SEMIOLOGIE DES FIBROMES UTERINS

Question 1

définir le fibrome utérin

Answer 1

Le fibrome utérin ou fibromyomatose utérine ou myomatose utérine est une tumeur
bénigne développée aux dépends de la trame musculo-conjonctive de l’utérus. (C’est de loin
la plus fréquente des tumeurs de l’utérus).
Il s’agit d’une pathologie bénigne mais pouvant compromettre la fertilité de la femme
jeune et être à l’origine de complications graves telles que les hémorragies, les compressions
d’organe de voisinage, les infections.

Question 2

Décrire les signes fonctionnels

Answer 2

• la perception d’une masse abdominale indolore et qui augmente progressivement
  de volume.
• les ménorragies: signe le plus classique; ce sont des règles abondantes en quantité
  et en durée. (ménorragies = polyménorrhée (supérieures à 150) + hyperménorrhée
  (supérieures à 7 jours)). Elles peuvent s’associer à des métrorragies (hémorragies
  extériorisées, d’origine utérine, survenant en dehors des règles) réalisant des méno-
  métrorragies. Leur fréquence peut être à l’origine de vertiges, de pâleur, de phosphènes,
  d’acouphènes, d’asthénie, traduisant une anémie chronique.
• les leucorrhées qui sont des pertes vaginales blanchâtres par hypersécrétion de
  l’endomètre.
• les pesanteurs pelviennes
  En l’absence de complication, le fibrome est indolore (+++).

Question 3

les signes de l’examen gynécologique devant un
fibrome utérin

Answer 3

• Patiente dévêtue, sur table gynécologique, vessie et rectum vides sous un bon
  éclairage.
• Inspection: voussure abdominale.
• l’examen au spéculum: permet de visualiser le col utérin et de faire un frottis
  cervco-vaginal systématique.
• Le toucher vaginal combiné au palper abdominal: masse abdominale ferme, lisse,
  indolore, bien limitée, parfois bosselée déformant la surface de l’utérus, faisant corps avec
  lui: les mouvements imprimés à la masse abdominale sont transmis au col et perçus par les
  doigts vaginaux et vice-versa. Il n y a pas de sillon de séparation entre l’utérus et la masse.

Question 4

Détailler les résultats de l’échographie

Answer 4

L’échographie pelvienne utilisant une sonde abdominale et une sonde vaginale,
avec replétion vésicale (vessie pleine) est l’examen clé: elle pose le diagnostic en retrouvant
des myomes utérins sous la forme d’images échogènes mais moins échogène que le myomètre
à limites antérieures nets et à limites postérieures moins nets. Elle précise la topographie des
myomes qui peuvent être sous séreux (déformant les limites et la forme de l’utérus), sous
muqueux (déformant l’image linéaire de la cavité utérine), intramuraux; fundiques,
corporéaux, isthmiques ou cervicaux. Elle précise leur nombre, leur taille, l’existence ou non
de calcifications et surtout l’existence ou non d’une compression des viscères pelviens.

Question 5

l’hystérosalpingographie
resultats

Answer 5

C’est une radiographie avec opacification de la cavité utérine et de la lumière des
trompes par un produit de contraste. Elle ne sera demandée qu’en cas d’infertilité associée.
Est contre-indiquée en cas de grossesse, d’hémorragie génitale, d’infection génitale ou
d’allergie à l’iode. Elle retrouve une ou plusieurs lacunes régulières, arrondies, de tonalité
homogène dans une cavité utérine agrandie ou étirée. Elle va apprécier la perméabilité des
trompes qui peuvent être comprimées, voire obstruées par les myomes.

Question 6

l’hystéroscopie resultats

Answer 6

C’est un examen endoscopique de la cavité utérine. Elle objective une saillie des
myomes sous muqueux dans la cavité utérine.

Question 7

Décrire 6 complications du fibrome utérin

Answer 7

a) L’infertilité par compression de la portion interstitielle des trompes.
b) Le fibrome hémorragique
Hémorragie extériorisée due à la répétition des ménorragies et responsable d’anémie
chronique microcytaire ou hémorragie intrapéritonéale aiguë (hémopéritoine) cataclysmique
par rupture de varices péri fibromateux.
c) Le fibrome compressif
Compression de la vessie en avant, responsable de pollakiurie, de rétention aiguë
d’urines, d’infections urinaires à répétition. Compression du rectum en arrière avec
constipation terminale (dyschésie rectale) et faux besoins. Compression des uretères
latéralement avec uretéro-hydronéphrose ainsi que des veines pelviennes responsable
d’oedèmes des membres inférieurs et de phlébites.
d) La nécrobiose aseptique
Il s’agit d’un fibrome ischémique, qui devient ramolli, douloureux et fébrile.
e) La torsion du fibrome pédiculé
Avec installation d’une douleur abdomino-pelvienne aiguë.
f) Le fibrome dégénéré
La dégénénérescence œdémateuse, calcique ou granulograisseuse.
La dégénérescence maligne est exeptionnelle.