Abcès du foie Flashcards
Définition
Collections purulentes siégeant au niveau du
parenchyme hépatique d’origine parasitaire
ou bactérienne
Deux entités distinctes
Abcès amibiens (Parasitaire)
Abcès à pyogènes (Bactériens)
Abcès amibiens
Plus fréquent; Sujet jeune
Zone d’endémie (tropicale et intertropicale)
Amibiase intestinale (Complication)
Abcès à pyogènes
Plus rares; Fréquents en Europe
Sujets âgés
Origine: biliaire; portale; systémique
Facteurs prédisposant et de comorbidité
Diabète
Alcoolisme chronique
Immunodépression (VIH)
Abcès amibien aiguë du foie
dans sa forme typique
d terrain et sympto caracteristique
Terrain
Sujet jeune; tare ou comorbidité; antécédents d’amibiase
intestinale; zone d’endémie
Triade de Fontan = Symptomatologie caractéristique
Hépatomégalie
Douloureuse
Fébrile
Abcès amibien aiguë du foie
dans sa forme typique
Signes fonctionnels
Douleur
Hypochondre droit
Intensité variable
Pesanteur ou gène
Coupant l’inspiration profonde
Irradiation: épaule droite: « bretelle trop sérrée
Abcès amibien aiguë du foie
dans sa forme typique
Signes généraux
Fièvre
Habituellement élevée
Entre 39 et 40°C
Installation rapide
Accompagnée d’une Altération de l’état général
Abcès amibien aiguë du foie
dans sa forme typique
Signes physiques
Hépatomégalie
Constante
D’importance variable
Consistance ferme
Surface lisse
Bord inférieur mousse
Douloureuse à la palpation appuyée
Palpation: point douloureux exquis
Abcès amibien aiguë du foie
dans sa forme typique
Signes physiques et manoeuvre
Hépatomégalie
Douloureuse à l’ébranlement provoqué
Manœuvre: la paume de la main gauche est placée au
niveau de l’hypochondre droit, l’examinateur donne
un coup sec avec le bord cubital de la main droite sur
le dos de la main gauche.
Réveille une douleur vive due à l’ébranlement du foie
Hépatomégalie isolée
Pas de splénomégalie
Ni ascite
Ni circulation veineuse collatérale
Ni ictère habituellement
Syndrome d’épanchement pleural base
pulmonaire droite
Abcès amibien aiguë du foie
dans sa forme typique
Signes paracliniques
Imagerie
Echographie
Première intention
Zones d’échostructure
Liquidienne, hypoéchogène ou anéchogène
Ou mixte hétérogène
Abcès amibien aiguë du foie
dans sa forme typique
Signes paracliniques
Imagerie
Tomodensitométrie (TDM) ou scanner
Deuxième intention
Topographie: mieux précisée
Abcès unique; volumineux
Image hypodense
Abcès amibien aiguë du foie
dans sa forme typique
Signes paracliniques
Imagerie
Radiographie de l’Abdomen Sans Préparation
(ASP)
Surélevation coupole diaphragmatique droite:
en « brioche »
Abcès amibien aiguë du foie
dans sa forme typique
Signes paracliniques
Biologie
NFS
Hyperleucocytose
Hyper éosinophilie n’est pas constante
VS accélérée
Sérologie amibienne positive
Immunofluorescence indirecte
Hémagglutination passive
Examen parasitologique des selles: peu d’intérêt
Abcès amibien aiguë du foie
dans sa forme typique
Signes paracliniques
Ponction exploratrice
Echographie et tests immunologiques impossibles
Pus chocolat stérile = Abcès amibien
