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Prematuriedade Flashcards

1
Q

Defina morte/decesso fetal, morte neonatal e morte pós natal

A
  1. Morte/decesso fetal: morreu antes de nascer
  2. Morte neonatal: morreu após nascer até 28º dias
  3. Morte pós neonatal: morreu após nascer, porém após 28º dias de vida
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2
Q

Defina período perinatal

A

22 semanas de gravidez até 7º dia de nascimento

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3
Q

Defina óbito fetal precoce e tardio

A
  1. Óbito fetal precoce: morte entre 22-27 semanas de gravidez
  2. Óbito fetal tardio: morte após 28 semanas de gravidez
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4
Q

Defina óbito neonatal precoce e tardio

A
  1. Óbito neonatal precoce: morte até 7 dias de vida
  2. Óbito neonatal tardio: morte entre 8-28 dias de vida
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5
Q

Como são calculadas (numerador e denominador) das seguintes taxas: mortalidade fetal, mortalidade neonatal precoce e mortalidade perinatal

A
  1. Mortalidade fetal: natimortos sobre total de nascidos multiplicado por mil
  2. Mortalidade neonatal precoce: óbitos neonatais precoces sobre total de nascidos VIVOS multiplicado por mil
  3. Mortalidade perinatal: natimortos + óbitos neonatais precoces sobre total de nascidos multiplicado por mil
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6
Q

Qual é a única taxa que o denominador é sobre nascidos VIVOS?

A

Mortalidade neonatal precoce

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7
Q

A prematuridade é um acontecimento de país pobre. Verdadeiro ou falso? Porque?

A

Falso! Porque existem 2 causas de prematuridade: condições socioeconômicas (ex infecções) e condições maternas (ex. doenças crônicas, autoimunes, pré eclampsia, que nos obriga a tirar o feto antes do termo). No caso de países ricos, essas doenças são mais diagnosticadas e também são diagnosticadas precocemente, fazendo com que haja também bastantes partos prematuros por esse motivo específico

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8
Q

Defina pré termo (pré termo externo, muito pré termo, precoce e tardio), termo (precoce, completo e tardio/pós datismo) e pós termo

A
  1. Pré termo: <= 36 semanas
    - Pré termo externo: 22-27 semanas
    - Muito pré termo: 28-31
    - Pré termo precoce: 32 e 33
    - Pré termo tardio: 34-36

Termo: 37-41 semanas
- Termo precoce: 37 e 38
- Termo completo: 39 e 40
- Termo tardio/pós datismo: 41

Pós termo: >= 42 semanas

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9
Q

Qual é a data que o bebe já está pronto para nascer, mesmo não sendo a data mais adequada?

A

Termo: a partir de 37 semanas

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10
Q

Qual seria a idade perfeita pra nascer, porque?

A

Após 39 semanas, mas ainda dentro do termo. Porque antes dessa idade, alguns RN podem ter uma dificuldade respiratória, como uma taquipnéia transitória do RN e tals

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11
Q

Qual o objetivo de se fazer corticoide em caso de parto prematuro?
Até qual IG podemos fazer?

A
  1. Obj: induzir ou acelerar o maturação pulmonar
  2. Podemos fazer até 33 semanas e 6 dias, a partir de 34 semanas NÃO fazemos mais
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12
Q

Só ler: o ponto de corte é 34 semanas pois após essa data, as PP doenças que matam os RN (Insuf respi, sepse, hemorragia intravascular e enterocolite) diminuem consideravelmente, quase que igual aos termos. Sendo assim, o RN já não precisa mais do corticoide. Além disso, também existem estudos que fazer corticoide após 34 semanas ⬆️ doenças crônicas, como DM, na vida adulta

A

Ok

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13
Q

Defina extremo baixo peso ao nascer, muito baixo peso a nascer e extremo baixo peso ao nascer

A

Extremo baixo peso: < 1000
Muito baixo peso ao nascer: <1.500
Baixo peso ao nascer: < 2.500

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14
Q

Defina PIG, AIG e GIG

A

PIG (pequeno para IG): < percentil 10
AIG (adequado para IG): entre percentil 10 e 90
GIG (grande para IG): > percentil 90

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15
Q

Qual a diferença do uso das nomenclaturas “CIUR” e “PIG, AIG, GIG”

A

CIUR é um diagnóstico intrauterino, enquanto os outros termos só podem ser usados após o nascimento

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16
Q

Qual é a fisiopatologia da prematuridade?

A

QQ coisa que cause hiperdistenção uterina ==> pressão mecânica sobre colo ==> maturação do colo ==> produz prostaglandinas, e consequentemente, começa as contrações uterinas

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17
Q

Quais são os FR da prematuridade?
Quais são as 3 PP?

A

Três principais: prematuridade prévia, má assistência ao pré natal e iatrogenia (marcar parto de acordo com calendário do médico pois o querido vai viajar)

  1. Hiperdistenção uterina: macrossomia, gêmeos, polidrâmnia
  2. Infecção (ativa o eixo H-H-A, logo↑ cortisol e inicia contrações)
  3. Extremos de idade (mto jovem pelve não está bem formada e mto velha tem maior risco de malformação é são pctes com mais comorbidades)
  4. Condições socioeconômicas/culturais
  5. Etnia (não pelo negro em sí mas porque eles são mais pobres)
    6: Doenças ginecológicas: ex miomatose
  6. Malformações uterinas
  7. Intercorrências obstétricas
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18
Q

Das doenças que causam corrimento (tricomoníase, vaginose e candidíase), quais são FR e qual não é

A
  1. É FR: tricomoníase e vaginose
  2. Não é FR: candidíase
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19
Q

Pegadinha: cuidado, obesidade NÃO é FR, mas desnutrição é

A
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20
Q

Qual é a definição de trabalho de parto caso seja um parto prematuro?

A

Presença de no mín 4 contrações de 20-30 segundos de duração em 10 minutos ou 8 contrações de 20 segundos em 1 hora

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21
Q

Quais são os 2 exames que podemos fazer caso a gestante tenha algum FR?

A
  1. US: medição do colo uterino
  2. Avaliação de marcadores bioquímicos
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22
Q

A medição do colo uterino é feita em qual IG?

A

18-24 semanas

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23
Q

Qual o VR do colo curto?

A

< 25mm ou 2,5 cm

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24
Q

Fazemos a medida de colo uterino em TODAS as gestantes?

A

NÃO, apenas em quem tem FR descobertos na anamnese

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25
Q

Qual é o PP marcador bioquímico que mostra um FR ⬆️ pra prematuridade?

A

Fibronectina fetal

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26
Q

Qual é a função da fibronectina e o que seria um exame alterado?

A

Função de adesão da placenta, logo se achamos a presença de fibronectina ao fazermos o teste do swab, quer dizer que a placenta não está bem aderida/está descolada, logo tem risco de prematuridade

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27
Q

O swab para procurar a presença de fibronectina deve ser feito em qual IG?

A

Após 20 semanas (antes é normal achar fibronectina)

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28
Q

O que é a classificação de Hobel?

A

Ele é uma classificação que avaliar o risco de parto prematuro de acordo com os FR maternos e divide em estágio I, II, III e IV, sendo que cada estágio tem uma conduta diferente a ser feita

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29
Q

Quais são os 4 estágios de Hobel?

A
  1. Estágio I: Gestante tem apenas a presença de FR
  2. Estágio II: Gestante tem útero irritável/propício a entrar em trabalho de parto (ex. contrações leves)
  3. Estágio III: Gestante está em trabalho de parto mas é reversível
  4. Estágio IV: Gestante está em trabalho de parto irreversível
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30
Q

Quais são as medidas que podemos fazer no estágio II?

A
  1. Rastreio de infecções: SEMPRE
  2. Cerclagem ou presságio
  3. Progesterona
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31
Q

Quais são os exames feito no rastreio de infecções?
Se algo + , o que fazemos?

A

Exame de urina, hemograma e PCR: se +, tratamos a infecção

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32
Q

O que é o presságio?

A

É um dispositivo (anel ou disco de silicone) que é inserido na vagina ao redor do colo do útero para evitar parto prematuro

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33
Q

Qual é o problema do uso do presságio?

A

Ele não tem estudos suficientes que comprovam sua eficácia

34
Q

No estágio II, é necessário fazer repouso?

A

Repouso relativo, pois lembrar que deambulação pode induzir trabalho de parto

35
Q

Sexo é C.I no estágio II?

A

Não, porém deve ser feito com camisinha pois o semen pode ⬆️ prostaglandina e isso pode induzir o trabalho de parto

36
Q

Cuidado: lembrar que o presságio NÃO é para incompetência istmo cervical e sim para evitar prematuridade

37
Q

Qual é a ação da progesterona?

A

Miorrelaxante: relaxa musculatura uterina

38
Q

Qual IG usamos a progesterona?

A

16-36 semanas

39
Q

Qual é a dose e a via da progesterona?

A

100-200mg (PP 200) via vaginal

40
Q

Gestante no estágio II de Hobel é PNAR?

41
Q

Qual é a diferença entre cerclagem profilática ou de emergência?
Diferencie entre qual IG faz e motivo

A
  1. Cerclagem profilática (eletiva): feita entre 12 e 16 semanas após diagnóstico de incompetência istmo cervical (abortos tardios de repetição)
  2. Cerclagem de emergência ou resgate: feita até 24 semanas quando há encurtamento do colo ou dilatação
42
Q

Relacione o estágio I, II e III com as formas de prevenção primária, secundária e terciária

A
  1. Estágio I: prevenção primária
  2. Estágio II: prevenção secundária
  3. Estágio III: prevenção terciária
43
Q

Qual é a PRIMEIRA coisa que devemos fazer se gestante entra no estágio III?

A

Internação

44
Q

Quais são as medidas que podemos fazer no estágio III?

A

Rastreio infeccioso + analisar possibilidade de fazer tocolítico

45
Q

Cuidado: cerclagem não impede trabalho de parto e sim dilatação

46
Q

Qual é o OBJETIVO da Tocólise?

A

Ganhar tempo, ou seja, postergar o parto em no mínimo 48-72h para termos tempo de fazer o corticoide na gestante

47
Q

A Tocólise evita trabalho de parto prematuro. Verdadeiro ou falso?
Porque?

A

Falso! Ela só posterga

48
Q

Qual é a IG que podemos fazer a Tocólise?
Porque?

A

APENAS entre 22 até 33 semanas completas, pois antes é aborto e depois não precisa mais de fazer corticoide

49
Q

Quais são as 2 coisas obrigatórias que precisa ter para fazer Tocólise?

A

Feto VIVO e viável (com bom prognóstico)

50
Q

Quais são as 6 C.I absolutas da Tocólise?

A
  1. IG ≥ 34 semanas
  2. Infecção intrauterina
  3. Malformação fetal: pra que fazer se feto já não vai sobreviver
  4. SFA
  5. Feto morto
51
Q

Quais são as C.I relativas da Tocólise?

A
  1. Sangramento da 2ª metade da gestação: depende da causa, exemplo, enquanto placenta prévia pode fazer tocólise, na DPP não pode
  2. Rotura prematura de membranas: se pcte estável pode fazer
  3. Colo dilatado >= 4 cm: pode tentar mas geralmente não dá certo
52
Q

Quais são as classes de remédios que são usados como Tocólise?
Fale pelo menos 1 exemplos de nome de cada classe
Quais deles tem o uso aprovado?

A
  1. Uso aprovados: Agonistas beta 2 adrenérgicos (rritodrina/terbutalina) e Antagonistas da ocitocina (atosibana)
  2. Não aprovados mas são usados: inibidores de prostaglandinas, doadores de óxido nítrico e BCC
53
Q

Qual é o MAIS usado na prática?

54
Q

Qual é o único tipo de BCC que pode ser usado?

A

Nifedipino

55
Q

Qual é a única situação que usamos o inibidor de prostaglandina?

A

Polidramnio

56
Q

Porque o antagonista da ocitocina e Beta agonista não são muito usados?

A
  1. Antagonista da ocitocina: caro
  2. Beta agonista: mtos efeitos colaterais
57
Q

Como é a forma que o BCC é feito?
Fale sobre miligramas, qtas vzs faz e de qto em qto tempo

A
  1. Início: 10mg, 3X de 20 em 20 min
  2. Depois: 10mg a cada 6 horas
58
Q

Por qto tempo usamos o tocolítico?

A

Pelo tempo necessário até conseguirmos fazer o corticoide

59
Q

Quando suspendemos o tocolítico

A

Após fazer corticoide

60
Q

Qual IG fazemos o exame do swab para estrepto grupo beta hemolítico B (GBS)

A

Se termo: 35-37 semanas de duração
Se pré termo: pode fazer antes de 35 semanas

61
Q

Qual é o ATB que usamos?

A

Penicilina cristalina 5.000.000 UI/dia, IV (ataque) + novas doses de 2.500.000 até data do parto

62
Q

Quais são as indicações que SEMPRE fazemos profilaxia intraparto e nem precisa de submeter a mãe ao exame de swab?

A
  1. Urocultura + em QQ momento do pré natal atual (mãe já é colonizada, mas cuidado que é gravidez ATUAL é não prévia)
  2. RN antigo (irmão) que teve sepse neonatal (mãe já e colonizada)
63
Q

Qual é o momento que fazemos o antibiótico?

A

Apenas INTRAPARTO, não faz logo depois do swab caso ele dê positivo, temos que esperar o parto

64
Q

Qual é a ÚNICA exceção que não fazemos o ATB, independente de termo ou pré termo, mesmo se swab deu + ou desconhecido?
Porque?

A

Cesária ELETIVA, porque não rompeu bolsa, logo o bebe não tem contato com o Sprepto

65
Q

Cuidado: cesariana que rompeu bolsa antes, precisamos fazer caso cultura desconhecida

66
Q

Quais são as indicações de fazer ATB caso cultura seja desconhecida?

A
  1. Bolsa rota > 18hrs
  2. Febre intraparto
  3. Prematuridade
67
Q

Após fazermos o exame do swab, por qto tempo vale ou podemos confiar no resultado do exame

A

Vale por 5 semanas

68
Q

Qual é a indicação de fazer sulfato de Mg?

A

Apenas DURANTE o trabalho de parto (se parou trabalho de parto, suspende) se feto é < 32 semanas

69
Q

Qual é o objetivo do sulfato de Mg?

A

Neuroprotecão: diminui incidência de convulsões e paralisia cerebral por causa que nessa idade vai ser muito comum ter hipoxemia

70
Q

Qual é a dose do sulfato de Mg?

A

MgSO4 4g EV (ataque) + 1g/h (manutenção)

71
Q

Qual é a via de parto que fazemos na prematuridade

A

Tanto faz, exceto se IG for < 28 sem OU prematuro < 1.000g

72
Q

Nessas exceções, qual é a via de parto e porque?

A

Cesária, para evitar traumas físicos na descida do bebê pelo canal de parto já que o bebê é muito pequeno e sensível ainda

73
Q

Qual é o corte da cesária que fazemos nesse caso?
Porque?

A

Incisão longitudinal ou “corporal”, porque o bebe deve ser retirado inteiro também para evitar traumas

74
Q

Em casos de parto prematuro, quais são os 2 casos que NUNCA podemos inibir o parto e sempre precisamos induzir?

A
  1. SFA
  2. Corioamnionite
75
Q

O ideal dos partos < 34 semanas, é nascer qto tempo após a última dose de corticoide?

A

24 horas após última dose

76
Q

Quais são as C.I do tocolítico nifedipino?

A

Hipotensão e cardiopata

77
Q

Nesse caso, quando mãe é cardiopata, o que fazemos?

A

Usamos Atosiban pois ele não tem C.I

78
Q

Qual é a diferença entre Tocólise e corticoide em relação a morbimortalidade?

A

A Tocólise NÃO altera morbimortalidade, ja a corticoterapia diminui!
A Tocólise NÃO muda nada, é usada apenas para dar tempo de fazer corticoide. Logo, ao parar corticoide, para tocólise

79
Q

Pegadinha: sulfato de Mg NÃO é tocolítico

80
Q

Quais são as 2 indicações de progesterona?

A
  1. Colo curto
  2. Parto prematuro expontâneo prévio
81
Q

Gestante, iniciou progesterona em virtude de história de parto prematuro. Ao medir colomuterino, constatou 35mm. Manter ou suspender progesterona?

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