Epilepsie Flashcards
Physiopathologie crise épileptique
Hyperactivite paroxystique d’un groupe de neurones
Épidémiologie épilepsie
0,5% de la pop,
Surtout enfant et >60ans
50% avant 10 ans
Physiopatho épilepsie
Mala chronique où crises épilepsie récidivantes
Différentes crises généralisées
Toxico cloniques ; myoclonique massives bilatérales ; absences
CGTC
iPhone tonique puis clonique puis phase résolutive de Qqs minutes
Au réveil : amnésie de l’épisode, courbatures, céphalées
Phase tonique
10-20sec
Cri, perte cs, contraction muscles squelettiques, apnée, +/- morsure lat langue
Phase clonique
20-30sec
Secousses bilatérales synchrones
Phase résolutive CGTC
Ucoma profond, hypotoni, relâchement musculaire, énurésie, respiration ample
Myoclonies massives bilatérales
Pas de tb conscience, secousse musculaire en flexion extension
Parfois FD : lumière intermittente
EEG myoclonique massives bilatérales
Polypointes généralisées, bilatérales, symétriques, synchrones
Absences typiques
Rupture de contact isolée et EEG pathognomonique
EEG absence typique
Décharge de quelques sec, généralisée, synchrone, bilatérale, symétrique, de pointeonde a 3Hz, brutale
Absence atypique
Association avec autre symptôme (CTC ou atopie chez l’enfant) ou EEG atypique
Crise épileptique partielle avec signes moteurs
Somatomotrice : marche bravais-jacksonnienne : cortex moteur primaire controlatéral
Déviation corporelle : cortex frontal
Phonatoire : cortex rolandique
Colonie ou spasme
Crise épileptique partielle avec signes sensitifs ou sensoriels
Somatosensitive : cortex pariétal 1
Hallu élémentaires visuelles : occipital, pericalcarin oppose
Illusions visuelles, palinoscopie, heautoscopie
Auditive : aire auditive 1
Olfactive : orbitofrontal ; Gustative : péri oculaire
vertigineuse (cortex pariétal)
Crise épileptique partielle + signe végétatifs
Arythmies, horripilation, hypersalivation, pesanteur épigastrique (temporal interne)
Crises épileptique partielles + signes psy
État de rêve, impression d’étrangeté (temporal interne)
Crises épileptiques partielles complexes
Rupture de contact, amnésie (immédiate ou très rapide) +/- automatismes (mâchonnement, pourlechage) ou nouvelle activité motrice (grattage, marche, masturbation…)
Différentes épilepsie généralisée idiopathiques
Épilepsie absence
Épilepsie avec CGT au réveil
Épilepsie myoclonique juvénile bénigne
Épilepsie myoclonique juvénile
Signe tasse à café le matin
EEG intercritique : polypointes ondes généralisées + photosensibilité
/!\ pharmacodépendance au tt (90% récid quand arrêt)
Origine génétique
Épilepsie avec CGTC au réveil
Début ado, svt
Épilepsie absence généralisée idiopathique
Environ 7 ans, 10% des épilepsies des 3-12ans. Absences typiques inaugurales a 100/j
Bon pronostic immédiat, tardif : 40% feront CGTC (- favo si début >8 ans,
Épilepsie partielle intercritique
Que enfant et ado, surtout épilepsie a paroxysmes rolandiques qui débute à 3-13ans et guérit vers 16ans sans traitement nécessaire
EEG intercritique épilepsie partielle idiopathique
Pointes centro-temporales lentes biphasiques sur fond normal
Épilepsie temporale interne avec sclérose
Début ado ou adulte jeune par crises partielles complexes (gêne épigastrique puis arrêt psychomoteur regard fixe, mâchonnement/frottement..)
Tt Chir possible si pharmacorésistance
Sd de West
Rare et grave 2 mois-1an, spasmes flexion-extension + RDPM + Hypsarthymie
Pfs 2 a encéphalopathie, patho metabo, mala bourneville
Sd Lennox gastaut
GRAVE, <8ans (pic 3-5ans)
Crises tonique/atonique/absences atypique quotidiennes + RM, tb comportement…
EEG intercritique sd Lennox Gastaut
Pointes ondes lentes bouffées bu synchrones très nombreux sur fond ralenti
Sd Landau Kleffer (aphasie acquise épileptique)
Enfant, aphasie sensorielle + tb perso + hyperkinesie, crise épileptique inaugurale (50%) puis disparaît (seule truc qui régresse)
EEG : paroxysme plurifocaux actives par le sommeil, pfs POCS
Séquelles neuro +++
POCS
Début environ 4ans avec crises nocturnes généralisées ou partielles
8 ans : augmentation de la fréquence des crises avec stagnation psychomotrice
Amélioration à 12ans mais séquelle possible
Tt = benzo ou cc
EEG POCS
Pointes ondes continues >85% du tracé pendant le sommeil lent
Étiologies épilepsie
Tumeurs, vascu (AVC, angiome cérébral, rupture anevrysme), trauma, INF°, anomalie développement cortical, toxiques (OH, cocaïne, amphétamines, intox plomb ou Mn), iatro (psychotrope, lithium, sevrage benzo, barbituriques), HYPOGLYCÉMIE, hypoCa, hypoNa, hyperglycémie hyperosmolaire, IRn, déf vit B(NN)
Tt épilepsie généralisée idiopathique
Depakine ou lamictal ou trileptal ou keppra
Vérification tolérance à M1, M3 et tous les 6 mois
Tt épilepsie partielle
Keppra ou lamictal ou trileptal
Vérification tolérance à M1, M3 et tous les 6 mois
Infication arrêt d’un tt antiépileptique
Si EEG N et absence de lesion epileptogene
Quand pas de crises depuis >2-3ans
/!\ arrêt PROGRESSIF
Mesures associées épilepsie
/!\ OH et sommeil, CI sport extrême, pas de travail de conducteur (sauf si pas de crise depuis >10ans sans tt) mais conduite possible selon avis commission spécialisée après 3-6mois de tt
Épilepsie et grossesse
Supplémentation acide fol inique avant conception
Ok pour tt dépakine, tegretol, lamictal
+ vit K 3ème trimestre
Traitement dans épilepsie
Toutes crises sauf épilepsie a paroxysmes rolandiques, 1er épisode de CGTC avec FD (à discuter),EEG inteRcritique N et bon vécu et la crise
EEG pendant CGTC
Activité rapide bas voltage avec amplitude croissante (phase tonique) puis polypointes ou polypointes ondes progressivement ralenties (phase cloniques) svt artefacts musculaires, puis ondes lentes généralisées avant retour état antérieur
Infication scanner dans épilepsie
Devant toute crise inaugurale isolée
Pas obligatoire dans épilepsie-absence, épilepsie myoclonique juvénile bénigne, épilepsie a paroxysmes rolandiques
PL dans crise épileptique
Si céphalées aiguës et scanner normal
Ou si contexte fébrile
État de mal épileptique
Quand succession de crises (2 en 20 minutes) ou crise prolongée
État de mal épileptique convulsivant
En 30 min : tb végétatif, acidose, œdème cérébral
En 1h : lésions neuro irréversibles
Risque décès par collapsus cardio respiratoire
État de mal épileptique non convulsivant
Confusion mentale,
état de mal épileptique absence + myoclonies péri oculaire ou buccales (surtout les vieux)
État de mal épileptique partiel complexe : rare, confusion mentale isolée
Facteur favo état de mal épileptique
Mauvais tt, pb cérébral aigue, tb metabo
Pec état de mal épileptique
Liberation VaS et O2 + rechercher HYPOGLYCÉMIE + 2VVP dont 1 NaCl+G30% + 10mg Diazepam en 3 minutes + fosfenytoine ou phenytoine (Max 50mg/min)
Si persistante > 20 min : phénobarbital 20mg/kg (Max 100/min)
Si >40 min : thiopendal 5mg/kg bolus puis 5mg/kg/h
