Shujutsu 12

Question 1

• —————————-TRAUMATOLOGIA
• —————————-CODO DE NIÑERA

1. • ¿En qué consiste la lesión?
2. • ¿Cuales son las manifestaciones clínicas?
3. • ¿Cuál es el nervio que se puede lesionar?
4. • ¿Cuál estudio de imagen es de utilidad y cuándo esta indicado?
5. • ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Answer 1

• —————————-TRAUMATOLOGIA
• —————————-CODO DE NIÑERA

1.- LESION
• Subluxación de la cabeza del radio

2.- CLINICA
• Dolor
• Limitación del movimiento
• Codo en semiextensión

3.- NERVIO AFECTADO
• Cubital

4.- ESTUDIOS
• Radiografía AP y LAT: En sospecha de fractura o incapacidad de reducir extremidad

5.- TRATAMIENTO
• Reducción cerrada

Question 2

• ———————————UROLOGIA
• ——————————–UROLITIASIS

1. • ¿Cuales son los tipos de litos, sus asociaciones y cuales los mas frecuentes?
2. • ¿Cuál es la probabilidad de expulsión de acuerdo a su localización y tamaño?
3. • ¿Cuales son las manifestaciones características?
4. • ¿Cuál es el estudio de imagen inicial?
5. • ¿Cuál es el estudio de imagen de elección?
6. • ¿En caso de no disponer los estudios anteriores, cual es la alternativa?
7. • ¿Cuál es el analgésico de elección?
8. • ¿Cuál es el manejo expulsivo de elección?
9. • ¿Cuál es el manejo para las nauseas y vomito?
10. • ¿Cual es el manejo en IVU + colico renoureteral?
11. • ¿Cuál es el tratamiento de acuerdo al tamaño?
12. • ¿Cuál es el manejo especifico para los litos de Oxalato de calcio?

Answer 2

• ———————————UROLOGIA
• ——————————–UROLITIASIS

1.- TIPOS:
• Oxalato de calcio 80%(mas frecuentes): Espinacas
• Estruvita 15%: Proteus, Klebsiella, Mircroscopía cristales en ataúd, Macro: Asta de venado
• Acido urico 5-10%: Gota “asta de venado
• Cistina: Azufre

2.- PROBABILIDAD DE EXPULSION
•	<4mm: 80%
•	6-10mm: 
..........Ureter proximal: 25%
..........Ureter medio: 45%
..........Ureter distal: 70%

3.- CLINICA
•	Dolor subito, intenso
•	Irradiado ipsilateralmente a escroto o labio vaginal
•	Nauseas, vomito, diaforesis
•	Disuria, hematuria

4, 5, 6.- ESTUDIOS
• Imagen inicial: USG renal
• Elección: TC helicoidal
• Alternativa: Rx abdomen (solo cuando no se dispone de los otros)

7, 8, 9, 10, 11, 12.- TRATAMIENTO
• Analgesia: Diclofenaco
• Expulsivo: Tamsulosina
• Nauseas y vomito: Ondasentron
• IVU + colicorenureteral: Cultivo + Fluoroquinolonas
• <5mm: Expectante
• >5mm: Quirúrgico
…………..Litiasis ureteral
……………………<2cm: LEOC
……………………>2cm: Ureteroscopia flexible
…………..Nefrolitiasis
……………………<2cm: Ureteroscopia flexible
……………………>2cm: Nefrolitotomia percutanea
• Oxalato de calcio: Colestiramina y dieta baja en oxalatos

Question 3

• ————————————-CIRUGIA
• ——————————–HEMORROIDES

1. • ¿Cuales son los principales factores de riesgo?
2. • ¿Cuales son los tipos de hemorroides?
3. • ¿En qué consiste la clasificación de hemorroides internas?
4. • ¿Cuales son las manifestaciones características de hemorroides internas y externas?
5. • ¿Cuales son las manifestaciones de hemorroide trombosada?
6. • ¿Cuales estudios son de utilidad?
7. • ¿Cuál es la posición para evaluar las hemorroides?
8. • ¿Cuál es el tratamiento inicial?
9. • ¿Cuál es el tratamiento en caso de sangrado activo?
10. • ¿En que consiste el tratamiento de acuerdo al tipo de hemorroide?

Answer 3

• ————————————-CIRUGIA
• ——————————–HEMORROIDES

1.- FACTORES DE RIESGO
•	Embarazo
•	Diarrea
•	Estreñimiento
•	Sedestacion o bipedestacion prolongada

2.- TIPOS DE HEMORROIDES
• Internas
• Esternas

3.- HEMORROIDES INTERNAS
•	I: Sin prolapso (solo sangrado)
•	II: Reducción espontánea
•	III: Reducción digital
•	IV: No reduce

4, 5.- CLINICA
• Internas: Sangrado rojo brillante indoloro con la defecación
• Externas: Sangrado, masa, prurito
• Trombosada: Bulto azul, doloroso

6, 7.- ESTUDIOS
• Anoscopia: Grado I, II, III
• Exploración física: Externas, grado II, III, IV
• Posicionases de Sims

8, 9, 10.- TRATAMIENTO
• Inicial: Dieta alta en fibra
• Sangrado activo: Diosmina (venotonico)
• Bandas: Fallo al conservador en grado I, II, III
• Hemorroidectomia: grado IV, Externas, fallo de bandas, trombosada

Question 4

• —————————-CIRUGIA GENERAL
• —————————–HERNIA INGUINAL

1. • ¿Cuál es la población más afectada para hernia inguinal y femoral?
2. • ¿Cuál es la estructura donde se originaban las hernias inguinales?
3. • ¿Por dónde se origina la hernia directa?
4. • ¿Por dónde se origina la hernia indirecta?
5. • ¿Por donde se origina la hernia femoral?
6. • ¿Cuál es el estudio en caso de sospecha de oclusión por hernia?
7. • ¿Cuál es el estudio de imagen inicial y sus indicaciones?
8. • En caso de duda al estudio de imagen inicial, ¿Cuál estudio es de utilidad?
9. • ¿Cuál es el mejor estudio de imagen y sus indicaciones?
10. • ¿Cuál es el tratamiento en paciente asintomático?
11. • ¿Cuál es el tratamiento en paciente sintomático sin cuadro agudo?
12. • ¿Cuál es el tratamiento en caso de perforación?

Answer 4

• —————————-CIRUGIA GENERAL
• —————————–HERNIA INGUINAL

1.- EPIDEMIOLOGIA
• Inguinal: Hombres
• Femoral: Mujeres

2, 3, 4, 5.- GENERALIDADES
• Origen de hernia inguinal: Músculo pectineo
• Origen Hernia directa: Triangulo de Hesselbach
• Origen hernia indirecta: Orificio inguinal profundo
• Origen de hernia femoral: Fascia transversalis

6, 7, 8, 9.- ESTUDIOS
• Inicial: USG abdomen
• Duda en USG: TC/RM
• Mejor estudio: Herniografía (Duda en RM/TC)

10, 12.- TRATAMIENTO
• Asintomatico: Vigilancia
• Sintomatico: Tecnica sin tension Liechtenstein (con malla)
• Perforación: Tecnica con tension Shouldice (sin malla)