Doenças do Hipotálamo / Hipófise Flashcards
Divisão anatômica da hipófse
Adenoipófise (lobo anterior): hormônios produzidos no hipotálamo chegam na hipófise pelo sistema porta hipofisário
Neuroipófise: extensão direta dos neurônios hipotalâmicos
Hormônios produzidos pela adenoipófse
GH ACTH TSH FSH LH PRL
Hormônios produzidos pela neuroipófise
ADH
Ocitocina
Hormônio inibitório que controla a prolactina
Dopamina produzida pelo hipotálamo
Hormônio produzido pelo hipotálamo que provoca hiperprolactinemia
TRH (estimula também os lactotrofos)
Localização anatômica da hipófise
Dentro da sela túrcica do osso esfenoide
Prolactina inibe o GnRH. V ou F?
Verdadeiro
Garante amamentação adequada para o bebê (não interrompe por nova gestação)
Provoca infertilidade em ambos os sexos
Mediador do GH e onde ele é produzido
IGF-1, produzido no fígado
IGF-1 que exerce feedback negativo sobre o GHRH
O que ocorre quando se usa medicação agonista de longa duração do GnRH?
Dessensibilização, pois para o GnRH exerceu a sua função ele precia ser liberado de maneira pulsátil
Etiologia principal do hipopituitarismo em crianças
Congênitas:
a) Displasias pituitárias
Sequência progressiva de perda dos hormônios hipofisários no hipopiuitarismo adquirido
GH»_space; FSH/LH»_space; TSH»_space; ACTH
Principal sintoma do hipopituitarismo adquirido na criança e no adulto
Na criança: déficit de crescimento
No adulto: infertilidade, amenorreia, diminuição da libido (hipogonadismo hipogonadotrófico)
Principal displasia pituitária e sua clínica
Septo-ótica:
Aplasia da adenohipófise
Agenesia do corpo caloso
Malformação do palato
Sd de Kallmann
Agenesia do blbo olfatório e deficiência hipotalâmica de GnRH
Atraso puberal + anosmia
Sd de Prader-Willi
Def. hipotalâmica de GHRH (doença genética do hipotálamo)
Baixa estatura, sem puberdade, hiperfagia hipotalâmica (alteração no centro da fome)
Principais etiologias adquiridas no hipopituitarismo
Amiloidose Hemocromatose Sarcoidose Infecção: HIV, sífilis, TB Irradiação do crânio / cabeça e pescoço (importtante) Hipofsite linfocítica Apoplexia hipofisária
Hipofisite linfocítica
Quadro agudo que ocorre no pós-parto
Edema inflamatório da hipófise: pode cursar om efeito de massa
Hiperprolactinemia leve (secção da haste hipofisária)
VHS alta
Responde aos glicocorticoids
Sd de Sheehan
Apoplexia hipofisária: infarto hemorrágico da adenoipófise
Durante a gesação, ocorre hiperplasia da adenoipófise, com hipervascularzação. Se choque hemorrágico»_space; infarto agudo da glândula
O que é apoplexia hipofisária e quais as suas causas?
Infarto da adenoipófise
Pacientes com adenoma que fazem sepse, TCE etc
Sd de Sheehan
Anemia falciforme
Clínica da apoplexia hipofisária
Emergência endocrinológica
Hipertensão intracraniana: sangue extravasa
Irritação meníngea
Comprometimento dos nervos cranianos
Hipoglicemia por def. aguda dos hormônios tróficos
Síndrome da sela vazia
Defeito do septo da sela túrcica, em que as meninges herniam para o interior da sela
Achado incidental, nem sempre o paciente apresenta pan-hipopituitarismo
Principal consequência da falta de GH no adulto por conta do hipopitutarismo
Alteração da composição corporal»_space; queda de massa magra e aumento de deposição de gordura corporal
Def. de LH e FSH no homem e na mulher podem acarretar qual doença?
Osteoporose
O pan-hipopituitarismo aumenta a mortalidade cardiovascular global. V ou F?’
Verdadeiro!!! Por causa da alteração corporal do GH
Diagnóstico laboratorial do hipopituitarismo
Diminuição do hormônio trófico
Diminuição do hormônio-alvo
Clínica da deficiência de GH na criança
Baixa estatura
Micropênis
Obesidade
Aumento da tonalidade da voz (diminuição do tônus muscular)
Tendência à hipoglicemia»_space; GH é um hormônio contra-insulínico
Quando investigar def. de GH na criança?
Quando ela apresenta altura <= 3 DP abaixo da média ou parada de crescimento
Exames que devem ser solicitados na investigação da def. de GH da criança
Idade óssea com Rx da mão: atraso na idade óssea em relação a idade do paciente
Testes provocativos: como há grande variação circadiana do GH, é necessário fazer esses testes:
1. Teste de tolerância a insulina: provocar hipoglicemia no paciente pela adm de insulina regular EV»_space; quando glicemia < 40»_space; dosar GH, se < 3 (falha no aumento do GH)
RNM sela túrcica
Dosar outros hormônios: avaliar pan-hipo
Se RNM normal»_space; pesquisa genética (que cursa com pan-hipo congênito)
Clínica da def. de GH no adulto
Diminuição da massa magra Obesidade visceral HAS, IVE, dislipidemia Osteoporose Depressão, apatia
Contraindicações ao teste de tolerância a insulina e alternativas para substituição deste
Idade avançada DM Epilepsia DAC Doença cerebrovascular
-Estímulo com GHRH
Tratamento da def. de GH
GH recombinante, titulando a dose de acordo com as doses de IGF-1
Se resistência ao GH (ocorre em crianças)»_space; repor IGF-1 recombinante
Contraindicações do GH recombinante
Neoplasia em atividade
Hipertensão intracraniana
DM descontrolado
Retinopatia diabética proliferativa
Microadenoma x Macroadenoma
Microadenoma < 1 cm
Macroadenoma > 1 cm, geralmente com efeito de massa
Alteração visual causada pela compressão do quiasma óptico pelo hipófise
Hemianopsia bitemporal, prodominando nos
quadrantes superiores
(manifestação mais precoce do adenoma hipofisário)
Consequências da lesão do hipotálamo pelo adenoma hipofisário
Centros autonômicos»_space; hipotermia periódica (T reta < 30 ºC, sudorese, taquicardia e hipotensão arterial com bradicardia), aumento do tônus adrenérgico
Centros termorreguladores»_space; hipertermia maligna
Centros da saciedade»_space; hiperfagia hipotalâmica, obesidade
Centros do ciclo de sono
Convulsão gelástica: paciente ri de forma inapropriada
Microadenmoas hipofisários podem cursar com sintomas neurológicos?
Sim, principalmente cefaleia
Mecanismo pelo qual os tumores hipofisários causam pan-hipo
Secção da haste hipofisária
Exame de escolha para visualizar a hipófise (região selar)
RNM
*TC é bom para ver invasão óssea
Tu mais comum da adenoipófise
Prolactonoma
Drogas que provocam hiperprolactinemia
Antipsicoticos Metoclopramida Alfametildopa Opioides BH2 Verapamil Estrogênio Antidepressivos
PRL entre 20 e 100
Úncica droga que provoca PRL > 200 (DD om prolactinoma) é a risperidona
Quadro clínico da hiperprolactinemia
Galactorreia
Infertilidade
Amenorreia/impotência
Osteoporose (se prolongado)
Hipotireoidismo primário pode cursar com hipoprolactinemia. V ou F?
Falso!! Causa hiperprolactinemia
TTO medicamentoso da hiperprolactinemia
Cabergolina (agonista dopaminérgico)
Gigantismo x Acromegalia
Somatotropinoma (excesso de GH)
Gigantismo: ocore na criança, quando as placas epifisárias de crescimento ainda estão abertas
Acromegalia: ocorre no adulto, com extremidades grandes e órgãos internos (ex: hipetrofia do coração)
Sinal clínico clássico do somatotropinoma
Macroglossia
Fácies acromegálica
Aumento de mãos e pés Aumento da testa (bossa frontal) Afastamento dos incisivos inferiores Prognatismo Aumento da mandíbula Cifose Sd do túnel do carpo Artropatia Hiperidose Voz rouca
Complicações do somatropinoma
Complicações cardiovasculares
Apneia do sono: aumento dos tecidos moles da laringe
DM»_space; hormônio contrainsulínico
Pólipo e CA colorretal
Diagnóstico do somatropinoma
Screening: osagem de IGF-1 basal (aumentado)
Confirmação: TOTG»_space; carga de glicose inibe a produção de GH, o que não acontece
RNM sempre
Tratamento do somatropinoma
Sempre cirúrgico
Análogo de somatostatina no macrosomatotropinoma no pré-op para tentar diminuir o tamanho da lesão
