Síndrome Dos Compartimentos Renais Flashcards
Quais são os compartimentos renais?
Glomérulo
Tubulo interstício
Vasos renais
Quais são os tipos de lesão glomerular?
Não importa a doença, toda vez que o glomérulo é lesado, ele o faz de cinco formas:
Síndrome nefritica, glomerulonefrite rapidamente progressiva, síndrome nefrótica, alterações assintomáticas, trombose glomerular
Como investigar hematuria?
Iniciar investigação com EAS: >4/5 Celulas /grande aumento)
- Não glomerular: cistoscopia, urografia, Tc - Glomerular (dismorfica): biópsia renal
Anatomia dos glomérulos
O glomérulo é formado por um emaranhado de alças capilares, oriundo da Arteriolas aferente e que sai como arteriola eferente. Encobrindo as alças temos a membrana basal glomerular e entre elas temos um tecido de sustentação, o mesangio. Ao redor do glomérulo, temos a cápsula de bowmann, composta por folhetos externos e internos (visceral). Este último é composto por um tecido fenestrado, os podocitos com seus processos podocitarios.
Definição de síndrome nefritica
Inflamação glomerular -> oligúria (nao passa líquido pelo glomérulo) -> congestão volemica (que causa edema e HAS).
Achados clássicos na síndrome nefritica (tríade)
Oligúria + hipertensão + hematúria (dismorfica)
Outros achados na síndrome nefritica
Piuria (presença de leucócitos pela inflamação), cilindros celulares: hematicos e piocitarios (aderência a proteína de tamm-horsefall), proteinuria subnefrotica 150mg-3,5g urina/24h, aumento de ureia e creatinina se oligúria prolongada
Causas de síndrome nefritica
- Primária: doença de Berger (glomerulopatia mais comum do mundo), GN mesangiocapilar, GN Proliferativa mesangial
- Secundaria: GNPE, infecciosa não GNPE (endocardite, hepatite), sistemica: lúpus, vasculites.
Definição de GNPE
Glomerulonefrite pôs estreptococica
Ocorre após infecção do Streptococcus B hemolítico do grupo A, cepas nefritogenicas que causam amidalite ou piodermite.
Resposta imune cruzada levada a inflamação renal
Manifestações clínicas da GNPE
Mais comum em crianças (5-12 anos); cursa como síndrome nefritica PURA (sem presença de serosites, artrites….
A clínica pode variar desde hematuria microscópica até hematuria macroscópica, com insuficiência renal, Hipertensão, até encefalopatia hipertensiva.
Ótimo prognostico na criança!!
Evolução da GNPE
Oligúria -> melhora em até 7 dias
Hipocomplementenemia -> melhora em até 8 semanas
Hematuria microscópica -> melhora em 1-2 anos
Proteinuria leve -> melhora em 2-5 anos.
Diagnóstico de GNPE
1) Houve faringite ou amidalite recente?
2) O período de incubação é compatível?
1-2 semanas: faringite
2-6 semanas: piodermite
3) A infecção foi estreptococica?
Antiestreptolisina O (ASLO): orofaringe +
Anti DNAse B: Pele +
4) houve queda transitória de C3?
Quando Biopsiar quadro de GNPE?
Toda vez que um quadro ficar estranho ou grave p! Normalmente não se biopsia
1 . Anuria/IR acelerada
- Oligúria >7 dias (>72h pela SBP)
- Hipocomplementenemia >8sem
- Proteinuria nefritica
- HAS ou hematuria maciça >6sem
- Evidência de doença sistemica
Achados na biópsia renal da GNPE
- Microscopia ótica: vê cápsula de bowmann, capilares glomerulares. Na GNPE: proliferativo difuso (infiltrado inflamatório)
- Microscopia eletrônica: Giba (humps), depósitos subepiteliais
Tratamento da GNPE
Não há tratamento específico, apenas suporte clínico
- Restrição hidrossalina e repouso relativo
- Diuréticos (furosemida)
- Vasodilatadores (hidralazina, ant de cálcio)
- diálise (se necessário)
- ATB: não muda o curso da doença, mas é feito para erradicar a cepa nefritogenica (penicilina, macrolideo)
Não há indicação de fazer ATB profilático. O tratamento precoce com ATB também não muda o curso da doença.
Proteinuria e exame da fita reagente
Avalia a concentração da albumina na urina, não mede a Proteinuria Traços = 15-30mg/dL 1+ = 30-100mg/dL 2+ = 100-300mg/dL 3+ = 300-1000mg/dL 4+ = >1000mg/dL
Doença de Berger
Nefropatia por IgA
Alguns pacientes tem predisposição a secretar IgA, que aumenta diante de estresse. Inflama, distorce e sangra o glomérulo.
Surtos!! Hematuria - nada - hematuria - nada
Quadro clínico da Doença de Berger
Homem, 15-40 anos, asiático, ocorre logo após a infecção (sem período de incubação)
- Hematuria macroscópica intermitente (50%): hematuria, nada, hematuria, nada
- Hematuria microscópica persistente (40%): achado ocasional em sumário de urina (hematuria dismorfica)
- Síndrome Nefritica (10%)
Obs.: doença de Berger é a glomerulopatia primária mais comum
Características da doença de Berger
É a glomerulopatia primária mais comum
Não consome complemento = em geral, as glomerulopatias primárias não consomem complemento
A dça de Berger pode causar Proteinuria discreta junto com a hematuria. Em casos mais raros, pode levar a insuficiência renal
Diagnóstico da doença de Berger
O diagnóstico conclusivo é feito com biópsia, mas por se tratar de uma doença de curso benigno em sua maioria a biópsia é reservada para casos específicos.
- Auxiliares: dosagem de IgA serico, depósitos de IgA na pele
- Definitivo: biópsia renal se Proteinuria > 1g/dia, HAS e insuficiência renal
Tratamento da doença de Berger
Não há tratamento específico.
Seguimento ambulatorial + IECA (Nefroprotecao - principalmente se proteinuria >1g/dia, Cret >1,5mg
Se evolução ruim: corticoide +-ciclofosfamida
Qual doença sistemica Berger tem associação?
Púrpura de henoch schonlein
Definição de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)
Glomerulonefrite difusa aguda (gnda) que evolui para lesão renal terminal em muito pouco tempo (se comparada a doença renal crônica) -> semanas a meses.
Como ocorre a GNRP
Inflamação glomerular grosseira, com deposição de material de fibrina no interior da cápsula de bowmann. Ocorre deposição de crescentes em mais de 50% dos glomérulos.