Enterocolitis necrotizante del RN Flashcards
Px RN prematuro, 35 SDG con peso 1200gr. Se estabiliza en sala de cuidados intensivos neonatales. Presenta evolucion de varias horas de dificultad para la toma de leche materna con jeringa. Presenta vomoito en 2 ocaciones de apariencia verdosa e irritabilidad. Se presenta lertargico, apneico y con inestabildiad termica, levemente distendido abdominal. Rx muestra distecion de asas intestinales y presencia de edema interasa. Labs muestran valores normales de todo.
Que enfermedad presenta el px y cual es su estadio?
- Enterocolitis necrotizante
- Estadio II A
el 2 A se caracteriza por presecia de distencion abdominal por distencion de asas, presencia de sangre en heces. Los estadios Ia y Ib no tienen cambios en la rx de abdomen y solo Ib presenta sangre roja en heces que no es debida a fisura anal.
- IIb presenta ya con acidosis leve y trombocitopenia.
Px RN con enterocolitis necrotizante presenta distencion abdominal con presencia de irritabilidad, vomitos en varias caciones y evacuaciones liquidas con presencia de sangre roja viva. Labs muestran acidosis metabolica leve y trombocitopenia. Rx muestra distencion de asas, con edema interasa e ileo. Se palpa masa en cuadrante inferior derecho.
Que estadio presneta este apciente y cual es el manejo?
- Estadio II b moderada
- Ayuno y antibiotico por 14 dias + HCO3 para la acidosis
En el caso de esta paciente la presencia de acidosis leve y edema interasa asic omo la Rx sugestiva de alteracioes sugieren un patron IIb, ya que el IIa no tiene acidosis y el IIIa se presenta con sintoms sistemicos y CID.
Manejo del px con enterocolitis necrotizante estadio IIIa:
- Ayuno
- Antibioticos por 14 dias
- HCO3 para la acidosis
- Soporte hidrico para CID y choque.
- Paracentesis
En estos pacienites se enucentra hipotension, bradicardia, pnea, acidosis moderada, presencia de edema interasa, dilatacion de las asas intestinales, celulitis abdominal, peritonitis y dolor y distencion.
Cual es la diferencia entre una enterocolitis necrotizante del RN estadio IIIa y IIIb?
IIIb presenta neumoperitoneo
Principal factor de riegso para la enterocolitis necrotizante:
- bajo peso al nacer.
Catastrofe intestinal del RN de mayor importancia:
Enterocolitis necrosante
Volumen max de tomas sugeridas en el RN < 1500 y con RCIU:
- 35 ml/kg/dia
Px RN de 1500gr, con residuos gastricos del 30% del volumen total administrado oral con restos de sangre. cual es la indicacion en el px?
- Suspencion de la via enteral
Cuando se debe iniciar la via oral en el RN prematuro, con RCIU o con <1500 gr de peso en caso de sospecha de enterocolitis necrosante?
En los primeros 4 dias
Se sugiere el ayuno en el RN de bajo peso?
No, no hay evidencia que sugiera que el ayuno previene la enterocolitis necrosante
Estudio de gabinete incial en el px con sospecha de enterocolitis necrosane:
Rx simple de abdomen
Se debe repetir cada 6 hrs. En caso de sospehca USG abdomen
- Los cambios a buscar son distencion de asas y neumatosis intestinal.
- USG muestra cambios como: Tempranamente aumento de grososr de las aasas intestinales, auemnto de la ecogenicidad de la pared, vascularizacion de la pared por Doppler color.
- USG en estapas intermedias: Zonas punteadas uamentadas ede ecogenicidad que rodean una o varias asas
- USG etapas avanzadas: isquemia de la pared, disminucion del grosor de la pared y desaparicion de la vascularizacion por Doppler y aumento de la cantidad de liquido en la cavidad abdominal.
Manejo profilactico en el px RN de bajo peso < 1500gr o < 34 SDG, en quien se sospecha puede desarrollar enterocolitis ncerosante:
- Probioticos
No es de uso rutinario en los demas.
Opciones de manejo antibiotico de la enterocolitis necrosante en el RN:
- Meropenem o imipenem-cistatin
- Piperaciclina-Tazobactam
- Ceftazidima
- Cefepime
- Aminoglucosidos
Cualquiera de ellos en combinacion con metronidazol.
Cual manejo quirurgico es sugerido en el RN con ECN?
El drenaje peritoneal y la laparo son igualmente utiles.
El drenaje se sugiere unicamente sobre la laparo cuando el px tenga riesgo de fallecer por el procedimeinto quirurgico.
Cuales son las compllicaciones estraintestinales mas comunes en el px con ECN?
Neurologicas
La presencia de celulitis abdominal con gas en vena porta y ascitis en el px RN con ECN muestra qué estadio de la enfermedad?
IIb (minimo)
cuando hay deterioro multiorganico o sistemico sugiere estadios IIIa o b dpendiendo de la presencia o ausencia de neumoperitoneo.
En el RN prematuro con ECN, la presencia de ascitis compleja, colecciones focales, ausencia de peristalsis, neumoperitoneo y ecogenicidad de la pared intestinal sugieren qué desenlace?
Cirugia urgente o muerte.
Analgesicos sugeridos en los RN prematuros con presencia de ECN con COMFORTneo > 14 pts:
- Morfina
- Fentanilo
- Midazolam
Que sugieren los niveles elevados de PCR en el px RN con ECN que presnta datos de intolerancia oral u oclusion intestinal?
Estenosis intestinal
Se debe buscar con estudio radiologico contrastado.
