Prematuriedade Flashcards by Gabi Cordier

Defina morte/decesso fetal, morte neonatal e morte pós natal

Morte/decesso fetal: morreu antes de nascer
Morte neonatal: morreu após nascer até 28º dias
Morte pós neonatal: morreu após nascer, porém após 28º dias de vida

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Defina período perinatal

22 semanas de gravidez até 7º dia de nascimento

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Defina óbito fetal precoce e tardio

Óbito fetal precoce: morte entre 22-27 semanas de gravidez
Óbito fetal tardio: morte após 28 semanas de gravidez

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Defina óbito neonatal precoce e tardio

Óbito neonatal precoce: morte até 7 dias de vida
Óbito neonatal tardio: morte entre 8-28 dias de vida

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Como são calculadas (numerador e denominador) das seguintes taxas: mortalidade fetal, mortalidade neonatal precoce e mortalidade perinatal

Mortalidade fetal: natimortos sobre total de nascidos multiplicado por mil
Mortalidade neonatal precoce: óbitos neonatais precoces sobre total de nascidos VIVOS multiplicado por mil
Mortalidade perinatal: natimortos + óbitos neonatais precoces sobre total de nascidos multiplicado por mil

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Qual é a única taxa que o denominador é sobre nascidos VIVOS?

Mortalidade neonatal precoce

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A prematuridade é um acontecimento de país pobre. Verdadeiro ou falso? Porque?

Falso! Porque existem 2 causas de prematuridade: condições socioeconômicas (ex infecções) e condições maternas (ex. doenças crônicas, autoimunes, pré eclampsia, que nos obriga a tirar o feto antes do termo). No caso de países ricos, essas doenças são mais diagnosticadas e também são diagnosticadas precocemente, fazendo com que haja também bastantes partos prematuros por esse motivo específico

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Defina pré termo (pré termo externo, muito pré termo, precoce e tardio), termo (precoce, completo e tardio/pós datismo) e pós termo

Pré termo: <= 36 semanas
- Pré termo externo: 22-27 semanas
- Muito pré termo: 28-31
- Pré termo precoce: 32 e 33
- Pré termo tardio: 34-36

Termo: 37-41 semanas
- Termo precoce: 37 e 38
- Termo completo: 39 e 40
- Termo tardio/pós datismo: 41

Pós termo: >= 42 semanas

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Qual é a data que o bebe já está pronto para nascer, mesmo não sendo a data mais adequada?

Termo: a partir de 37 semanas

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Qual seria a idade perfeita pra nascer, porque?

Após 39 semanas, mas ainda dentro do termo. Porque antes dessa idade, alguns RN podem ter uma dificuldade respiratória, como uma taquipnéia transitória do RN e tals

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Qual o objetivo de se fazer corticoide em caso de parto prematuro?
Até qual IG podemos fazer?

Obj: induzir ou acelerar o maturação pulmonar
Podemos fazer até 33 semanas e 6 dias, a partir de 34 semanas NÃO fazemos mais

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Só ler: o ponto de corte é 34 semanas pois após essa data, as PP doenças que matam os RN (Insuf respi, sepse, hemorragia intravascular e enterocolite) diminuem consideravelmente, quase que igual aos termos. Sendo assim, o RN já não precisa mais do corticoide. Além disso, também existem estudos que fazer corticoide após 34 semanas ⬆️ doenças crônicas, como DM, na vida adulta

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Defina extremo baixo peso ao nascer, muito baixo peso a nascer e extremo baixo peso ao nascer

Extremo baixo peso: < 1000
Muito baixo peso ao nascer: <1.500
Baixo peso ao nascer: < 2.500

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Defina PIG, AIG e GIG

PIG (pequeno para IG): < percentil 10
AIG (adequado para IG): entre percentil 10 e 90
GIG (grande para IG): > percentil 90

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Qual a diferença do uso das nomenclaturas “CIUR” e “PIG, AIG, GIG”

CIUR é um diagnóstico intrauterino, enquanto os outros termos só podem ser usados após o nascimento

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Qual é a fisiopatologia da prematuridade?

QQ coisa que cause hiperdistenção uterina ==> pressão mecânica sobre colo ==> maturação do colo ==> produz prostaglandinas, e consequentemente, começa as contrações uterinas

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Quais são os FR da prematuridade?
Quais são as 3 PP?

Três principais: prematuridade prévia, má assistência ao pré natal e iatrogenia (marcar parto de acordo com calendário do médico pois o querido vai viajar)

Hiperdistenção uterina: macrossomia, gêmeos, polidrâmnia
Infecção (ativa o eixo H-H-A, logo↑ cortisol e inicia contrações)
Extremos de idade (mto jovem pelve não está bem formada e mto velha tem maior risco de malformação é são pctes com mais comorbidades)
Condições socioeconômicas/culturais
Etnia (não pelo negro em sí mas porque eles são mais pobres)
6: Doenças ginecológicas: ex miomatose
Malformações uterinas
Intercorrências obstétricas

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Das doenças que causam corrimento (tricomoníase, vaginose e candidíase), quais são FR e qual não é

É FR: tricomoníase e vaginose
Não é FR: candidíase

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Pegadinha: cuidado, obesidade NÃO é FR, mas desnutrição é

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Qual é a definição de trabalho de parto caso seja um parto prematuro?

Presença de no mín 4 contrações de 20-30 segundos de duração em 10 minutos ou 8 contrações de 20 segundos em 1 hora

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Quais são os 2 exames que podemos fazer caso a gestante tenha algum FR?

US: medição do colo uterino
Avaliação de marcadores bioquímicos

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A medição do colo uterino é feita em qual IG?

18-24 semanas

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Qual o VR do colo curto?

< 25mm ou 2,5 cm

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Fazemos a medida de colo uterino em TODAS as gestantes?

NÃO, apenas em quem tem FR descobertos na anamnese

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Qual é o PP marcador bioquímico que mostra um FR ⬆️ pra prematuridade?

Fibronectina fetal

Qual é a função da fibronectina e o que seria um exame alterado?

Função de adesão da placenta, logo se achamos a presença de fibronectina ao fazermos o teste do swab, quer dizer que a placenta não está bem aderida/está descolada, logo tem risco de prematuridade

O swab para procurar a presença de fibronectina deve ser feito em qual IG?

Após 20 semanas (antes é normal achar fibronectina)

O que é a classificação de Hobel?

Ele é uma classificação que avaliar o risco de parto prematuro de acordo com os FR maternos e divide em estágio I, II, III e IV, sendo que cada estágio tem uma conduta diferente a ser feita

Quais são os 4 estágios de Hobel?

1. Estágio I: Gestante tem apenas a presença de FR 2. Estágio II: Gestante tem útero irritável/propício a entrar em trabalho de parto (ex. contrações leves) 3. Estágio III: Gestante está em trabalho de parto mas é reversível 4. Estágio IV: Gestante está em trabalho de parto irreversível

Quais são as medidas que podemos fazer no estágio II?

1. Rastreio de infecções: SEMPRE 2. Cerclagem ou presságio 3. Progesterona

Quais são os exames feito no rastreio de infecções? Se algo + , o que fazemos?

Exame de urina, hemograma e PCR: se +, tratamos a infecção

O que é o presságio?

É um dispositivo (anel ou disco de silicone) que é inserido na vagina ao redor do colo do útero para evitar parto prematuro

Qual é o problema do uso do presságio?

Ele não tem estudos suficientes que comprovam sua eficácia

No estágio II, é necessário fazer repouso?

Repouso relativo, pois lembrar que deambulação pode induzir trabalho de parto

Sexo é C.I no estágio II?

Não, porém deve ser feito com camisinha pois o semen pode ⬆️ prostaglandina e isso pode induzir o trabalho de parto

Cuidado: lembrar que o presságio NÃO é para incompetência istmo cervical e sim para evitar prematuridade

Qual é a ação da progesterona?

Miorrelaxante: relaxa musculatura uterina

Qual IG usamos a progesterona?

16-36 semanas

Qual é a dose e a via da progesterona?

100-200mg (PP 200) via vaginal

Gestante no estágio II de Hobel é PNAR?

NÃO

Qual é a diferença entre cerclagem profilática ou de emergência? Diferencie entre qual IG faz e motivo

1. Cerclagem profilática (eletiva): feita entre 12 e 16 semanas após diagnóstico de incompetência istmo cervical (abortos tardios de repetição) 2. Cerclagem de emergência ou resgate: feita até 24 semanas quando há encurtamento do colo ou dilatação

Relacione o estágio I, II e III com as formas de prevenção primária, secundária e terciária

1. Estágio I: prevenção primária 2. Estágio II: prevenção secundária 3. Estágio III: prevenção terciária

Qual é a PRIMEIRA coisa que devemos fazer se gestante entra no estágio III?

Internação

Quais são as medidas que podemos fazer no estágio III?

Rastreio infeccioso + analisar possibilidade de fazer tocolítico

Cuidado: cerclagem não impede trabalho de parto e sim dilatação

Qual é o OBJETIVO da Tocólise?

Ganhar tempo, ou seja, postergar o parto em no mínimo 48-72h para termos tempo de fazer o corticoide na gestante

A Tocólise evita trabalho de parto prematuro. Verdadeiro ou falso? Porque?

Falso! Ela só posterga

Qual é a IG que podemos fazer a Tocólise? Porque?

APENAS entre 22 até 33 semanas completas, pois antes é aborto e depois não precisa mais de fazer corticoide

Quais são as 2 coisas obrigatórias que precisa ter para fazer Tocólise?

Feto VIVO e viável (com bom prognóstico)

Quais são as 6 C.I absolutas da Tocólise?

1. IG ≥ 34 semanas 2. Infecção intrauterina 3. Malformação fetal: pra que fazer se feto já não vai sobreviver 4. SFA 5. Feto morto

Quais são as C.I relativas da Tocólise?

1. Sangramento da 2ª metade da gestação: depende da causa, exemplo, enquanto placenta prévia pode fazer tocólise, na DPP não pode 2. Rotura prematura de membranas: se pcte estável pode fazer 3. Colo dilatado >= 4 cm: pode tentar mas geralmente não dá certo

Quais são as classes de remédios que são usados como Tocólise? Fale pelo menos 1 exemplos de nome de cada classe Quais deles tem o uso aprovado?

1. Uso aprovados: Agonistas beta 2 adrenérgicos (rritodrina/terbutalina) e Antagonistas da ocitocina (atosibana) 2. Não aprovados mas são usados: inibidores de prostaglandinas, doadores de óxido nítrico e BCC

Qual é o MAIS usado na prática?

BCC

Qual é o único tipo de BCC que pode ser usado?

Nifedipino

Qual é a única situação que usamos o inibidor de prostaglandina?

Polidramnio

Porque o antagonista da ocitocina e Beta agonista não são muito usados?

1. Antagonista da ocitocina: caro 2. Beta agonista: mtos efeitos colaterais

Como é a forma que o BCC é feito? Fale sobre miligramas, qtas vzs faz e de qto em qto tempo

1. Início: 10mg, 3X de 20 em 20 min 2. Depois: 10mg a cada 6 horas

Por qto tempo usamos o tocolítico?

Pelo tempo necessário até conseguirmos fazer o corticoide

Quando suspendemos o tocolítico

Após fazer corticoide

Qual IG fazemos o exame do swab para estrepto grupo beta hemolítico B (GBS)

Se termo: 35-37 semanas de duração Se pré termo: pode fazer antes de 35 semanas

Qual é o ATB que usamos?

Penicilina cristalina 5.000.000 UI/dia, IV (ataque) + novas doses de 2.500.000 até data do parto

Quais são as indicações que SEMPRE fazemos profilaxia intraparto e nem precisa de submeter a mãe ao exame de swab?

1. Urocultura + em QQ momento do pré natal atual (mãe já é colonizada, mas cuidado que é gravidez ATUAL é não prévia) 2. RN antigo (irmão) que teve sepse neonatal (mãe já e colonizada)

Qual é o momento que fazemos o antibiótico?

Apenas INTRAPARTO, não faz logo depois do swab caso ele dê positivo, temos que esperar o parto

Qual é a ÚNICA exceção que não fazemos o ATB, independente de termo ou pré termo, mesmo se swab deu + ou desconhecido? Porque?

Cesária ELETIVA, porque não rompeu bolsa, logo o bebe não tem contato com o Sprepto

Cuidado: cesariana que rompeu bolsa antes, precisamos fazer caso cultura desconhecida

Quais são as indicações de fazer ATB caso cultura seja desconhecida?

1. Bolsa rota > 18hrs 2. Febre intraparto 3. Prematuridade

Após fazermos o exame do swab, por qto tempo vale ou podemos confiar no resultado do exame

Vale por 5 semanas

Qual é a indicação de fazer sulfato de Mg?

Apenas DURANTE o trabalho de parto (se parou trabalho de parto, suspende) se feto é < 32 semanas

Qual é o objetivo do sulfato de Mg?

Neuroprotecão: diminui incidência de convulsões e paralisia cerebral por causa que nessa idade vai ser muito comum ter hipoxemia

Qual é a dose do sulfato de Mg?

MgSO4 4g EV (ataque) + 1g/h (manutenção)

Qual é a via de parto que fazemos na prematuridade

Tanto faz, exceto se IG for < 28 sem OU prematuro < 1.000g

Nessas exceções, qual é a via de parto e porque?

Cesária, para evitar traumas físicos na descida do bebê pelo canal de parto já que o bebê é muito pequeno e sensível ainda

Qual é o corte da cesária que fazemos nesse caso? Porque?

Incisão longitudinal ou “corporal”, porque o bebe deve ser retirado inteiro também para evitar traumas

Em casos de parto prematuro, quais são os 2 casos que NUNCA podemos inibir o parto e sempre precisamos induzir?

1. SFA 2. Corioamnionite

O ideal dos partos < 34 semanas, é nascer qto tempo após a última dose de corticoide?

24 horas após última dose

Quais são as C.I do tocolítico nifedipino?

Hipotensão e cardiopata

Nesse caso, quando mãe é cardiopata, o que fazemos?

Usamos Atosiban pois ele não tem C.I

Qual é a diferença entre Tocólise e corticoide em relação a morbimortalidade?

A Tocólise NÃO altera morbimortalidade, ja a corticoterapia diminui! A Tocólise NÃO muda nada, é usada apenas para dar tempo de fazer corticoide. Logo, ao parar corticoide, para tocólise

Pegadinha: sulfato de Mg NÃO é tocolítico

Quais são as 2 indicações de progesterona?

1. Colo curto 2. Parto prematuro expontâneo prévio

Gestante, iniciou progesterona em virtude de história de parto prematuro. Ao medir colomuterino, constatou 35mm. Manter ou suspender progesterona?

Manter