Sindrome icterico neonatal Flashcards
Px RN sao, con parto eutocico sin alteraciones en la explloracion al nacieminto, binomio completo, temina estancia en hospita y egreso a casa. Cuanto tiempo es necesario vigilarlo para la aparicion de ictericia neonatal?
72 horas
Escala que detecta la presencia de ictericia en piel en el RN:
Escala Kramer
Cual es el umbral que puede detectar el bilirrubinometro transcutaneo que indica la necesidad de medicion de bilirrubinas por labs?
14.7 mg/dl
cuando se detectan estos niveles transcutaneamente se sugiere el uso de labs
- Recuerda que le bilirrubinometro cutaneo requiere de un RN con > 35SDG, si es menor a eso se sugiere el uso de bilirrubinas sericas
Indicaciones para medir bilirrubinas sericas sin uso de bilirrubinometro transcutaneo:
RN con ictericia en las primeras 24 horas y < 35 SDG
Px RN de 17 horas de vida presenta ictericia notable en eslceras y piel, cual es e protocolo a seguir?
- Tomar bilirrubinas en las siguientes 2 hrs
- Continuar mediciones cada 6 horas (hasta estar debajo del umbral con reduccion continua)
- Si hay incremento continuo se debe evaluar por un experto
- Bilirrubinas se interpretan de acuerdo a la edad postnatal en horas
RN que presenta ictericia a las 48 horas de nacido, cual es el protocolo?
- Tomar bilirrubinas en sangre en las siguientes 6 horas.
ictericia despues de 24 horas se puede tomar sangre en 6 horas en vez de 2 horas.
Datos clinicos y laboratoriales que sugieren enfermdad hepatica grave en el RN:
- Ictericia prolongada
- Bilirrubina > 14.7
Laboratoriales a realizar en el px RN con ictericia > 14.7 con datos de posible enfermedad hepatica:
- BH
- Reticulocitos
- Grupo y Rh sanguineo del binomio
- Prueba Coombs
estas son pruebas generales:
Pruebas a realizar en el px RN con ictericia cuando se sospecha de una patologia especifica:
- Frotis de sangre
- Nvl de glucosa 6 fosfato
- Deshidrogenasa en sangre
- Cultivos de sangre, orina y LCR
- Frotis d sangre puede observar eritrocitos danados por incopatibilidad o hemolisis
- ## Deficienciad eglucosa 6 fosfato deshidrogenasa produce la destruccion de eritrocitos ya que es necesari apra mantenerlos vivos
Despues de la primer medicion de bilirrubinas cuando estas s eenucentran elevadas en el RN icterico, cuando se debe hacer la segunda medicion, independientemente de si se coloco bajo fototerapia o no?
a las 6 hrs de la primera
Cada cuanto se debe medir la bilirrubina despues de la primer fototerapia?
cada 4-6hrs
cuando se estabilize puede ser cada 6 a 12 horas
Cuando se puede detener la fototerapia?
Cuando la bilirrubina serica al canze al menso 2.92 mg/dl debajo del umbral para el inicio de la fototerapia.
Despues de retirada la fototerapia se miden a las 12-18hrs para determinar si presento rebote o no.
Al cuanto tiempo se observa la respuesta maxima de la fototerapia en el RN con ictericia?
2-6 hrs
Rn icterico con fototerpaia multiple cuyo nivel de bilirrubina cae > 2.94 mg/dl debajo del nivel para exanguinotransfusion, cual es el siguiente paso en el manejo?
- Manejo con fototerapia simple
Los criterios para el inico de fototerapia se basan en las horas de vida postparto del RN de qué edad gestacional?
> 38SDG
Manejo de primera linea para la ictericia neonatal:
Fototerapia simple con luz azul
Se puede interrumpir en alimentacion.
Excepciones:
- Nvl de bilirrubinas aumenta > 0.5mg/dl x hora
- Bilirrubinas > 3mg/dl debajo del umbral para exanguinotransfusion despues de 72hrs de iniciada la fototerapia (falla terapeutica)
Indicaciones para la fototerapia multiple continua:
- Bilirrubinas sericas > 0.5 mg/dl hora
- Bilirrubinas > 3mg/dl debajo del umbral para exanguinotransfusion despues de 72hrs de tx simple
- No interrumplible icluso para alimentacion.
Si dismnuye el nvl de bilirrubinas y se encuenran aun debajo del umbral 3gr/dl para exanguinotransfusion se debe suspender la fototerapia multiple y cambiarla por simple.
Posicion en que se debe acomodar el RN que recibe fototerapia multiple:
Decubito supino
para reducir riesgo de muerte subita
Se le debe colocar la proteccion ocular tmbn.
Criterios para realizacion de exanguinotransfusion + fototerapia multiple en el RN icterico:
- Encefalopatia aguda (opistotonos y rigidez)
- Estado hemodinamico estable
Formula del doble volumen para la exanguinotansfusion:
- De termino 80ml/kg x 2
- Pretermino 90ml/kg x 2
En velocidad de 2-3ml/kg/min
Tipo de hiperbilirrubinemia que aparece a partir del 3er dia de nacido en el RN sin antecedentes de importancia:
Fisiologica
Por eritrocitos con menor vida y bajas cantidades de enzimas secretores. Produce mas y excreta menos bilirrubina. Es fisiologico, se resuelve solo.
Nivel de bilirrubina en el que se presenta ictericia en el RN:
- > percentil 95 para la edad
- en general > 5mg/dl en el RN de termino
Factores de riegso para hiperbilirrubinemia y cual es el dato que sugiere que la ictericia es patologica?
- < 38 SDG
- Historia familiar de ictericia con requerimiento de uso de fototerapia
- Alimentacion exclusiva materna
El dato que sugiere patologia es el desarrollo de la ictericia en las primeras 24 horas.
Rn de 24 horas de vida con presencia de ictericia con bilirrubina sanguinea de 12 mg/dl, sin antecedentes de importancia, nacido de 38 semanas de gestacion.
Cual es el manejo sugerido?
Fototerapia
En el > 38 SDG con 24 hrs de vida y antecedentes de miportancia el valor disminuye a 10 mg/dl.
contraindicacion de la fototerapia en el RN icterico
Antecedentes familiares de porfiria
En que paciente RN con presencia de ictericia se sugiere la busqueda intencionada de elevacion de bilirrubina CONJUGADA?
En el que la ictericia dura mas de 2 semanas
En general se busca la bilirrubina no conjugada que es la que en su mayoria causa la ictericia. Si la ictericia persiste por >2 semanas se debe buscar la elevacion de la conjugada, si esta es >20% de la bilirrubina total entonces se debe buscar una causa subyacente ya que fisiologicamente NUNCA debe ser mayor la conjugada del 20% de la total.
