nitrofurantoína ou Amoxilina por 7 dias

Controle de cura: SEMPRE refazer o EAS em 10 dias

42
Q

Quais são as indicações e como é feito a profilaxia de ITU na gestante?

A

Indicações

  • 2 ou + epsodios de ITU
  • 1 epsodio de Pielo

Como é feito: 1 cp diário até pós parto após terminar o tto do 2 episódio ou da pielonefrite

43
Q

Onde tratar: ITU e Pielo

A

ITU: ambulatorial
Pielo: hospital

44
Q

Qual é o diagnóstico e qual pré natal (PNRH e PNAR) devemos seguir nas ocasiões a seguir

  1. Hb AA
  2. Hb AS
  3. Hb SS
A
  1. Hb AA - Exame normal: PNRH
  2. Hb AS - Traço falciforme: PNRH + investigar traço falciforme no pai
  3. Hb SS - Doença falciforme: PNAR
45
Q

A US é um exame obrigatório no pré natal, pois ele altera a mortalidade. Verdadeiro ou falso?

A

Falso!

46
Q

Se temos apenas uma única US para fazer durante todo pré natal. Qual escolher e porque?

A

US 1ºT pois mostra IG mais fidedigna e malformações fetais

47
Q

Quando pedir o US morfológico do 2ºT?

A

Se morfológico do 1ºT veio alterado ou tem alto risco para malformações fetais, como história pessoal prévia disso

48
Q

Qual é o novo exame que vai entrar como rastreio obrigatório no pré natal e qual será a mudança que ele fará (o que poderemos intervim)?

A

HTLV: podemos C.I a amamentação

49
Q

Quando suplementar AAS e Ca

A

TODA gestante com risco de pré eclampsia

  1. Pré eclampsia prévia
  2. Gêmeos
  3. Vasculopatias: HAS, DM, LES, nefropatia
  4. Obesidade
50
Q

Como é feita a suplementação de ácido fólico (dose e período)

A

400mcg do momento que está desejando engravidar até 12 semana

51
Q

Como funciona a vacina da Influenza na gravidez (qtd de doses e IG)?

A

1 Dose em TODA gravidez e independe da IG

52
Q

Como funciona a vacina da COVID na gravidez (qtd de doses, IG é tipo permitido de vacina)?

A

É recomendado ter no mín 2 doses, em qualquer IG, e só pode ser Pfizer ou Butantan se vacinar durante gravidez

53
Q

A dT e dTPa previne contra o que ?

A

dT: difteria e tétano
dTPa: difteria e tétano + coqueluche

54
Q

Como funciona a recomendação da vacina dT e dTPa?

A

Precisa ter tomado no mín 3 doses da anti tetânica, e que a última dose seja em menos de 5 anos. Além disso, precisa tomar DURANTE gestação dTPa em TODA gestação após 20 semanas

55
Q

O que fazer nos seguintes casos:

  1. Nunca foi vacinada
  2. Já tomou 3 doses antes da gestação
  3. Já tomou 2 doses de dT antes da gestação
A
  1. Tomar as 3 doses: dT + dT + dTPa (> 20 semanas)
  2. Só dTPA > 20 semanas
  3. Só dTPa > 20 semanas
56
Q

Até qto tempo antes do parto a dT pode ser tomada?

A

30 dias antes do parto

57
Q

Em uma infecção congênita, o risco de transmissão é maior no início ou final da gestação?

A

Final (placenta está maior, logo > risco)

58
Q

Todos os tipos de sífilis (primária, secundária, terciária, latente) causam infecção congênita? Quais tem maior e menor risco?

A

Sim, todos causam

Maior risco: primária (PP), secundária e latente precoce
Menor risco: terciária e latente tardia

59
Q

Teste de toxo: IgG - IgM -

O que significa e o que fazer?

A

Não tem e nunca teve toxoplasmose, logo gestante susceptível.

CD: Repetir sorologias no 2 e 3 T

60
Q

Teste de toxo: IgG + IgM -

O que significa e o que fazer?

A

Gestante teve antes da gestação, logo é imune

CD: não precisa mais repetir as sorologias no 2 e 3T

61
Q

Teste de toxo: IgG - IgM +

O que significa e o que fazer?

A

Pode ser infecção atual ou falso +

CD: Repetir exame em 3 semanas. Caso IgG positive, é infecção atual, caso não positive, é falso negativo e gestante é susceptível (repetir sorologias no 2º e 3º T)

62
Q

Teste de toxo: IgG + IgM +

A

Infecção antes da gravidez ou durante gravidez?

CD:

Se menor que 16 sem: teste da avidez (baixa avidez significa infecção durante gravidez)
Se maior que 16 sem: infecção durante gravidez

63
Q

Teste de toxoplasmose (IgG + IgM +) em gestante com IG < 16 semanas: como tratar?

A

Não sabemos se é infecção antiga ou atual, logo iniciar espiramicina até fazermos teste de avidez

• Avidez alta: infecção antiga, logo podemos parar com espiramicina
• Avidez baixa: infecção atual, logo continuar espiramicina e avaliar se houve infecção fetal pela aminiocentese (caso positivo: trocar esquema para Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico apenas após 16 semanas)

64
Q

Teste de toxoplasmose (IgG + IgM +) em gestante com IG > 16 semanas: como tratar?

A

Já sabemos que é infecção atual, logo iniciar espiramicina até fazermos a amniocentese

• Se positiva: tratar feto (Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico) até o parto
• Se negativa: continuar com espiramicina até o parto para evitar infecção + USG mensal

65
Q

Caso não tenha como fazer amniocentese, o que fazemos?

A

Consideramos feto como positivo para infecção e fazemos o tto completo com a tríade medicamentosa após 16 semanas

66
Q

SEMPRE iniciamos espiramicina até fazemos exames como teste de avidez e amniocentese. Verdadeiro ou falso? Porque

A

Verdadeiro, pois espiramicina tem a única função de evitar passar a infecção da mãe para o feto

67
Q

Mãe HIV + : como clampear o cordão? Diferencie entre carga viral detectável e indetectável

A

Carga viral detectável: clampeamento imediato
Carga viral indetectável: pode esperar 1-3 min

68
Q

Quando fazemos a ordenha do leite, até qto tempo ele pode ficar na geladeira e no frizzer? E em temperatura ambiente?

A

Geladeira: 12h
Freezer: 15 dias
Temperatura ambiente: NUNCA

Macete: “meio dia na geladeira e meio mês no freezer”

69
Q

Qual a ≠ entre o colostro e o leite normal, levando em consideração a sua composição (proteína, Ac, gordura, Vit e CHO)

A
  1. Colostro: + proteínas (lembrar de cown), Ac e Vit A (por isso cor amarelada)
  2. Leite normal: + gordura e CHO
70
Q

Qual é o número de consultas de pré natal recomendado pelo MS? É qtas em cada trimestre?

A

6 consultas: 1 no 1T, 2 no 2T e 3 no 3T

71
Q

Qto é o normal de se ganhar de peso em uma gestante com peso adequado?

A

11,5 a 16 kg

72
Q

Quais são as únicas suplementações maternas obrigatórias no pré natal

A

Ácido fólico e ferro

73
Q

Como calcular a DPP e a IG?

A

DPP = + 7 no dia da DUM - 3 no mês da DUM (se ao somar os dias, o mês virar,-2 no mês da DUM)

IG: total de dias da DUM até consulta dividido por 7

74
Q

Vacina da febre amarela pode ser tomada?

A

Sim, se gestante for viajar pra áreas endêmicas (benefícios superam os riscos)

75
Q

Quais são as vacinas C.I na gestação?

A

• Tríplice viral: Sarampo/Caxumba/Rubéola
• Varicela
• BCG
• HPV
• Pneumococo
• Polio

76
Q

Caso gestante dê positivo para VDRL, o que é considerado o feto tratado intra útero? Diferencie o tto para adquirido menor ou maior de 1 ano

A

Menos de 1 ano de evolução: Penicelina Benzatínica 2400 UI, dose única, até 30 dias antes do parto

Mais de 1 ano de evolução: Penicelina Benzatínica 2400 UI, 3 doses (7200), até 30 dias antes do parto

77
Q

Qual é o teste usado para rastrear sífilis na gestante. Precisa confirmar com outro teste para iniciar tto?

A

Teste rápido (treponêmico) e/ou VDRL (não treponêmico).

Não precisa confirmar, já pode tratar só com um teste positivo

78
Q

Qual deve ser a periodicidade das consultas de pré natal (semanal, quinzenal e mensal)?

A

Até 32 sem: mensal
32-36 sem: quinzenal
> 36 sem: semanal

79
Q

Como e quando é feita profilaxia pra Strepto grupo B na gestante caso swab vaginal tenha dado positivo ?

A

Quando: parto vaginal ou teve rompimento da bolsa expontânea

Como: ATB (Penicelina G) intra parto

80
Q

Hepatite B C.I parto normal?

A

Não

81
Q

Gestante positiva para Hepatite B durante gestação. Qual deve ser a CD no feto?

A

Administrar imunoglobulina logo após nascimento e fazer vacina nas primeiras 12hrs de vida

82
Q

Como é feito o diagnóstico e o início do tto de sífilis na gestante? Tem algum método de escolha?

A

Teste pode ser treponêmico (teste rápido) ou não treponêmico (VDRL), mas o VDRL é o de escolha

1 teste positivo = iniciar tto e pedir outro teste para confirmar.

  • Se pos: prosseguir tto
  • Se neg: parar tto
83
Q

Qual é o tto da sífilis na gestante?

A

Sífilis 1ª, 2º ou latente precoce (< 1 ano): Penicelina 2,400 UI IM DU

Sífilis 3ª, latente tardia (> 1 ano) ou duração desconhecida: 3 doses de 2,4 milhões UI IM com intervalo de 7 dias entre elas (pode tolerar até 9 dias, caso contrário, reiniciar tto)

84
Q

Teste rápido uma vez positivado, pra sempre positivo. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

85
Q

Teste rápido X VDRL: quem positiva primeiro?

A

Teste rápido

86
Q

No caso de gestante + para sífilis, precisa tratar o parceiro? Mesmo se teste da negativo? Qtas doses se negativo?

A

Sim: 1 dose se negativo

87
Q

Qual é a única medicação que trata feto? Se gestante for alérgica, o que fazer?

A

Penicelina Benzatínica

Se alérgica: dessensibilização obrigatória

88
Q

No controle de cura: o que está normal e o que seria reinfecção?

A

Dê um mês para outro, não precisa cair título. Pode manter. O que não pode, é subir (pp se mais de 2 titulações)

89
Q

Qual é a dose de Penicelina para tratar sífilis caso gestante seja reinfecção?

Qual é a dose para tratar parceiro que deu negativo?

A

1 dose 2,4 IM para os 2 casos

90
Q

Qual é a PP via de transmissão de sífilis vertical?

A

Placentária

91
Q

Ter < 18 anos e > 35 é obrigatório alto risco?

A

Não

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