Shujutsu 9

Question 1

• —————–TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
• ——————————–LUMBALGIA

1. • ¿Cómo es su clasificación por temporalidad?
2. • ¿Cuales son los principales factores de riesgo?
3. • ¿Cuál es la principal causa?
4. • ¿Qué estudios, pruebas o maniobras son de utilidad para descartar patología estructural?
5. • ¿Cuál es la utilidad de las banderas azules?
6. • ¿Cuál es la utilidad de las banderas amarillas?
7. • Explique el abordaje terapéutico

Answer 1

• —————–TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
• ——————————–LUMBALGIA

1.- CLASIFICACION POR TEMPORALIDAD
• Agudo: <6 semanas
• Subagudo: 6-12 semanas
• Crónico: >12 semanas

2.- FACTORES DE RIESGO
•	Espondilosis lumbar, por cambios degenerativos (mas frecuente)
•	Osteoporosis
•	Tx prolongado con esteroides
•	Obesidad
•	Cargar objetos pesados

3.- ETIOLOGIA
• Inespecifica (85%): Sin evidencia de daño estructural

4.- ESTUDIOS
• Radiographia de columna lumbar
• Test de Lassegue

5, 6.- PROSTICO
• Banderas azules: Det riesgo de recurrencia o ausentismo laboral
• Banderas amarillas: Det riesgo de cronicidad

7.- TRATAMIENTO
Adulto con dolor lumbar ¿Daño estructural o causa?
• Si: Tratar causa subyacente
No: Dolor lumbar inespecífico ¿>12 semanas?
• Si: Dolor crónico ¿Banderas azules?
…………Si: Referir a rehabilitación
…………No: AINES + Tx Conservador + TCC*
………………….Respuesta: Alta (Tai-Chi, Yoga)
………………….Sin Respuesta: Referir a rehabilitación
• No: Dolor agudo/Subagudo ¿Banderas amarillas?
…………Si: AINES + Tx Conservador + TCC*
………………….Respuesta: Alta (Tai-Chi, Yoga)
………………….Sin Respuesta: Referir a rehabilitación
…………No: AINES + Tx Conservador
………………….Respuesta: Alta (Tai-Chi, Yoga)
………………….Sin Respuesta: Referir a rehabilitación

TRATAMIENTO CONSERVADOR: 
•	Mantener y aumentar actividad física 
•	Higiene de columna
REHABILITACION
•	Ejercicio terapéuticos: McKenzie

Question 2

• ———————–URGENCIAS QUIRURGICAS
• ——————-TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

1. • ¿Cuál es la principal etiología?
2. • ¿Cuál es la localización más frecuente?
3. • ¿A que nivel termina la medula espinal?
4. • Mencione los dermatomos mas importantes
5. • ¿Cuales son las características y duración del choque medular?
6. • ¿Cuales son las características y lugar de lesión del choque neurogénico?
7. • ¿Cuales son las características y causa del SX MEDULAR CENTRAL?
8. • ¿Cuales son las características y causa del SX MEDULAR ANTERIOR?
9. • ¿Cuales son las características y causa del SX BROWN-SEQUARD?
10. • ¿En que consiste el tratamiento inicial?

Answer 2

• ———————–URGENCIAS QUIRURGICAS
• ——————-TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

1.- ETIOLOGIA
• Caídas (50%)
• Accidentes automovilísticos (34%)

2.- LOCALIZACION
• Cervicales 55%

3.- TERMINACION DE MEDULA ESPINAL
• L1

4.- DERMATOMOS
•	C5: Deltoide
•	C6: Pulgar
•	C7: Medio
•	C8: Meñique
•	T4: Pezon
•	T8: Xifoides
•	T10: Ombligo
•	T12: Sinfisis del pubis
•	L5: 1º/2º Ortejo
•	S1: Borde lateral del pie
•	S4-S5: Perianal

5.- CHOQUE MEDULAR
• Ausencia de Reflejos medulares
• Pérdida del tono muscular
• Suele ceder en las primeras 24 horas (Hasta 1 mes)

6.- CHOQUE NEUROGENICO
• Pérdida del tono vasomotor (Hipotensión)
• Bradicardia
• Lugar de lesion: T1-T4

7.- SX MEDULAR CENTRAL
• Causa: Hiperextensión cervical
• Clinica: Perdida motora Ext superior y luego inferior, la recuperación es al revés

8.- SX MEDULAR ANTERIOR
• Causa: Art espinal anterior
• Clínica: Perdida sensorial

9.- SX BROWN SEQUARD
• Causa: Hemisección medular
• Clinica: Perdida ipsilat motora + Contralateral dolor

10.- TRATAMIENTO
• Inicial: Inmovilización

Question 3

• ———————–URGENCIAS QUIRURGICAS
• ————————FRACTURAS CERVICALES

1. • Mecanismo y lesion de LUXACION ATLANTOCCIPITAL
2. • Mecanismo y lesion de FRACTURA DE JEFFERSON
3. • Tipo mas frecuente de FRACTURA ODONTOIDEA
4. • Causa de ESPONDILOLISTESIS TRAUMATICA DE AXIS

Answer 3

• ———————–URGENCIAS QUIRURGICAS
• ————————FRACTURAS CERVICALES

1.- LUXACION ATLANTOCCIPITAL
• Mecanismo: Trauma grave + Flexión
• Lesión: Muerte, lesion del tallo cerebral

2.- FRACTURA DE JEFFERSON
• Mecanismo: Por estallido por sobrecarga axial
• Lesion: No asociada a lesion medular

3.- FRACTURA ODONTOIDEA
• Mas frecuente: Tipo II (En la base)

4.- ESPONDILOLISTESIS TRAUMATICA DE AXIS
• Causa: Fractura del ahorcado “Hangman”

Question 4

• ———————–URGENCIAS QUIRURGICAS
• ———————FRACTURAS DORSOLUMBARES

1. • ¿Cual es la causa de la FRACTURA DE CHANCE?
2. • ¿Cual es el tratamiento de la FRACTURA DE CHANCE?

Answer 4

• ———————–URGENCIAS QUIRURGICAS
• ———————FRACTURAS DORSOLUMBARES

1.- FRACTURA DE CHANCE
• Causa: Cinturón de seguridad
• Tratamiento: Quirúrgico