Infecciones intrauterinas y perinatales Flashcards
Px Rn masculino, durante la exploracion inical presenta una convulsion y se encuentra hidrocefalico, con microftalmia, presenta istericia y hepatesplenomegalia plapable, palido con anemia confrimada mas tarde por laboratoriales, asi como trombocitopenia. Se solicitan TAC de craneo observandose calcificaciones niracraneales e hidrocefalea. Atecedente maternos de convivencia con gatos y presenta inmunosupresion por manejo de LES.
- Cual es la infeccion perinatal sospechada
- Como se determina el dx?
- Manejo de este paciente:
- Toxoplasmosis congenita
- Deteccion de IgG, IgM e IgA (esta ultima confirma infeccion congenita)
- Pirimetamina + ac folico + sulfazidina por 1 ano y prednisona por afeccion cerebral
Secuelas de toxoplasmosis congenita:
- Convulsiones
- sordera
- Endocrinopatias
- Patologias oculares
- Retardo mental
Px embarazada de 8 SDG, presenta lesiones en todo el cuerpo con presencia de sarpullido rojo macular que inico en cabeza y se expande a tronco, prodromo 4 dias previocon fiebre, coriza y malestar general. Niega inmunizaciones de pequena.
- Cual es el dx mas probable?
- Como se puede saber si el feto esta en contacto con elagente causal?
- Cual es la probabilidad de que le feto presente el sindrome congenito?
- Rubeola
- RT-PCR de liquido amniotico (semana 14-16) o por toma de sangre de cordon umbilical (Semana 18-20)
- Todo feto con exposicion a rubeola < 11 SDG tiene 90% de presentar sindrome de rubeola congenita
Px embarazada de 24 SDG, es diagnosticada con rubeola, cual es el pronostico para el feto?
0% de probabildiad de sindrome de rubeola congenita.
> 16SDG el feto no tendra sintomas.
Como se confirma el dx de rubeola congenita en el RN?
- IgM o IgG seriado (>4x loe sperado a los 8 meses de vida extrauterina)
- Aislamiento del virus en secreciones (orina, sangre, LCR o faringeo)
- ARN virico en el px
- Confrimacion serologica de rubeola materna en el embarazo
Cualqueira de los 2
PX RN madre sufrio enfermedad exantematica tempranamente durante el 1er trimestre, se presenta con RCIU, microcefalia, microftalmia, cataratas, claucoma, PCA, Carditis y sordera neurosensorial al tamiz, y erupcion cutanea en “pastel de arandano”.
Cual es el dx de la enfermedad de la madre mas probable? y cuales son las malformaciones mas comunmente encontradas?
- Rubeola
- 1° audiologicas, 2° cardiacas, 3°Oftalmicas y 4° SNC
La presencia del glaucoma y cataratas asi como la sordera sugieren fuertemente el sindrome congenito de rubeola. El pastelde arandano tmbn es altamwte sugestivo.
Infeccion congenita perinatal mas comun en paises en vias de desarrollo:
- CMV
Se pelean entre la rubeola y el CMV aunque la rubeola disminuyó por campanas de vacunacion.
Segun la GPC de citomegalovirus
Px embarazada de 30SDG, acude a consulta por USG obstetrico de seguimiento el cual reporta: intentino hiperecogenico, ventriculomegalia, RCIU, hidronefrosis y calcificaciones intracraneales con grosor placentario aumentado.
Cual es el dx que se debe buscar en esta paciente?
CMV
Por medio de puncion amniotica para cultivo, PCR cualitativa y PCR cuantitativva. Se puede hacer amnioscentesis > 20 SDG ya que el feto excreta orina a las 20-21 SDG.
- Valor de corte para PCR 10^5 copias predice infeccion congenita al nacieminto sintomatica
Previo a cuantas SDG se enucentran peores consecuancias de seroconversion para ciomegalovirus?
Previo a ls 20 SDG es peor
Cuales osn la sprincipales consecuencias de la infeccion congenita por CMV?
- Dano cerebral, hepatico, ocular y auditivo
No produce dano en la organogenesis como los demas.
- Los danos auditivos neurosensoriales son los mas comunes incluso en el px que nacio asintomatico.
- Los que nacieron sintomaticos 20% muere y 80% de los supervivientes presentan secuelas neurologicas.
- 1/3 de los congenitos nacen prematuros y 1/2 son pequenos para la edad
Px RN masculino, pretemino de 35 SDG hijo de madre inmunodeprimida, muestra al nacimiento petequias con exantema, pequeno para la edad, micocefalico y hepato esplenomegalia, se realiza examen auditivo encontrandose sordera neurosensorial. Horas depues inicia con ictericia, labs muestran hiperbilirrubinemia conjugada y transaminasas elevadas.
Cual es la infeccion que se debe sospechar en este px?
Mononucleosis congenita.
La presencia del bajo peso para la edad, prematurez y microcefalia hacen sugestivo el dx, mas asi la presencia hipoacusia neurosensorial.
Principal fuente d einfeccion por CMV en el RN no congenito:
Leche materna
La congealacion de la leche a -20° inactiva el virus pero no reduce al 100% su riesgo.
Px de 3 semanas de vida es llevadoa urgencias por presencia de neumonitis de repeticion con linfadenopatias presentes desde el nacimiento y hace unas horas presenta sintomas neurologicos, despues de puncion lumbar se encuentra meningitis aseptica, diagnosticado con sordera neurosensorial, cual es el virus que se debe buscar?
CMV congenito
Manejo de eleccion en el RN con infeccion por CMV:
- Ganciclovir 12mg/kg/dia IV en 2 dosis por 6 semanas
- Posterior, valganciclovir cuando el nino tenga adecuada tolerancia
Curso minimo de 6 semanas, o hasta 6 meses en grave afectacion del SNC
- Enel aintomatico diagnosticado >6 meses se puede iniciar con valganciclovir min 6 semanas
Principal causa de sordera, retraso mental, retinopatia y paralisis cerebral en mexico?
CMV congenito
PX RN de 10 dias de vida, presenta lesiones cutaneas papulo.vesiculares con afeccion en ojos, a la epxloracion presenta corioretinitis y se encuentra febril. Antecedentes de madre con lesiones genitales vesiculares al momento del parto.
- Cual es el dx mas probable?
- Cual es el metodo de confirmacion
- Cual es el tratamiento?
- Herpes simplex 2
- Cultivo de una vesicual o secrecion o PCR de sangre, orina o LCR
- Aciclovir es el agente de eleccion
Px RN presenta lesiones cutaneas que siguen el trayecto nervioso, con cicatrices cutaneas zigzagueantes, nuemmonitis, agenesia renal al USG con hidrocefalia, hipoplasia de colon izquierdo, y escoliosis severa.
- Cual es el dx mas probable?
- Cuanto tiempo de infeccion previo al nacieminto es necesario para el desarrollo de la infeccion congenita?
- En que momento se debe infectar la madre para desarrollar enfermedad grave en el RN?
- Varicela Zoster congenita
- Se desarrolla en el RN si se infecto entre 21 dias previos y 5 dias posteriores al parto
- La enfermedad mas severa se desarrolla con la infeccion materna 5 dias antes o 2 dias despues del nacimiento
Mortaliad de la forma grave es del 30%
Estudio de eleccion para deteccion de varicela zoster congenita:
PCR de cuaquier fluido o tejido
Otros:
- Aislaiento de virus en vesiculas
- Anticuerpos IgG elevados
Manejo del px RN con virus de la varicela zoster congenito:
Aciclovir
Px RN presnta rash y condiloma lata con lesiones vesiculo bulosas y rinitis hemorragica al nacimiento. Se solicita rx la cual muestra osteocondritis y periostitis. Hay linfadenopatias generalizadas y a los labs se encuentra hemolisis en FSP, con trombocitopenia en BH.
- Cual es el Dx de este paicente?
- Sfilis congenita temprana
Px de 3 meses de edad es llevado a consulta por presencia de anomalias en huesos, se encuentran en Rx articulacion de Clutton, incisivos de Hutchinson ymolares en mora. Se expllora maxilar corto con protuberancia de mandibula y nariz ene silla de montar. Padres refieren ligero retraso en el desarrollo psicomotriz y neurosensorial, motivo por el cual es atendido por especialista.
- Cual es el dx mas probable?
- Sifilis congenita tardia.
La deformidad en silla de montar y frente olimpica por p eriostitis prolongada son patognomonicas de sifilis tardia y no es necesario realizar rx de huesos para confirmar el Dx.
El tabes dorsal con lesiones cerebro vasculaes, paresias juveniles, sordera, iridociclitis y keratitis en el > 2 anos de edad obliga a descartar, qué enfermedad?
- Sifilis congenita tardia
En el px con dx presuntivo de cualquier tipo de sifilis que presente condilomas, chancros o parches mucosos, cual es el examen que se puede realizar para confirmar?
Examen en campo oscuro
Estudio confiratorio de infeccion congenita de sifilis:
IgM en suero
Si el px RN las tiene, son propias ya que las maternas no cruzan la placenta por lo tanto confirma el dx.
. si el px con IgM por inmunoblot es positivo y tiene sintomas de neurosifilis no es necesario hacer PL para LCR, se inicia manejo y ya.
