SEP Flashcards
Physiopathologie SEP
Plaques de demyelinisation
Facteurs génétiques et environnementaux (virus..)
Épidémiologie SEP
Surtout femmes, 20-40ans
Nord >sud
70-80 000 pers en France
Clinique inaugurale SEP
Def moteur, NORB, déf sensitif
sd cérébelleux, diplopie, tb sphinctériens, tb cognitifs..
NORB et SEP
↘️AV et douleurs rétro orbitaires
Scotome et dyschromatopsie
FO normal au début puis atrophie optique sequellaire
Récupération complète dans 80%
Évolution SEP
Par poussées
Atteinte progressive secondaire ou d’emblée progressive (15%)
Atteinte et évolution dans SEP
Tb sphinctérien à 10 ans
50% tb cognitifs à 5 ans
Gêné à la marché à 8ans et fauteuil roulant à 30 ans
Forme bénignes de SEP
15%
Pas d’évolution à 15ans
Pronostic - SEP
Début>40ans, atteinte initiale motrice, forme progressive primitive
IRM et SEP
Dissémination spatiale et temporelle des lésions (hypersignal T2 et FLAIR) svt atteinte péri ventriculaire
Critères McDonald
Diagnostic de SEP peut être fait lors de la première poussées :
IRM où lésions avec et sans prise de contraste et disséminée sur plusieurs territoires cliniques
Tb sensitifs et SEP
Paresthésie, signe Lhermitte, névralgie du trijumeau…
LCR et SEP
Bandes oligoclonales d’Ig
↗️alphaglobu
Lymphocyte se, hyperproteinorachie
Potentiels évoqués et SEP
E moins en moins réalises
Si doute diag après IRM et étude LCR
Pec poussées de SEP
Méthylprednisolone 500mg-1g/j
Pendant 3-5j
Tt fond SEP
1) Immunomodulateurs : Interféron bêta ou Copolymère A
2) Immunosupp : Mitoxantrone ou natalizumab ou fingolimob
Ou azathioprine, Mtx, cyclophosphamide…
Interféron bêta et sep
Tt fond 1ère intention
EI : sd pseudogrippal, réaction point ponction , ↗️symptôme au début tt, dépression
Ci interféron bêta
Grossesse allaitement
Épilepsie non contrôlée
Dépression sévère
Mitoxandrone et sep
Pour forme sévère
Anthracycline
Natalizumab et sep
Pour formes sévères
Risque de LEMP !! (Pré thérapeutique : NFS, CD4-8, VIH, BK, dosage Ig, Ac anti JC)
Pec symptomatique SEP
Baclofene (spasticite) ; BUD, anticholinergique/alphabloquant/autosondage (tb urinaires) ; lute constipation; rééducation motrice, Pec psy, Pec tb sex, dlr, fatigue…
