Sindrome de dificultad respiratoria neonatal Flashcards
Criterios de inicio de CPAP
- Pretermino < 32 SDG
- Peso < 1200 gr
- Pretermino < 36 SDG y > 1200gr con FC >30% del basal (80 x min)
Cuales son los 5 pasos de la tecnica InSurE en el apoyo al px con dificultad respiratoria?
- Administrar cafeina
- Intubacion con canula
- Aplicacion de sufractante
- Extubacion antes de 15 min
- Paso a CPAP.
Criterios de retiro de RN de CPAP:
- Sin esfuerzo respiratorio
- Sin presencia de apneas
- > 24 hrs con SpO2 90-94% con:
- FiO2 21%
- CPAP 6 cmH2O
Ya que se retira el CPAP se debe pasar a una camara cefalica.
Dosis de primera vez de surfactante en el RN con dificultad respiratoria:
- Poractant alfa 200mg/kg
- Beractant 100mg/kg
Administrar dosis pondral exacta. La tecnica depende si es InSurE o LISA.
- dosis acumulada mas 400 mg/kg.
En que momento e sugiere agregar la 2da dosis de sufractante en el px RN con dificultad respiratoria?
- 12 hrs depsues de la primera dosis si no hay mejoria de lossintomas o la necesidad de apoyo ventilatorio.
Temp a la cual se debe mantener el RN pretermino despues del nacimiento:
36.5-37.5°C
FiO2 sugerido el RN con DRN segun la edad gestacional:
- < 28 SDG 30%
- 28-35 SDG 21-30%
- > 35 SDG 21%
Presion inicial del CPAP:
6 cmH2O en mascarilla o puntas nasales
S edebe iniciar CPAP en burbuja, en caso de no haber se sugiere dispositivo en T. Ultimo recurso es la bolsa anestesica de autoinflado
En el px RNP con SDR con CPAP, cuales son las indicaciones para pasar a Intubacion?
- Auemnto del trabajo respiratorio
- Incrementa apnea
- FC es inestable
- SpO2 no mejora aun con oxigeno
- Requiere presion > 8 cm H2O
- No mantiene PaCO2 < 60 mmHg
Contraindicacion para el uso de CPAP:
- Atresia bilateral de coanas
- Gastrosquicis no reparada
- Hernia diafragmatica congenita
- Fistula traqueoesofagica
Dosis acumulativa max de sufractante:
400 mg/kg
Cual tecnica de aplicacion de sufractante se sugiere?
LISA es 1° opcion, si no hay los materiales necesarios se sugiere la tecnica InSurE
Modalidad de ventilacion mecanica sugerida en el px RNP con SDR:
Ventilacion mecanica por volumen garantizado
Parametros con los ue se puede considerar el retiro de la ventilacion mecanica:
- PMVA de 7-8 cm H2O
- VAFO con PDC de 8-9 cm H2O
Criterios para retiro de Ventillacion Mecanica en el RNP con recuperacion del SDR:
PMVA y 7 cm H2O
- FiO2 < 30%
- PEEP 6 cm H2O (evita atelectasia)
- Ciclos de 15 a 20 por min
Al llegar a estos aprametros su sugiere pasar a CPAP, con la misma PMVA y FiO2
Cual es el farmaco sugerido par amejorar la respuesta ventilatoria en el px RNP con SDR que se le aplico o aplicara CPAP?
Citrato de cafeina:
- Carga 20mg/kg/DU
- Mantenimiento 5-10 mg/kg/dia
Manejo famracologico sugerido en el px RNP con SDR que no se ha podido desintubar en primera o segunda semana de vida despues de haber iniciado ventilacion mecanica:
Esteroides:
- Dexametasona .05 mg/kg/dia
Manejo del RNP con SDR que tiene datos de oliguria, hipotension, acidosis metabolica y retardo en el llenado capilar:
SS 0.9% a 10ml/kg/dosis may 2 dosis
Si hay afectacion al gasto cardiaco se sugiere hacer ECOcardio
Cuales son los requerimientos de aporte nutricional parenteral del RNP con SDR desde el primer dia de vida?
- Aminoacidos 1-2g/kg/dia y aummentar diario hasta 2.5-3.5 g/kg/dia
- Lipidos 1-2g/kg/dia max 40 g/kg/dia
- Electrolitos sericos al tercer dia
Para el estimulo trofico del RNP con SDR en UCIP cuanto es la dosis sugerida el dia?
12-24 ml/kg/dia
Es preferible que la leche sea materna o de un donante
pH sanguineo normal del px RN a termino:
7.32-7.38
PaO2 - 80-95%, PaCO2 35-45 y HCO3 24-26
Exceso de base +/- 3
Px RN de 3 hrs de nacido presenta taquipnea con 70 rpm, quejido espiratorio, se encuentra aleteo nasal y uso de msuculatura accesoria con retraccion xifoidea y presenta desde hace varios minutos cianosis progresiva. Rx muestra infiltrado reticulogranular fino bialteral con aumento de la radiolucidez pulmonar. Gasometria muestra pO2 45 mmHg , requieriendo oxigeno suplementario para llegar a > 50%
Cual es le dx mas probable?
- Cuales son los 3 parametros que se deben alterar para determinar el dx?
- Sindrome de dificultad respiratoria del RN
- Clinico (datos de SDR, magenologico (vidrio esmerilado o infiltrado reticulogranular) y Gasometrico (pO2 < 50% o requiere O2 para >50%)
En que px RN con SDR se hace la prueba de aspirado gastrico y cual es su funcion?
- Rn prematuro + SDR progresiva
- Se usa para ver la presencia de factor sufractante
El aspirado gastrico se hace por la presencia de la deglucion del liquido pulmonar, que lleva a la presencia del mismo en el estomago (solo a las hrs de nacido, despues se digiere), se toma una muestra de aspirado gastrico con sonda, se mezcla con alcohol y se bate. La presencia de burbujas en toda la superficie sugiere la presencia de surfractante, haciendo el SDR poco probable, si no hay burbujas significa que no hay surfractate por lo tanto confirma el dx con necesidad de aplciar surfractane.
en el px RNP con riesgo para desarrollo se SDR, cual es la medida de prevencion que se sugiere?
- Iniciar CPAPnasal con burbuja desde el nacimiento en sala de parto con al menos 6 cm H2O con mascarilla o puntas nasales.
