Shock, inflammation, væsketerapi Flashcards

Question

Sikkerhedsregeler ved væskterapi

Answer 1

Sikkerhedsregler Overvåg tegn på intravaskulært volumen overload a. Forhøjet CVP - jugular-vener begynder stase ved for meget volumen - øget hydrostatisk tryk - ødem i lungerne b. Nedsat PaO 2 nedsat iltning c. Kliniske indikator på overhydration (lungeødem, etc) Ved manglende forbedring på væske - begynd at arbejde med myokardietkontraktiliteten men vær opmærksom på iltbehov og ringe perfusion. Brug evt. inotropika/vasopressorer.

Answer 2

Krystalloider som Ringers laktat, Ringers acetat, og Ringers klorid (0,9 % NaCl) anvendes til isoton væsketerapi og er populære valg til behandling af væskebalanceforstyrrelser. ◾Dosering og administration: Shockdosis: 10-20 ml/kg (5-10L for 500kg) over 30 min. Vurder perfusionen efter insufion ift. HR, slimhinde, CRT, ekstremiteter, pulskvalitet og hvis nødvendigt suppler da med bolus der gives 10-20 ml/kg over 30-60 min. Vedligeholdelse: 2 ml/kg/t eller 50 ml/kg/dag. ◾Fordele: Krystalloider minder meget om plasma og er godt afbalanceret med hensyn til elektrolytter og bufferkapacitet. De kan gives hurtigt og i store mængder, hvilket gør dem velegnede til akut behandling. Evt. kan specifikke elektrolytter tilføjes, hvis der er forskydninger i elektrolytbalancen. ◾Ulemper: De giver kun kortvarig volumen ekspansion, da kun ca. 20% af det infunderede volumen er tilbage i blodbanen en time efter infusion. Væskeøget volumen i blodbanen er kun 0,25-0,33 ml per ml givet, da der mangler proteiner til at holde væsken i vaskulaturen, men dette kan stadig hjælpe med at øge perfusionen. ◾Specifik dosering for dyrearter: Hest: Shock dosis: 10-20 ml/kg (5-10 liter for 500 kg hest) over 30 minutter. Vedligeholdelse: 2 ml/kg/h eller 50 ml/kg/dag. Kvæg: Shock dosis: 20-25 ml/kg.

Answer 3

Hyperton væsketerapi: 7,5% NaCl. Shock dosis: max 4 ml/kg (= 2L til 500kg) Godt til shock-patienter da den SÆNKER ØDEMTENDENS og endotelcellevolumen, dog max gives 4 ml/kg og man følger op med isoton væske. GIVES KUN når dyret er ved at dø. Fordele * Trækker væske ind i blodbanen fra intracellulærrummet * Mindsker endothel celle volumen * Hurtig volumenekspansion på 2-4 gange det infunderede volumen * Mindsker ødemtendensen * Immunmodulatorisk * Anti-inflammatorisk Ulemper * Volumen ekspansionen kortvarig àopfølges af isoton væsketerapi (10L isoton væske pr L hyperton Nacl) * Bør kun anvendes i forbindelse med akut hypovolæmi

Answer 4

Hypoton væsketerapi: Hypoton væsketerapi omfatter væsker med lavere osmotisk koncentration end blodet, hvilket betyder, at de har lavere natriumindhold. Sterilt vand: Bruges ikke til IV væsketerapi da det kan give ERYTROLYSE (nedbryd RBC) Glukose 5%: Bruges for at undgå natrium overload og tilføje energi. Bruges ofte til NEONATALE dyr hvor væskebalance er vigtigt. Anvendes kun kortvarigt da langvarig brug giver HYPONATRIÆMI.

Answer 5

Kolloider er væsker, der indeholder store molekyler, som forbliver i det intravaskulære rum og hjælper med at holde væsken i karrene. De kan være naturlige eller syntetiske. Virkningsmekanisme: Kolloider virker ved at øge det onkotiske tryk (COP), hvilket trækker væske ind i det intravaskulære rum. De forbliver længere i blodkarrene og har dermed en længerevarende effekt sammenlignet med f.eks. hyperton NaCl. Onkotisk tryk (COP) ligger normalt omkring 30 mm Hg for kolloider og 20 mm Hg for plasma. Naturlige kolloider: Plasma, fuldblod, bovin albumin Syntetiske kolloider: Hydroxyethylstarch (voluven). Bivirkninger og Forsigtighed: Vær opmærksom ved renale problemer, da kolloider kan have negative effekter på nyrerne. Ved høj dosis (20-40 ml/kg) kan der opstå øget blødning. Dosis og Effekt: Dosis: 3-5 ml/kg (maksimum 10 ml/kg/dag). Effekten kan vare op til 120 timer, hvor væsken forbliver i vaskulaturen.

Answer 6

Krystalloider * Isoton: 10-20 ml/kg (5-10 l/500 kg) første 30 min, evt. efterfulgt af 10-20 ml/kg afhængig af dehydration. * Hyperton: 2-4 ml/kg (1-2 l/500 kg) efterfulgt af ½ shock dosis isoton væske Kolloider * 10 % hetastarch: 3-5 ml (max 10 ml/kg/dag) (5 l /500 kg) Generelt gives første shockdosis over 30-60 min og derefter reevaluseres før indgift af viderer bolus. Bedre perfusion: HR SÆNKES, bedre CRT, jugular stase, hud temp. ØGES, adfærd * Evt nødvendigt med pumpe og/eller 2 venekatetre ( så store som muligt (10-12G)

Answer 7

Fordele: * Kan ligesom syntetiske kolloider holde væske i blodkarrene pga indeholdet af store molekyler (proteiner) * Har desuden negativt ladede molekyler der også holder på vandet * Anti-inflammatoriske proteiner * Koagulationsfaktorer * Antistoffer (neonatale dyr med inkomplet passive transfer) Ulemper: * Dyrt (hvis det købes færdigt) * Svært at få adgang til doner * Risiko for overfølsomhedsreaktioner (anafylaktisk shock)à ca. 10% af heste * Tids-, mandskabs- og udstyrskrævende * Smitterisiko

Answer 8

Dosis: Blod (L) = 0,08 x Vægt (kg) x (PCV ønsket - PCV aktual )/PCV donor ) 40 forskellige blodgrupper i hest - ikke bare AB+/- A, C, D, K, P, Q, U, and T - og hver grupep har faktorer som a, b, c, d, e, f, g (el. kombination Heldigivshar heste ikek preæformerede anti-RBC-antibodies. Ingen kommercielle blodbakne for heste - man kan give plasmatransfusioner * Ved akut fald i PCV til <20% * Ved kronisk lav PCV <14% * Ved tegn på hypoperfusion * Laktat høj Fuldblod * Fordele: * Den bedste behandling af blodmangel * Giver varig volumenekspansion * Blodtransfusioner hos kvæg og hest er relativt sikkert * Ulemper: * Der findes bedre præparater til behandling af syre- /baseforstyrrelser samt væske- og/eller elektrolytmangel * Svært at få adgang til doner * Risiko for overfølsomhedsreaktioner (anafylaktisk shock) * Tids-, mandskabs- og udstyrskrævende * Smitterisiko

Answer 9

Kollaps kv. pludseligt tab af muskeltonus uden at miste bevidstheden. Bekskriver tilstand af sammenbrud. Synkope kv. besvimelse/bevidsthedsforstyrrelse af kort varighed udløst af kortvarig blod-/iltmangel i hjernen. Årsag: Ekstrem udmattelse eller akut sygdom Voldsomt arbejde, høj varme, høj luftfugtighed, utilstrækkelig træningstilstnad, langdistancetransport ved dårlig luftning og hede (sveder isotont væske så dyret taber klorid og tilbageholder bikarbonat = hypochloræmisk metabolisk acidose). Svedtab hos dyr resulterer i en væskebalance, der er isoton-hyperton i forhold til plasma, hvilket betyder, at sveden har en sammensætning, der adskiller sig fra kroppens væskeindhold. Hovedsageligt tabes der store mængder natrium (Na), kalium (K) og klorid (Cl) Tabet af calcium (Ca) og magnesium (Mg) er mindre. Det kan føre til et betydeligt væsketab på op til 10-15 liter per time, hvilket kan resultere i hypochloræmisk metabolisk alkalose, da kroppens elektrolytbalance forstyrres. Akut død opstår hyppigst hos galopheste og er ofte klinisk uforklarlig. Dødsfaldet sker hurtigt, typisk 1-24 timer efter sygdommens opståen, og ofte under normal aktivitet. Hesten fremstår tilsyneladende sund før dødens indtræden, hvilket gør det særligt uforudsigeligt. Selvom akut død er sjælden, ses det ofte i forbindelse med GIT-problemer, såsom torsion eller kolitis, hvor hesten kan dø inden for kort tid, hvis sygdommen ikke behandles hurtigt.

Answer 10

* Nerve systemet Synkope (besvimelse): Tab af bevidsthed som følge af fald i cerebralt blodtilførsel. Synkope kan skyldes: hypoxi, hjertekar-problemer, respiratoriske problemer, neurokardiogen synkope, neurologiske lidelser. Kramper (tab af bevidsthed ledsaget af tonisk klonisk aktivitet) kan skyldes: Infektiøse årsager som encephalomeningitis (viral/bakteriel) eller abcesser Metaboliske årsager, som hypoglykæmi, elektrolytforstyrrelser, leverproblemer Toksiske årsager, som pesticider, muggent majs (leukoencephalomalaci) Neoplasi Andre årsager til kollaps og akut død: Narcolepsi og cataplexi Cerebrovaskulærer sygdomme Iatrogene årsager (sedation, anæstesti, intracarotid injektion)

Answer 11

Kardiovaskulære problemer kan føre til kollaps og akut død ved en reduktion i vævets eller hjernens iltforsyning. Dette kan opstå som følge af cirkulatorisk shock, som opdeles i flere typer: Distributivt shock: Forårsaget af en uhensigtsmæssig fordeling af blodet i kroppen, hvilket kan skyldes forskellige faktorer, herunder vasodilation og inflammatoriske reaktioner. Et eksempel på dette er brugen af Acepromazine (Plegridil), som kan medføre en reduceret blodgennemstrømning. Hypovolæmisk shock: Forårsaget af et drastisk fald i blodvolumen, typisk ved alvorlig blødning. Blødning: Akut blodtab kan hurtigt føre til shock og reducere den nødvendige iltforsyning til væv og organer, hvilket kan føre til kollaps og død. Aorta ruptur: En bristning i aorta, kroppens største blodkar, kan føre til massiv blodtab og hurtigt shock. Postpartum: Akut død efter fødsel, ofte forårsaget af komplikationer som blødning eller infektion. Luftpose mykose: En svampeinfektion i luftposerne, der kan føre til blokering af luftvejene og kardiovaskulære komplikationer. Obstruktivt shock: Forårsaget af en hindring i blodgennemstrømningen, som for eksempel luftemboli (gasbobler i blodbanen), eller en obstruktion af venekatetre, som kan stoppe blodet i at cirkulere effektivt. Kardiogent shock: Når hjertet ikke er i stand til at pumpe blod effektivt til væv og organer. Årsager til kardiogent shock omfatter: Svær hjertesygdom som kan føre til en ineffektiv pumpning af blod Kardiomyopati, en tilstand hvor hjertemusklen er svækket og ikke kan kontrahere ordentligt. Kongestiv hjertesvigt, hvor hjertet ikke effektivt kan pumpe blod, hvilket resulterer i væskeophobning og dårlig vævsperfusion. Alvorlige arytmier, hvor unormale hjerterytmer forstyrrer den normale blodgennemstrømning og reducerer iltforsyningen til vitale organer. Myopati og akut død kan skyldes TOXISKE stoffer som: * Taks * Ahorn (Berg) (Acer pseudoplatanus) * Atypisk myopathi (hypoglycin A) * Små blomstret katost (Malva parviflora) * Myopati (cyclopropene fatty acids) * Jern tilskud * Anafylaksi / toksisk

Answer 12

Respiratoriske problemer kan føre til kollaps og akut død, især når der er en alvorlig reduktion i iltforsyningen til kroppen, hvilket resulterer i hypoksisk shock. De mest almindelige årsager til respiratorisk kollaps og død omfatter: Kollaps af de øvre luftveje: Blokering af luftvejene, som kan være forårsaget af fysiske forhindringer eller inflammation, kan hurtigt føre til åndedrætsbesvær og hypoxi. Svær lungesygdom: Svære lungeinfektioner eller inflammatoriske tilstande, der påvirker lungefunktionen alvorligt, kan reducere gasudvekslingen og føre til utilstrækkelig iltforsyning til væv. Lungeødem: Akkumulering af væske i lungerne kan forhindre effektiv iltning af blodet og føre til akut åndedrætsbesvær. Aspirationspneumoni: Infektion i lungerne som følge af indånding af mad eller væske, som kan føre til alvorlig betændelse og respiratorisk svigt. Svær Exercise-induced pulmonary hemorrhage (EIPH): En tilstand, hvor der opstår blødning i lungerne under intens fysisk aktivitet, hvilket kan føre til hypoksi og respiratorisk kollaps. Pleuropneumoni: Betændelse i både lungerne og pleura (lungens ydre membran), som kan føre til alvorlige respiratoriske problemer og hypoxi. Pneumothorax: Kollapse af lungen som følge af luft, der trænger ind i pleurahulen, hvilket kan forhindre lungerne i at udvide sig ordentligt og dermed reducere iltforsyningen Yderligere respiratoriske årsager til kollaps og akut død omfatter: Drukning: Når luftvejene er fyldt med vand, forhindrer det normal gasudveksling og forårsager hurtigt hypoksi og kollaps. Lungebiopsi: En kirurgisk procedure, der fjerner væv fra lungerne, kan i sjældne tilfælde føre til komplikationer som pneumothorax eller blødning. Muskel dysfunktion / paralyse af respirationsmuskler: Lammelse af de muskler, der er ansvarlige for vejrtrækningen, kan føre til utilstrækkelig respiration og hypoksi, især hos yngre dyr som føl og kalve. Hos føl og kalve: Hjernestammeproblemer: Respirationscentret i hjernestammen kan blive påvirket, hvilket kan føre til nedsat kontrol over vejrtrækningen og asfyksi. Asfyksi: Utilstrækkelig iltforsyning på grund af luftvejsobstruktion eller respirationssvigt. Fiksation: Når dyret er ude af stand til at bevæge sig eller finde en passende stilling, kan det føre til kvælning eller respiratoriske problemer. Gastrointestinal tympani: Opsvulming af mave- eller tarmsystemet kan komprimere lungerne, hvilket forhindrer normal vejrtrækning og kan føre til hypoksi.

Answer 13

* Mave-tarm kanalen Gastrointestinale problemer er en af de hyppigste årsager til kollaps og akut død hos heste. De mest almindelige årsager omfatter: Akut colitis: En alvorlig betændelse i tyktarmen, som ofte kan føre til akut død, selv før der er synlige tegn på diarré. Akutte clostridie-infektioner er en særlig risikofaktor, da de kan udvikle sig hurtigt og føre til septisk shock og endotoksæmi. Ruptur af mave-tarmkanal: En perforering af mave-tarmkanalen, for eksempel som følge af tarmtorsion eller en mavesår, kan føre til hurtig forgiftning og død, da indholdet i tarmen lækker ud i bughulen, hvilket forårsager peritonitis (bughindebetændelse). Endotoksæmi og sepsis: Infektioner i tarmen, som kan forårsage endotoksæmi, fører til systemisk inflammation og sepsis. Denne tilstand kan hurtigt forværres og føre til kollaps, organskader og død, hvis ikke behandles hurtigt og effektivt.

Answer 14

* Muskler Muskelrelaterede årsager til kollaps og akut død kan skyldes forskellige tilstande, som påvirker muskelfunktionen og bevægelsen: Myasthenia (muskel svaghed): En tilstand, hvor musklerne mister deres evne til at kontrahere effektivt, hvilket kan føre til alvorlige problemer med respiration og bevægelse. Selen-vitamin E mangel: Mangel på disse essentielle næringsstoffer kan føre til muskeldegeneration, svaghed og i nogle tilfælde akut død. Botulisme: En alvorlig toksisk sygdom forårsaget af botulinumtoksin, som kan forårsage muskellammelse og respiratorisk svigt, hvilket hurtigt kan føre til død. Hyperkalæmisk periodisk paralys (HYPP): En genetisk sygdom, der påvirker hestes muskelaktivitet og kan føre til periodiske anfald af muskelparalyse, hvilket kan være livstruende i alvorlige tilfælde. Svære muskel spasmer / kramper: En tilstand som tetanus, hvor en bakterieinfektion forårsager kraftige muskelspasmer og stivhed. Ubehandlet kan tetanus hurtigt føre til åndedrætsproblemer og død.

Answer 15

* Metaboliske Metaboliske forstyrrelser kan have en betydelig indvirkning på heste og føre til kollaps eller akut død. De vigtigste årsager omfatter: Dårlig vævs-oxygenering: Hvis væv ikke får tilstrækkelig ilt, kan det føre til alvorlige problemer som systemisk hypoxi, hvilket kan resultere i kollaps og organsvigt. Sepsis – Endotoksæmi: En alvorlig infektion, ofte forårsaget af bakterier, der frigiver endotoksiner i blodet og resulterer i systemisk inflammation og multiorgansvigt. Kardiovaskulære problemer: Svigt i hjertets evne til at pumpe blod effektivt kan føre til cirkulationssvigt og mangel på ilt til vitale organer. Respiratoriske problemer: Svigtende respiration kan føre til hypoxisk shock og mangel på ilt, hvilket kan være dødeligt, hvis ikke behandlet hurtigt. Elektrolytforstyrrelser: HypoNa (lav natrium): Kan forårsage neurologiske symptomer og muskelsvaghed. HyperK (højt kalium): Kan føre til alvorlige hjertearytmier og kardiovaskulær kollaps. Hypo/hyperCa (lav/højt calcium): Kan påvirke muskelsammentrækning og nervesystemets funktion. Hypo/hyperMg (lav/højt magnesium): Kan forårsage muskelsvaghed, kramper og hjerteproblemer. Hypoglykæmi (lavt blodsukker): Kan forårsage neurologiske symptomer som svimmelhed, koma og kramper. Toksikoser: Indtagelse af giftige stoffer som pesticider, insekticider eller andre toxiner kan føre til alvorlig forgiftning og hurtigt kollaps. Dette kan også omfatte kardiomyopati (hjertemuskel sygdom) og myopatier (muskelsygdomme), som forårsager svaghed og dysfunktion i kroppen.

Answer 16

* Andre årsager * Lynnedslag * Skud * Elektrisk stød (tygge på hegn) * Hedeslag * Overanstrengelse * Abscess ruptur (lever abscesser) * Endocarditis med pulmonær thromboembolisme * Clostridie infektioner * Leptospira * Hypocalcæmi – hypomagnesæmi * Svær ruminal acidosis * Ruptur af mavesår * Trommesyge Terapi af kollaps * Primære årsag behandles * Sikkerhed!! * Generelt: * IV Væske * Adrenalin * Korticosteroider * Oxygen * Ved kramper: => diazepam (stesolid) eller midazolam