Síndrome Metabólica I Flashcards
Conceito de síndrome metabólica
Conjunto de fatores de risco, que aumentam a mortalidade cardiovascular e que estão relacionados com um mesmo fator causal = resistência insulinica e aumento de gordura central.
Leva a aumento de insulina, disfunção vascular, distúrbios no perfil lipídico, hipertensão e inflamação vascular
Critérios diagnósticos de Síndrome Metabólica
- Circunferência abdominal: H> 102cm, M> 88cm
- Glicemia de Jejum >= 100
- PA >=130/85
- Triglirecerideos >= 150
- HDL: <50M e < 40H
Não entra LDL e IMC
Caso o pct já em tratamento farmacológico = critério diagnóstico
Manifestações associadas da SM e sua causa
A hiperinsulinemia estimula receptores de tecidos não resistentes (pele, fígado, teca ovariana), levando a alterações troficas. Ex.: acantose nigricans, esteatose hepática e sop
Característica da aterosclerose
Doença inflamatória cronica, de origem multifatorial, que acomete a camada íntima das artérias de grande e médio calibre. Há formação de placas de ateroma na camada íntima, com cerne lipídico, células inflamatórias e células musculares lisas produtoras de colágeno.
Em qual região das artérias ocorre mais aterosclerose
Bifurcação das artérias de grande calibre e região próximal das artérias de médio calibre, onde o fluxo é mais turbulento e faz mais lesão endotelial
Como há formação de aterosclerose
Disfunção endotelial por agressão ao epitelio, que aumenta a permeabilidade da camada íntima com deposição de proteínas plasmáticas (LDL), com ligação a matriz. Com o desenvolvimento de mais comorbidade, a lesão progride, com oxidação do LDL e recrutamento de leucócitos, formando células espumosas e porteriormente placas de ateroma.
O que é placa de ateroma
Contem tecido fibroso produzido por células que envolvem o cerne lipídico
Diferença entre placa de ateroma estável e instável
- Estável: capa fibrosa espessa, não se rompe, pode crescer até obstruir o lumen (isquemia induzida por esforço)
- Instável: intensa atividade inflamatória, capa fibrotica fina, se rompe, expõe o cerne lipídico que é altamente trombogenico. Pode formar aterotrombose e levar a IAM, angina instável
Definição de hipertensão arterial
Aumento persistente dos níveis pressóricos com aumento do risco cardiovascular
Diagnóstico de hipotensão postura
Queda na PA sistólica > 20mmHg ou na PA diastólica > 10mmHg após três minutos na posição supina
Quadro clínico da HAS
Assintomático. Assassino silencioso.
Quais são os órgãos alvos da HAS
Coração, cérebro, rins, retina, aorta
Características da nefropatia hipertensiva
- Benigna: lesão cronica, com arterioloesclerose hialina e hipertrofia da camada média da arteríola aferente (como os vasos se defendem), levando a alterações isquemica nos glomérulos e atrofia tubular.
- Maligna: lesão de evolução rápida, sem tempo para adaptação do organismo, arterioloesclerose hiperplasia (bulbo de cebola), com necrose fibrinoide e obstrução da luz com necrose glomerular
Classificação de Keith-Wegener-Barker
Classificação da retinopatia hipertensiva a partir do fundo de olho (venula é mais grossa do que a arteríola).
I: estreitamento arteriolar = tentativa de controle do fluxo que chega
II: cruzamento AV patológico = interrupção do fluxo venular
III: hemorragias/exsudatos
IV: papiledema = sinal de aumento da PIC
Diagnóstico de HAS
- média da PA em pelo menos duas consultas >= 149x90
- lesão de órgão alvo ou PA >= 180x110
- MRPA ou MAPA (vigília) >= 135x85
Diferença entre hipertensão do jaleco branco e hipertensão mascarada
- jaleco branco: consultório aumentada, mapa normal
- mascarada: consultório normal, mapa aumentada. Pesquisar em quem tem aumento de risco CV e lesão de órgão alvo com PA normal
Valores limite da MAPA em 24h, vigília e sono
130x80, 135x85 e 120x70
Classificação da hipertensão arterial
Pre hipertenso 120-139 x 80-89 HAS I: >= 140 x >= 90 HAS II: >= 160 x >=100 HAS III: >= 180 x >=110 HAS sistólica isolada: >=140 x <90
Exames laboratoriais na avaliação da hipertensão
Avaliar comorbidades ou HAS secundaria. Glicemia em jejum, perfil lipídico, potássio, creatinina, ac urico. Sumário de urina e ecg
Tratamento da HAS
Pre hipertenso: MEV (redução de peso, atividade física)
HAS I: 01 droga ( MEV 3-6m se baixo risco CV)
HAS II/III ou alto risco CV: 02 drogas
HAS sistólica isolada: depende do nível sistólica
Drogas de primeira linha no tto da HAS
Tiazidico, IECA, BRA, bloqueador de cálcio
Qual a melhor associação de anti hipertensivo?
IECA + bloqueador de cálcio
Características dos IECA/BRA e seus usosl
Tem melhores efeitos em jovens e em brancos. São drogas nefroprotetoras (aumentam a fg), iam prévio, ICC (diminuírem o remodelamento cardíaco). Os BRA ajudam na perda de ácido urico
Indicações específicas e características dos tiazidicos
Diuréticos, natriureticos e diminuem a resistência vascular periférica. Melhor em idosos e negros. Promove retenção de cálcio (uso interessante para osteoporose)
Indicações específicas e características dos bloqueadores de cálcio e suas características
Age inibindo a entrada de cálcio na musculatura lisa vascular e tecido cardíaco, levando a vasodilatacao, coronariodilatacao, inotropico negativo e cronotropico negativo. Melhores resultados em idosos e negros.
Podem ser divididos em:
- “dipinas”: tem mais efeito vasosseletivo. Tem bons resultados com dça arterial periférica.
- outros: verapamil/diltiazem -> mais efeito cardíaco (crono e inotropicos negativos. Podem ser usados em FA
Efeitos adversos dos IECA e dos BRA
IRA (por diminuição do fluxo), aumento do K. NAO usar se creatinina > 3, K > 5,5 ou estenose bilateral de artéria renal. Tosse (só com IECA) e angioedema.
Efeitos adversos dos tiazidicos
Ocorrem por expoliação. 4 hipo = volemia, Na, K, Mg; 3 hiper = glicemia, lipidemia, uricemia (NÃO usar em casos de gota)
Efeitos adversos dos bloqueadores de cálcio
Bradiarritimias, cefaleia, edema de membros inferiores
Objetivos terapêuticos na HAS
1) geral: <140x90
2) idosos (>60a): <150x90
3) alto risco CV: <130x80
Características e efeitos dos betabloqueadores
Agem reduzindo o débito cardíaco e diminuindo a produção de renina. São importantes cardioprotetores a longo prazo por diminuir o remodelamento cardíaco. Melhor uso em jovens e brancos.
Betabloqueadores de escolha na IC sistólica
Bisoprolol, metoprolol e carverdilol
Classificação dos betabloqueadores
- Não seletivos: propranolol
- Cardiosseletivos: metoprolol, bisoprolol e atenolol
- efeito alfa e beta: carvedilol
