SEMEIOLOGIE DE L’APPENDICITE AIGUE Flashcards
Définir l’appendicite aiguë (AA)
L’appendicite aiguë est l’inflammation brutale de l’appendice iléo-cæcale. C’est la plus
fréquente des urgences chirurgicales abdominales de MONDOR. Son diagnostic est clinique.
Elle présente néanmoins un polymorphisme clinique qui explique l’intérêt de l’échographie et
du scanner dans le diagnostic En l’absence de traitement chirurgical, l’évolution se fait vers
des complications très graves, notamment la péritonite aiguë généralisée.
L’appendicite aiguë atteint tous les âges mais elle est plus fréquente chez l’enfant et
l’adulte jeune.
Décrire les éléments de « la triade de Dieulafoy »
L’association des 3 signes que sont la douleur provoquée de la fosse iliaque droite, la
défense de la fosse iliaque droite et l’hyperesthésie cutanée constitue la triade de
DIEULAFOY pathognomonique l’appendicite aiguë.
Décrire les résultats de la biologie,
La NFS retrouve une hyperleucocytose entre 10 000 et 15 000 GB/mm3 avec polynuléose
neutrophile ; une VS accélérée. Une élévation de la CRP (C-Reactiv Protein).
Les hémocultures seront réalisées systématiquement à l’acmé de la fièvre.
resultats de l’échographie
: C’est l’examen d’imagerie de 1ère intention. C’est un
examen non invasif, indolore, répétitif et rapidement disponible. Elle retrouve un appendice
incompressible, apéristaltique, de diamètre transverse > 6mm. La paroi est épaissie >3mm et
présente un aspect de double contours responsable d’un aspect en cocarde en coupe
transversale et un aspect en sandwich en coupe longitudinale. L’appendice peut contenir un
stercolithe (coprolithe) sous forme d’image hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur.
resultats du scanner abdominal
C’est un examen invasif, beaucoup plus sensible que l’échographie. Il sera réalisé en cas
d’échographie non contributive, en l’absence d’insuffisance rénale et d’allergie à l’iode. Il
retrouve un épaississement de la paroi appendiculaire, une infiltration de la graisse péri-
appendiculaire et peut mettre en évidence un stercolithe sous forme d’une image hyperdense.
Détailler les modalités évolutives de l’AA
Les éléments de surveillance : Clinique : douleur, température, examen de la fosse iliaque
droite. Paraclinique : NFS, VS, échographie. Sous traitement chirurgical (appendicectomie),
l’évolution se fait vers la guérison. En l’absence de traitement, elle peut se faire vers des
complications
Enumérer 7 formes cliniques de l’appendicite aiguë.
L’appendicite du sujet âgé
L’appendicite du nourrisson
L’appendicite gauche
L’appendicite mésocoeliaque
L’appendicite sous hépatique
L’appendicite rétro cæcale
L’appendicite pelvienne
Les signes fonctionnels
- La douleur spontanée de la fosse iliaque droite
Elle a un début brutal ou progressif, à type de crampe ; elle est lancinante, sans irradiation,
augmentant progressivement d’intensité sans aucune tendance à l’accalmie. Elle oblige le
patient à se plier en deux dans une position antalgique : on dit que l’appendiculaire est prostré. - Les vomissements
Ils sont uniques, parfois remplacés par des nausées. Ils sont alimentaires ou bilieux. - Les troubles du transit : à type de constipation ou de diarrhée
Les signes généraux
- Etat général conservé au début
- la fièvre : elle est à 38°- 38°5C,
- le pouls est accéléré, en rapport avec la température,
- la langue est saburrale (chargée).
Technique d’examen :
: c’est la technique de Mondor : Le patient, dans une salle à
température confortable, rassuré, est dévêtu, en décubitus dorsal sur un plan dur, sans
oreillers, les bras à plat le long du corps, les membres inférieurs légèrement écartés et semi-
fléchis, il respire calmement par la bouche. Le médecin est placé à droite du patient, ses mains
préalablement réchauffées sont placées à plat sur l’abdomen du patient, déprime lentement et
doucement la paroi, de la superficie vers la profondeur, en allant quadrant par quadrant des
régions les moins sensibles à la région la plus sensible qui ici est la fosse iliaque droite.
A l’inspection
Résultat : l’abdomen est plat, avec une respiration abdominale diminuée.
