Hipotiroidismo congenito Flashcards
La inesta durante el embarazo de amiodarona, salicilatos o difenilhidantoina se considera factor de riesgo para qué condicion?
Hipotiroidismo congenito
Factores de riegso fetales para el desarrollo de hipotiroidismo congenito:
- Trisomia 21
- Turner
- Exposicion a yodo
- Hipopituitarismo
- Encefalopatia hipoxico isquemica
- Prematuridad
cual es la diferencia entre el hipopitutarismo cnogenito secundario y terciario?
- Secundario - problema de TSH en el hipofisis
- Terciario - Problema de TRH en el hipotalamo
Que es el hipotiroidismo congenito por dshormonogenesis?
Una glandula en su posicion normal con defectpo parcial o total de los procesos de sintesis y secrecion.
Cual es la sugerencia en el manejo de la px embarazada con hipotiroidismo en cuanto a la modificacion de medicamentos despues del dx de embarazo?
Elevar dosis de hormonas tiroideas 10-30%
Para asegurar el paso de hormonas tiroideas a la sangre fetal.
Cuales son los dos elementos que, en caso de ser deficientes o en abundancia en la dieta de la mujer embarazada, aun en presenica de consumo adecuado de yodo pueden ser causa de hipotiroidismo?
- Deficiencia de Selenio
- Ingesta de tiocianato
Aun si el yodo se consume adecuadamente puede ser causa de hipotiroidismo congenito.
- Se deben consumir alimentos consleenio y evitar el tiocianato
- Alimentos que contienen tiocianato: yuca mandioca, habas, linaza, sorgo, repollo, la col rizada, coliflor y brócoli.
Edaddes maternas que condicionan hipotiroidismo congenito:
< 16 y > 38 anos de edad.
En que momento se debe hacer tamizaje para hipotiroidismo congenito?
3-5° dia de nacimiento (tamiz neonatal) o en la primer consulta para medir TSH y T4 en el px que no se le realizo tamiz.
El resultado anormal de tamiz se debe notificar inmediatamente a la UMF/clinica y a lso padres en menos de 4 dias.
Px RN nacido de 43SDG por capurro, peso al nacer de 4.800gr, presenta al nacimiento SDRN, con acrocianosis peristnte a lso 10 min pese a reanimacion neonatal adecuada, a la exploracion se encuentra fontanela posterior grande,piel moteada y estrenimiento con pobre alimentacion materna, macroglosia y llanto tosco. Se mantiene bajo vigilancia en hospital y se envia tamiz neonatal al 3er dia. El cual se reporta normal.
- Segun la clinica, cual es la patologia que puede presentar este paciente?
- Si el tamiz es normal, a pesar de la sospecha clinica, cual es el siguiente paso a tomar?
- Hipotiroidismo congenito
- Medicion de TSH y T4.
En el px con sospecha de hipotiroidismo aunque haya tamiz normal se debe hacer toma de pefil tiroideo.
En que px RN es obligado el perfil tiroideo independientemente de si se realiza tamiz o no?
Trisomias 21.
Cuales son las vitaminas y minerales que mas de afectan y que se deben suplementar en el px con hipotiroidismo congenito?
- A, D y hierro
Se debe medir concomitantemnte el crecimiento y el peso en lactantes.
En el Rn enquien se inicia manejo farmacologico sin dx definitivo de hipotiroidismo, cuando y como se debe evaluar la funcion adecuada de la glandula?
- A los 3 anos de edad
- Se suspenden las hormonas 30 dias y se toma un perfil hormonal.
A que se le debe dar seguimiento en el px con hipotiroidismo congenito?
- Agudeza auditiva 2° a 3° mes de vida
- Nucleos de osificacion
- Valoracion de neurodesarrollo
- Psicopedagogia en la edad escolar para valorar retraso ene l desarrollo.
Px RN de 2 semanas de vida se encuentra en sala de pediatria por presencia de dificultad respiratoria al nacimiento con requerimientos de O2 suplementario para mejorar oxigenacion y bradicardia sostenida. Se encuentra con ictericia desde hace semana y media, en rangos debajo de la necesidad de fototerapia, con fascies toscas y llanto ronco, presenta hipotonia ymacroglosia. Hay una presencia de hernia umbilical la cual se manifiesta con el pujo al presentar estrenimiento desde la semana anterior. Se encuentra con bradicardia y temp 35°C con piel fria y marmorea.
Cual es el dx mas probable?
Hipotiroidismo congenito.
Se considera hipotiroidismo cogenito confirmado cuando:
- Presenta cuadro clinico
- TSH > 4.0, T4L < 0.8 y T4T < 4 en suero
Depende de la causa del hipotiroidismo o el nivel en donde se genera.
- Despues de confirmado se debe investigar la etiologia con USG de tiroides y gamagrama tiroideo
Localizacion secundaria principal del hipotiroidismo ectopico:
- Sublingual
Estandar de oro para detectar la variedad el hipotiroidismo congenito:
Gamagrama con I 123 o Tecnecio 99
Detecta las ectopias o la atirosis
Dosis inicial en el px con sospecha (confirmada o no) de hipotiroidismo cnogenito:
Levotiroxina en ayuno por la manana 12-15 mcg/kg/dia
alimentar al px min 30 min despues de la ingesta
El ajuste de dosis lo hace el endocrino y disminuyen conforme avanza la edad.
- 0-3 meses 10-15 mcg/kg
- 3-6 meses 7-10 mcg/kg
- 6-12 meses 6-8 mcg(kg
- 1- 5 anos 4-6 mcg/kg/dia
- 6-12 anos 3-5 mcg/kg/dia
- > 12 anos 3-4 mcg/kg/dia
El tratamiento del hipotiroidismo congenito preferiblemente se debe iniciar (con o sin confirmacion) al cuanto tiempo?
15 dias de vida
