Sepse e choque séptico

Question 1

Definição de sepse

Answer 1

Resposta inflamatória desregulada sistêmica a um processo infeccioso, promovendo disfunção orgânica

Question 2

Critéris diagnósticos da sepse

Answer 2

Infecção + SOFA >= 2 (avaliação de falências orgânicas&raquo_space; a partir de 2, a mortalidade é 10%)

Question 3

Definição de choque séptico

Answer 3

Sepse com anomalias circulatórias, celulares e metabólicas que acarretam maior risco de morte (mortalidade >= 40%)

SEPSE +

1. Vasopessores para manter PAM >= 65 mmHg +
2. Lactato arterial > 2 mmol/l (ou 18 mg/dl) +
3. A despeito de ressuscitação volêmica já realizada com HV

Question 4

Escore Quick SOFA (qSOFA)

Answer 4

Avalia sepse inicial em pacientes internados fora da UTI

1. FR >= 22 ipm
2. PAS <= 100 mmHg
3. Alterações do sensório

Ponto de corte: >= 2

Question 5

Fatores de risco para a sepse

Answer 5

• PNM comunitária
• Adm na UTI
• Bacteremia
• Idade >= 65 anos
• Imunossupressão
• DM
• CA
• Hospitalização / uso de ATB nos últimos 90 dias

Question 6

Qual o principal processo infeccioso que provoca sepse?

Answer 6

PNM

Question 7

Fisiopatologia da sepse

Answer 7

RSPOSTA NORMAL:
Patógeno invade um tecido estéril&raquo_space; resposta do hospedero (imunidade inata - macrófagos reconhecem padrões moleculares dos patógenos)&raquo_space; contenção do agente, lesão tecidual, vasodilatação, aumento do permeabilidade vascular, resposta inflamatória tecidual&raquo_space; resposta imune adaptativa (linfócitos e anticorpos)&raquo_space; citocinas que modelam a resposta e que modelam o reparo tecidual&raquo_space; regeneração do tecido

SEPSE:
Patógeno invade um tecido estéril&raquo_space; resposta imune inflamatória inicial mais exacerbada&raquo_space; liberação de mediadores, citocinas que ultrapassam as barreiras do processo infeccioso local&raquo_space; inflamação passa a afetar órgãos e tecidos a distância por inflamação intravascular maligna&raquo_space; disfunção multiorgânica progressiva

Determinantes da transição de uma resposta local para uma resposta sistêmica:

1. tamanho do inóculo
2. via de introdução do patógeno
3. Superantígenos&raquo_space; desencadeiam resposta imune mais intensa. Ex: LPS
4. Ativação do complemento. Ex: germes encapsulados
5. Predisposição genética

Efeitos sistêmicos da sepse: lesão celular pelas citocinas, isquemia, vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, apoptose aumentada&raquo_space; hipotensão&raquo_space; má perfusão tecidual generalizada, imunossupressão secundária

Question 8

Protocolo de tratamento da sepse

Answer 8

Emergência médica: ABC

Em até 45 min:

• Coletar laboratório de rotina
• Gasometria arterial com lactato
• 2 hemoculturas
• Culturas específicas
• Imagens S/N

ATB precoce e controle do foco (se for o caso, ex: drenagem de abscesso) na 1ª hora do atendimento&raquo_space; golden hour

Ressuscitação volêmica:

• Solução CRISTALOIDE isotônica (SF, RL)
• Bolus IV 500-1000 ml (30-50 ml/kg em 3h) repetitivos&raquo_space; analisar clinicamente o paciente a cada alíquota. Se refratário: aminas vasoativas

Metas:

• PAM>= 65 mmHg
• DU > 0,5 ml/kg
• Normalização do lactato

Amina vasoativa: caso ressuscitação volêmica tenha falhado&raquo_space; não fazer antes do HV&raquo_space; risco de necrose de extremidades

• Noradrenalina (escolha)
• Vasopressina&raquo_space; pode ser adicionado a nora

Inotrópicos: avaliar, se disfunção miocárdica
-Dobutamina

Corticoide: avaliar insuficiência adrenal relativa
-Hidrocortisona 300 mg/dia BIC

Transfusão se Hb < 7. Se cardio/pneumopata, manter Hb > 10.