Sepsis neonatal Flashcards
Px RN masculino de 3 dias de vida es llevado a urgencias por presencia de fiebre, taquipnea y piel marmorea. Su madre refiere pobre apego a leche materna desde la noche anterior. Se observa cianotico con quejido a la respiracion y presencia de disociacion toracica grave. Antecedentes de madre con fiebre intraparto y ruptura prematura de membranas por mas de 18 horas.
- cual es el dx?
- Que manejo se otorga con base a los patogenos mas comunes?
- Cual es el estudio que se debe hacer en el px previo al inicio del manejo?
- Sepsis neonatal temprana
- Ampicilina 50mg/kg + gentamicina 4-5mg/kg o amikacina
- Hemocultivo
Px RN con datos de sepsis y cardiopatia dependiente de conducto arterioso persistente, Cual es el manejo sugerido?
Prostaglandina E1 y correccion de liquidos
En la correccion de liquidos del RN con sepsis temprana, cual es la dosis de cristaloides sugerida?
10 ml/kg para 15-20 min
Se pueden hacer 2da o 3ra cargas rapidas siempre y cuado se monitoreen datos de sobrecarga hidrica:
- Hepatomegalia
- disfuncion cardiaca (taquicardia o cardiomegalia)
- Edema pulmonar
Manejo del RN con sepsis y choque refractario a liquidos:
Inotropicos:
- Dopamina < 10 mcg/kg/min
- Dobutamina 10 mcg/kg/min
En caso de ser refractario a liquidos Y dopamina agregar Epinefrina .05-.3 mcg/kg/min
Manejo del px RN con choque septico y frio que no mejora con liquidos o catecolaminas. Cuales son las acciones y farmacos a plicar sugeridos en estos pacientes?
- Oxido nitrico inhalado o nitroprusiato de Na+
- Milrinona o imrinona con una carag de volumen
En el px RN con choque septico sin mejoria a liquidos o catecolaminas, asi cmo hipotension arterial fria. Cuales son los medicmanrtos indicados a este pacinete?
- Oxido nitrico inhalado
- iloprost (vasodilatador pulmonar, analogo de prostaciclina PG12) inhalado o adenosina
- Milrinona o Amrinona IV
Ox nitrico vasodilata sistemicamente mejorando la “calidez” de la piel, iloprost vasodilata los pailares pulmonares mejorando la HTP y milrinona mejora la funcion de la bomba cardiaca asegurando buen flujo de sangre en el px vasodilatado por Oxido nitrico.
Manejo del Rn con choque septico claiente que presenta hipotension, lla cual es refractaria a liquidos.
El manejo es con catecolaminas de apoyo:
- Norepinefrina
- Vasopresina/terlipresina (en caso de ser necesario)
C
Cual es le manejo sugerido en el px RN con choque septico en quien no hay respuesta a liquidos ni catecolaminas:
ECMO
Px RN femenino de 4 dias de vida, prematuro 36SDG, bajo vigilancia en UCIN, presenta desde hace 3 horas baja repentina de temperatura, actualmente 35.4°C, con disminucion del tono y mal apego a la leche materna, se evidencia deficit respiratorio progresivo con presencia de cianosis y taquipnea, ligera disociacion toracica. Antecedente de madre sin cuidador prenatales con presencia de ruptura prematura de membranas post IVU.
- Segun la sospehca diagnostica, cuale es el mejor metodo de confirmacion?
- En este paciente cual seria la utilidad de la PCR?
- Se sugiere la realizacion de PL en este caso?
- Hemocultivo para dx de Sepsis neonatal
- La PCR puede descartar la sepsis si esta en rangos normales
- No, solo si el px presenta sintomas neurologicos
Manejo de segunda linea en el px RN con sepsis:
- Cefalosporinas de tercera generacion solas o combinadas con aminoglucosidos
1° linea es Ampicilina + genta/amikacina
Manejo de primera linea en el px RN con sepsis por gram negativos:
- Cefepime
- Cefotaxima
- Carbapenemico
Farmacos de eleccionen el px RN con Sepsis por staph meticilino sensibles:
- Dicloxacilina 25 mg/kg + gentamicina 4-5 mg/kg
Manejo del RN septico por MRSA:
Vancomicina 10-15 mg/kg
el horario de apllicacion depende del peso y la edad.
Todos los manejo de antibioticos independientemente de la causa, en sepsis se deben dar por 7-10 dias en el RN.
PX con inicio de antibotico empirico por sepsis del RN, presenta labs y hemocutlivo negativo para infeccion. Cual es el siguiente paso con este paciente?
Suspender el antibiotico entre 36-72 hrs
En caso de decidir usar el antibiotico por mas de 36hrs en el RN con sospehcad e sepsis a pesar de hemocultivos negativos se debe valorar al px contiuamente cada 24 horas para considerar su suspension.
Cuales son las indicaciones para suspender los antibioticos a las 36hrs en el px con sepsis neonatal?
- Mejoria de PCR
- Culivos negativos
- Sospehca inicial sin sustento
- Mejoria de condiciones clinicas
Dosis maxma de cristaloides en la primera hora en el manejo del RN con choque septico?
40-60 ml/kg
Para evitar sobrecarga renal y cardiaca.
Manejo de eleccion en el RN septico que no tiene respuesta a noradrenalina u otros simpaticomimeticos con choque septico vasodilatador:
Vasopresina o terlipresina
Agentes gramnegativos mas comunes que causan sepsis temprana en el RN:
- E. coli
- Klebsiella
- Enterobacter
- Acinetobacter
- Pseudomonas
Gram positivos mas comunes causales de sepsis temprana < 7 dias en el Neonato segun la GPC
- E. coli
- Klebsiella spp
- Step. agalactiae o pneumoniae
- Staph aureus
Seun la GPC solo los primeros 2 son relevantes.
Agentes patogenos gram positivos causales de sepsis tardia en el RN:
- Listeria monocytogenes
- Enterococos
Factores de riegso intraparto en el desarrollo de sepsis del RN:
- Corioamnionitis
- Ruptura prematura de membranas >18hrs
- Infeccion por estrepto del grupo B en embarazo previo
- Infeccion en otro bebé en el caso de gesta multiple
- Bajo peso y prematuridad
