Pré Natal Flashcards
Quais são os 2 tipos de pré natal
Dê exemplo de cada um
—> Pré natal de risco habitual: 90%
- Sem comorbidades
—> Pré natal de alto risco (PNAR): 10%
- Comorbidades bem controladas (alto risco) ou mal controladas (altíssimo risco), múltiplos fetos, malformação, abortos/prematuridade/CIUR recorrentes, complicações na gestação atual (pré-eclâmpsia, pielonefrite, placenta prévia etc)
Qual é a ≠ entre sinal de presunção, probabilidade e sinal de certeza?
Sinal de presunção: tudo que é percebido pela mãe mas podem surgir por diversos outros fatores que não seja a gravidez
Sinal de probabilidade: sinais indiretos, PP uterinos
Sinal de certeza: tudo que é ouvido, sentido ou visto pelo MÉDICO
Defina os tipos de sinais nos 3: presunção, probabilidade e certeza
1.Sinal de Osiander
2. Sinal de Puzos
3. Náuseas/polaciúria/mastalgia
4. Sinal de Hegar
5. Sinal de Piscacek
6. Tubérculos de Montgomery
7. Sinal de Nobile-Budan
8. Beta HCG
9. Rede venosa de Haller
10. Sinal de Hunter
11. Auscuta do bcf
12. Sinal de Kluge
13. Sinal de Jacquemier
14. Movimentação fetal percebida pelo médico
15. USG
16. Linha nigra
17. Sinal de Goodel
Presunção: 3, 6, 9, 10, 16
Probabilidade: 1, 2, 4, 5, 7, 12, 13, 17
Certeza: 8, 11, 14, 15
Qual é o sinal: hipertrofia e hiperplasia de pequenas glândulas sebáceas na auréola
Tubérculos de Montgomery
Qual é o sinal: criação de uma auréola secundária
Sinal de Hunter
Qual é o sinal: preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero gravídico, ao toque vaginal
Sinal de Nobile Budin (“bundinha do bebê”)
Qual é o sinal: Amolecimento do istmo uterino
Sinal de Hegar (ECA = Mole)
Qual é o sinal: Coloração violácea vagina
Sinal de kluge (vagena)
Qual é o sinal: Percepção da pulsação das artérias uterinas ao toque vaginal
Sinal de Osiander
Qual é o sinal: Coloração violácea da vulva
Sinal de Jacquemier ou Chadwick (ulva = mier)
Qual é o sinal: Amolecimento do colo do útero
Sinal de Goodell (palavra colo tem 2 oo de Goodel)
Qual é o sinal: Assimetria do útero no início da gravidez, em que se sente uma saliência no local onde houve implantação do embrião.
Sinal de Piskacek (lembrar de que ao piscar, nossa cabeça fica maior de um lado)
O atraso menstrual é um sinal de presunção. Verdadeiro ou falso?
Depende
Se menor que 14 dias é presunção e maior que 14 dias é probabilidade
Qual é o sinal: percepção do rechaço do feto por meio de toque vaginal
Sinal de Puzos
Com qtas semanas conseguimos ver o bebe na US, escutar os BCF (Sonar e Pinard) e sentir os movimentos do bebê?
—> Movimentação fetal
- 18-20 semanas
—> Ausculta
- Sonar: 10/12 semanas
- Pinard: 20 semanas
—> USG
- 6 semanas
Qual é o próximo passo se não escutamos os BCF com 12 semanas?
Fazer uma US imediatamente
Qual é o US que consegue ver 1 semana antes que o outro? Abdominal ou Transvaginal?
Abdominal
Com qtos dias é possível descobrir a gravidez pelo exame de sangue?
2 semanas (é o número de dias que vai da ovulação até menstruação atrasar)
Qual é a relação do tamanho do útero e IG?
Especificamente em 12 e 20 semanas, qual a localização anatômica o útero está?
12 semanas: sínfese púbica
20 semanas: cicatriz umbilical.
20-35 semanas: IG = AU (+-2 cm de erro)
Na US, com qtas semanas é visto o saco gestacional, vesícula e o embrião?
Saco gestacional: 4 semanas
Vesícula: 5 semanas
Embrião: 6 semanas
Qual é o valor do Beta HCG para confirmar a gravidez?
1500
Qual é a HD caso Beta HCG de 1500 mas sem saco gestacional na US?
Gravidez ectópica
Qual é a HD caso o Beta HCG não multiplica após 48-72hrs?
Gravidez ectópica
Quais são os exames do 1º,2º e 3º T da gestação?
1º Trimestre: mnemônico “TESTARE italiano”
Tipo sanguíneo e Rh (+ Coombs Indireto se Rh -)
EAS e urocultura
Sexuais: HIV, HBsAg (Hep B) e VDRL (Sífilis)
Toxoplasmose
Anemia (hemograma) e açúcar (glicose)
Repetir no 3ºT
Eletroforese de hemoglobina
2º Trimestre: “TT”
TOTG: 24-28 semanas
Toxoplasmose
3° Trimestre: mnemônico “RESA”
R: repetir
EAS e urocultura
Sexuais: HIV, HBsAg, VDRL + Swab vaginal (35-37 sem)
Anemia (hemograma)
Como é feita a suplementação de ferro na gravidez (profilática e terapeutica).
No caso da profilática: começa e termina com qtas semanas?
Com qual valor é considerado anemia grave? O que fazer nesse caso?
—> Ferro profilático (Hb > 11) : 30/60mg de Fe elementar a partir de 20 semanas até 3 meses pós parto
—> Ferro terapêutico (Hb < 11 = anemia): 120-240 mg de Fe elementar
—> Anemia grave: < 8 = PNAR
Porque é importante solicitar o teste de Coombs indireto se mãe for Rh negativo? Nesse caso, qual imunoglobulina buscamos (IgM ou IgG) e porque?
Quando a mãe é Rh negativo e o parceiro é Rh positivo, existe o risco de o feto também ser Rh positivo, o que pode levar à produção de anticorpos pela mãe contra as células sanguíneas do feto. O teste de Coombs indireto ajuda a detectar esses anticorpos séricos no sangue materno.
Buscamos a IgG porque ela ultrapassa a placenta, já o IgM não ultrapassa
Qual o valor de referência para o teste do Coombs indireto (negativo e positivo) e o que fazer em cada caso?
De qto em qto tempo temos que repetir ele?
Negativo: Repetir mensalmente a partir de 24 semanas
Positivo:
Menor ou igual 1:8 - Houve sensibilização mas não teve repercussão fetal, logo seguimos igual se fosse negativo
Maior ou igual 1:8 - Houve sensibilização e pode ter tido repercussão fetal, logo precisamos investigar o feto através de uma doppler velocimetria da artéria cerebral média para pesquisar hemólise fetal
Qual é o tto da AIDS na gestante?
Tenofovir 300mg + Lamivudina 300mg + Dolutegravir 50mg
É obrigatório fazer o teste de HIV assim que chegar na maternidade mesmo com pré natal todo certinho. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quis são as indicações para parto vaginal e cesária de acordo com carga viral da mãe? E em qual caso é necessário usar AZT venoso?
Carga viral indetectável: parto vaginal sem necessidade de AZT venoso
Carga viral > 1000: cesária + AZT venoso para diminuir risco de transmissão vertical
Quais são as formas de transmissão da Toxoplasmose e, consequentemente, as orientações na gravidez?
- Carnes cruas ou mal cozida - Cozer carne acima de 60°
- Água ou alimentos mal lavados: higienizar sempre
- Fezes de gatos: não mexer com jardim ou lavar mão
É importante que a gestante não tenha contato com gatos na gestação. Verdadeiro ou falso?
Falso! É só tomar cuidado
A partir de qual título de VDRL, é necessário tratar a gestante?
VDRL > ou = 1:8, como 1:8; 1:16; 1:32; 1:64 etc
Como é feito o controle de cura da sífilis na gestante?
Fazer VDRL mensal até o parto e os títulos precisam diminuir progressivamente (1:4»_space; 1:2 etc), e no mín, queda de 2 títulos consecutivos
O que significa títulos baixos no VDRL (não > 1:8)?
Nesse caso, o que fazer?
Podem significar cicatriz sorológica, porque a pessoa já pode ter feito o tto para sífilis anteriormente.
Perguntar pra gestante:
- Se falou que já tratou antes: é cicatriz
- Se falar que nunca teve/tratou: pedir teste rápido
Quais são as 5 vacinas que a gestante DEVE tomar?
1- dT
2- dTPa
3- Hep B
4- Influenza/COVID
O que fazer se
- Gestante tem as 3 doses documentada de Hepatite B
- Gestante não tem nada documentado porém diz ter tomado as 3
- Gestante tem só 1 dose documentada
Qual é o intervalo entre as doses?
- Não precisa tomar
- Obrigatório tomar as 3 doses
- Terminar esquema vacinal: tomar as 2 doses que faltam
0d, 30d e 180d
Bacteriuria assintomática em gestante: tratar ou não tratar?
SEMPRE tratar
Como é feito o tto e controle de cura da bacteriúria assintomática da gestante?
ATB: Cefalexina, Nitrofurantoína ou Amoxilina por 7 dias
Controle de cura: SEMPRE refazer o EAS em 10 dias
Quais são as indicações e como é feito a profilaxia de ITU na gestante?
Indicações
- 2 ou + epsodios de ITU
- 1 epsodio de Pielo
Como é feito: 1 cp diário até parto após terminar o tto do 2 episódio ou da pielonefrite
Onde tratar: ITU e Pielo
ITU: ambulatorial
Pielo: hospital
Qual é o diagnóstico e qual pré natal (PNRH e PNAR) devemos seguir nas ocasiões a seguir
- Hb AA
- Hb AS
- Hb SS
- Hb AA - Exame normal: PNRH
- Hb AS - Traço falciforme: PNRH + investigar traço falciforme no pai
- Hb SS - Doença falciforme: PNAR
A US é um exame obrigatório no pré natal, pois ele altera a mortalidade. Verdadeiro ou falso?
Falso!
Se temos apenas uma única US para fazer durante todo pré natal. Qual escolher e porque?
US 1ºT pois mostra IG mais fidedigna e malformações fetais
Quando pedir o US morfológico do 2ºT?
Se morfológico do 1ºT veio alterado ou tem alto risco para malformações fetais, como história pessoal prévia disso
Qual é o novo exame que vai entrar como rastreio obrigatório no pré natal e qual será a mudança que ele fará (o que poderemos intervim)?
HTLV: podemos C.I a amamentação
Como é feita a suplementação de ácido fólico (dose e período)
400mcg do momento que está desejando engravidar até 12 semana
Como funciona a vacina da Influenza na gravidez (qtd de doses e IG)?
1 Dose em TODA gravidez e independe da IG
Como funciona a vacina da COVID na gravidez (qtd de doses, IG é tipo permitido de vacina)?
É recomendado ter no mín 2 doses, em qualquer IG, e só pode ser Pfizer ou coronavac se vacinar durante gravidez
A dT e dTPa previne contra o que ?
dT: difteria e tétano
dTPa: difteria e tétano + coqueluche
Como funciona a recomendação da vacina dT e dTPa?
Precisa ter tomado no mín 3 doses da anti tetânica, e que a última dose seja em menos de 5 anos. Além disso, precisa tomar DURANTE gestação dTPa em TODA gestação após 20 semanas
O que fazer nos seguintes casos:
- Nunca foi vacinada
- Já tomou 3 doses antes da gestação
- Já tomou 2 doses de dT antes da gestação
- Tomar as 3 doses: dT + dT + dTPa (> 20 semanas)
- Só dTPA > 20 semanas
- Só dTPa > 20 semanas
Até qto tempo antes do parto a dT pode ser tomada?
30 dias antes do parto
Em uma infecção congênita, o risco de transmissão é maior no início ou final da gestação?
Final (placenta está maior, logo > risco)
Todos os tipos de sífilis (primária, secundária, terciária, latente precoce e tardia) causam infecção congênita? Quais tem maior e menor risco?
Sim, todos causam
Maior risco: primária (PP), secundária e latente precoce
Menor risco: terciária e latente tardia
Teste de toxo: IgG - IgM -
O que significa e o que fazer?
Não tem e nunca teve toxoplasmose, logo gestante susceptível.
CD: Repetir sorologias no 2 e 3 T
Teste de toxo: IgG + IgM -
O que significa e o que fazer?
Gestante teve antes da gestação, logo é imune
CD: não precisa mais repetir as sorologias no 2 e 3T
Teste de toxo: IgG - IgM +
O que significa e o que fazer?
Pode ser infecção atual ou falso +
CD: Repetir exame em 3 semanas. Caso IgG positive, é infecção atual, caso não positive, é falso negativo e gestante é susceptível (repetir sorologias no 2º e 3º T)
Teste de toxo: IgG + IgM +
Infecção antes da gravidez ou durante gravidez?
CD:
Se menor que 16 sem: teste da avidez (baixa avidez significa infecção durante gravidez)
Se maior que 16 sem: infecção durante gravidez
Teste de toxoplasmose (IgG + IgM +) em gestante com IG < 16 semanas: como tratar?
Não sabemos se é infecção antiga ou atual, logo iniciar espiramicina até fazermos teste de avidez
• Avidez alta: infecção antiga, logo podemos parar com espiramicina
• Avidez baixa: infecção atual, logo continuar espiramicina e avaliar se houve infecção fetal pela aminiocentese (caso positivo: trocar esquema para Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico apenas após 16 semanas)
Teste de toxoplasmose (IgG + IgM +) em gestante com IG > 16 semanas: como tratar?
Já sabemos que é infecção atual, logo iniciar espiramicina até fazermos a amniocentese
• Se positiva: tratar feto (Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico) até o parto
• Se negativa: continuar com espiramicina até o parto para evitar infecção + USG mensal
Caso não tenha como fazer amniocentese, o que fazemos?
Consideramos feto como positivo para infecção e fazemos o tto completo com a tríade medicamentosa após 16 semanas
SEMPRE iniciamos espiramicina até fazemos exames como teste de avidez e amniocentese. Verdadeiro ou falso? Porque
Verdadeiro, pois espiramicina tem a única função de evitar passar a infecção da mãe para o feto
Mãe HIV + : como clampear o cordão? Diferencie entre carga viral detectável e indetectável
Carga viral detectável: clampeamento imediato
Carga viral indetectável: pode esperar 1-3 min
Qual a ≠ entre o colostro e o leite normal, levando em consideração a sua composição (proteína, Ac, gordura, Vit e CHO)
- Colostro: + proteínas (lembrar de cown), Ac e Vit A (por isso cor amarelada)
- Leite normal: + gordura e CHO
Qual é o número de consultas de pré natal recomendado pelo MS? É qtas em cada trimestre?
6 consultas: 1 no 1T, 2 no 2T e 3 no 3T
Qto é o normal de se ganhar de peso em uma gestante com peso adequado?
11,5 a 16 kg
Quais são as únicas suplementações maternas obrigatórias no pré natal
Ácido fólico e ferro
Como calcular a DPP e a IG?
DPP = + 7 no dia da DUM - 3 no mês da DUM (se ao somar os dias, o mês virar,-2 no mês da DUM)
IG: total de dias da DUM até consulta dividido por 7
Vacina da febre amarela e raiva pode ser tomada?
Sim, se gestante for viajar pra áreas endêmicas ou ter contato com perfuro cortantes (benefícios superam os riscos)
Quais são as vacinas C.I na gestação?
• Tríplice viral: Sarampo/Caxumba/Rubéola
• Varicela
• BCG
• HPV
• Pneumococo
• Polio
• Dengue
Caso gestante dê positivo para VDRL, o que é considerado o feto tratado intra útero? Diferencie o tto para adquirido menor ou maior de 1 ano
Menos de 1 ano de evolução: Penicelina Benzatínica 2400 UI, dose única, até 30 dias antes do parto
Mais de 1 ano de evolução: Penicelina Benzatínica 2400 UI, 3 doses (7200), até 30 dias antes do parto
Qual deve ser a periodicidade das consultas de pré natal (semanal, quinzenal e mensal)?
Até 32 sem: mensal
32-36 sem: quinzenal
> 36 sem: semanal
Hepatite B C.I parto normal?
Não
Gestante positiva para Hepatite B durante gestação. Qual deve ser a CD no feto?
Administrar imunoglobulina logo após nascimento e fazer vacina nas primeiras 12hrs de vida
Como é feito o diagnóstico e o início do tto de sífilis na gestante? Tem algum método de escolha?
Teste pode ser treponêmico (teste rápido) ou não treponêmico (VDRL), mas o VDRL é o de escolha
1 teste positivo = iniciar tto e pedir outro teste para confirmar.
- Se pos: prosseguir tto
- Se neg: parar tto
Qual é o tto da sífilis na gestante?
Sífilis 1ª, 2º ou latente precoce (< 1 ano): Penicelina 2,400 UI IM DU
Sífilis 3ª, latente tardia (> 1 ano) ou duração desconhecida: 3 doses de 2,4 milhões UI IM com intervalo de 7 dias entre elas (pode tolerar até 9 dias, caso contrário, reiniciar tto)
Teste rápido uma vez positivado, pra sempre positivo. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Teste rápido X VDRL: quem positiva primeiro?
Teste rápido
No caso de gestante + para sífilis, precisa tratar o parceiro? Mesmo se teste da negativo? Qtas doses se negativo?
Sim: 1 dose se negativo
Qual é a única medicação que trata feto? Se gestante for alérgica, o que fazer?
Penicelina Benzatínica
Se alérgica: dessensibilização obrigatória
No controle de cura: o que está normal e o que seria reinfecção?
Dê um mês para outro, não precisa cair título. Pode manter. O que não pode, é subir (pp se mais de 2 titulações)
Qual é a dose de Penicelina para tratar sífilis caso gestante seja reinfecção?
1 dose 2,4 IM
Qual é a PP via de transmissão de sífilis vertical?
Placentária
Ter < 18 anos e > 35 é obrigatório alto risco?
Não
