Parkinson Flashcards
Physiopathologie maladie Parkinson
↘️progressive des neurones dopaminergiques de la voie nigrostriatale
Signes moteurs quand reste 40-50% des neurones
Puis signes axiaux et cognitifs
Épidémiologie maladie Parkinson
1,5% des >65ans
2ème cause d,handicap moteur chez personnes âgées (1e:AVC)
Sd Parkinsonien
Tremblements + rigidité plastique + akinésie/bradykinesie/hypokinésie
Sd parkinsonien dans maladie Parkinson
Unilateral asymétrique
Tremblements de repos augmenté par émotion et calcul mental, roue dentée, gêne écriture et marche (perte ballant bras, demi tour décomposé, lent), ralentissement marionnette, voix monocorde..
Signes non moteurs de maladie Parkinson
Trouble sommeil paradoxal (agressivité, défensive), pfs sd parkinsonien atypique (manque 1 des 3)
+ tardif : dépression, douleurs, tb cognitifs, dysautonomie…
Drapeaux rouges du sd parkinsonien
Pas de réponse au tt dopa, progression rapide (chute précoce), signes précoce cognitifs/pseudobulbaire/dysautonomie/sd cérébelleux, atteinte pyramidale, tb oculomoteurs, signes corticaux
Diagnostic maladie Parkinson
CLINIQUE
Tremblement repos+ sd parkinsonien asymétrique + réponse tt dopa + absence de drapeaux rouges + absence facteurs iatrogènes
Paraclinique maladie de Parkinson
Que chez <40 ans : IRM cérébrale, bilan cuivre
Pec initiale maladie Parkinson <65ans
Agonistes dopaminergiques + domperidone
+/- IMAOB ou Ldopa
Agonistes dopaminergiques
Pramipexole, ropinirole, rotigodine
Piriberil (pour forme à prédominance tremblante)
EI agonistes dopaminergiques
Psy : achats compulsifs, jeu, hyperalgie, hypersexualite, …
Pec maladie Parkinson >65-70ans
Ldopa (dose minimale efficace) + domperidone
Complications Parkinson liées au tt
1) Fluctuations d’efficacité
2) dyskinésie de milieu de dose ou pic, ou biphasiques
Pec fluctuation (Parkinson)
fractionner Ldopa
rajouter ou ↗️ ago dopa
+ ICOMPT
+/- apomorphine si blocage sévère
Pec dyskinésie (Parkinson)
↘️ dose Ldopa + fractionnement
Pec fluctuation/dyskinésie sévères non contrôlées
Stimulation haute fréquence noyaux sous thala (pour jeune sans tb cognitifs et handicap++) ou pompe apomorphine et Ldopa en continue sur gastrostomie
Évolution maladie Parkinson
Déclin moteurs et cognitifs
Pas de réponse au traitement dopaminergique
Signes axiaux maladie Parkinson
Dysarthrie, tb marche (freezing, festination), tb posture ou tb équilibre postural avec chutes
Tb cognitifs dans maladie Parkinson
80% après 15-20ans d’évolution
Hallucinations et délires Pfs lie au tt dopa (clozapine) / démence (anticholestatine) / dépression
Dysautonomie
HTO, tb vesiculo-sphinctériens, constipation, hypersialorrhee..
Tb du sommeil Parkinson
Agressivité/défensive lors SP
Explication du malade compatible avec gestes effectues
Mesures associées maladie Parkinson
KINÉSITHÉRAPIE
ALD, orthophonie, psy, …
Étiologies sd parkinsonien
Iatro(neuroleptiques), AMS, PRP, dégénérescence corticobasale, démence à corps de Lewy, maladie Wilson, maladie Parkinson, vasculaire, intox CO ou manganèse
Sd parkinsonien iatrogène
Neuroleptiques, /!\ neuroleptiques caches : métoclopramide, metopimazine, alimemazine/ -Ca / antidépresseurs
Sd parkinsonien symétrique avec tremblement attitude et action
Atrophie multisystematisee
Sd parkinsonien asymétrique, sd cérébelleux, dysautonomie, sd pyramidal
Paralysie supra nucléaire progressive
Sd parkinsonien axial et symétrique, paralysie oculomotrice de la verticalité, tb équilibre postural (chutes précoces), tb cognitifs précoces (apathie, démence)
Dégénérescence corticobasale
Sd parkinsonien asymétrique, myoclonique/dystopies distal es, mains capricieuses/étrangère, signes corticaux (apraxie, aphasie, tb sensitifs)
Démence à corps de Lewy
Sd parkinsonien asymétrique, tb cognitifs et démence précoces avec hallucinations et fluctuations de la vigilance, hypersensibilité au neuroleptiques
Sd parkinsonien étiologie vasculaire
Sd parkinsonien bilatéral symétrique
Peu sensible au tt dopa, freezing précoce, sd pseudobulbaire
Sd pseudobulbaire
Dysarthrie et dysphagie
Épidémiologie maladie de Wilson
Rare, début après 35ans exceptionnel
Physiopathologie maladie de Wilson
Transmission autosomique récessive, mutation g.ATPB7 du chr7 ⏩ accumulation hépatique de cuivre puis libération extra hépatique
Clinique maladie de Wilson
HEPA : cirrhose, hépatite aiguë, hmg
NEURO : sd parkinsonien, tremblement postural et intention, dystonie focale ou généralisée, sd cérébelleux
PSY, + rare : rein, cœur, osteoarticulaire
Paraclinique maladie de Wilson
Bilan cuivre, bilan hepa avec f.5 et 2,NFS
Examen lampe à fente
Test génétiques si arguments
Pec maladie de Wilson
Chr l’auteur du cuivre : Dpenicillamine
+/- transplantation hépatique
