SEMIOLOGIE DES TUMEURS DE LA GLANDE MAMMAIRE Flashcards
Définition
Les tumeurs de la glande mammaire sont l’ensemble des néoformations bénignes
ou malignes, solides ou kystiques développées aux dépends de la glande
mammaire.
Décrire les résultats de l’échographie devant un cancer invasif de la
glande mammaire
Elle est effectuée en complément de la mammographie. Elle peut être réalisée à n’importe quel moment du cycle.
Elle est proposée chez la femme enceinte, en cas de mastite et chez la femme jeune (seins denses).
Elle retrouve une lésion dont elle précisera :
- la nature de la lésion : lésion tissulaire : hypoéchogène, irrégulière, à contours flous avec cône d’ombre
postérieur ou une lésion kystique : liquidienne anéchogène avec renforcement postérieur avec des signes
échographiques de malignité : végétations intrakystiques, contours irréguliers à parois épaissis
Décrire les résultats de la mammographie devant un cancer invasif de la
glande mammaire
C’est l’examen de première intention, sauf chez les femmes jeunes âgées de moins de 30 ans (car le sein est dense), chez la
femme enceinte et chez la femme allaitante. Elle doit être réalisée de préférence dans la première partie du cycle menstruel.
Elle nécessite 3 incidences : face, profil strict, oblique externe). Elle retrouve 5 types de lésions :
Une opacité stellaire (en forme d’étoile) +++ qui est une opacité irrégulière, dense, à contours flous hérissés de spicules
courts. Elle est la plus caractéristique et fortement suspecte ;
Une opacité arrondie à contours flous : elle est moins spécifique et nécessite une analyse complémentaire par échographie pour
rechercher des signes échographiques de malignité ;
Une désorganisation architecturale de la trame mammaire : images fibreuses désorientées selon l’axe galactophorique,
convergeant vers le mamelon.
Des microcalcifications en pointe d’épingle mieux visibles à la loupe.
Des signes cutanés à type d’épaississement ou de rétraction
Décrire les caractéristiques cliniques et échographiques du fibroadénome du sein
Il réalise une prolifération conjontivo-épithéliale bénigne révélée par un nodule de taille variable, bien limitée, ferme,
indolore, très mobile, fuyant sous le doigt, sans anomalie cutanée ni adénopathie suspecte. L’échographie retrouve une
image hypoéchogène, homogène, ovalaire, à contours nets à grand axe parallèle à la peau.
Citer 4 formes de cancer de la glande mammaire
Le carcinome invasif:
Le carcinome canalaire infiltrant :
Le carcinome lobulaire infiltrant :
Le sarcome du sein:
La maladie de Paget du sein:
3 formes de tumeur bénigne de la glande
mammaire
Le fibroadénome du sein (adénofibrome du sein)
Le papillome intraductal
Le kyste mammaire (dystrophie kystique du sein)
Décrire les signes fonctionnels du cancer invasif de la glande mammaire
Ils sont d’apparition récente et d’évolution rapide.
Les mastodynies : Ce sont des douleurs mammaires. Elles sont non cycliques (= indépendantes du cycle menstruel).
Les écoulements mamelonnaires : spontanés ou provoqués par la pression du mamelon. Ils peuvent être laiteux, séreux,
séro-sanguinolent ou purulent.
La perception, au cours de l’autopalpation, d’un nodule du sein.
« L’apparition d’un nodule du sein chez une femme ménopausée, doit faire suspecter un cancer du sein jusqu’à la preuve du
contraire »
Des modifications de la peau du sein ou du mamelon.
des facteurs de risque de cancer de la glande mammaire :
antécédents personnels de ménarches précoces (avant 12 ans), de ménopause tardive (après 50 ans), de grossesse
tardive, d’absence d’allaitement au sein
prédisposition génétique de cancer du sein, de cancers gynécologiques, de cancers digestifs, de surpoids
antécédents de traitement hormonal à base d’œstrogènes, de tabagisme, de consommation d’alcool, d’exposition
aux irradiations.
Décrire la technique de la palpation du sein devant un cancer invasif de la glande mammaire
La palpation sera faite chez la patiente assise puis couchée ; bras pendants puis levés dans chacune de ces positions.
Les mains de l’examinateur, préalablement réchauffées, posées à plat sur le galbe mammaire, exercent une pression douce par des
mouvements rotatifs faisant rouler la glande sur le grill costal, quadrant par quadrant, sans oublier le prolongement axillaire.
On procédera à l’expression du mamelon entre 2 doigts à la recherche d’un écoulement mamelonnaire ; on recherchera dans ce cas, par la
pression successive de chaque quadrant, la zone dont la pression produit l’écoulement mamelonnaire.
palpation
Résultats
La palpation permet de rechercher et de caractériser des nodules
mammaires dont on précisera :
le nombre: unique ou multiples,
leur siège par rapport aux quadrants du sein : inféro-interne, inféro-externe,
supéro-interne, supéro-externe et prolongement axillaire ;
leurs dimensions: (à mesurer avec un mètre ruban) ;
leurs formes et limites: régulières ou irrégulières, précises ou imprécises,
circonscrites ou diffuses ;
leur consistance: molle, élastique, dure ;
leur sensibilité: douloureux ou non ;
leur température locale ;
leur mobilité ou leur fixité au plan superficiel par la traction de la peau en regard ;
leur mobilité ou leur fixité par rapport au plan profond du muscle pectoral par la manœuvre d’adduction contrariée de Tillaux :
une main de l’examinateur palpe la tumeur et l’autre s’oppose à l’adduction du bras homolatéral de la patiente ; lorsque la
tumeur du sein adhère au plan profond, sa mobilité par rapport au plan profond diminue.
l’augmentation de leur volume entre deux consultations.
Décrire la technique de l’inspection du sein et des aires
ganglionnaires devant un cancer invasif de la glande mammaire
Technique : Inspection successivement de face et de profil comparant les 2 seins. La patiente sera d’abord assise droite,
les bras pendants le long du corps, puis levés aux zéniths. Puis elle sera penchée en avant.
Décrire la les resultats de l’inspection du sein devant un cancer invasif de la glande mammaire
on recherchera :
une asymétrie (de forme et de volume) des 2 seins ;
un écoulement mamelonnaire spontané, variable dans son aspect : laiteux, séreux, séro-sanguinolent ou purulent ;
une rétraction mamelonnaire ;
une anomalie de la peau en regard : signes inflammatoires, infiltration avec aspect de peau d’orange, exagération du
réseau veineux, rétraction cutanée ; une ride mammaire ou une rupture du galbe mammaire ;
une lésion ulcérée ou ulcéro-bourgeonnante du sein ;
une tuméfaction du sein
Palpation des aires ganglionnaires
Technique :
Elle sera bilatérale.
On palpera les aires axillaires. Patiente assise. L’examinateur soulève légèrement le bras de la patiente avec une main et glisse
l’autre main dans le creux axillaire.
Le groupe ganglionnaire mammaire externe sera recherché par une main qui s’insinue en crochet dans le creux axillaire et qui racle
le gril costal de haut en bas.
Le groupe ganglionnaire huméral : en insinuant la main au sommet du creux axillaire, derrière le muscle grand pectoral, la paume de
la main de l’examinateur tournée vers le dehors.
Le groupe scapulaire inférieur la main en pronation est au contact de la paroi postérieure du creux axillaire.
Le groupe sous claviculaire : la main en supination, au contact du plafond de creux axillaire.
On palpera les aires ganglionnaires sus-claviculaires : l’examinateur placé derrière la patiente qui est assise et à
qui on demande de tousser alors que les doigts de l’examinateur palpent les creux sus-claviculaires.
On palpera toutes les autres aires ganglionnaires.
Palpation des aires ganglionnaires
resultats
Typiquement les ganglions suspects d’envahissement sont augmentés de volume, durs, indolores et mobiles.
On terminera par un examen complet de tous les appareils à la recherche de localisations secondaires abdominales,
pleuro-pulmonaires, osseuses…
