SEMEIOLOGIE DES GOITRES Flashcards
Définir le goitre.
Les goitres sont des hypertrophies (augmentations de volume) bénignes ou malignes,
diffuses (intéressant toute la glande thyroïde) ou localisées de la glande thyroïde
(intéressant une partie de la glande thyroïde).
Décrire la technique de l’examen physique du goitre cervical simple.
Inspection
Elle se fera de face et de profil; cou en position neutre puis en extension. Elle met en
évidence une tuméfaction cervicale antérieure mobile avec les mouvements de déglutition.
On appréciera l’aspect de la peau en regard qui dans ce cas est normale.
Palpation
Technique. Elle se fera suivant une technique rigoureuse: patiente dévêtue, assise, la tête
légèrement penchée en avant et le cou en extension. L’examinateur se placera derrière la
patiente, les doigts des 2 mains posés à plat de part et d’autre de la trachée, palpant la face
antérieure du cou.
les résultats de l’examen physique du goitre cervical simple.
On retrouve une tuméfaction (= une augmentation de volume) homogène (=
régulière), élastique de toute la glande thyroïde qui est indolore. Le pôle inférieur de la
tuméfaction est perçu au-dessus du creux sus-sternal et le pôle supérieur est perçu en sous
hyoïdien. La tuméfaction est mobile avec la déglutition. On palpera les aires ganglionnaires
latéro-cervicales et sus-claviculaires. On mesurera le périmètre cervical passant par le milieu
du cou. Fait important, il n’y a ni thrill palpatoire (= frémissement palpatoire) ni souffle
auscultatoire du goitre simple. On terminera par un examen complet de tous les appareils.
Complications mécaniques: le goitre compressif. d
compressif. La compression trachéale
réalise une dyspnée inspiratoire plus ou moins associée à un tirage avec à la radiographie
cervicale, une déviation de la clarté trachéale. La compression de l’œsophage réalise une
dysphagie mécanique. La compression des nerfs récurrents réalise une dysphonie ou une
voie bitonale si elle est unilatérale avec à la laryngoscopie une paralysie en adduction
homolatérale d’une corde vocale.
le goitre nodulaire,
Il s’agit d’une augmentation de volume
localisée de la thyroïde pouvant siéger sur un lobe ou sur l’isthme de la thyroïde.
L’échographie cervicale peut retrouver un nodule hypoéchogène ou isoéchogène ou hyperéchogène. En cas de nodule froid à la scintigraphie (= trou de fixation= ne fixant pas à
la scintigraphie), il faudra effectuer une cytoponction échoguidée à l’aiguille fine pour
éliminer un cancer de la thyroïde.
le goitre diffus homogène
L’hypertrophie atteint toute la thyroïde avec un
parenchyme homogène (régulier). L’échographie retrouve une augmentation de volume
régulière de toute la glande thyroïde.
le goitre hétéro-
multinodulaire.
L’hypertrophie atteint toute la thyroïde avec un
parenchyme hétérogène (irrégulier) parsemé de tout petits nodules. Son évolution peut se
faire vers le cancer de la thyroïde ou vers le «goitre basedowifié» qui est l’apparition
secondaire d’une hyperthyroïdie sur un goitre hétéro-multi-nodulaire.
le goitre exophtalmique,
exophtalmique ou Maladie de GRAVES-BASEDOW. C’est une maladie
auto-immunes qui associe un goitre diffus homogène avec une exophtalmie (exophtalmie=
protrusion des globes oculaires en dehors de leur cadre orbitaire réalisant des yeux
globuleux et un élargissement de la fente palpébrale) et un syndrome de thyrotoxicose qui est un syndrome d’hypermétabolisme qui réalise des troubles cardio-vasculaires à type de
palpitations, de tachycardie, d’hypertension artérielle, des troubles neuro-psychiques à type
d’hyperémotivité, une irritabilité, une insomnie, des troubles vasomoteurs avec
hypersudation, des troubles neuromusculaires avec tremblements et faiblesse musculaire,
des troubles digestifs à type de diarrhée, une hyperphagie et un amaigrissement.
l’adénome toxique de PLUMMER
Il réalise un goitre nodulaire (= localisé à une
partie de la thyroïde) avec thyrotoxicose mais sans exophtalmie. A l’échographie cervicale,
la thyroïde est le siège d’un nodule thyroïdien hyperéchogène, le reste du parenchyme étant
normal.Le dosage des hormones thyroïdiennes retrouve
une hyperthyroïdie fonctionnelle avec une augmentation des taux de T3 et de T4 et une
chute du taux de TSH.
le goitre
endémique.
Un goitre est dit «endémique quand plus de 10% de la
population d’une région considérée est atteint de goitre. Il est dit sporadique dans les
autres cas. Il est dû à une carence en iode. Il s’agit d’un goitre diffus homogène avec des
signes cliniques et biologiques d’hypothyroïdie. L’échographie retrouve un goitre diffus
homogène.
goitre cervical simple non compliqué
Un goitre est dit «simple» s’il ne présente ni signe inflammatoire, ni dysthyroïdie
(dysthyroïdie = anomalie de sécrétion des hormones thyroïdiennes), ni cancer. Il s’agit d’un
goitre diffus, homogène, bénin sans signe de dysfonctionnement thyroïdien et sans
complication. Il est cervical s’il est strictement localisé à la face antérieure du cou.
goitre cervical simple non compliqué
signes fonctionnels
- Sensation de gêne au cou
- Augmentation de volume (tuméfaction) de la face antérieure du cou avec un
retentissement esthétique - L’interrogatoire précisera la date d’apparition de la tuméfaction (récente ou
ancienne), son mode d’évolution (rapide ou lente), la résidence géographique, la
notion de prise de médicaments iodés et les antécédents familiaux de goitre.
La classification de l’OMS permet de distinguer 3 stades de l’examen de la thyroïde:
Stade 0-A: absence de goitre
Stade 2: goitre visible, cou en position
neutre
Stade 0-B: goitre palpable mais invisible Stade 3: Très gros goitre visible à distance
Stade 1: goitre palpable et visible cou en hyperextension
Complications infectieuses:
L’infection du goitre réalise la strumite avec une
douleur cervicale, une augmentation du volume du goitre, une fièvre et des signes
inflammatoires de la peau en regard du goitre (rougeur ou peau luisante, augmentation de la
chaleur locale et douleur provoquée à la palpation cervicale).
Complications hémorragiques:
avec une douleur cervicale et une augmentation du
volume du goitre.
