Aspiracion de meconio Flashcards
Px RN postermino pequeno para la edad, con presencia de meconio en liquido amniotico. Presenta parto distocico con permanencia en el canal vaginal por tiempo prolongado. Durante la reanimacion se aspira meconio de narinas con perilla. Horas despues presenta taquipnea, con presencia de signos de dificultad respiratoria: retraccion xifoidea y sobredistencion toracica y ligera cianosis. Rx muestra areas opacas con otras areas con condensaciones y aplanamiento del diafragma.
- Cual es el dx de este paciente
- Cual es el mecanismo por el cualel meconio provoca atrapamiento de aire en el pulmon?
- SAM (sindrome de aspiracion de meconio)
- En la obstruccion epriferica parcial se encuentra una obstruccion en forma de valvula en odnde el aire puede entrar pero es obstruida su salida por el mimso meconio.
Cuales son los cambios gasometricos y laboratoriales que se encuentran en el px RN con SAM?
- Acidosis
- Hipoxemia
- Hipercapnia
- Hipertension pulmonar persistente
La fuga de aire provocada en la aspiracion de meconio en el RN se manifiesta radiologicamente como:
- Enfisema intersticial
- Neumotorax
- Neumomediastino
Px RN con presencia de meconio, presenta ligera taquipnea al momento, se toma oximetria de pulso pre y post ductal encontrandose una diferencia de 7%.
Qué condicion sugiere esa diferencia de oxigenacion y como se confirma su presencia?
Sugiere un cortocircuito derecha-izquierda, confirmar con ecocardiograma
Al mismo tiempo evaluar la presencia de HTP
Cual es el motivo de la presencia de diferencia de oxigenacion pre y postductal en el cortocircuito derecha izquierda?
El tronco braquicefalico derecho que irriga el brazo derecho casi nunca se ve afectado por el Ductus arteriousus ya que este recibe sangre oxigenada directo de la aorta, sin embargo la carotida comun y la subclavia izquierda reciben sangre hipoxica por la mezcla producida por el ducto arterioso, provocando una diferencia de oxigenacion en extremidades.
La extremidad derecha superior tendra sangre mas oxigenada que las demas que ya esta es la unica que recibe sangre directo de la saliente aortica en vez de la sangre mezclada del ducto.
Manejo de los casos leves de aspiracion meconial:
CPAP u oxigeno suplementario
e dbee vigilar la aparicion de neumotorax con Rx seriadas.
Manejo del caso grave de aspiracion de meconio
1° linea CPAP o intubacion en caso de no haber mejoria
Se puede sedar en caso de via aerea dificil
Por cual mecanismo patologico es necesaria la aplicacion de surfactante en le px con SAM?
El meconio inhabilita el factor surfactante, requieriendo su aplicacion para la mejeroia del cuadro en los casos graves.
Manejo que podria reducir la presion pulmonar en el px con SAMeconio:
- Oxido nitrico
- Factor surfactante
Segun los criterios de Cleary y Wiswell, un px RN con SAM que presenta necesidad de < 40% de FiO2 supleemntario por < 48hrs es un SAM __
Leve
Moderado >40% por >48hrs
Grave Intubacion por mas de 48 hrs
Metas de saturacion en el px RN con SAM:
- 90-94%
Complicaciones potenciales del sindrome de aspiraion meconial:
- Neumotorax
- Neumomediastino
- Neumonia bacteriana
- Hipertension pulmonar
