Lesion del plexo braquial del RN Flashcards
La px enbarazada con diabetes, desproporcion cefalopelvica, obesa y con producto macrosomico, presentacion ransversa, APGAR a los 5 < 5, tono bajo y acidosis fetal asi como instrumentacion en el parto, con fractura de clavicula, distocia de hombros y parto prolongado o periodo expulsivo precipitado son factores de riegso para qué?
- Lesion obstetrica del plexo braquial
Px RN de 4700gr hijo de madre obesa presenta distiocia de hombros al momento del parto, manejada con apertura de la pelvis. Presenta a laexploracion hiperextension con aduccion del codo y brazo derecho asi como flexion del carpo y dedos de la mano.
Que alteracion presenta y cuales son los elementos danados?
- Paralisis braquial superior o de Duchenne-Erb
- Lesion de C5 y C6
Px RN hija de madre diabetica, con desproporcion cefalopelvica, muestra parto con periodo de expulsion precipitado, se encuentra con flexion y supinacion del codo, extension del carpo, hiperextension de metacarpofalangicas y flexion de las interfalangicas, aunado a sindrome de Horner ipsilateral. Cual es el dx y las estructuras danadas?
- Paralsis braquial inferior o Dejerine-Klumpke
- Dano a reices nerviosas C8-T1
Sx de Horner es Ptosis, Miosis y anhidrosis ipsilateral.
Cual de las Lesiones obstetricas del plexo braquial es mas comun?
Lesion del plexo braquial superior
Px RN con atonia e inmovilidad de brazo derecho como unico hallazgo a la exploracion. Antecedentes de madre diabetica, producto macrosomico con distocia de hombros resuelta en el trabajo de parto. Cual es el dx?
Sindrome de paralisis total del brazo.
Por afeccion de las ramas superiores e inferiores del plexo.
Px RN macrosomico de madre diabetica y obesa, presenta parto con distocia de hombros y periodo expulsivo prolongado, se debió recurrir al uso de forceps. Presenta ahora debilidad de extremidades superiores asimetrica con presencia de apnea central.
- Cual es el dx?
- Cual es la causa de la apnea?
- Paralisis bilateral
- Paralisis adicional del nervio frenico
Estudio inicial del px con lesion obstetrica del plexo braquial:
Rx de extremdiad afectada, torax y simple de clavicula
Si persisten sintomas de lesion del plexo braquial a los 3-6 meses, cual es el estudio a realizar?
USG de articulacion glenohumeral + TAC con mielograma (para deteccion de abulsiones)
Estudio de gabinete sugerido en el px con lesion del plexo braquial que ayuda a diferenciar entre tumores y lesiones asi como apoyo para la planeacion de reparacion temprana en presencia de Sx de Horner o paralisis completa:
RMN
Tiene alta especificidad para avulsiones de raices nerviosas y subluxacion del hombro.
Estudio para valorar extension y grado de afectacion de los troncos nerviosos en el px con lesion obstetrical del plexo braquial y cuales son las especificaciones paa hacerlo?
Electromiografia despues de la 1er semana hasta las 4 semanas.
es uncomplemento de dx y no un estudio obligado, ayuda a detectra aquellos que se beneficiarian de exploracion quirurgica. Debe hacerse una de seguimiento a los 3 y 6 meses.
Manejo inicial del px RN con LOPB:
Rehabilitacion despues del a primer semana de vida y hasta lso 4 anos
Esto para mantener el arco de la movilidad
- Ejercicio de movilizacion pasiva del hombro, codo, muneca y dedos.
Alternativa par ala fisioterapia en el RN con LOPB cuando haya dolor a la movilizacion:
- estimulacion electrica funcional
Ortesis sugerida en el px pediatrico con LOPB:
Kinesio Tape
Manejo farmacologico sugerido en el px con LOPB:
lesion delpllexo braquial
- Abobotulimtoxina) 4-10 U/kg por musculo
- Onabotulimtoxina 0.5-3U/kg
Que s ehace con el pediatrico con lesion del plexo braquial que no tiene funcion muscular de deltoides riceps o biceps?
Envio a cirugia
Cuales son los px con lesion delplexo braquial que se deben derivar a cirugia:
- Avulsion de T1 + signo de Horner
- Sin funcion de Triceps, biceps o deltoides
Escala que determina pronostica de recuperacion del px pediatrico con LOPB:
Narakas
